1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật

7 213 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 338,78 KB

Nội dung

Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có tác dụng nhanh và kiểm soát huyết áp một cách an toàn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. | Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật

Trang 1

TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 309

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA NICARDIPINE TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ

TĂNG HUYẾT ÁP SAU PHẪU THUẬT

Lê Văn Dũng 1 , Nguyễn Anh Vũ 2 , Nguyễn Viết Quang 1

TÓM TẮT

Mục tiêu: Chuẩn độ liều bolus và tác dụng của Nicardipine truyền tĩnh mạch trong 6 giờ

đầu sau phẫu thuật

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu

thuật có Tăng huyết áp (HATT≥ 160mmHg và hoặc HATTr ≥ 100mmHg) và có NYHA độ I, II

Kết quả: Nicardipine liều bolus chuyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện đối với THA độ II:

5mg/giờ, trong 14,36 ± 1,11phút (1,21 ± 0,08 mg), HATT giảm 15% Đối với THA độ III:

6mg/giờ, trong 14,39 ± 1,30 phút (1,46 ± 0,13 mg), HATT giảm 15% so với HATT ban đầu

- Nicardipine liều duy trì 1- 2mg/giờ qua bơm tiêm điện chung cho cả hai nhóm nghiên

cứu, HATT giảm ở các thời điểm 1 giờ, 2 giờ và 6 giờ so với HATT ban đầu theo thứ tự là

19,99%, 22,58% và 25,85%

- Huyết áp tâm trương: Sau truyền liều bolus Nicardipine ở thời điểm 10 phút và 15 phút,

HATTr giảm lần lượt là 7,05% và 12,70% Sau 1 giờ, 2 giờ và 6 giờ chuyền Nicardipine liều duy

trì, HATTr giảm lần lượt là 17,04%, 20,0% và 23,06% so với HATTr ban đầu

Kết luận: Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục điều trị bệnh nhân THA sau phẫu thuật có

tác dụng nhanh và kiểm soát huyết áp một cách an toàn, 100% bệnh nhân đáp ứng điều trị hạ cả

huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương

Từ khóa: Tăng huyết áp, Nicardipine

ABSTRACT

EFFICACY AND SAFETY OF INTRAVENOUS NICARDIPINE IN THE

TREATMENT OF POSTOPERATIVE HYPERTENSION

Le Van Dung 1 , Nguyen Anh Vu 2 , Nguyen Viet Quang 1

Objective: Bolus dose titration and evaluate the efficacy of intravenous nicardipine in the

first 6 hours after surgery

Methods: A prospective study describes the cross Study 60 patients postoperation with

systolic BP ≥160mmHg or diastolic BP ≥ 100mmHg and NYHA class I, II

Results: Stage 2 hypertension: IV Nicardipine bolus dose 5mg/h during 14.36 ± 1.11 min (1.21 ± 0.08 mg)

Stage 3 hypertension: IV Nicardipine bolus dose 6mg/h during 14.39 ± 1.3 min (1.46 ± 0.13 mg),

fifteen percent reduction in blood pressure from baseline

1 Khoa gây mê hồi sức, BV TW Huế

2 Bộ môn nội, trường ĐH Y Dược Huế

Trang 2

- Maintenance dose nicardipine 1 - 2mg/h via SE for both groups, systolic BP decrease at

1 hour 2 hours and 6 hours compared to systolic pressure baseline were 19,99 %, 22,58 % and

25,85%, respectively

- Diastolic BP: Decreased diastolic blood pressure after infusion bolus dose 10min, 15 min

were 7,05% and 12,7%, respectively Decreased diastolic BP after infusion maintenance dose 1

hour, 2 hours and 6 hours were 17,04 %, 20,0 % and 23,06 %, respectively

Conclusions: Intravenous nicardipine is fast and effective in the treatment of postoperative

hypertension to control safely the blood pressure

Keywords: Nicardipine, Hypertension

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp (THA) sau phẫu thuật rất phổ biến trong giai đoạn sớm của hậu phẫu ở bệnh

nhân có tiền sử tăng huyết áp Cơn THA thường bắt đầu vào khỏang 10 - 20 phút sau phẫu thuật,

nếu không điều trị kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật, tai biến mạch máu

não, nhồi máu cơ tim [7], [12], [16], [27] Tuy nhiên việc điều trị THA sau phẫu thuật thường gặp

khó khăn do bệnh nhân chưa tỉnh hoặc bệnh nhân tỉnh nhưng có chống chỉ định dùng thuốc bằng

đường uống (phẫu thuật đường tiêu hóa) Trước đây thường dùng Adalate nhỏ dưới lưỡi có tác

dụng nhanh, mạnh Tuy nhiên, hiệu quả của nó ít có thể tiên đoán được và thỉnh thỏang có biến

chứng tụt huyết áp nặng Do đó, điều trị THA sau phẫu thuật bằng đường tĩnh mạch là rất cần thiết

vì có tác dụng nhanh, ổn định và có thể kiểm soát được huyết áp một cách an toàn [3], [5], [11],

[18] Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả tác dụng của Nicardipine truyền tĩnh

mạch liên tục trong điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật” nhằm mục tiêu chuẩn độ liều bolus và

tác dụng hạ huyết áp của Nicardipine truyền TM trong 6 giờ đầu sau phẫu thuật

2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân sau phẫu thuật có THA từ độ II trở lên và có

NYHA I, II

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Có 1 trong những chống chỉ định của nicardipine [6], [15], [21], [28], [29]

+ THA do phản ứng sau phẫu thuật: THA do đau, lo lắng sợ hãi, do bí tiểu, do thiếu oxy,

ưu thán, do rối loạn thân nhiệt, truyền thừa dich

2.2 Phương pháp nghiên cứu

- Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa gây mê hồi sức- A Bệnh Viện Trung Ương Huế

- Thời gian nghiên cứu: Từ 03/2012 đến 07/2013

2.3 Các bước tiến hành:

Đo HA động mạch xâm nhập

Trang 3

TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 311

Dùng Nicardipine chuyền tĩnh mạch liên tục:

- Cách hòa thuốc: Ống Nicardipine hydrochlorid 10mg/10ml, hòa thành 20ml với nước

muối sinh lý, ta được dung dịch Nicardipine 0,5mg/ 1ml

- Liều khởi đầu (Bolus):

+ Chuyền tĩnh mạch 5mg/giờ (10ml/giờ) qua bơm tiêm điện trong 10-20 phút cho bệnh nhân THA độ II

+ Chuyền tĩnh mạch 6mg/giờ (12ml/giờ) qua bơm tiêm điện trong 10 – 20 phút cho

bệnh nhân tăng huyết áp độ III

- Theo dõi HA động mạch liên tục trên Monitoring Khi HATT giảm được 15% so với HATT ban đầu (chuẩn độ liều nicardipine) thì chuyển sang liều duy trì

- Liều duy trì: Liều từ 2 – 4ml/giờ (1- 2mg/giờ) qua bơm tiêm điện, chỉnh liều theo HA, không để cho HATT giảm quá nhanh trên 30% trong giờ đầu [1], [17], [20]

- Theo dõi huyết áp, CVP ở các thời điểm sau:

+ T1: Trước khi dùng Nicardipine

+ T2: Sau dùng Nicardipine 10 phút liều khởi đầu

+ T3: Khi HATT giảm 15% so với HATT ban đầu

+ T4: 1 giờ sau dùng Nicardipine liều duy trì

+ T5: 2 giờ sau dùng Nicardipine liều duy trì

+ T6: 6 giờ sau dùng Nicardipine liều duy trì

- Đánh giá hạ HA tính theo mmHg và theo phần trăm của HA ban đầu trước khi dùng Nicardipine (T1)

3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Tuổi trung bình

Bảng 1 Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu

3.2 Tỉ lệ độ tăng huyết áp

63%

37%

Độ III Độ II

Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ độ THA

Trang 4

3.3 Biến đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)

Bảng 2 CVP trong quá trình dùng Nicardipine

P*: T1 so với T2, T3, T4, T5, T6

CVP ở thời điểm T3, T4, T5 và T6 so với thời điểm T1 trước điều trị khác biệt rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,01

3.4 Đánh giá thang điểm đau (VAS)

Biểu đồ 2 Tỉ lệ thang điểm đau (VAS)

Thang điểm VAS = 1 – 2: Không đau, chiếm 100% Trong đó VAS = 1 điểm chiếm 78,3%; VAS = 2 điểm chiếm 21,7% Do đó cho phép loại trừ tăng huyết áp do đau thường hay gặp sau phẫu thuật

3.5 Biến đổi HA khi dùng Nicardipine

3.5.1 Biến đổi Huyết áp tâm thu

Bảng 3 Phần trăm HATT sau dùng Nicardipine giảm so với ban đầu (T 1 )

(mmHg)

TB ± ĐLC Giảm

(mmHg)

% Giảm

Trang 5

TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 313

Biểu đồ 3.3 Thay đổi HATT trước và sau điều trị ở 2 nhóm THA độ II, III

3.5.2 Biến đổi HATTr trước và sau khi dùng Nicardipine

Bảng 3.4 Biến đổi HATTr trước và sau khi dùng Nicardipine

TB ± ĐLC

(mmHg)

TB ± ĐLC Giảm so với T 1 (mmHg)

% HATTr giảm

so với T 1

Sau 10 phút, 15 phút chuyền bolus Nicardipine, HATTr giảm lần lượt là 7,05% và 12,70% Sau 1 giờ, 2 giờ và 6 giờ chuyền Nicardipine liều duy trì, HATTr giảm lần lượt là 17,04%, 20,0% và 23,06%

Biểu đồ 4 Diễn biến HA trong quá trình điều trị Nicardipin

Trang 6

3.6 Liều dùng Nicardipine

3.6.1 Thời gian truyền bolus Nicardipine

Bảng 5 Thời gian (phút) truyền bolus Nicardipine để HATT giảm 15%

Thời gian truyền bolus Nicardipine giữa 2 nhóm nghiên cứu là không khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.6.2 Liều bolus Nicardipine

Bảng 6 Bảng so sánh liều bolus Nicardipine để HATT giảm đi 15%

mg/h

Liều bolus (mg)

p

<0,01

Liều truyền bolus Nicardipin giữa 2 nhóm nghiên cứu THA độ II và THA độ III khác biệt với p < 0,01

4 BÀN LUẬN

4.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

4.1.1 Tuổi trung bình

Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đi đến kết luận bệnh THA tăng dần theo độ tuổi và tăng vọt lên sau 50 tuổi Trong nghiên cứu tuổi trung bình là 66,78 ± 14,27 tuổi, ở nhóm tuổi này

có nhiều nguy cơ cao về bệnh tim mạch [4], [5]

4.1.2 Sự biến đổi CVP trong quá trình dùng Nicardipine

CVP ở thời điểm T1 (11,04 ± 1,76 cmH 2 O) so với T2, T3, T4, T5 và T6 giảm dần rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Do Nicardipine có tác dụng giãn động mach, tĩnh mạch và có tác dụng phụ tiểu nhiều [10], [11, [58] nên gây giảm CVP nhẹ Theo Albert T Cheung, nghiên cứu 47 bệnh nhân CVP không thay đổi sau 5 phút đầu dùng Nicardipin tiêm tĩnh mạch và sau 10 phút CVP giảm có ý nghĩa thông kê [30]

4.1.3 Đánh giá thang điểm đau (VAS)

Trong nghiên cứu thang điểm VAS = 1 điểm chiếm 78,3%, VAS = 2 điểm chiếm 21,7% Không có trường hợp nào VAS > 3 điểm (đâu) Đối với bệnh nhân sau mổ còn mê sâu thì thang

Trang 7

TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 315

điểm đánh giá mức độ đau không có giá trị nhiều Trường hợp này chúng tôi đánh giá đau dựa vào mạch nhanh Nhưng thông thường bệnh nhân mê sâu thì đáp ứng với kích thích đau sẽ giảm [7]

4.2 Liều dùng Nicardipine

Chúng tôi chuẩn độ liều khởi đầu qua bơm tiêm điện chuyền TM liên tục:

- Đối với nhóm THA độ II (5mg/h) thời gian chuyền trung bình là 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu là 1,21 ± 0,08mg

- Với nhóm THA độ III (6mg/h) thời gian chuyền trung bình là 14,60 ± 1,11 phút, tương ứng với liều khởi đầu là 1,46 ± 0,13mg Chúng tôi nhận thấy liều khởi đầu Nicardipine của nhóm THA độ III cao hơn nhóm THA độ II rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,01

Theo Michael E Goldberg liều bolus là 12,8 ± 0,3mg/giờ trong 11,5 ± 0,8 phút, tương ứng 2,23mg - 2,68mg [20]

Theo Goldberg ME, Clark S, Joseph J chuyền liều bolus 10mg/giờ trong 5 phút và chuẩn

độ liều có thể đến 15mg/giờ [14]

Theo Vương Đình Cường, liều khởi đầu Nicardipine 7,5 - 8,0mg/giờ trong 18 phút, tương ứng 2,25mg – 2,4mg [1]

Theo Albert T Cheung và cộng sự tiêm tĩnh mạch bolus các liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg và 2,0mg [10]

Theo Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh, tiêm tĩnh mạch trực tiếp bolus Nicardipine: 0,25mg cho bệnh nhân < 20kg, 0,5mg cho bệnh nhân từ 20 – 39 kg và 1mg cho bệnh nhân 40kg trở lên [8]

4.3 Biến đổi HATT sau khi dùng Nicardipine

4.3.1 Sau dùng Nicardipine liều bolus

HATT ở thời điểm T1 trước dùng Nicardipine là 184,38 ± 13,66mmHg, sau 10 phút dùng liều bolus Nicardipin giảm dần xuống 168,85 ± 12,97 mmHg và giảm so với HATT ban đầu là 8,39%

HATT giảm 15% sau bolus Nicardipin chuyền tĩnh mạch 5- 6mg/giờ trung bình 14,38 ± 1,22 phút Trong đó, thời gian HATT giảm 15% đối với nhóm tăng huyết áp độ II và tăng huyết áp độ III dùng liều tương ứng 5mg/giờ và 6mg/giờ lần lượt là 14,36 ± 1,11 phút và 14,39 ± 1,30 phút

Theo Vương Đình Cường với liều khởi đầu Nicardipin 7,5 - 8,0mg/giờ huyết áp giảm được 15% ở phút thứ 18 [1] Theo Michael E Goldberg và cộng sự nghiên cứu mù đôi đa trung tâm, HATT giảm 15% so với HA ban đầu đạt được 94% bệnh nhân điều trị, với liều khởi đầu 12,8 ± 0,3mg/giờ, thời gian truyền trung bình là 11,5 ± 0,8 phút [20] Theo Albert T Cheung và cộng sự nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật tim mạch tiêm tĩnh mạch bolus các liều 0,25ng, 0,5mg, 1,0mg và 2,0mg HATTgiảm lần lượt tương ứng là 18 ± 2mmHg, 32 ± 5mmHg,

36 ± 4mmHg và 51 ± 4mmHg

4.3.2 Sau dùng Nicardipine liều duy trì

HATT dùng Nicardipine liều duy trì 1 - 2mg/giờ giảm dần về huyết áp mục tiêu ở các thời

điểm 1 giờ, 2 giờ và 6 giờ là 147,32 ± 9,93mmHg, 142,53 ± 9,66mmHg và 136,40 ± 8,21mmHg

Tương ứng HATT giảm dần so với HATT ban đầu (T1) là 19,99%, 22,58% và 23,85%

Ngày đăng: 05/06/2020, 23:01

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w