Kiến thức, thực hành và yếu tố liên quan đến tiêm an toàn của điều dưỡng viên trung tâm y tế quận nam bắc từ liêm, hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THANH HUYỀN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN NAM - BẮC TỪ LIÊM HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành: Quản lý Bệnh viện Mã số: 60720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Như Nguyên HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên thầy cô, Ban giám đốc Trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm nơi công tác, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phòng sau đại học Trường Đại học y Hà Nội - Viện Đào tạo y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Trần Như Nguyên, người thầy nhiệt tình, trách nhiệm tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Ban giám đốc Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, anh/chị em đồng nghiệp khoa, phòng khám đa khoa 23 trạm y tế nơi công tác thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết để thực nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 26 chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối gửi lời cảm ơn đến tất người gia đình đặc biệt chồng yêu quí nguồn động viên, khích lệ để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! HỌC VIÊN Duy Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Duy Thị Thanh Huyền, học viên cao học khóa 26 Viện Đào tạo y học dự phòng Y tế cơng cộng - Trường Đại học y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan sau: Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Trần Như Nguyên Đề tài nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 NGƯỜI VIẾT BẢN CAM ĐOAN Duy Thị Thanh Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT CDC ĐDV ĐTV HBV HCV HIV KSNK KT NB NVYT PPE SK SKT TAT TTYT UNDP USAID VSN VST WHO Bơm kim tiêm Centerfor Diseasesprevention and Control Trung tâm Phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa Kỳ Điều dưỡng viên Điều tra viên Hepatitis B Virus Virus viêm gan B Hepatitis C Virus Virus viêm gan C Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người Kiểm soát nhiễm khuẩn Kim tiêm Người bệnh Nhân viên y tế Personal protective equipment Phương tiện phòng hộ cá nhân Sát khuẩn Sát khuẩn tay Tiêm an toàn Trung tâm y tế United Nation Development Program Chương trình phát triển liên Hiệp Quốc United Agency for Internation Development Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Vật sắc nhọn Vệ sinh tay World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung tiêm an toàn 1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu 1.1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Tình hình tiêm an tồn 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức thực hành tiêm an toàn 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn 15 1.3.1 Trên giới 15 1.3.2 Tại Việt Nam 16 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 21 1.4.1 Quận Nam Từ liêm 21 1.4.2 Quận Bắc Từ Liêm 22 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 27 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.3.3 Các biến số, số, phương pháp công cụ thu thập số liệu .28 2.3.4 Kỹ thuật phương pháp thu thập thông tin 32 2.3.5 Sai số khống chế sai số 34 2.3.6 Quản lý phân tích số liệu 35 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 36 3.1.1 Kiến thức tiêm an toàn .36 Tỷ lệ ĐDV đạt kiến thức tiêm an toàn 68,1% 37 3.1.2 Thực hành tiêm an toàn 44 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành TAT ĐDV 48 3.2.1 Yếu tố cá nhân 48 Có khác biệt ĐDV đạt kiến thức TAT đạt thực hành TAT Nhóm ĐDV đạt kiến thức TAT có khả đạt thực hành TAT cao với OR = 9,6 (95% CI = 1,1 - 80,7) so với nhóm ĐDV khơng đạt kiến thức TAT .50 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Kiến thức thực hành TAT ĐDV 51 4.1.1 Kiến thức TAT ĐDV 51 Trong nghiên cứu sử dụng 30 câu hỏi tương tự nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng nghiên cứu bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014 Các câu hỏi dạng lựa chọn phương án trả lời kiến thức Hướng dẫn TAT Bộ Y tế, kết tỷ lệ ĐDV có kiến thức TAT đạt 68,1% cao so với nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng (64,3%) [15] Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trần Thị Minh Phượng Bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2012 (82,6%) [14], câu hỏi Trần Thị Minh Phượng sử dụng 21 câu hỏi hầu hết dạng trả lời sai 54 4.1.2 Thực hành TAT ĐDV .54 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐDV thực hành chuẩn bị người bệnh đạt 60% Tiêu chí rửa tay/SKT nhanh trước chuẩn bị thực quy trình tiêm đạt 72,7% thấp nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng 2014 (79,6%) cao so với nghiên cứu Trần Thị Minh Phượng 2012 (63,1) [14] [15] Điều mũi tiêm quan sát khối TTYT chủ yếu mũi tiêm chủng, mũi tiêm thực liên tục nên ĐDV đơi lúc qn SKT chuyển mũi tiêm Tỷ lệ ĐDV tuân thủ khai thác tiền sử dị ứng NB trước tiêm 80%, nghiên cứu liên quan đến tiêm trước chưa thấy có tiêu chí để so sánh .54 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐDV thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc đạt 65,5%, cao so với nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng bệnh viện (50,2%) [15], nghiên cứu sau can thiệp Lê Thị Kim Oanh BV Bắc Thăng Long (56,6%) [31], tương đương với nghiên cứu Trần Thị Minh Phượng BV đa khoa Hà Đông năm 2012 (66,5%) [14] Tỷ lệ ĐDV TTYT quận Nam Từ Liêm thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc đạt cao ĐDV TTYT quận Bắc Từ Liêm với tỷ lệ 53,3% 44,7% 55 Trong nghiên cứu sử dụng 01 tiêu chí để đánh giá ĐDV thực hành xử lý chất thải sau tiêm cô lập bơm kim tiêm sử dụng vào hộp an toàn đạt 92,7% Tại TTYT quan tâm đầu tư đủ phương tiện, dụng cụ để thực tốt việc quản lý chất thải y tế, đồng thời trì cơng tác kiểm tra giám sát tuân thủ thực quản lý chất thải y tế nói chung chất thải sau tiêm nói riêng NVYT Do vậy, tỷ lệ ĐDV thực hành xử lý chất thải sau tiêm cao nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng năm 2014 (45,5%) 56 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành TAT ĐDV 57 4.3 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 Đối với Trung tâm y tế nghiên cứu: 62 - Tổ chức tập huấn cho điều dưỡng viên chưa đạt kiến thức thực hành tiêm an toàn Tổ chức buổi tạo đàm trao đổi kinh nghiệm tiêm an tồn, tăng cường cơng tác đào tạo liên tục tiêm an toàn cho tất điều dưỡng viên đơn vị; 62 - Đa dạng hóa hình thức, đối tượng truyền thơng tiêm an tồn để nhân viên y tế, người bệnh, người nhà người bệnh hiểu, nhằm giảm số lượng mũi tiêm không cần thiết; 62 - Xây dựng quy chế kiểm tra giám sát việc tuân thủ quy trình tiêm điều dưỡng viên, xây dựng chế tài thưởng phạt phù hợp .62 - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ cho điều dưỡng viên thực hành tiêm an toàn 62 Đối với điều dưỡng viên thực tiêm: 62 Nâng cao ý thức tuân thủ thực hành quy trình kỹ thuật nói chung tiêm an tồn nói riêng Thường xuyên trao đổi kinh nghiệm, cập nhật kiến thức thực hành tiêm theo Hướng dẫn Bộ Y tế để có kiến thức đúng, thực hành đúng, đảm bảo an tồn khơng gây nguy hại cho người được tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng 62 Ảnh Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát 84 thực hành tiêm điều dưỡng viên 84 85 Ảnh Tổ chức lớp tập huấn bổ sung kiến thức 85 tiêm an toàn cho điều dưỡng viên .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm thông tin điều dưỡng viên 36 Bảng 3.2 Kết đánh giá đạt kiến thức TAT ĐDV 37 n=213 37 Bảng 3.3 Kiến thức chung tiêm an toàn điều dưỡng viên 38 Bảng 3.4 Kiến thức chuẩn bị trước tiêm điều dưỡng viên 39 Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ điều dưỡng viên 40 Bảng 3.6 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm điều dưỡng viên 41 Bảng 3.7 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc ĐDV .42 Bảng 3.8 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm điều dưỡng viên 43 Bảng 3.9 Kết đánh giá đạt thực hành TAT ĐDV 44 n = 55 44 Tỷ lệ ĐDV đạt thực hành TAT chiểm 38,2 % 44 Bảng 3.10 Thực hành chuẩn bị người bệnh ĐDV 44 Bảng 3.11 Thực hành chuẩn bị dụng cụ tiêm ĐDV 45 Bảng 3.12 Thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc ĐDV 46 Bảng 3.13 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm ĐDV 47 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố cá nhân với kiến thức ĐDV 48 Kết phân tích mối liên quan số yếu tố cá nhân với kiến thức tiêm an toàn ĐDV cho thấy khơng có mối liên quan yếu tố cá nhân với kiến thức tiêm an toàn ĐDV .48 Bảng 3.15 Liên quan yếu tố cá nhân với thực hành ĐDV 48 Kết phân tích mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành tiêm an tồn ĐDV cho thấy khơng có mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành tiêm an toàn ĐDV 49 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức thực hành TAT ĐDV 50 DANH MỤC Hình Đậy nắp kim khơng dùng hai bàn tay Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ chun mơn .37 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác 37 Nội dung .37 ĐDV đạt kiến thức TAT .37 145 37 68,1 .37 ĐDV chưa đạt kiến thức TAT .37 68 37 31,9 .37 Nội dung .44 ĐDV đạt thực hành TAT .44 21 44 38,2 .44 ĐDV chưa đạt thực hành TAT 44 79 44 61,8 .44 Biểu đồ 3.4 Đánh giá mũi tiêm an toàn 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Đối với điều trị, tiêm có vai trò đặc biệt quan trọng trường hợp cấp cứu người bệnh nặng Đối với cơng tác phòng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động có hiệu việc giảm tỷ lệ mắc, tử vong bệnh truyền nhiễm trẻ em phòng bệnh vắc xin [1] Theo báo cáo Tổ chức y tế giới, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 90% -95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Bất kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh qua đường máu vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống người Ước tính tình trạng bệnh tiêm khơng an tồn gây năm hàng triệu trường hợp viêm gan B, viêm gan C 260.000 trường hợp nhiễm HIV [1] Có thể thấy tiêm kỹ thuật có vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy có hại thể người nói chung người bệnh nói riêng, nhân viên y tế cộng đồng Tại Việt Nam từ năm 2001, 2002, 2005 2008 Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào thực Hướng dẫn tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn Kết nghiên cứu cho thấy 55% nhân viên y tế chưa cập nhật thông tin tiêm an toàn, lạm dụng thuốc tiêm cao chiếm 71,5%, chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn thực hành tiêm như: vệ sinh tay, lạm dụng găng tay, sử dụng panh chưa hợp lý, dùng tay đậy nắp kim tiêm, phân loại thu gom chất thải y tế sai quy đựng BKT Thùng (túi) màu xanh phân loại Cho vào hộp đựng VSN vào đâu Bỏ vào khay chỗ thấy tiện đáp án TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM Mã số bảng kiểm:……………………………………………………………………………… TTYT quận:……………………………………………………………………………………… Thời gian quan sát……………………………………………………………………………… Người quan sát:………………………………………………………………… THƠNG TIN CHUNG Tuổi: Giới tính: Nam; Nữ Trình độ chun mơn: Trung cấp; Cao đẳng; Đại học Thâm niên công tác: < năm Từ - 10 năm > 10 năm C ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH (Xây dựng dựa theo Nguyên tắc thực hành tiêm Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) TT C1 Các bước tiến hành Thực hành chuẩn bị NB Rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị C2 C3 thực hành tiêm Thực Thơng báo, giải thích rõ cho NB, người nhà NB C5 C6 C7 trước tiêm Khai thác tiền sử dị ứng NB trước tiêm Thực hành chuẩn bị dụng cụ Có đủ số chống shock mang theo tiêm Có thùng đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm Bơm KT, kim lấy thuốc vô khuẩn (không C8 C9 chạm vào bề mặt bị nhiễm bẩn) Thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc SK ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Pha thuốc lấy thuốc trước chứng kiến C4 NB người nhà NB C10 Không dùng tay đậy nắp kim tiêm C11 Xác định SK vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần) Khơng đâm kim qua vị trí SK ướt cồn, C12 không dùng tẩm ướt cồn che lên vị trí tiêm hay ấn trước rút kim Có Khơng C13 C14 C15 C16 Rút pit tơng kiểm tra trước bơm thuốc Tiêm kỹ thuật hai nhanh chậm Quan sát người bệnh bơm thuốc Dặn dò, theo dõi NB sau tiêm Thực hành xử lý chất thải sau tiêm Cô lập BKT sau rút kim khỏi NB C17 vào hộp an toàn Phụ lục ẢNH MINH HỌA Ảnh Phòng khám đa khoa Cầu Diễn Trung tâm Y tế quận Nam Từ Liêm Ảnh Phòng khám đa khoa Chèm Trung tâm Y tế quận Bắc Từ Liêm Ảnh Điều dưỡng viên thực hành tiêm bắp cho người bệnh Ảnh Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát thực hành tiêm điều dưỡng viên Ảnh Tổ chức lớp tập huấn bổ sung kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng viên Phụ lục Phụ lục ... an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam- Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 Mô tả số y u tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm,. .. hành đề tài: Kiến thức, thực hành y u tố liên quan đến tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành tiêm an. .. cán y tế, cá nhân liên quan [12] Tại Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội từ trước tới chưa tìm th y có nghiên cứu đ y đủ hệ thống tiêm an toàn Là sở y tế tuyến đầu trực thuộc Sở Y tế Hà