Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và thực trạng cấp cứu ban đầu ở bệnh nhân gãy xương cơ quan vận động điều trị tại bệnh viện q

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Tiến Bình PGS TS Phạm Đăng Ninh HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Hữu Chiến LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án này, đã nhận hướng dẫn, hỗ trợ giúp đỡ quý báu thầy cô, quan, tổ chức cá nhân Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày to lời cảm ơn chân thành Trước tiên, xin bày to lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Tiến Bình PGS.TS Phạm Đăng Ninh, hai người Thầy đã tận tâm dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin bày to lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Phòng Sau Đại học, Bộ môn Khoa Chấn thương chỉnh hình - Học viện Quân y đã giúp đỡ, góp ý tạo mọi điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân đã bên cạnh động viên, hỗ trợ giúp đỡ tôi, động lực truyền nhiệt huyết để hoàn thành luận án Nghiên cứu sinh Nguyễn Hữu Chiến MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Phần viết tắt BN BV BVĐK CĐN YTCS Phần viết đầy đủ Bệnh nhân Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Cố định Y tế Cơ sở CSYT CTCS CTSN GX KHX MM Cơ sở Y tế Chấn thương cột sống Chấn thương sọ não Gãy xương Kết hợp xương Mạch máu PKCC Phòng khám cấp cứu SD TK TNGT TNLĐ TNSH TNTT XĐ Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Thần kinh Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thương tích Xương đùi  Số trung bình cợng χ2 Khi bình phương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 67 27(6):2017-25 Horii M., Fujiwara H., Mikami Y et al (2016) Differences in monthly variation, cause, and place of injury between femoral neck and trochanteric fractures: 6-year survey (2008-2013) in Kyoto prefecture, Japan, Clin Cases Miner Bone Metab., 13(1):19-24 68 Bridgman S., Wilson R (2004) Epidemiology of femoral fractures in children in the West Midlands region of England 1991 to 2001, J 69 Bone Joint Surg Br., 86(8):1152-7 Orces C.H (2009) Epidemiology of hip fractures in Ecuador, Rev 70 Panam Salud Publica, 25(5):438-42 Pietu G., Lebaron M., Flecher X (2014) Epidemiology of distal femur fractures in France in 2011-12, Orthop Traumatol Surg Res., 71 100(5):545-8 Hollis A.C., Ebbs S.R., Mandari F.N (2015) The epidemiology and treatment of femur fractures at a northern Tanzanian referral centre, 72 Pan Afr Med J 4; 22:338 Weiss R.J., Montgomery S.M., Ehlin A., et al (2008) Decreasing incidence of tibial shaft fractures between 1998 and 2004: information based on 10,627 Swedish inpatients, Acta Orthop., 79: 73 526-33 Thur C.K., Edgren G., Jansson K.Å., et al (2012) Epidemiology of adult ankle fractures in Sweden between 1987 and 2004: a population-based study of 91,410 Swedish inpatients, Acta Orthop., 74 83(3):276-81 Chua W., Murphy D., Siow W., et al (2012) Epidemiological analysis of outcomes in 323 open tibial diaphyseal fractures: a nine-year 75 experience, Singapore Med J., 53(6):385-9 Nguyễn Hạnh Quang (2007) Nghiên cứu áp dụng phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt ngang đinh Kuntscher cải biên tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 76 Nguyễn Thành Tấn (2015) Nghiên cứu chuyển đổi từ cố định sang cố định đinh nội tủy điều trị gãy hở thân hai xương 77 cẳng chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Mandeep S Dhillon et al (2012) Epidemiological Pattern of Foot Injuries in India: Preliminary Assessment of Data from a Tertiary Hospital Journal 78 of Postgraduate Medicine, Education and Research, 46 (3): 144 - 147 Hu R., Mustard C A., Burns C (1996) Epidemiology of incident 79 spinal fracture in a complete population, Spine 15;21(4):492-9 Timm A., Maegele M., Lefering R cộng (2014) “Pre-hospital rescue times and actions in severe trauma A comparison between two trauma systems: Germany and the Netherlands”, Injury, Int J Care Injured 45S, 80 S43–S52 Paravar M., Hosseinpour M., Salehi S et al (2013) PreHospital Trauma Care in Road Traff Accidents in 81 Kashan, Iran, Arch Trauma Res;1(4): 166-71 Yang R., Guo L., Wang P et al (2014) “Epidemiology of spinal cord injuries and risk factors for complete injuries in Guangdong, China: a 82 retrospective study”, PLoS One., 9(1):e84733 Silberstein B., Rabinovich S (1995) Epidemiology of spinal cord 83 injuries in Novosibirsk, Russia, Paraplegia, 33(6):322-5 Fredø H L., Bakken I J., Lied B et al (2014) Incidence of traumatic cervical spine fractures in the Norwegian population: a national 84 registry study, Scand J Trauma Resusc Emerg Med.;22:78 Chang S (2004) Examination of the emergency medical response system in Korea and Suggestions for improvements relating to 85 86 transport, IATSS research, 28(2): 32-40 Grivna M., Eid H O., Abu-Zidan F M (2015) Epidemiology of spinal injuries in the United Arab Emirates, World J Emerg Surg., 10:20 Nguyễn Trọng Tín (2010) Điều trị phẫu thuật gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng - thắt lưng phương pháp giải ép tối thiểu, Luận án 87 Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nordqvist A., Petersson C (1994) The incidence of fractures of the 88 clavicle Clin Orthop Relat Res, (300):127 - 32 Postacchini F et al (2002) Epidemiology of clavicle fractures, J 89 Shoulder Elbow Surg, 11(5):452-6 Ideberg Rolf et al (1995) Epidemiology of scapular fractures: Incidence and classification of 338 fractures, Acta Orthop Scand, 66 90 (5): 395-397 Demetriades D et al (2002) Pelvic Fractures: Epidemiology and Predictors of Associated Abdominal Injuries and Outcomes, J Am 91 Coll Surg., 195(1):1-10 Yang J., Cheng L., Li K (2014) Epidemiological investigation of pelvic fracture in third-tier hospitals in cities in Hunan, Zhong 92 Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 39(3):301-6 Nanninga G.L., De Leur K., Panneman M.J et al (2014) Increasing rates of pelvic fractures among older adults: The Netherlands, 1986- 93 2011, Age Ageing 43(5):648-53 Yang N.P., Chan C.L., Chu D et al (2014) Epidemiology of hospitalized traumatic pelvic fractures and their combined injuries in Taiwan: 2000-2011 National Health Insurance data surveillance, 94 Biomed Res Int, 2014:878601 Andrich S., Haastert B., Neuhaus E., et al (2015) Epidemiology of Pelvic Fractures in Germany: Considerably High Incidence Rates 95 among Older People, PLoS One., 10(9): e0139078 Nielsen K., Mock C.,Joshipura M et al (2012) “Assessment of the Status of Prehospital Care in 13 Low- and Middle-Income Countries”, Prehosp Emerg Care, 16(3): 381–389], [Timm A., Maegele M., Lefering R cộng (2014) “Pre-hospital rescue times and actions in severe trauma A comparison between two trauma systems: Germany and the Netherlands”, 96 Injury, Int J Care Injured 45S, S43–S52 Fofana M.S.(2013) Analysis of Emergency Medical Systems Across 97 the World, Worcester polytechnic institute, MQF-IQP 2809: 3-42 Chang S (2004) Examination of the emergency medical response system in Korea and Suggestions for improvements relating to 98 transport, IATSS research, 28(2): 32-40 Phạm Thị Mỹ Ngọc, Phạm Văn Lình (2013) Thực trạng sơ cứu vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thông đường bộ từ trường tai 99 nạn, Y học thực hành, 876(7) : 25- 29 Nghiêm Đình Phàn, Nguyễn Tiến Bình (2009) Ngoại khoa dã chiến, 100 Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội Lê Lương, Trần Văn Nam (2012) Nghiên cứu tình trạng sơ, cấp cứu hậu tai nạn thương tích trẻ em đến điều trị bệnh viện Trẻ 101 em Hải Phòng năm 2006, Y học thực hành, 821(5) : 7- Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009) Thực trạng sơ cấp cứu tai nạn giao thơng ngồi bệnh viện khu vực Hà Nội 102 năm 2007 – 2008, Y học thực hành, 650(3): 65- 75 Lê Quang Trí (2014) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định ngoài, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học 103 Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Bùi Thị Tú Quyên (2004) “Một số đặc điểm chấn thương giao thông xe máy nạn nhân đến khám/ điều trị trung tâm y tế huyện Lương Sơn - Hòa Bình năm 2002”, Tạp chí Y tế cơng cộng, 104 1(1): 26- 31 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009) “Xác định một số yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông người 105 điều khiển xe giới”, Y học thực hành, 645(2): 11- 17 Đỗ Văn Dũng, Phan Hồng Minh, Đặng Hải Nguyên cs (2003) “Tình hình chấn thương tỉnh Đơng Nam bộ”, Nghiên cứu Y học 106 Y Học TP Hồ Chí Minh, 7(1): 17- 24 Nguyễn Đức Chính, Trần Văn Oanh, Trần Tuấn Anh cs (2011) Tình hình cấp cứu tai nạn thương tích bệnh viện Việt- Đức năm 107 2009- 2010, Y học Thực hành, 787(10): 7- Lương Mai Anh (2012) Nghiên cứu tai nạn lao động vào điều trị Bệnh viện Việt Đức, Viện Bỏng Quốc gia đề xuất giải pháp, Luận 108 án Tiến sỹ Y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hoàng Đức Thái (2016) Đánh giá kết điều trị gãy mâm chày loại V-VI theo Schatzker kết hợp xương tối thiểu cố định dạng vòng tăng sáng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại 109 học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Xuân Trang, Lê Thị Tài (2011) Tình hình chấn thương người cao tuổi điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2008, 110 Y học Thực hành, 778(8): 5- Đàng Tấn An, Đặng Văn Chính (2014) “Tỷ lệ chấn thương tai nạn giao thông đường bộ kết điều trị bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 111 năm 2011”, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(6): 126-132 Orihuela-Fuchs V.A, Fuentes-Figueroa S (2013) “Infection rate in open fractures adjusted for the degree of exposure”, Acta Ortop Mex 27(5):293-8 112 Phan Quang Trí (2015) Nghiên cứu điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay kiểu duỗi trẻ em nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược thành 113 phố Hồ Chí Minh Trần Trung Dũng (2013) “Nhận xét kết điều trị gãy xương bàn ngón tay nẹp vít bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Y học thực 114 hành, 884(10): 8- 10 Nguyễn Hữu Thắng (2009) Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển mấu chuyển xương đùi kết hợp xương với nẹp góc AO, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược học lâm 115 sàng 108 Nguyễn Văn Dương (2011) Nghiên cứu nâng cao chức cọc ép ren ngược chiều, ứng dụng điều trị gãy hở hai xương cẳng 116 chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009) “Thực trạng sơ cấp cứu người điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đường bộ trước bệnh viện khu vực Hà Nội đề xuất giải pháp can thiệp”, Y học thực hành, 678(9): 65- 72 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngày điều tra: / / 20 Số phiếu I Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: - Họ tên: .; Tuổi: - Chẩn đoán lúc vào viện: - Chẩn đoán lúc viện: - Ngày vào viện: ; Bệnh án số: ; Số ĐT: - Giới tính Nam Nữ - Địa chỉ: Thành thị Nơng thơn - Dân tợc: Kinh Khác Khơng Có - Tôn giáo: - Nghề nghiệp:Nông dân Miền núi Công nhân Viên chức Bộ đội HS - SV LĐ tự - Trình đợ văn hóa Khơng biết chữ Tiểu học THCS THPT Đại học - THCN - Mức sống Nghèo Khá Trung bình Giàu II Nguyên nhân gãy xương - Loại tai nạn: Lao động - Loại phương tiện: Giao thơng Ơ tơ Xe máy Taxi Khác Khác Xe cấp cứu - Thời điểm xảy ra: - 11h 11h - 14h 14h - 18h 18h - 21h 21h - 05h III Tình trạng bệnh nhân trước sơ cứu, sau sơ cứu bệnh viện - Trước sơ cứu: - Sau sơ cứu: Tỉnh táo Tỉnh táo - Đến viện: Tỉnh táo Sốc Hôn mê Sốc Hôn mê Sốc Hôn mê IV Tổn thương gãy xương - Vị trí gãy Chi Chi dưới - Xương gãy : Cánh tay Xương đùi Cẳng tay Cẳng chân Xương chậu Bàn chân Bàn tay - Số xương gãy: Xương cột sống - Tính chất: Gãy hở - Gãy hở độ: Độ - Gãy phạm khớp: Kết hợp Khác 4 >5 Gãy kín Độ Độ Có Khơng - Tổn thương mạch máu lớn: - Tổn thương thần kinh: Có Khơng Có Khơng + Tổn thương dây thần kinh nào: - Bị chấn thương: CTSN Có CT ngực Khơng CT bụng VT phần mềm CT khác Tại y tế sở Đến thẳng BV V Xử trí gãy xương Nơi sơ cứu ban đầu: Tại nơi tai nạn - Thời gian từ lúc bị tai nạn đến sơ cứu: Ngay sau - Sau phút, giờ: < 5p; – 15p; 15 – 30p; > 30p Sơ sứu: - Tại nơi tai nạn: Giảm đau Băng bó Cố định KS + SAT - Tại y tế sở: Giảm đau Băng bó bổ xung Cố định KS + SAT - Tại PK CC: Giảm đau Băng bó bổ xung Cố định KS + SAT - Người sơ cứu: Người dân Y tá Y sỹ BS - Nguyên tắc: Sai Đúng - Phương tiện cố định: + Loại phương tiện: Nẹp YT chuyên dụng + Độ dài: Nẹp tự tạo Không cố định Đủ khớp dưới khớp + Vững chắc: Chắc Không - Giảm đau: Có Khơng Đường uống Tiêm + Giảm đau trước cố định - Băng bó vết thương: Giảm đau sau cố định Có Khơng +Rửa vết thương - Kháng sinh: Khơng rửa Có dùng Băng ln Khơng dùng Uống Tiêm loại < 6h - 12h > 12h + Thời điểm: +Tiêm SAT: Có dùng loại Khơng Nơi tiêm : Y tế sở PKBV - Phương tiện chuyển: Ơ tơ Xe máy Khoa điều trị Cáng bợ - Thời gian từ lúc bị tai nạn đến vào viện: Tình hình chẩn đốn XQ: 3.1 Chụp XQ đâu: Cơ sở tư nhân BV huyện, tỉnh, QK BV 103 3.2 Kết chẩn đoán - Tuyến sở: Đúng Sai Bo sót - BV địa phương (huyện, tỉnh): Đúng Sai Bo sót - Tuyến PKB 103: Đúng Sai Bo sót - Tại khoa ĐT: Đúng Sai Bo sót Cơ sở tư nhân BV huyện, tỉnh, QK BV 103 3.3 CT MRI: Điều trị bệnh viện - Khoa điều trị: - Đa chấn thương: Có Khơng - Chống sốc Khơng Có - Phương pháp điều trị: Bó bợt Thay khớp - Phương pháp kết xương: Nẹp vít Kéo liên tục KX bên KXCĐN Cắt cụt Trong Đinh nợi tủy Ngồi Kishner Khác - Sử dụng kháng sinh: + Số lượng kháng sinh sử dụng: loại loại loại + Số ngày sử dụng kháng sinh: ngày + Lượng máu truyền: Không đơn vị 2- đơn vị > đơn vị VI Kết điều trị: Số ngày nằm điều trị: ngày Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật: ngày (giờ) Kết phục hồi chức năng: 100% 80 - 99% 50 - 80% < 50% Chẩn đoán tổn thương so với vào viện: - Không thay đổi: - Bo sót tổn thương: + Tổn thương nào: XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Người ghi chép (Ký, ghi rõ họ tên) ... VẤN ĐỀ Ga? ?y xương quan vận động bao gồm ga? ?y cột sống, ga? ?y khung chậu ga? ?y xương tứ chi Có nhiều nguyên nhân g? ?y ga? ?y xương quốc gia, khu vực cấu, tỷ lệ, đặc điểm phân bố nguyên nhân ga? ?y xương... (đường ga? ?y không thông vào khớp) ga? ?y phạm khớp (đường ga? ?y thông vào khớp) Ga? ?y thân xương: ga? ?y phần xương nằm hai đầu xương, ga? ?y vùng xương cứng, có ống tuỷ Ga? ?y thân xương phân gồm ga? ?y. .. Trong ga? ?y thân xương cánh tay, ga? ?y hở chiếm 11– 28% Ga? ?y đầu xương cánh tay: ga? ?y chom, cổ giải phẫu, mấu động (33%), ga? ?y cổ phẫu thuật (32%) 85% trường hợp ga? ?y đầu xương cánh tay ít