Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói và đái tháo đường tại Bệnh Viện Thống Nhất. Nhóm được nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân có đường huyết bình thường, 30 bệnh nhân Đái tháo đường và 50 bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TESTOSTERONE Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐĨI VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHÂT Lê Đình Thanh*, Cao Thị Vân*, Nguyễn Thị Kim Tiến* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói và Đái tháo đường tại Bệnh Viện Thống Nhất Phương pháp: Mơ tả cắt ngang có phân tích. Thời gian từ 01‐4‐2013 đến 30‐06‐2013 tại Bệnh viện Thống Nhất. Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân có đường huyết bình thường, 30 bệnh nhân Đái tháo đường và 50 bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói. Kết quả: Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm có đường huyết bình thường là 5,35 ± 1,79 ng/mL. Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm Đái tháo đường là: 3,8 ± 1,8 ng/mL. Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm có Rối loạn đường huyết lúc đói là: 4,33 ± 1,49 ng/mL Kết luận: Nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường và nhóm bệnh nhân Rối loạn đường huyết lúc đói thấp hơn so với nhóm khơng mắc đái tháo đường Từ khóa: testosterone, rối loạn đường huyết lúc đói, đái tháo đường. ABSTRACT SURVEY TESTOSTERONE CONCENTRATIONS IN PATIENTS WITH FASTING GLUCOSE DISORDERS AND DIABETES AT THONG NHAT HOSPITAL Le Dinh Thanh, Cao Thi Van, Nguyen Thi Kim Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 147 ‐ 150 Background: Survey Testosterone concentrations in patients with Impaired fasting glucose and Diabetes at Thong Nhat Hospital Method: a cross‐sectional descriptive analysis study from 4‐2013 to 06‐2013 at Thong Nhat Hospital. Included 30 patients with normal blood sugar, 30 patients diabetes and 50 patients with Impaired fasting glucose Results: The average concentration of testosterone in patients with normal blood sugar: 5.35 ± 1.79 ng/mL. The average concentration of testosterone in patients with diabetes: 3.8 ± 1.8 ng/mL. The average concentration of testosterone in patients Impaired fasting glucose: 4.33 ± 1.49 ng/mL Conclusion: The average concentration of testosterone in patients with diabetes and patients with Impaired fasting glucose are lower patients with normal blood sugar Keywords: Testosterone, Impaired fasting glucose, Diabetes nhỏ từ tuyến thượng thận của nam giới. Nồng ĐẶT VẤN ĐỀ độ testosterone trong máu cao nhất vào buổi Testosterone là horm one nội tiết tố nam sáng và thấp nhất vào ban đêm. Sự bài tiết được tiết ra chủ yếu ở tinh hoàn và một phần testosterone được điều hòa bởi Luteinizing * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TSBS.Lê Đình Thanh ĐT: 0913634383 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Email: ledinhthanhvmc@yahoo.com.vn 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hormone (LH), và điều hòa ngược thơng qua tuyến n và vùng dưới đồi. Nhiều nghiên cứu cho thấy Testosterone có vai trò trong việc ngăn chặn tiến triển thành Rối loạn đường huyết lúc đói (RLĐHLĐ) và Đái tháo đường (ĐTĐ)(3,1). Glucose đi vào các tế bào của cơ thể là nhờ tác dụng của insulin phối hợp với thụ thể insulin của tế bào. Testosterone giúp các thụ thể insulin hoạt động có hiệu quả hơn, qua đó giảm xu thế phát triển thành bệnh đái tháo đường. Theo Tan JK và cộng sự (2003) tại Singapore nghiên cứu ghi nhận giảm thấp nồng độ testosterone cũng là yếu tố nguy cơ làm tăng ĐTĐ type 2. Mặt khác ĐTĐ type 2 thường có tỉ lệ rối loạn lipid cao cũng như tăng glucose máu làm cho q trình xơ vữa động mạch tiến triển nhanh góp phần làm giảm testosterone(4) Nồng độ testosterone còn liên quan đến tuổi trong đó tuổi càng cao thì sự tổng hợp testosterone càng giảm(3). Tại Việt Nam trong những năm gần đây nhiều nghiên cứu ghi nhận nồng độ testosterone trong một số bệnh nhân đái tháo đường cũng có sự thay đổi. Theo Nguyễn Văn Quýnh (2007) ghi nhận nồng độ testosterone huyết thanh ở bệnh nhân ĐTĐ giảm so với người không bị đái tháo đường, sự giảm thấp nồng độ testosterone góp phần làm rối loạn đường huyết lúc đói và sự phát triển của ĐTĐ type 2. Trong bối cảnh chung của toàn cầu, Việt nam cũng đang đối mặt với tỷ lệ Đái tháo đường ngày một gia tăng. Tại Bệnh Viện Thống Nhất TPHCM, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị và được kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm là không nhỏ. Việc phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm là vấn đề cần quan tâm tích cực cho mọi đối tượng khi được đến khám. Vì vậy đề tài nghiên cứu nồng độ Testosterone ở bệnh nhân rối loạn đường huyết lúc đói để có hướng phòng và theo dõi cho những đối tượng tiền đái tháo đường là rất cần thiết trong cộng đồng hiện nay. Việc định lượng testosterone máu có vai trò quan trọng trong bệnh sinh của kháng insulin và 148 điều trị thay thế bằng androgen có thể là một điều trị tiềm năng giúp cải thiện kiểm sốt đường máu, giảm nguy cơ bệnh nhân nam mắc bệnh ĐTĐ, nhằm cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát nồng độ testosterone ở bệnh nhân có Rối loạn đường huyết lúc đói và Đái tháo đường tại Bệnh Viện Thống Nhất ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích. Thời gian từ tháng 04 năm 2013 đến tháng 6 năm 2013 tại Bệnh viện Thống nhất Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân được chẩn đoán theo đúng tiêu chuẩn chẩn đoán gồm: 30 người có đường huyết lúc đói bình thường 50 người có rối loạn đường huyết lúc đói 30 người đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đốn Chẩn đốn Rối loạn đường huyết lúc đói dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn của Liên đồn đái tháo đường quốc tế IDF 2005: 5,6 mmol/L ≤ glucose máu lúc đói 70 Ko mắc ĐTĐ 10 TC 30 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nhóm tuổi 30-40 40-50 50-60 60-70 >70 RLĐHLĐ 17 13 13 ĐTĐ Tổng cộng 19 35 25 27 TC 50 30 110 Bảng 2. Thống kê về tuổi trong nhóm nghiên cứu Số lượng Tuổi trung bình Tuổi nhỏ Tuổi lớn Độ lệch chuẩn Khoảng TC 95% Ko mắc ĐTĐ 30 59,4 41 82 12,1 4,52 RLĐHLĐ 50 61,2 32 91 12,6 3,58 ĐTĐ 30 62,2 39 81 11,44 4,94 Bảng 3. Nồng độ trung bình của Glucose trong nhóm nghiên cứu Trung bình (mmol/L) Nhỏ (mmol/L) Lớn nhất(mmol/L) Trung vị Độ lệch chuẩn Ko mắc ĐTĐ RLĐHLĐ 4,8 5,98 4,1 5,2 5,1 7,0 4,9 5,95 0,27 0,5 ĐTĐ 9,47 7,1 17,8 8,3 2,89 Bảng 4. Nồng độ trung bình của Glucose ở các nhóm trong nghiên cứu NĐTB Glucose Nhóm ko mắc RLĐHLĐ ĐTĐ n = 50 n = 30 4,8 ± 0,27 5,98 ± 0,5 ĐTĐ n = 30 pvalue 9,47 ± p = 0,00007 2,9 Bảng 5. Nồng độ trung bình của Testosterone trong nhóm nghiên cứu Trung bình (mmol/L) Nhỏ (mmol/L) Lớn (mmol/L) Trung vị Độ lệch chuẩn Ko mắc ĐTĐ RLĐHLĐ 5,35 4,33 2,18 1,0 9,72 7,15 5,18 4,3 1,79 1,49 ĐTĐ 3,8 0,89 8,2 3,69 1,8 Bảng 6. Nồng độ trung bình của testosterone ở các nhóm trong nghiên cứu NĐTB (ng/mL) Nhóm ko mắc ĐTĐ (n = 30) Testosteron e 5,35 ± 1,79 RLĐHL ĐTĐ pvalue Đ n = 30 n = 50 4,33 ± 3,8 ± p= 1,49 1,8 0,0029 BÀN LUẬN Theo báo cáo của Ban điều hành dự án mục tiêu quốc gia phòng chống đái tháo đường (giai đoạn từ 2006 đến 2010), tại Việt Nam hiện nay tỷ lệ mắc bệnh này chiếm Nghiên cứu Y học khoảng 4% số dân, tỷ lệ người tiền đái tháo đường chiếm gần 10% dân số. Khẳng định tầm quan trọng của testosterone đối với sức khỏe nam giới cũng như bệnh nhân nam bị ĐTĐ, nhiều nghiên cứu đã ghi nhận sự suy giảm nồng độ testosterone làm khởi phát tình trạng tiền đái tháo đường và sự phát triển của ĐTĐ type 2(3,1). Qua kết quả nghiên cứu trên, ở bảng 1, nhận thấy nhóm RLĐHLĐ chiếm tỷ lệ 50/110 (45,45%), nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ 30/110, nhóm khơng mắc ĐTĐ chiếm 30/110. Trong đó nhóm tuổi 50 – 60 là có tỷ lệ RLĐHLĐ nhiều nhất 17/50 chiếm 34%. Ở bảng 2, tuổi trung bình ở 3 nhóm: khơng mắc ĐTĐ, RLĐHLĐ, và nhóm ĐTĐ lần lượt là 59,4, 61,2 và 62,2. Kiểm định z‐test có sự khác biệt về tuổi ở nhóm khơng mắc ĐTĐ và nhóm ĐTĐ. Khơng có sự khác biệt về tuổi ở 2 nhóm RLĐHLĐ và nhóm ĐTĐ. Theo kết quả nghiên cứu bảng 4, nồng độ trung bình của Glucose ở nhóm ĐTĐ cao gấp 2 lần so với nhóm khơng mắc ĐTĐ và gấp 1,6 lần so với nhóm RLĐHLĐ. Kiểm định ANOVA cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,000007). Ở bảng 6, nồng độ trung bình của testosterone ở nhóm khơng mắc ĐTĐ cao gấp 1,63 lần so với nhóm mắc ĐTĐ. Nồng độ trung bình của Testosterone ở nhóm RLĐHLĐ thấp hơn 1,23 lần so với nhóm khơng mắc ĐTĐ nhưng cao hơn 1,32 lần so với nhóm mắc ĐTĐ. Kiểm định ANOVA cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0029). Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu ghi nhận nồng độ testosterone ở bệnh nhân đái tháo đường giảm thấp hơn so với nhóm không mắc đái tháo đường. Theo Hiệp hội đái tháo đường Mỹ, một người đàn ơng bị tiểu đường týp 2 thì có nguy cơ bị thấp testosterone cao gấp đôi so với nam giới không mắc bệnh này. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Bạch Oanh và Nguyễn Hải Thủy (2007‐2009) tại Huế ghi nhận nồng độ testosteron huyết tương ở Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thấp hơn so với bệnh nhân không bị đái tháo đường (4,65 ±1,74 ng/ml so với 5,29 ± 2,38 ng/ml, p