Khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân rối loạn đường huyết lúc đói và đái tháo đường tại Bệnh viện Thống Nhât

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói và đái tháo đường tại Bệnh Viện Thống Nhất. Nhóm được nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân có đường huyết bình thường, 30 bệnh nhân Đái tháo đường và 50 bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TESTOSTERONE   Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐĨI   VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHÂT  Lê Đình Thanh*, Cao Thị Vân*, Nguyễn Thị Kim Tiến*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói và Đái tháo đường  tại Bệnh Viện Thống Nhất  Phương pháp: Mơ tả cắt ngang có phân tích. Thời gian từ 01‐4‐2013 đến 30‐06‐2013 tại Bệnh viện Thống  Nhất. Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân có đường huyết bình thường, 30 bệnh nhân Đái tháo đường và 50  bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói.  Kết quả: Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm có đường huyết bình thường là 5,35 ± 1,79 ng/mL.  Nồng  độ  trung  bình  của  testosterone  ở  nhóm  Đái  tháo  đường  là:  3,8  ±  1,8  ng/mL.  Nồng  độ  trung  bình  của  testosterone ở nhóm có Rối loạn đường huyết lúc đói là: 4,33 ± 1,49 ng/mL   Kết luận: Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường và nhóm bệnh nhân Rối  loạn đường huyết lúc đói thấp hơn so với nhóm khơng mắc đái tháo đường  Từ khóa: testosterone, rối loạn đường huyết lúc đói, đái tháo đường.  ABSTRACT  SURVEY TESTOSTERONE CONCENTRATIONS IN PATIENTS WITH FASTING GLUCOSE  DISORDERS AND DIABETES AT THONG NHAT HOSPITAL  Le Dinh Thanh, Cao Thi Van, Nguyen Thi Kim Tien  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 147 ‐ 150  Background: Survey Testosterone concentrations in patients with Impaired fasting glucose and Diabetes at  Thong Nhat Hospital  Method:  a  cross‐sectional  descriptive  analysis  study  from  4‐2013  to  06‐2013  at  Thong  Nhat  Hospital.  Included  30  patients  with  normal  blood  sugar,  30  patients  diabetes  and  50  patients  with  Impaired  fasting  glucose   Results: The average concentration of testosterone in patients with normal blood sugar: 5.35 ± 1.79 ng/mL.  The average concentration of testosterone in patients with diabetes: 3.8 ± 1.8 ng/mL. The average concentration of  testosterone in patients Impaired fasting glucose: 4.33 ± 1.49 ng/mL  Conclusion:  The  average  concentration  of  testosterone  in  patients  with  diabetes  and  patients  with  Impaired fasting glucose are lower patients with normal blood sugar  Keywords: Testosterone, Impaired fasting glucose, Diabetes  nhỏ  từ  tuyến  thượng  thận  của  nam  giới.  Nồng  ĐẶT VẤN ĐỀ  độ  testosterone  trong  máu  cao  nhất  vào  buổi  Testosterone  là  horm   one  nội  tiết  tố  nam  sáng  và  thấp  nhất  vào  ban  đêm.  Sự  bài  tiết  được  tiết  ra  chủ  yếu  ở  tinh  hoàn  và  một  phần  testosterone  được  điều  hòa  bởi  Luteinizing  * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: TSBS.Lê Đình Thanh   ĐT: 0913634383  Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013   Email: ledinhthanhvmc@yahoo.com.vn   147 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hormone  (LH),  và  điều  hòa  ngược  thơng  qua  tuyến n và vùng dưới đồi.  Nhiều  nghiên  cứu  cho  thấy  Testosterone  có  vai trò trong việc ngăn chặn tiến triển thành Rối  loạn  đường  huyết  lúc  đói  (RLĐHLĐ)  và  Đái  tháo đường (ĐTĐ)(3,1). Glucose đi vào các tế bào  của cơ thể là nhờ tác dụng của insulin phối hợp  với thụ thể insulin của tế bào. Testosterone giúp  các  thụ  thể  insulin  hoạt  động  có  hiệu  quả  hơn,  qua  đó  giảm  xu  thế  phát  triển  thành  bệnh  đái  tháo đường.  Theo Tan JK và cộng sự (2003) tại Singapore  nghiên  cứu  ghi  nhận  giảm  thấp  nồng  độ  testosterone  cũng  là  yếu  tố  nguy  cơ  làm  tăng  ĐTĐ type 2. Mặt khác ĐTĐ type 2 thường có tỉ  lệ rối loạn lipid cao cũng như tăng glucose máu  làm cho q trình xơ vữa động mạch tiến triển  nhanh góp phần làm giảm testosterone(4)  Nồng độ testosterone còn liên quan đến tuổi  trong  đó  tuổi  càng  cao  thì  sự  tổng  hợp  testosterone càng giảm(3).  Tại  Việt  Nam  trong  những  năm  gần  đây  nhiều nghiên cứu ghi nhận nồng độ testosterone  trong một số bệnh nhân đái tháo đường cũng có  sự thay đổi. Theo Nguyễn Văn Quýnh (2007) ghi  nhận  nồng  độ  testosterone  huyết  thanh  ở  bệnh  nhân ĐTĐ giảm so với người không bị đái tháo  đường,  sự  giảm  thấp  nồng  độ  testosterone  góp  phần  làm  rối  loạn  đường  huyết  lúc  đói  và  sự  phát triển của ĐTĐ type 2.  Trong  bối  cảnh  chung  của  toàn  cầu,  Việt  nam  cũng  đang  đối  mặt  với  tỷ  lệ  Đái  tháo  đường ngày một gia tăng. Tại Bệnh Viện Thống  Nhất  TPHCM,  số  lượng  bệnh  nhân  đến  khám  điều trị và được kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng  năm  là  không  nhỏ.  Việc  phòng  bệnh  và  phát  hiện bệnh sớm là vấn đề cần quan tâm tích cực  cho  mọi  đối  tượng  khi  được  đến  khám.  Vì  vậy  đề tài nghiên cứu nồng độ Testosterone ở bệnh  nhân rối loạn đường huyết lúc đói để có hướng  phòng và theo dõi cho những đối tượng tiền đái  tháo đường là rất cần thiết trong cộng đồng hiện  nay. Việc định lượng testosterone máu có vai trò  quan trọng trong bệnh sinh của kháng insulin và  148 điều  trị  thay  thế  bằng  androgen  có  thể  là  một  điều  trị  tiềm  năng  giúp  cải  thiện  kiểm  sốt  đường máu, giảm nguy cơ bệnh nhân nam mắc  bệnh ĐTĐ, nhằm cải thiện chất lượng sống cho  bệnh nhân.  Mục tiêu nghiên cứu  Khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân  có  Rối  loạn  đường  huyết  lúc  đói  và  Đái  tháo  đường tại Bệnh Viện Thống Nhất  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên  cứu  mơ  tả  cắt  ngang  có  phân  tích.  Thời  gian  từ  tháng  04  năm  2013  đến  tháng  6  năm 2013 tại Bệnh viện Thống nhất  Đối tượng nghiên cứu  Là  những  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  theo  đúng tiêu chuẩn chẩn đoán gồm:  30  người  có  đường  huyết  lúc  đói  bình  thường  50 người có rối loạn đường huyết lúc đói  30 người đái tháo đường  Tiêu chuẩn chẩn đốn  Chẩn  đốn  Rối  loạn  đường  huyết  lúc  đói  dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn của Liên đồn đái  tháo đường quốc tế IDF 2005:  5,6  mmol/L  ≤  glucose  máu  lúc  đói  70 Ko mắc ĐTĐ 10 TC 30 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nhóm tuổi 30-40 40-50 50-60 60-70 >70 RLĐHLĐ 17 13 13 ĐTĐ Tổng cộng 19 35 25 27 TC 50 30 110 Bảng 2. Thống kê về tuổi trong nhóm nghiên cứu  Số lượng Tuổi trung bình Tuổi nhỏ Tuổi lớn Độ lệch chuẩn Khoảng TC 95% Ko mắc ĐTĐ 30 59,4 41 82 12,1 4,52 RLĐHLĐ 50 61,2 32 91 12,6 3,58 ĐTĐ 30 62,2 39 81 11,44 4,94 Bảng 3. Nồng độ trung bình của Glucose trong  nhóm nghiên cứu  Trung bình (mmol/L) Nhỏ (mmol/L) Lớn nhất(mmol/L) Trung vị Độ lệch chuẩn Ko mắc ĐTĐ RLĐHLĐ 4,8 5,98 4,1 5,2 5,1 7,0 4,9 5,95 0,27 0,5 ĐTĐ 9,47 7,1 17,8 8,3 2,89 Bảng 4. Nồng độ trung bình của Glucose ở các nhóm  trong nghiên cứu  NĐTB Glucose Nhóm ko mắc RLĐHLĐ ĐTĐ n = 50 n = 30 4,8 ± 0,27 5,98 ± 0,5 ĐTĐ n = 30 pvalue 9,47 ± p = 0,00007 2,9 Bảng 5. Nồng độ trung bình của Testosterone trong  nhóm nghiên cứu  Trung bình (mmol/L) Nhỏ (mmol/L) Lớn (mmol/L) Trung vị Độ lệch chuẩn Ko mắc ĐTĐ RLĐHLĐ 5,35 4,33 2,18 1,0 9,72 7,15 5,18 4,3 1,79 1,49 ĐTĐ 3,8 0,89 8,2 3,69 1,8 Bảng 6. Nồng độ trung bình của testosterone ở các  nhóm trong nghiên cứu  NĐTB (ng/mL) Nhóm ko mắc ĐTĐ (n = 30) Testosteron e 5,35 ± 1,79 RLĐHL ĐTĐ pvalue Đ n = 30 n = 50 4,33 ± 3,8 ± p= 1,49 1,8 0,0029 BÀN LUẬN  Theo  báo  cáo  của  Ban  điều  hành  dự  án  mục  tiêu  quốc  gia  phòng  chống  đái  tháo  đường  (giai  đoạn  từ  2006  đến  2010),  tại  Việt  Nam  hiện  nay  tỷ  lệ  mắc  bệnh  này  chiếm  Nghiên cứu Y học khoảng  4%  số  dân,  tỷ  lệ  người  tiền  đái  tháo  đường chiếm gần 10% dân số.  Khẳng định tầm quan trọng của testosterone  đối với sức khỏe nam giới cũng như bệnh nhân  nam bị ĐTĐ, nhiều nghiên cứu đã ghi nhận sự  suy  giảm  nồng  độ  testosterone  làm  khởi  phát  tình trạng tiền đái tháo đường và sự  phát triển  của ĐTĐ type 2(3,1).  Qua kết quả nghiên cứu trên, ở bảng 1, nhận  thấy  nhóm  RLĐHLĐ  chiếm  tỷ  lệ  50/110  (45,45%),  nhóm  ĐTĐ  chiếm  tỷ  lệ  30/110,  nhóm  khơng mắc ĐTĐ chiếm 30/110. Trong đó nhóm  tuổi 50 – 60 là có tỷ lệ RLĐHLĐ nhiều nhất 17/50  chiếm 34%.  Ở bảng 2, tuổi trung bình ở 3 nhóm: khơng  mắc ĐTĐ, RLĐHLĐ,  và  nhóm  ĐTĐ  lần  lượt  là  59,4,  61,2  và  62,2.  Kiểm  định  z‐test  có  sự  khác  biệt  về  tuổi  ở  nhóm  khơng  mắc  ĐTĐ  và  nhóm  ĐTĐ.  Khơng  có  sự  khác  biệt  về  tuổi  ở  2  nhóm  RLĐHLĐ và nhóm ĐTĐ.  Theo  kết  quả  nghiên  cứu  bảng  4,  nồng  độ  trung bình của Glucose ở nhóm ĐTĐ cao gấp 2  lần so với nhóm khơng mắc ĐTĐ và gấp 1,6 lần  so với nhóm RLĐHLĐ. Kiểm định ANOVA cho  thấy  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  (p  =  0,000007).  Ở  bảng  6,  nồng  độ  trung  bình  của  testosterone  ở  nhóm  khơng  mắc  ĐTĐ  cao  gấp  1,63 lần so với nhóm mắc ĐTĐ. Nồng độ trung  bình  của  Testosterone  ở  nhóm  RLĐHLĐ  thấp  hơn  1,23  lần  so  với  nhóm  khơng  mắc  ĐTĐ  nhưng cao hơn 1,32 lần so với nhóm mắc ĐTĐ.  Kiểm  định  ANOVA  cho  thấy  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa thống kê (p = 0,0029).  Trong  những  năm  gần  đây,  nhiều  nghiên  cứu ghi nhận nồng độ testosterone ở bệnh nhân  đái  tháo  đường  giảm  thấp  hơn  so  với  nhóm  không  mắc  đái  tháo  đường.  Theo  Hiệp  hội  đái  tháo  đường  Mỹ,  một  người  đàn  ơng  bị  tiểu  đường týp 2 thì có nguy cơ bị thấp testosterone  cao  gấp  đôi  so  với  nam  giới  không  mắc  bệnh  này.  Theo  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Thị  Bạch  Oanh và Nguyễn Hải Thủy (2007‐2009) tại Huế  ghi  nhận  nồng  độ  testosteron  huyết  tương  ở  Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013  149 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thấp hơn so với  bệnh nhân không bị đái tháo đường (4,65 ±1,74  ng/ml  so  với  5,29  ±  2,38  ng/ml,  p