Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, kết quả can thiệp có bổ sung khẩu phần ăn ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus-SLE) là bệnh tự miễn đầu tiên được mô tả, đặc trưng bởi tổn thương đa dạng nhiều hệ thống cơ quan, do sự sản suất ra các tự kháng thể [1]. Hiện không có tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh SLE. Do đó bộ tiêu chuẩn chẩn đoán SLE được đề xuất lần đầu tiên năm 1971 bởi Hội khớp học Mỹ (American College of Rheumatology-ACR) ra đời đã rất hữu ích cho các nhà lâm sàng chẩn đoán được bệnh SLE, bộ tiêu chuẩn này được cập nhật hai lần sau đó vào năm 1982 và 1997 [1], [2]. Năm 2012 một bộ tiêu chuẩn mới được Hệ thống liên minh lâm sàng quốc tế (Systemic International Collaborating Clinics 2012- SLICC 2012) đưa ra dựa trên bộ tiểu chuẩn của ACR với việc mở rộng thêm tiêu chuẩn chẩn đoán. Tuy nhiên độ chính xác còn nhiều tranh cãi và bộ tiêu chuẩn này hiện chưa được quốc tế hoá trong các nghiên cứu mà vẫn đang được các trung tâm lâm sàng đánh giá tính khoa học của nó [1]. Biểu hiện lâm sàng bệnh SLE đa dạng do bệnh gây tổn thương ở nhiều mô, cơ quan [3]. Tổn thương thận lupus thường gặp và hiện là yếu tố tiên lượng nặng, cũng như tỉ lệ tử vong của bệnh [4]. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng tỉ lệ viêm thận lupus ở chủng tộc Châu Á (64-69,3%) cao hơn chủng tộc Châu Mỹ da trắng (27,9%), ngang bằng với chủng tộc Châu Mỹ gốc phi (75%) [5], tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá tỉ lệ này, tuy nhiên viêm thận lupus cũng thường gặp và đây cũng là lý do chủ yếu khiến bệnh nhân phải nhập viện. Rối loạn miễn dịch trong SLE do sự mất dung nạp miễn dịch dẫn tới sự hình thành các tự kháng thể như kháng thể kháng nhân (ANA-antinuclear antibody), kháng thể kháng chuỗi kép (dsDNA-anti-double-stranded), kháng thể kháng phospholipid, và kháng thể Smith (anti-Sm)… và phức hợp miễn dịch giữa tự kháng thể với kháng nguyên của cơ thể và hoạt hoá bất thường hệ thống bổ thể dẫn tới huỷ hoại các mô, cơ quan gây ra triệu chứng trên lâm sàng [6]. Điều trị viêm thận lupus còn nhiều hạn chế, tỷ lệ đáp ứng điều trị chưa được như mong muốn và đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng đánh giá vai trò của thuốc ức chế miễn dịch trong điều trị viêm thận lupus. Mycophenolate mofetil (MMF) là thuốc ức chế miễn dịch mới, có khả năng ức chế sự biệt hoá cả bạch cầu Lympho T và bạch cầu Lympho B, đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng đánh giá vai trò vượt trội về mặt hiệu quả điều trị và khả năng dung nạp tốt trên bệnh nhân viêm thận lupus của MMF so với các thuốc ức chế miễn dịch khác [7], [8]. Gần đây các hướng dẫn điều trị viêm thận lupus trên thế giới [9], [10], cũng như tại Việt Nam [11], [12], đã đồng thuận chỉ định MMF trong điều trị viêm thận lupus. Ở Việt Nam hiện chưa có nghiên cứu đánh giá biến đổi miễn dịch và hiệu quả của MMF trong điều trị tấn công bệnh nhân viêm thận lupus. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu biến đổi miễn dịch và hiệu quả điều trị tấn công bệnh nhân viêm thận lupus có sử dụng Mycophenolate mofetil” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Khảo sát biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch ở bệnh nhân viêm thận lupus sau điều trị tấn công có sử dụng Mycophenolate mofetil. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị tấn công có sử dụng Mycophenolate mofetil ở bệnh nhân viêm thận lupus và mối liên quan với biến đổi miễn dịch.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY ĐƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KẾT QUẢ CAN THIỆP CÓ BỔ SUNG KHẨU PHẦN ĂN Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 iii Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103, thầy, cô, đồng nghiệp Bộ môn Dinh dưỡng, Bệnh viện Quân y 103, nơi tác giả công tác khích lệ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập, nghiên cứu Cuối cùng, tác giả xin gửi lòng chân tình tới gia đình, họ nguồn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tác giả yên tâm học tập nghiên cứu Tác giả luận án Nguyễn Duy Đông iv MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vii Danh mục bảng viii Danh mục hình, sơ đồ xi Danh mục biểu đồ xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Bệnh thận mạn tính phân chia giai đoạn 1.1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn tính 1.1.3 Điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối 1.2 SUY DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.2.1 Khái niệm suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 1.2.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 13 1.2.3 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 22 1.2.4 Điều trị suy dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 26 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 32 1.3.1 Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 32 v 1.3.2 Nghiên cứu can thiệp dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn bệnh nhân cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng 36 2.1.2 Tiêu chuẩn bệnh nhân cho nghiên cứu can thiệp 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .37 2.2.3 Triển khai nghiên cứu 38 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 58 2.2.6 Sai số biện pháp khắc phục .58 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 61 3.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo số .67 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng kết hợp số .69 3.2.3 Tình trạng suy dinh dưỡng protein lượng theo ISRNM 2008 70 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ DINH DƯỠNG VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA KHẨU PHẦN ĂN BỔ SUNG LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 71 3.3.1 Tương quan số tình trạng dinh dưỡng .71 3.3.2 Mối liên quan số tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 72 vi 3.3.3 Kết bước đầu bổ sung phần ăn lên tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 87 4.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 96 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo số khối thể thành phần thể .96 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng theo điểm suy dinh dưỡng lọc máu 99 4.2.3 Tình trạng dinh dưỡng theo số số xét nghiệm 101 4.2.4 Suy dinh dưỡng protein lượng theo tiêu chuẩn ISRNM 2008 105 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ CỦA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA BỔ SUNG KHẨU PHẦN ĂN LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 107 4.3.1 Tương quan số tình trạng dinh dưỡng .107 4.3.2 Mối liên quan số tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 109 4.3.3 Kết bước đầu bổ sung phần ăn lên tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ .113 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 121 KẾT LUẬN .123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Chữ viết đầy đủ AMA :Upper Arm Muscle Area (Diện tích khơng xương cánh tay) BMI :Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTMT :Bệnh thận mạn tính DEI :Dietary Energy Intake (Năng lượng phần ăn) DPI :Dietary Protein Intake (Protein phần ăn) IBW :Ideal Body Weight (Cân nặng lý tưởng) ISRNM :International Society of Renal Nutrition & Metabolism (Hội Dinh dưỡng Chuyển hóa thận quốc tế) HBV protein :High Biological Value protein (Protein có giá trị sinh học cao) hsCRP :High sensitivity C-Reactive Protein (Protein phản ứng C độ nhạy cao) HT :Huyết KPA : Khẩu phần ăn MAC :Mid-upper Arm Circumference (Chu vi cánh tay) MAMC :Mid-upper Arm Muscle Circumference (Chu vi cánh tay) MLCT : Mức lọc cầu thận NKF/ :National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality KDOQI Initiative (Hội đồng lượng giá kết bệnh thận Mỹ) PCR :Protein Catabolic Rate (Tỷ lệ dị hóa protein) PEW :Protein Energy Wasting (Suy dinh dưỡng protein lượng) SGA-DMS :Subjective Global Assessment- Dialysis Malnutrition Score (Đánh giá toàn diện chủ quan – điểm suy dinh dưỡng lọc máu) SDD :Suy dinh dưỡng SL :Số lượng TGLM :Thời gian lọc máu TNT :Thận nhân tạo TP :Tồn phần TTDD :Tình trạng dinh dưỡng TSF :Triceps Skinfold (Bề dày lớp mỡ da tam đầu) viii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính theo NKF 2002 1.2 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính theo KDIGO 2012 1.3 Cơng cụ đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng lọc máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính 20 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 22 1.5 Nhu cầu vitamin chất khoáng 26 1.6 Chiến lược điều trị suy dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 27 2.1 Thành phần dinh dưỡng phần ăn bổ sung 40 2.2 Các biến số sử dụng nghiên cứu 42 2.3 Phân loại số khối thể theo WHO 48 2.4 Phân loại mức lượng protein phần theo K/DOQI 2000 52 2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy dinh dưỡng theo ISRNM 2008 57 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 61 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian lọc máu 63 3.3 Đặc điểm lượng protein phần ăn 64 3.4 Đặc điểm số số xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 66 3.5 Đặc điểm cân nặng số khối thể 67 3.6 Đặc điểm số thành phần thể 67 3.7 Tình trạng dinh dưỡng theo điểm suy dinh dưỡng lọc máu 68 3.8 Đặc điểm số số sinh hóa máu 68 3.9 Kết hợp tình trạng dinh dưỡng từ số BMI, SGA-DMS, Albumin HT, prealbumin HT 69 3.10 Tương quan số tình trạng dinh dưỡng 71 3.11 Liên quan số BMI với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 72 ix Bảng Tên bảng Trang 3.12 Liên quan SGA-DMS với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 73 3.13 Liên quan lượng protein phần với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 74 3.14 Liên quan số sinh hóa với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 75 3.15 Phân tích hồi quy đa biến suy dinh dưỡng protein lượng theo ISRNM 2008 với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 76 3.16 Đặc điểm giới tính, tuổi thời gian lọc máu nhóm can thiệp đối chứng 77 3.17 Đặc điểm nguyên nhân nhóm can thiệp đối chứng 78 3.18 Đặc điểm số dinh dưỡng nhóm can thiệp đối chứng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 79 3.19 Đặc điểm số khối thể nhóm can thiệp đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 80 3.20 Thay đổi số khối thể nhóm can thiệp nhóm đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 81 3.21 Đặc điểm SGA-DMS nhóm can thiệp đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 81 3.22 Thay đổi điểm SGA-DMS nhóm can thiệp nhóm đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 82 3.23 Đặc điểm số sinh hóa nhóm can thiệp đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 83 3.24 Thay đổi số số sinh hóa nhóm can thiệp nhóm đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 84 3.25 Đặc điểm số hồng cầu huyết sắc tố nhóm can thiệp đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 85 x Bảng Tên bảng Trang 3.26 Thay đổi số lượng hồng cầu nồng độ huyết sắc tố máu nhóm can thiệp nhóm đối chứng lúc bắt đầu sau 12 tuần nghiên cứu 86 4.1 So sánh kết nghiên cứu số thành phần thể bệnh nhân bệnh thận mạn tính số tác giả 98 4.2 So sánh kết số thử nghiệm lâm sàng bổ sung dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo lọc màng bụng 120 xi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình Tên hình/sơ đồ Trang 1.1 Điều trị thay thận thận nhân tạo 1.2 Ảnh hưởng suy dinh dưỡng 10 1.3 Liên quan thay đổi cân nặng khô tháng tử vong năm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 11 1.4 So sánh tác động số khối thể lên tất nguyên nhân tử vong quần thể chung quần thể thận nhân tạo chu kỳ 12 1.5 Mối quan hệ phức tạp yếu tố dự báo (viêm suy dinh dưỡng) kết (chất lượng sống, bệnh tật, tử vong) 12 1.6 Chiến lược điều trị bệnh nhân thận nhân tạo có suy dinh dưỡng 28 2.1 Dụng cụ đo bề dày lớp mỡ da (caliper), chu vi cánh tay (insert tape) cách đo bề dày lớp mỡ da (Triceps Skinfold) 49 2.2 Đo diện tích khơng xương cánh tay (Bone free AMA) 50 Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 2.1 Sơ đồ trình nghiên cứu 60 Protein có giá trị sinh học cao (HBV protein)…… % Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo xét nghiệm TT Chỉ số Protein huyết TP (g/l) Albumin huyết (g/l) Prealbumin huyết (g/l) Cholesterol huyết TP(mmol/l) Ure huyết (mmol/l) Creatinine huyết (μmol/l) CRP-hs huyết thanh(mg/l) Hồng cầu máu (T/l) Huyết sắc tố (g/l) 10 Lympho máu (G/l) 11 Lympho máu (%) Giá trị đo Người nghiên cứu Nguyễn Duy Đông Phụ lục KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ngày đánh giá………… Họ tên:………………………………Giới tính:…………Tuổi………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Bệnh nguyên gây STM:……………………………………………………… Thời gian lọc máu:…………………Số lần lọc máu……/tuần…………… I Khám sơ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… II Khám dinh dưỡng 2.1 Khám nhân trắc - Cân nặng sau lọc tháng trước:…… kg tại:……… kg Chiều cao:……… cm - BMI:……… kg/m2 - Bề dày lớp mỡ da tam đầu (TSF):…… .mm - Chu vi cánh tay (MAC):……………mm - Chu vi cánh tay (MAMC):………mm - Diện tích khơng xương cánh tay (AMA)………….cm2 2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng điểm suy dinh dưỡng lọc máu (SGA – DMS):……….điểm A PHÀN TIỀN SỬ Thay đổi cân nặng (trong tháng trước) Không thay đổi Giảm tối thiểu Giảm cân tăng (15%) Chế độ ăn Không thay đổi Chế độ ăn nửa Chế độ ăn toàn Lỏng Đói đặc lỏng giảm lượng thấp trung bình Các triệu chứng dày ruột Khơng có Buồn nơn Nơn triệu Tiêu chảy chứng tiêu hóa Chán ăn nặng trung bình Khả thực chức Khơng thay đổi Khó khăn với Khó khăn với Khó khăn với Nằm (cải thiện) lại nhẹ - trung hoạt động bình hoạt động nhẹ giường/ghế bình thường Thời gian lọc máu tối đa bệnh kèm theo Lọc máu < Lọc máu – Lọc máu – Lọc máu > Nhiều bệnh năm năm bệnh năm bệnh năm bệnh kèm theo kèm theo nhẹ kèm theo trung kèm theo nặng nặng bình > 75 tuổi B PHẦN KHÁM Giảm dự trữ mỡ lớp mỡ da (dưới mắt, tam đầu, nhị đầu, ngực) Khơng thay đổi Trung bình Nặng Các dấu hiệu hao mòn (thái dương, đòn, vai, xương sườn, tứ đầu đùi, gối, gian xương) Không thay đổi Trung bình Nặng Tổng điểm SGA - DMS: 2.3 Đánh giá tình trạng vị giác Trong tuần trước (7 ngày), anh/chị đánh giá cảm giác vị giác anh/chị nào? (1) Rất tốt: điểm (2) Tốt: điểm (3) Không tốt không kém: điểm (4) Kém: điểm (5) Rất kém: điểm 2.4 Khẩu phần ăn theo phương pháp hỏi ghi phần 24h Năng lượng phần (DEI)…………kcal/ngày, ………………kcal/kg/ngày Protein phần (DPI)……………g/ngày, …………………g/kg/ngày Protein có giá trị sinh học cao (HBV protein)……… % Ghi thực phẩm 24h Mẫu ghi thực phẩm 24-H Thời gian Mô tả thực phẩm đồ Thành phần uống Lượng dùng Nơi ăn Bánh mỳ Bánh mỳ trứng 7:15 sáng trứng gà Tại nhà Rau mùi, dưa chuột sữa muỗng nepro 200 ml 9h Quả tươi Táo Mỹ Tại nhà 11:30 trưa Cơm miệng bát Tại nhà Thịt gà rang miếng nhỏ Thịt bò thăn 50g Thịt bò xào cần Cần tỏi Tỏi Rau cải luộc bát Canh cải 14h redbull 6:00 chiều Cơm 9:15 chiều 100 ml 1lon Trứng vịt ốp Cá khúc kho Cá trắm rau muống luộc bát 200 ml Cửa hàng miệng bát Phòng bệnh 100 g Canh rau muống 100 ml Nước tăng lực bò húc 200 ml Quán nước Ghi thực phẩm ngày thứ Thời gian Mô tả thực phẩm đồ Thành phần uống Ghi thực phẩm ngày thứ Thời gian Thứ Mô tả thực phẩm đồ Thành phần uống Ngày: Lượng dùng Thứ Nơi ăn Ngày Lượng dùng Nơi ăn Ghi thực phẩm ngày thứ Thời Mô tả thực phẩm Thành phần gian đồ uống Bác sĩ điều trị Thứ Lượng dùng Ngày Nơi ăn Người nghiên cứu Nguyễn Duy Đông BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục (dành cho nghiên cứu can thiệp dinh dưỡng) Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Giới tính:………………………………………….Tuổi:…………………… Nơi ở:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Bệnh nguyên gây STM:……………………………………………………… Lọc máu:………… …………tháng Số lần lọc máu………/tuần Đang điều trị Nội trú Bệnh viện Quân y 103 Ngoại trú Bệnh viện Quân y 103 Chế độ dinh dưỡng bổ sung:…………………… ………………………………………………………………………………… Nghiên cứu từ…………………….đến ……………………………………… Người nghiên cứu: Bs Nguyễn Duy Đông Các tiêu nghiên cứu Chỉ số Bắt đầu nghiên cứu Sau 12 tuần nghiên cứu I Đánh giá nhân trắc Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) TSF (mm) MAC (mm) MAMC (mm) AMA (cm2) II Đánh giá tình trạng dinh dưỡng điểm suy dinh dưỡng lọc máu SGA (điểm) III Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo xét nghiệm máu Protein huyết (g/l) 10 Albumin huyết (g/l) 11 CholesterolTP huyết (g/l) 12 hsCRP huyết (mg/l) 13 Hồng cầu máu (T/l) 14 Huyết sắc tố máu (g/l) 15 Lympho máu (G/l) 16 Lympho (%) Người nghiên cứu Nguyễn Duy Đông PHỤ LỤC Phụ lục 4.1: Bảng liệu chuẩn số nhân trắc học động đồng dân số Nhật Bản-TSF (mm) Phụ lục 4.2: Bảng liệu chuẩn số nhân trắc học động đồng dân số Nhật Bản-MAC (cm) Phụ lục 4.3: Bảng liệu chuẩn số nhân trắc học động đồng dân số Nhật Bản-MAMC (cm) Phụ lục 4.4: Bảng liệu chuẩn số nhân trắc học động đồng dân số Nhật Bản-AMA (cm2) PHỤ LỤC 5: Một số hình ảnh đo bề dày lớp mỡ da, chu vi cánh tay bệnh nhân Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam 2016 sử dụng nghiên cứu Đo bề dày lớp mỡ da tam đầu Đo chu vi cánh tay ... tài: Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, kết can thiệp có bổ sung phần ăn bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ theo số nhân. .. 1.2.3 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 22 1.2.4 Điều trị suy dinh dưỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 26 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH... VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA KHẨU PHẦN ĂN BỔ SUNG LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 71 3.3.1 Tương quan số tình trạng dinh dưỡng .71 3.3.2 Mối liên quan số tình trạng