Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật

Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh và kiểm soát huyết áp một cách an toàn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương.

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA NICARDIPINE TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP SAU PHẪU THUẬT Lê Văn Dũng1, Nguyễn Anh Vũ2, Nguyễn Viết Quang1 TÓM TẮT Mục tiêu: Chuẩn độ liều bolus tác dụng Nicardipine truyền tĩnh mạch đầu sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu thuật có Tăng huyết áp (HATT≥ 160mmHg HATTr ≥ 100mmHg) có NYHA độ I, II Kết quả: Nicardipine liều bolus chuyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện THA độ II: 5mg/giờ, 14,36 ± 1,11phút (1,21 ± 0,08 mg), HATT giảm 15% Đối với THA độ III: 6mg/giờ, 14,39 ± 1,30 phút (1,46 ± 0,13 mg), HATT giảm 15% so với HATT ban đầu - Nicardipine liều trì 1- 2mg/giờ qua bơm tiêm điện chung cho hai nhóm nghiên cứu, HATT giảm thời điểm giờ, so với HATT ban đầu theo thứ tự 19,99%, 22,58% 25,85% - Huyết áp tâm trương: Sau truyền liều bolus Nicardipine thời điểm 10 phút 15 phút, HATTr giảm 7,05% 12,70% Sau giờ, chuyền Nicardipine liều trì, HATTr giảm 17,04%, 20,0% 23,06% so với HATTr ban đầu Kết luận: Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh kiểm sốt huyết áp cách an tồn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Từ khóa: Tăng huyết áp, Nicardipine ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF INTRAVENOUS NICARDIPINE IN THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE HYPERTENSION Le Van Dung1, Nguyen Anh Vu2, Nguyen Viet Quang1 Objective: Bolus dose titration and evaluate the efficacy of intravenous nicardipine in the first hours after surgery Methods: A prospective study describes the cross Study 60 patients postoperation with systolic BP ≥160mmHg or diastolic BP ≥ 100mmHg and NYHA class I, II Results: Stage hypertension: IV Nicardipine bolus dose 5mg/h during 14.36 ± 1.11 (1.21 ± 0.08 mg) Stage hypertension: IV Nicardipine bolus dose 6mg/h during 14.39 ± 1.3 (1.46 ± 0.13 mg), fifteen percent reduction in blood pressure from baseline Khoa gây mê hồi sức, BV TW Huế Bộ mơn nội, trường ĐH Y Dược Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 309 - Maintenance dose nicardipine - 2mg/h via SE for both groups, systolic BP decrease at hour hours and hours compared to systolic pressure baseline were 19,99 %, 22,58 % and 25,85%, respectively - Diastolic BP: Decreased diastolic blood pressure after infusion bolus dose 10min, 15 were 7,05% and 12,7%, respectively Decreased diastolic BP after infusion maintenance dose hour, hours and hours were 17,04 %, 20,0 % and 23,06 %, respectively Conclusions: Intravenous nicardipine is fast and effective in the treatment of postoperative hypertension to control safely the blood pressure Keywords: Nicardipine, Hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) sau phẫu thuật phổ biến giai đoạn sớm hậu phẫu bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp Cơn THA thường bắt đầu vào khỏang 10 - 20 phút sau phẫu thuật, không điều trị kịp thời, bệnh nhân có nguy chảy máu sau phẫu thuật, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim [7], [12], [16], [27] Tuy nhiên việc điều trị THA sau phẫu thuật thường gặp khó khăn bệnh nhân chưa tỉnh bệnh nhân tỉnh có chống định dùng thuốc đường uống (phẫu thuật đường tiêu hóa) Trước thường dùng Adalate nhỏ lưỡi có tác dụng nhanh, mạnh Tuy nhiên, hiệu tiên đốn thỉnh thỏang có biến chứng tụt huyết áp nặng Do đó, điều trị THA sau phẫu thuật đường tĩnh mạch cần thiết có tác dụng nhanh, ổn định kiểm sốt huyết áp cách an tồn [3], [5], [11], [18] Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu hiệu tác dụng Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật” nhằm mục tiêu chuẩn độ liều bolus tác dụng hạ huyết áp Nicardipine truyền TM đầu sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu thuật có THA từ độ II trở lên có NYHA I, II - Tiêu chuẩn loại trừ: + Có chống định nicardipine [6], [15], [21], [28], [29] + THA phản ứng sau phẫu thuật: THA đau, lo lắng sợ hãi, bí tiểu, thiếu oxy, ưu thán, rối loạn thân nhiệt, truyền thừa dich 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang - Địa điểm nghiên cứu: Khoa gây mê hồi sức- A Bệnh Viện Trung Ương Huế - Thời gian nghiên cứu: Từ 03/2012 đến 07/2013 2.3 Các bước tiến hành: Đo HA động mạch xâm nhập TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 310 Dùng Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục: - Cách hòa thuốc: Ống Nicardipine hydrochlorid 10mg/10ml, hòa thành 20ml với nước muối sinh lý, ta dung dịch Nicardipine 0,5mg/ 1ml - Liều khởi đầu (Bolus): + Chuyền tĩnh mạch 5mg/giờ (10ml/giờ) qua bơm tiêm điện 10-20 phút cho bệnh nhân THA độ II + Chuyền tĩnh mạch 6mg/giờ (12ml/giờ) qua bơm tiêm điện 10 – 20 phút cho bệnh nhân tăng huyết áp độ III - Theo dõi HA động mạch liên tục Monitoring Khi HATT giảm 15% so với HATT ban đầu (chuẩn độ liều nicardipine) chuyển sang liều trì - Liều trì: Liều từ – 4ml/giờ (1- 2mg/giờ) qua bơm tiêm điện, chỉnh liều theo HA, không HATT giảm nhanh 30% đầu [1], [17], [20] - Theo dõi huyết áp, CVP thời điểm sau: + T1: Trước dùng Nicardipine + T2: Sau dùng Nicardipine 10 phút liều khởi đầu + T3: Khi HATT giảm 15% so với HATT ban đầu + T4: sau dùng Nicardipine liều trì + T5: sau dùng Nicardipine liều trì + T6: sau dùng Nicardipine liều trì - Đánh giá hạ HA tính theo mmHg theo phần trăm HA ban đầu trước dùng Nicardipine (T1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi trung bình Bảng Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu Tuổi n TĐ- TTh (tuổi) TB ± ĐLC (tuổi) 60 24 - 88 66,78 ± 14,27 3.2 Tỉ lệ độ tăng huyết áp 37% 63% Độ III Độ II Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ độ THA TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 311 3.3 Biến đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) Bảng CVP trình dùng Nicardipine P* CVP (cmH2O) Tối thiểu - tối đa TB ± ĐLC T1 – 16 11,04 ± 1,76 T2 – 13 10,10 ± 1,18 < 0,01 T3 – 13 9,30 ± 1,03 < 0,01 T4 – 10 8,87 ± 0,62 T5 – 10 8,68 ± 0,59 T6 - 10 8,62 ± 0,61 P*: T1 so với T2, T3, T4, T5, T6 CVP thời điểm T3, T4, T5 T6 so với thời điểm T1 trước điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 3.4 Đánh giá thang điểm đau (VAS) Biểu đồ Tỉ lệ thang điểm đau (VAS) Thang điểm VAS = – 2: Khơng đau, chiếm 100% Trong VAS = điểm chiếm 78,3%; VAS = điểm chiếm 21,7% Do cho phép loại trừ tăng huyết áp đau thường hay gặp sau phẫu thuật 3.5 Biến đổi HA dùng Nicardipine 3.5.1 Biến đổi Huyết áp tâm thu Bảng Phần trăm HATT sau dùng Nicardipine giảm so với ban đầu (T1) n = 60 TB ± ĐLC (mmHg) T1: Trước dùngNicardipin 184,38 ± 13,66 T2: Sau bolus Nicar 10‘ 168,85± 12,97 15,53 ± 6,23 8,39 % T3: Khi HATT giảm 15% 155,32 ± 11,00 29,04 ± 7,16 15,76% T4: Sau trì Nicar 1h 147,32 ± 9,93 37,06 ± 8,22 19,99% T5: Sau trì Nicar 2h 142,53 ± 9,67 41,85 ± 8,87 22,58% T6: Sau trì Nicar 6h 136,40 ± 8,21 47,98 ± 10,04 25,85% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 TB ± ĐLC Giảm (mmHg) % Giảm 312 Biểu đồ 3.3 Thay đổi HATT trước sau điều trị nhóm THA độ II, III 3.5.2 Biến đổi HATTr trước sau dùng Nicardipine Bảng 3.4 Biến đổi HATTr trước sau dùng Nicardipine TB ± ĐLC TB ± ĐLC (mmHg) Giảm so với T1 (mmHg) % HATTr giảm so với T1 T1: Trước dùngNicar 109,53 ± 13,57 T2: Sau bolus Nicar 10‘ 101,80 ± 10,72 7,73 ± 8,48 7,05 T3: Khi HATT giảm 15% 95,62 ± 10,14 13,91 ±8,15 12,70 T4: Sau trì Nicar 1h 90,87 ± 9,42 18,66 ±9,46 17,04 T5: Sau trì Nicar 2h 87,63 ± 9,15 21,90 ±10,40 20,0 T6: Sau trì Nicar 6h 84,27 ± 8,46 25,26 ±10,61 23,06 Sau 10 phút, 15 phút chuyền bolus Nicardipine, HATTr giảm 7,05% 12,70% Sau giờ, chuyền Nicardipine liều trì, HATTr giảm 17,04%, 20,0% 23,06% Biểu đồ Diễn biến HA trình điều trị Nicardipin TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 313 3.6 Liều dùng Nicardipine 3.6.1 Thời gian truyền bolus Nicardipine Bảng Thời gian (phút) truyền bolus Nicardipine để HATT giảm 15% n TB ± ĐLC (phút) p Nhóm THA độ II 25 14,36 ± 1,12 > 0,05 Nhóm THA độ III 35 14,39 ± 1,31 Chung 60 14,38 ± 1,22 Thời gian truyền bolus Nicardipine nhóm nghiên cứu khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 3.6.2 Liều bolus Nicardipine Bảng Bảng so sánh liều bolus Nicardipine để HATT giảm 15% n Tốc độ truyền Liều bolus (mg) mg/h Tối thiểu- tối đa TB ± ĐLC THA độ II 25 mg/h 1,08 – 1,50 1,21 ± 0,08 THA độ III 35 6mg/h 1,20 – 1,80 1,46 ± 0,13 p điểm (đâu) Đối với bệnh nhân sau mổ mê sâu thang TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 314 điểm đánh giá mức độ đau khơng có giá trị nhiều Trường hợp đánh giá đau dựa vào mạch nhanh Nhưng thơng thường bệnh nhân mê sâu đáp ứng với kích thích đau giảm [7] 4.2 Liều dùng Nicardipine Chúng chuẩn độ liều khởi đầu qua bơm tiêm điện chuyền TM liên tục: - Đối với nhóm THA độ II (5mg/h) thời gian chuyền trung bình 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu 1,21 ± 0,08mg - Với nhóm THA độ III (6mg/h) thời gian chuyền trung bình 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu 1,46 ± 0,13mg Chúng tơi nhận thấy liều khởi đầu Nicardipine nhóm THA độ III cao nhóm THA độ II có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Theo Michael E Goldberg liều bolus 12,8 ± 0,3mg/giờ 11,5 ± 0,8 phút, tương ứng 2,23mg - 2,68mg [20] Theo Goldberg ME, Clark S, Joseph J chuyền liều bolus 10mg/giờ phút chuẩn độ liều đến 15mg/giờ [14] Theo Vương Đình Cường, liều khởi đầu Nicardipine 7,5 - 8,0mg/giờ 18 phút, tương ứng 2,25mg – 2,4mg [1] Theo Albert T Cheung cộng tiêm tĩnh mạch bolus liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg 2,0mg [10] Theo Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh, tiêm tĩnh mạch trực tiếp bolus Nicardipine: 0,25mg cho bệnh nhân < 20kg, 0,5mg cho bệnh nhân từ 20 – 39 kg 1mg cho bệnh nhân 40kg trở lên [8] 4.3 Biến đổi HATT sau dùng Nicardipine 4.3.1 Sau dùng Nicardipine liều bolus HATT thời điểm T1 trước dùng Nicardipine 184,38 ± 13,66mmHg, sau 10 phút dùng liều bolus Nicardipin giảm dần xuống 168,85 ± 12,97 mmHg giảm so với HATT ban đầu 8,39% HATT giảm 15% sau bolus Nicardipin chuyền tĩnh mạch 5- 6mg/giờ trung bình 14,38 ± 1,22 phút Trong đó, thời gian HATT giảm 15% nhóm tăng huyết áp độ II tăng huyết áp độ III dùng liều tương ứng 5mg/giờ 6mg/giờ 14,36 ± 1,11 phút 14,39 ± 1,30 phút Theo Vương Đình Cường với liều khởi đầu Nicardipin 7,5 - 8,0mg/giờ huyết áp giảm 15% phút thứ 18 [1] Theo Michael E Goldberg cộng nghiên cứu mù đôi đa trung tâm, HATT giảm 15% so với HA ban đầu đạt 94% bệnh nhân điều trị, với liều khởi đầu 12,8 ± 0,3mg/giờ, thời gian truyền trung bình 11,5 ± 0,8 phút [20] Theo Albert T Cheung cộng nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật tim mạch tiêm tĩnh mạch bolus liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg 2,0mg HATTgiảm tương ứng 18 ± 2mmHg, 32 ± 5mmHg, 36 ± 4mmHg 51 ± 4mmHg 4.3.2 Sau dùng Nicardipine liều trì HATT dùng Nicardipine liều trì - 2mg/giờ giảm dần huyết áp mục tiêu thời điểm giờ, 147,32 ± 9,93mmHg, 142,53 ± 9,66mmHg 136,40 ± 8,21mmHg Tương ứng HATT giảm dần so với HATT ban đầu (T1) 19,99%, 22,58% 23,85% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 315 Theo Vương Đình Cường, Nguyễn Thị Dung với liều trì - 3mg/giờ, thời điểm giờ, 10 HA bệnh nhân giảm từ từ đạt 16%, 22% 24% so với trị số huyết áp ban đầu [1] Theo Goldberg ME, Clark S, Joseph J liều trì 3mg/giờ [14] Trong nghiên cứu chúng tơi, huyết áp tâm thu giảm dần HA mục tiêu: Đối với nhóm THA độ II sau đầu (100%) Đối với nhóm THA độ III sau (100%) 4.4 Sự biến đổi huyết áp tâm trương HATTr trước dùng Nicardipine (T1) trung bình chung 109,53 ± 13,57mmHg HATTr sau dùng liều khởi đầu Nicardipin giảm dần sau 10 phút (T2) 15 phút (T3) theo thứ tự 101,80 ± 10,724mmHg 95,62 ± 10,14mmHg, HATTr thời điểm giảm so với HATTr (T1) 7,05% 12,70% HATTr sau chuyền Nicardipine liều trì - 2mg/giờ giảm dần HA mục tiêu thời điểm (T4), (T5) (T6) là: 90,87 ± 9,42mmHg, 87,63 ± 9,15mmHg 84,27 ± 8,46mmHg HATTr thời điểm giảm so với HATTr ban đầu 17,04%, 20,0% 23,06% Theo Vương Đình Cường HATTr giảm sau đầu 11% so với HATTr ban đầu [1] 4.5 Tụt huyết áp Trong nghiên cứu khơng có trường hợp tụt HA nặng vượt 25% so với HA ban đầu đầu Theo Vương Đình Cường [1] khơng có trường hợp tụt HA nặng 31 bệnh nhân nghiên cứu Số liệu giống Hồ Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh [8] Nghiên cứu 35 bệnh nhân, khơng có trường hợp bị tụt huyết áp nặng sau tiêm bolus tĩnh mạch Nicardipine Theo Albert T Cheung, Dmitri V Guvakov [10] nghiên cứu 47 bệnh nhân với liều tiêm TM bolus 0,25mg, 0,5mg, 1mg 2mg có 11 bệnh nhân tụt HATT < 85mmHg 0/11, 2/11, 3/ 11, 6/11 Tỉ lệ tụt HA nặng xảy nhóm BN dùng liều tiêm TM liều cao Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp HATT giảm < 90mmHg Có thể chuẩn độ liều bolus theo độ THA (II III) trình chuyền bolus huyết áp tâm thu giảm xuống 15% so với HATT ban đầu ngưng chuyền bolus chuyển sang liều trì KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tác dụng hạ huyết áp Nicardipine 60 bệnh nhân THA sau phẫu thuật đầu hậu phẫu, thu nhân kết sau: 5.1 Liều bolus 1,21 ± 0,08mg cho bệnh nhân THA độ II 1,46 ± 0,13mg nhóm bệnh nhân THA độ III, chuyền TM 14,6 ± 1,1 phút 5.2 Tác dụng hạ huyết áp Nicardipine Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh kiểm sốt huyết áp cách an toàn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 316 5.2.1 Huyết áp tâm thu - Nicardipine liều khởi đầu chuyền TM qua bơm tiêm điện: + THA độ II: Liều bolus chuyền TM 5mg/giờ, 14,36 ± 1,11phút (1,21 ± 0,08 mg), HATT giảm 15% + THA độ III: Liều bolus chuyền TM 6mg/giờ, 14,39 ± 1,30 phút (1,46 ± 0,13 mg), HATT giảm 15% so với HATT ban đầu - Nicardipine liều trì 1- 2mg/giờ qua bơm tiêm điện chung cho hai nhóm nghiên cứu, HATT giảm thời điểm giờ, so với HATT ban đầu theo thứ tự 19,99%, 22,58% 25,85% 5.2.2 Huyết áp tâm trương - Sau truyền liều bolus Nicardipine thời điểm 10 phút 15 phút, HATTr giảm 7,05% 12,70% - Sau giờ, chuyền Nicardipine liều trì, HATTr giảm 17,04%, 20,0% 23,06% so với HATTr ban đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Vương Đình Cường, Nguyễn Thị Dung (2005), ‘‘Đánh giá hiệu Nicardipin (loxen) điều trị tăng huyết áp kịch phát’’, Viện công nghệ thông tin - Thư viện Y học Trung Ương, tập 303(4), tr 10-18 Lê Hòai Chương, Mai Trọng Dũng (2012), ‘‘Nghiên cứu tác dụng Nicardipine điều trị tiền sản giật nặng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương’’, Y học thực hành, Hội nghị Sản Phụ Khoa Việt – Pháp châu Á Thái Bình Dương lần thứ 12, Tập 822(5), tr 40-43 Phạm Tử Dương (2007), Bệnh tăng huyết áp, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội, tr 3-22, 29-45 Phạm Khuê, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2000), ‘‘Tăng huyết áp’’, Bệnh học nội khoa tập II, Nxb Y học, Hà Nội, tr.102-108 Huỳnh Văn Minh (2008), ‘‘Chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp người lớn’’, khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr 235-294 AGUETTANT, số đăng ký Việt Nam: VN-5465-10 Nguyễn Thụ (2002), ‘‘Gây mê mổ bệnh nhân tăng huyết áp’’, Bài giảng gây mê hồi sức tập II, Nxb Y học, tr 250 -261 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2002), ‘‘Điều trị cao huyết áp hậu phẫu cắt ống động mạch Nicardipine tiêm tĩnh mạch’’, tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 6(1), tr 37-39 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2011), “Tăng huyết áp”, Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr 31-35 10 Albert T Cheung, Dmitri V Guvakov, Stuart J Weiss, Joseph S Savino, Ivan S Salgo, Qing C Meng (1999), ‘‘Nicardipine Intrvenous Bulus Dosing for Acutely Decreasing Arterial TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 317 BP During General Anesthesia for Cardiac Operations, Pharmacokinetics, Pharmacodynamics, and Assciated Effects on left Ventricular Function’’, Anesth Analg, 89, pp 1116-1123 11 Alexis Shanahan, Stuart Linas, Mel Anderson III (2010), ‘‘How should Hypertensive Emergencies Be Managed?’’, Society of Hospital Medicine, August 2010 12 Aggarwal M., Khan IA (2006), “Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies”, Cardiol Clin, Vol 24(1), pp 135-146 13 Bryan Williams, Neil R Poulter, Morris J Brown, Mark Davis, et al (2004), British Hypertension Society guidelines for hypertension management (BHS- IV) 14 Goldber ME., Clark S., Joseph J., et al (1990), ‘‘Nicardipine versus placebo for the treatment of postoperative hypertension’’, Am Heart J, Vol 119(2), pp 446-450 15 George Bakris, Ragavendra R Baliga (2012), Hypertension, Oxford American Cardiology Library 16 Haas CE., LeBlanc JM (2004), “Acute postoperative hypertension: a review of therapeutic options”, Am J Health Syst Pharm, vol 619(16), pp 1661-1673 17 Halpern NA., Alicea M., Krakoff LR., et al (1990), ‘‘Postoperative hypertension: a prospective, placebo-contral, radomized, double-bind trial, with intravenous nicardipine hydrochloride’’, Angiolory, pp 992-1004 18 Joseph Varon, Paul E Marik (2008), ‘‘Perioperative Hypertension management’’, Vase Health Risk Manag, Vol 4(3), pp 615-627 19 JNC VII (2004) Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program; Coordinating committee The Seventh report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and treatment of high blood pressue, JNC7, National heart, Lung: Blood institute, health information center, NIH publication No 04-5230 20 Michael E Goldberg, Neil Halpern, Lawrence Krakoff, Robert Sladen, George Gabrielson, constance Neely, James Orlowski, William Frischman, et al (1991), ‘‘Efficasy and safety of intravenous Nicardipine in the control of postoperative hypertension’’, Chest february 1991, vol 99(2), pp 393-398 21 Nij Bijvank, Sebastiaan W.A., Duvekot, Johannes J (2010), ‘‘Nicardipine for the Treatment of severe Hypertension in Pregnancy: A review of the Literature’’ Obstetrical and Gynecological Survey, Vol 65(5), pp 341- 347 22 Norm Compbell, et al (2010), “Canadian Hypertension Education Program recommendation”, An annual update, Canadian Family Physician –le medecine de famille Canadian, pp 649- 653 23 Pool J., Nestico P., Chelly, Hudon P., Acheri R., Blanski L., et al (1988), ‘‘The effect of intravenous nicardipine in postperative hypertension’’, Clin Pharmacol Ther, 43, pp 179 24 Pancioli AM (2008), “Hypertension management in neurologic emergencies”, Ann Emerg Med, Vol 51(3), pp 24-27 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 318 Results: The non-dipper rate, the overload rate of the systolic blood pressure, the overload rate of diastolic blood pressure and the rate of early morning surge of blood pessure in patients with cerebral ischemic stroke, respectively: 92,1 %, 75 %, 60, % and 57,4 % Conclusion: Blood pressure in patients with cerebral ischemic stroke lost circadian rhythms, high overload rate and the rate early morning surge of blood pressure are sharply higher It should measure 24- hour ambulatory blood pressure in the acute phase of cerebral ischemic patients with hypertension as a basis for treatment and pronostic Key words: ABPM (ambulatory blood pressure monitoring), hypertension, dipper, non-dipper, overload, early morning surge of blood pressure, cerebral ischemic stroke ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy tim mạch quan trọng, mối đe dọa lớn sức khỏe nhân dân nước giới, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người lớn tuổi nước phát triển nước phát triển [1] Tăng huyết áp ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người giới chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu [4] Nhồi máu máu não số nguyên nhân gây chủ yếu tăng huyết áp vữa xơ động mạch Tăng huyết áp nguy chiếm 50% số bệnh nhân tổng số 21 yếu tố nguy [2] Huyết áp bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp thường có thay đổi, nhịp ngày đêm ảnh hưởng đến tiên lượng kết điều trị chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục đích: Xác định tỷ lệ có trũng, khơng trũng, q tải huyết áp, vọt huyết áp sáng sớm bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp theo dõi huyết áp lưu động 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 140 bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp (tuổi trung bình 65,5 ± 10,4, 77 nam 63 nữ) đo huyết áp lưu động 24 giai đoạn cấp ngày đầu nhối máu não khỏang cách đo 30 phút /lần vào ban ngày 60 phút/lần vào ban đêm, từ tháng 5/2009 đến tháng 7/2012 Khoa Thần kinh bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Khoa Nội Tim mạch bệnh viện TW Huế Loại trừ: Bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát, bệnh nhân hôn mê sâu nhồi máu não sau tuần, có THA phải điều trị cấp cứu, có vòng cánh tay q nhỏ < 25 cm 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu Máy đo huyết áp lưu động 24 nhãn hiệu Suntech Oscar Mỹ kèm theo phần mềm phân tích huyết áp AccuWinProv3 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 327 2.2.3 Cách thức tiến hành - Đo HA lưu động 24 giờ: Bệnh nhân đo HA 24 máy lưu động tuần đầu (từ sau vào ngày) Trước ngày ngày đo HA lưu động bệnh nhân không dùng thuốc hạ HA - Chương trình đo: Đo liên tục 24 giờ, ban ngày 30 phút lần, ban đêm 60 phút lần để tránh cho BN ngủ gây tưởng giả dipper Thời gian khởi phát ban ngày từ sáng (6am) ban đêm từ 22 (10pm) - Ngưỡng HA lưu động: Được cài sẵn phần mềm, theo Hội THA châu Âu (ESH): HA 24h < 130/80 mmHg; ban ngày 10% so với ban ngày, tức không giảm TS tim ban đêm Bảng Tỷ lệ bệnh nhân khơng trũng, có trũng, đảo ngược HA ban đêm Biến số n % p(c-k) Khơng trũng HABĐ 129 92,1 < 0,001 Có trũng HABĐ 11 7,9 Tổng 140 100,0 Đảo ngược HA 46 32,9 Không đảo ngược HA 94 67,1 Tổng 140 100,0 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 < 0,001 328 Tỷ lệ không trũng HABĐ bệnh nhân nhồi máu não cao, hầu hết không trũng HABĐ (92,1% với CI 95% tỷ lệ từ 86,3%-96%), có 7,9% (11 BN) có trũng HABĐ Gần 1/3 số bệnh nhân có đảo ngược HABĐ (dipper -) 3.2 Tỷ lệ tải huyết áp bệnh nhân nhồi máu não Bảng Tỷ lệ qúa tải chung theo giới Quá tải huyết áp Nam Nữ Tổng p(nam-mữ) n TB% n TB% n TB% Tâm thu (%) 77 77,6 ± 24,5 63 71,9 ± 29,3 140 75,0 ± 26,8 0,212 Tâm trương (%) 77 63,4 ± 26,9 63 56,3 ± 29,1 140 60,2 ± 28,0 0,137 Tỷ lệ tải HA bệnh nhân nhồi máu não cao 70% HATT 60% HATTr Tỷ lệ tải HA HATT HATTr nam nữ bệnh nhân nhồi máu não khác biệt khơng có ý nghĩa 3.3 Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm Bảng Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm chung, theo giới, theo độ tăng huyết áp Biến số Tổng Vọt HA SS p(1-2) Tỷ lệ chung 140 81 57,8 Nam(1) 77 43 55,8 Nữ(2) 63 38 60,3 χ2=0,28; p=0,594 p(I-III) Độ THA Độ I 55 27 49,1 Độ II 43 22 51,2 Độ III 42 32 76,2 Tổng 140 81 57,8 χ2=8,31;p=0,0156 Phần lớn số bệnh nhân nhồi máu não có vọt HA sáng sớm (CI 95%: 49,2%-66,1%) Tỷ lệ có vọt HA sáng sớm nam nữ tương đương (p=0,594) Tỷ lệ xuất vọt HA sáng sớm THA độ III cao nhất(p