Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật

Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh và kiểm soát huyết áp một cách an toàn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. | Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA NICARDIPINE TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP SAU PHẪU THUẬT Lê Văn Dũng1, Nguyễn Anh Vũ2, Nguyễn Viết Quang1 TÓM TẮT Mục tiêu: Chuẩn độ liều bolus tác dụng Nicardipine truyền tĩnh mạch đầu sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu thuật có Tăng huyết áp (HATT≥ 160mmHg HATTr ≥ 100mmHg) có NYHA độ I, II Kết quả: Nicardipine liều bolus chuyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện THA độ II: 5mg/giờ, 14,36 ± 1,11phút (1,21 ± 0,08 mg), HATT giảm 15% Đối với THA độ III: 6mg/giờ, 14,39 ± 1,30 phút (1,46 ± 0,13 mg), HATT giảm 15% so với HATT ban đầu - Nicardipine liều trì 1- 2mg/giờ qua bơm tiêm điện chung cho hai nhóm nghiên cứu, HATT giảm thời điểm giờ, so với HATT ban đầu theo thứ tự 19,99%, 22,58% 25,85% - Huyết áp tâm trương: Sau truyền liều bolus Nicardipine thời điểm 10 phút 15 phút, HATTr giảm 7,05% 12,70% Sau giờ, chuyền Nicardipine liều trì, HATTr giảm 17,04%, 20,0% 23,06% so với HATTr ban đầu Kết luận: Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh kiểm sốt huyết áp cách an tồn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Từ khóa: Tăng huyết áp, Nicardipine ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF INTRAVENOUS NICARDIPINE IN THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE HYPERTENSION Le Van Dung1, Nguyen Anh Vu2, Nguyen Viet Quang1 Objective: Bolus dose titration and evaluate the efficacy of intravenous nicardipine in the first hours after surgery Methods: A prospective study describes the cross Study 60 patients postoperation with systolic BP ≥160mmHg or diastolic BP ≥ 100mmHg and NYHA class I, II Results: Stage hypertension: IV Nicardipine bolus dose 5mg/h during 14.36 ± 1.11 (1.21 ± 0.08 mg) Stage hypertension: IV Nicardipine bolus dose 6mg/h during 14.39 ± 1.3 (1.46 ± 0.13 mg), fifteen percent reduction in blood pressure from baseline Khoa gây mê hồi sức, BV TW Huế Bộ mơn nội, trường ĐH Y Dược Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 309 - Maintenance dose nicardipine - 2mg/h via SE for both groups, systolic BP decrease at hour hours and hours compared to systolic pressure baseline were 19,99 %, 22,58 % and 25,85%, respectively - Diastolic BP: Decreased diastolic blood pressure after infusion bolus dose 10min, 15 were 7,05% and 12,7%, respectively Decreased diastolic BP after infusion maintenance dose hour, hours and hours were 17,04 %, 20,0 % and 23,06 %, respectively Conclusions: Intravenous nicardipine is fast and effective in the treatment of postoperative hypertension to control safely the blood pressure Keywords: Nicardipine, Hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) sau phẫu thuật phổ biến giai đoạn sớm hậu phẫu bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp Cơn THA thường bắt đầu vào khỏang 10 - 20 phút sau phẫu thuật, không điều trị kịp thời, bệnh nhân có nguy chảy máu sau phẫu thuật, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim [7], [12], [16], [27] Tuy nhiên việc điều trị THA sau phẫu thuật thường gặp khó khăn bệnh nhân chưa tỉnh bệnh nhân tỉnh có chống định dùng thuốc đường uống (phẫu thuật đường tiêu hóa) Trước thường dùng Adalate nhỏ lưỡi có tác dụng nhanh, mạnh Tuy nhiên, hiệu tiên đốn thỉnh thỏang có biến chứng tụt huyết áp nặng Do đó, điều trị THA sau phẫu thuật đường tĩnh mạch cần thiết có tác dụng nhanh, ổn định kiểm sốt huyết áp cách an tồn [3], [5], [11], [18] Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu hiệu tác dụng Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật” nhằm mục tiêu chuẩn độ liều bolus tác dụng hạ huyết áp Nicardipine truyền TM đầu sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu thuật có THA từ độ II trở lên có NYHA I, II - Tiêu chuẩn loại trừ: + Có chống định nicardipine [6], [15], [21], [28], [29] + THA phản ứng sau phẫu thuật: THA đau, lo lắng sợ hãi, bí tiểu, thiếu oxy, ưu thán, rối loạn thân nhiệt, truyền thừa dich 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang - Địa điểm nghiên cứu: Khoa gây mê hồi sức- A Bệnh Viện Trung Ương Huế - Thời gian nghiên cứu: Từ 03/2012 đến 07/2013 2.3 Các bước tiến hành: Đo HA động mạch xâm nhập TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 310 Dùng Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục: - Cách hòa thuốc: Ống Nicardipine hydrochlorid 10mg/10ml, hòa thành 20ml với nước muối sinh lý, ta dung dịch Nicardipine 0,5mg/ 1ml - Liều khởi đầu (Bolus): + Chuyền tĩnh mạch 5mg/giờ (10ml/giờ) qua bơm tiêm điện 10-20 phút cho bệnh nhân THA độ II + Chuyền tĩnh mạch 6mg/giờ (12ml/giờ) qua bơm tiêm điện 10 – 20 phút cho bệnh nhân tăng huyết áp độ III - Theo dõi HA động mạch liên tục Monitoring Khi HATT giảm 15% so với HATT ban đầu (chuẩn độ liều nicardipine) chuyển sang liều trì - Liều trì: Liều từ – 4ml/giờ (1- 2mg/giờ) qua bơm tiêm điện, chỉnh liều theo HA, không HATT giảm nhanh 30% đầu [1], [17], [20] - Theo dõi huyết áp, CVP thời điểm sau: + T1: Trước dùng Nicardipine + T2: Sau dùng Nicardipine 10 phút liều khởi đầu + T3: Khi HATT giảm 15% so với HATT ban đầu + T4: sau dùng Nicardipine liều trì + T5: sau dùng Nicardipine liều trì + T6: sau dùng Nicardipine liều trì - Đánh giá hạ HA tính theo mmHg theo phần trăm HA ban đầu trước dùng Nicardipine (T1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi trung bình Bảng Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu Tuổi n TĐ- TTh (tuổi) TB ± ĐLC (tuổi) 60 24 - 88 66,78 ± 14,27 3.2 Tỉ lệ độ tăng huyết áp 37% 63% Độ III Độ II Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ độ THA TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 311 3.3 Biến đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) Bảng CVP trình dùng Nicardipine P* CVP (cmH2O) Tối thiểu - tối đa TB ± ĐLC T1 – 16 11,04 ± 1,76 T2 – 13 10,10 ± 1,18 < 0,01 T3 – 13 9,30 ± 1,03 < 0,01 T4 – 10 8,87 ± 0,62 T5 – 10 8,68 ± 0,59 T6 - 10 8,62 ± 0,61 P*: T1 so với T2, T3, T4, T5, T6 CVP thời điểm T3, T4, T5 T6 so với thời điểm T1 trước điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 3.4 Đánh giá thang điểm đau (VAS) Biểu đồ Tỉ lệ thang điểm đau (VAS) Thang điểm VAS = – 2: Khơng đau, chiếm 100% Trong VAS = điểm chiếm 78,3%; VAS = điểm chiếm 21,7% Do cho phép loại trừ tăng huyết áp đau thường hay gặp sau phẫu thuật 3.5 Biến đổi HA dùng Nicardipine 3.5.1 Biến đổi Huyết áp tâm thu Bảng Phần trăm HATT sau dùng Nicardipine giảm so với ban đầu (T1) n = 60 TB ± ĐLC (mmHg) T1: Trước dùngNicardipin 184,38 ± 13,66 T2: Sau bolus Nicar 10‘ 168,85± 12,97 15,53 ± 6,23 8,39 % T3: Khi HATT giảm 15% 155,32 ± 11,00 29,04 ± 7,16 15,76% T4: Sau trì Nicar 1h 147,32 ± 9,93 37,06 ± 8,22 19,99% T5: Sau trì Nicar 2h 142,53 ± 9,67 41,85 ± 8,87 22,58% T6: Sau trì Nicar 6h 136,40 ± 8,21 47,98 ± 10,04 25,85% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 TB ± ĐLC Giảm (mmHg) % Giảm 312 Biểu đồ 3.3 Thay đổi HATT trước sau điều trị nhóm THA độ II, III 3.5.2 Biến đổi HATTr trước sau dùng Nicardipine Bảng 3.4 Biến đổi HATTr trước sau dùng Nicardipine TB ± ĐLC TB ± ĐLC (mmHg) Giảm so với T1 (mmHg) % HATTr giảm so với T1 T1: Trước dùngNicar 109,53 ± 13,57 T2: Sau bolus Nicar 10‘ 101,80 ± 10,72 7,73 ± 8,48 7,05 T3: Khi HATT giảm 15% 95,62 ± 10,14 13,91 ±8,15 12,70 T4: Sau trì Nicar 1h 90,87 ± 9,42 18,66 ±9,46 17,04 T5: Sau trì Nicar 2h 87,63 ± 9,15 21,90 ±10,40 20,0 T6: Sau trì Nicar 6h 84,27 ± 8,46 25,26 ±10,61 23,06 Sau 10 phút, 15 phút chuyền bolus Nicardipine, HATTr giảm 7,05% 12,70% Sau giờ, chuyền Nicardipine liều trì, HATTr giảm 17,04%, 20,0% 23,06% Biểu đồ Diễn biến HA trình điều trị Nicardipin TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 313 3.6 Liều dùng Nicardipine 3.6.1 Thời gian truyền bolus Nicardipine Bảng Thời gian (phút) truyền bolus Nicardipine để HATT giảm 15% n TB ± ĐLC (phút) p Nhóm THA độ II 25 14,36 ± 1,12 > 0,05 Nhóm THA độ III 35 14,39 ± 1,31 Chung 60 14,38 ± 1,22 Thời gian truyền bolus Nicardipine nhóm nghiên cứu khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 3.6.2 Liều bolus Nicardipine Bảng Bảng so sánh liều bolus Nicardipine để HATT giảm 15% n Tốc độ truyền Liều bolus (mg) mg/h Tối thiểu- tối đa TB ± ĐLC THA độ II 25 mg/h 1,08 – 1,50 1,21 ± 0,08 THA độ III 35 6mg/h 1,20 – 1,80 1,46 ± 0,13 p điểm (đâu) Đối với bệnh nhân sau mổ mê sâu thang TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 314 điểm đánh giá mức độ đau khơng có giá trị nhiều Trường hợp đánh giá đau dựa vào mạch nhanh Nhưng thơng thường bệnh nhân mê sâu đáp ứng với kích thích đau giảm [7] 4.2 Liều dùng Nicardipine Chúng chuẩn độ liều khởi đầu qua bơm tiêm điện chuyền TM liên tục: - Đối với nhóm THA độ II (5mg/h) thời gian chuyền trung bình 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu 1,21 ± 0,08mg - Với nhóm THA độ III (6mg/h) thời gian chuyền trung bình 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu 1,46 ± 0,13mg Chúng tơi nhận thấy liều khởi đầu Nicardipine nhóm THA độ III cao nhóm THA độ II có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Theo Michael E Goldberg liều bolus 12,8 ± 0,3mg/giờ 11,5 ± 0,8 phút, tương ứng 2,23mg - 2,68mg [20] Theo Goldberg ME, Clark S, Joseph J chuyền liều bolus 10mg/giờ phút chuẩn độ liều đến 15mg/giờ [14] Theo Vương Đình Cường, liều khởi đầu Nicardipine 7,5 - 8,0mg/giờ 18 phút, tương ứng 2,25mg – 2,4mg [1] Theo Albert T Cheung cộng tiêm tĩnh mạch bolus liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg 2,0mg [10] Theo Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh, tiêm tĩnh mạch trực tiếp bolus Nicardipine: 0,25mg cho bệnh nhân < 20kg, 0,5mg cho bệnh nhân từ 20 – 39 kg 1mg cho bệnh nhân 40kg trở lên [8] 4.3 Biến đổi HATT sau dùng Nicardipine 4.3.1 Sau dùng Nicardipine liều bolus HATT thời điểm T1 trước dùng Nicardipine 184,38 ± 13,66mmHg, sau 10 phút dùng liều bolus Nicardipin giảm dần xuống 168,85 ± 12,97 mmHg giảm so với HATT ban đầu 8,39% HATT giảm 15% sau bolus Nicardipin chuyền tĩnh mạch 5- 6mg/giờ trung bình 14,38 ± 1,22 phút Trong đó, thời gian HATT giảm 15% nhóm tăng huyết áp độ II tăng huyết áp độ III dùng liều tương ứng 5mg/giờ 6mg/giờ 14,36 ± 1,11 phút 14,39 ± 1,30 phút Theo Vương Đình Cường với liều khởi đầu Nicardipin 7,5 - 8,0mg/giờ huyết áp giảm 15% phút thứ 18 [1] Theo Michael E Goldberg cộng nghiên cứu mù đôi đa trung tâm, HATT giảm 15% so với HA ban đầu đạt 94% bệnh nhân điều trị, với liều khởi đầu 12,8 ± 0,3mg/giờ, thời gian truyền trung bình 11,5 ± 0,8 phút [20] Theo Albert T Cheung cộng nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật tim mạch tiêm tĩnh mạch bolus liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg 2,0mg HATTgiảm tương ứng 18 ± 2mmHg, 32 ± 5mmHg, 36 ± 4mmHg 51 ± 4mmHg 4.3.2 Sau dùng Nicardipine liều trì HATT dùng Nicardipine liều trì - 2mg/giờ giảm dần huyết áp mục tiêu thời điểm giờ, 147,32 ± 9,93mmHg, 142,53 ± 9,66mmHg 136,40 ± 8,21mmHg Tương ứng HATT giảm dần so với HATT ban đầu (T1) 19,99%, 22,58% 23,85% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 315 ... tục điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật nhằm mục tiêu chuẩn độ liều bolus tác dụng hạ huyết áp Nicardipine truyền TM đầu sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên. .. đường tĩnh mạch cần thiết có tác dụng nhanh, ổn định kiểm sốt huyết áp cách an tồn [3], [5], [11], [18] Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu hiệu tác dụng Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục. .. uống (phẫu thuật đường tiêu hóa) Trước thường dùng Adalate nhỏ lưỡi có tác dụng nhanh, mạnh Tuy nhiên, hiệu tiên đốn thỉnh thỏang có biến chứng tụt huyết áp nặng Do đó, điều trị THA sau phẫu thuật