Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội tiết Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 7 đến tháng 10 năm 2013 chúng tôi tiến hành khảo sát 189 bệnh nhân đái tháo đường nhằm đánh giá về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Nghiên cứu Y học
KHẢO SÁT VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Nguyễn Thị Anh Đào*, Tạ Thị Hòa*, Nguyễn Thị Bảo Châu*, Nguyễn Thị Mây Hồng*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Khảo sát sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân ĐTĐ tại khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Kết quả: Từ tháng 7 đến tháng 10 năm 2013 chúng tôi tiến hành khảo sát 189 bệnh nhân ĐTĐ nhằm đánh
giá về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân Kết quả cho thấy rằng 52% bệnh nhân có máy thử đường huyết và tự theo dõi đường huyết tại nhà 31,2% bệnh nhân không vận động thể lực thường xuyên, 76,2% chưa được giáo dục và tư vấn về chế độ dinh dưỡng hợp lý Tuy nhiên có đến 72% bệnh nhân cho rằng họ tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ và 80% bệnh nhân cho rằng họ tuân thủ chế độ dùng thuốc
Kết luận: Qua nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy rằng cần phải tăng cường giáo dục về vận động thể lực,
chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ nhiều hơn nữa
Từ khoá: sự tuân thủ điều trị, đái tháo đường
ABSTRACT
SURVEYING ON THE ADHERENCE IN TREATMENT OF DIABETIC PATIENTS
Nguyen Thi Anh Dao, Ta Thi Hoa, Nguyen Thi Bao Chau, Nguyen Thi May Hong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 81-84
Objectives: To observe the adherence of treatment for diabetic patients
Methods: Descriptive cross-sectional study
Results: From July to October 2013, we surveyed 189 diabetic patients The result shows that 52% of
patient had blood glucose meter and blood glucose self-monitoring at home 31.2% of them did not do regular physical exercises, and 76.2% was not educated and counseled proper nutrition However 72% of patients said that they adhered the dietary requirements, and 80% of patients reported that they took medication given by their doctors
Conclusion: According to the result, we have concluded that all patients need to be educated on physical exercises, and following proper nutrition guide
Keywords: adherence of treatment, diabetes
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) hiện nay là một
vấn đề quan trọng của sức khỏe cộng đồng Tỉ lệ
bệnh ngày càng gia tăng tại Việt Nam cũng như
những quốc gia trong khu vực ĐTĐ là bệnh
mãn tính tăng theo tuổi với nhiều biến chứng
ảnh hưởng chức năng của nhiều cơ quan trong
cơ thể, và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Các nghiên cứu lớn đa trung tâm đã chứng minh điều trị bệnh ĐTĐ cần tác động đến nhiều yếu tố nguy cơ Kiểm soát đường huyết chặt chẽ làm giảm các biến chứng mạch máu nhỏ và mạch máu lớn(4) Để kiểm soát đường huyết và đạt được mục tiêu điều trị cho từng cá thể, việc tuân
* Khoa Nội tiết Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc : ĐD Nguyễn Thị Anh Đào ĐT: 0988883452 Email: nguyenthianhdao2013@gmail.com
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014
Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 82
thủ điều trị là đặc biệt quan trọng(1,2,3) Tại bệnh
viện Thống Nhất do đặc điểm bệnh nhân lớn
tuổi với nhiều bệnh lý phối hợp, trong khi đó
khoa Nội Tiết là khoa mới được thành lập vào
giữa năm 2013, chúng tôi thấy cần có cái nhìn sơ
bộ ban đầu về tính chất bệnh Chính vì vậy
chúng tôi thực hiện đề tài “ Khảo sát về sự tuân
thủ điều trị của bệnh nhân ĐTĐ tại khoa Nội
Tiết bệnh viện Thống Nhất” nhằm quản lý bệnh
nhân ĐTĐ một cách hiệu quả, nâng cao chất
lượng cuộc sống của bệnh nhân
Mục tiêu
1 Khảo sát sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân
ĐTĐ tại khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất
2 Đánh giá sơ bộ về tình trạng sức khỏe và
chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cắt ngang mô tả tất cả các bệnh
nhân ĐTĐ đến khám bệnh tại phòng khám Nội
Tiết hoặc nằm viện tại khoa Nội Tiết bệnh viện
Thống Nhât Bệnh nhân sau khi đồng ý tham gia
nghiên cứu được phỏng vấn trực tiếp, trả lời
theo bảng câu hỏi đã được định sẳn về sự tuân
thủ điều trị, về chế độ dinh dưỡng, vận động thể
lực, tuân thủ dùng thuốc, tự theo dõi và kiểm
soát đường huyết tại nhà Sau đó bệnh nhân tự
đánh giá về mức độ tuân thủ điều trị của mình,
tình trạng sức khỏe và trạng thái tinh thần vui
hay buồn hiện tại
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Từ tháng 7 đến tháng 10 năm 2013, chúng tôi
tiến hành khảo sát 189 trường hợp bệnh nhân
ĐTĐ theo bảng câu hỏi về sự tuân tủ điều trị và
chất lượng cuộc sống hiện tại Kết quả nghiên
cứu của chúng tôi như sau
Các đặc điểm cơ bản của bệnh nhân trong
nghiên cứu
Giới tính
Bảng 1: Giới tính của bệnh nhân
N = 189 (%) 102 (54%) 87 (46%)
Nhận xét: Tỉ lệ nữ > nam, nữ chiếm 54%, nam 46% các trường hợp
Tuổi
Nhận xét: Nhóm tuổi từ 70 đến 79 tuổi chiếm
tỉ lệ cao nhất là 33,3%, sau đó là nhóm tuổi từ 60 đến 69 tuổi chiếm tỉ lệ 30,6% Điều này cho thấy đối tượng bệnh nhân ĐTĐ trong nghiên cứu của chúng tôi là người cao tuổi
Bảng 2: Phân tầng độ tuổi của bệnh nhân
< 40 tuổi 7 (3,7%)
40 - 49 tuổi 11 (6,5%)
50 - 59 tuổi 32 (16,9%)
60 - 69 tuổi 58 (30,6%)
70 - 79 tuổi 63 (33,3%)
≥ 80 tuổi 17 (9,0%)
Các đặc điểm khác của bệnh nhân trong nghiên cứu
Bảng 3: Các đặc điểm khác của bệnh nhân
KHU VỰC
TPHCM 160 (84,6%) Khác 29 (15,3%)
NGHỀ NGHIỆP
Nghỉ hưu 110 (58,2%)
TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN
Thấp 35 (18,5%) Trung bình 38 (20,1%)
Đại học - Cao đẳng 35 (18,5%)
THỜI GIAN BỆNH ĐTĐ
< 1 năm 20 (10,5%)
1 - 5 năm 64 (33,8%)
5 - 10 năm 44 (23,2)
≥ 10 năm 61 (32,2)
GIÁO DỤC VỀ DINH DƯỠNG
Không 144 (76,2%)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân là cán bộ hưu trí sống tại khu vực thành phố Hồ Chí Minh Trình
độ học vấn cao và đại học – cao đẳng chiếm tỉ lệ 42,8% và 18,5% lần lượt Thời gian bệnh nhiều năm, thời gian bệnh ≥ 10 năm là 32,2% là do bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đa số
là người cao tuổi 76,2% bệnh nhân chưa được
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Nghiên cứu Y học
giáo dục và tư vấn về chế độ dinh dưỡng hợp lý
cho bệnh nhân ĐTĐ
Đánh giá về mức độ tuân thủ điều trị của
bệnh nhân
Kết quả khảo sát về mức độ tuân thủ điều trị
của bệnh nhân
Bảng 4: Khảo sát mức độ tuân thủ điều trị
N, %
Máy thử đường huyết
và theo dõi đường
huyết tại nhà
Có 91 (48 %) Không 98 (52 %)
Mức độ vận động thể
lực
Không thường xuyên 59 (31,3%) Thường xuyên 51 (26,9%) Rất thường xuyên 79 (41,8%)
Sự tuân thủ chế độ dinh
dưỡng
Có 136 (72%) Thỉnh thoảng 38 (20%) Không 15 (8%)
Sự tuân thủ về thuốc Có 151 (80%)
Không 38 (20%)
Nhận xét: 52% bệnh nhân có máy thử đường
huyết và theo dõi đường huyết tại nhà Bệnh
nhân không vận động thể lực thường xuyên
chiếm tỉ lệ 31,2% Trong nghiên cứu của chúng
tôi đa phần là người cao tuổi nên có nhiều bệnh
lý phối hợp vì vậy vấn đề vận động thể lực còn
nhiều hạn chế 72% bệnh nhân cho rằng họ tuân
thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ
Trong khi đó 80% bệnh nhân cho rằng họ đã
tuân thủ chế độ dùng thuốc, không tự ý bỏ thuốc
hay tự tăng hay giảm liều thuốc điều trị
Bệnh nhân tự đánh giá về mức độ tuân thủ điều
trị
Bảng 5: Mức độ tuân thủ điều trị
Thang điểm
(0 - 100 điểm)
N = 189 (%) 12 (6,4%) 128 (67,7%) 49 (25,9%)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân cho rằng họ tuân
thủ điều trị ở mức độ khá chiếm tỉ lệ 67,7% và
25,9% cho rằng mình tuân thủ điều trị bệnh tốt
Điều trị bệnh ĐTĐ là điều trị phối hợp đa
phương thức đó là sử dụng thuốc, chế độ dinh
dưỡng hợp lý và vận động thể lực(1,2,3) Chính vì
vậy vai trò của người bệnh nhân ĐTĐ gần như
là trung tâm trong chiến lược điều trị Để đạt
được mục tiêu kiểm soát đường huyết, cần có sự phối hợp tích cực giữa bác sĩ và bệnh nhân Sự khác biệt về tuổi tác, nghề nhiệp, kiến thức hiểu biết của bệnh nhân cũng liên quan khá chặt chẽ đến việc tuân thủ điều trị, ngoài ra những vấn đề
đi kèm như trầm cảm, lo lắng quá nhiều về bệnh tật, giảm nhận thức ở người cao tuổi cũng làm cho việc tuân thủ điều trị bị hạn chế Tuân thủ điều trị là cần thiết trong chiến lược điều trị ĐTĐ(1,2,3) Bác sĩ, điều dưỡng cần giúp họ hiểu được những khía cạnh tích cực của việc tuân thủ nghiêm ngặt của việc dùng thuốc, theo dõi đường huyết, dinh dưỡng hợp lý và vận động thể lực để thu được kết quả tốt nhất về mục tiêu kiểm soát và cả sự lạc quan, nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh
Bệnh nhân tự đánh giá về tình trạng sức khỏe
và chất lượng cuộc sống hiện tại
Bảng 6: Tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống
hiện tại của bệnh nhân
Hôm nay bệnh nhân thấy khỏe hay không khỏe?
Bình thường 150 (79,3%)
Hôm nay bệnh nhân thấy vui hay không vui?
Bình thường 148 (78,3%) Không vui 27 (14,3%)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân nhận thấy rằng
họ đang trong tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống bình thường hoặc tốt
Khi biết bệnh ĐTĐ, bệnh nhân thường có các trạng thái tâm lý như lo lắng, sợ sệt, sợ biến chứng, sợ tàn tật, chán nản và thường có mặc cảm với bệnh lý của mình Yếu tố tâm lý đóng vai trò rất quan trọng trong điều trị và kiểm soát bệnh Bệnh ĐTĐ cho đến hiện nay vẫn chưa điều trị khỏi hẳn, nhưng có thể kiểm soát được bệnh nếu bệnh nhân tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ Để có chất lượng sống tốt, bệnh nhân ĐTĐ cần có cách nhìn đúng về bệnh, từ đó điều chỉnh việc ăn uống, sinh hoạt, lao động, nghỉ ngơi, vui chơi, giải trí phù hợp Từ đó tạo một tâm lý thoải mái, hội nhập cộng đồng, nâng cao
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014
Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 84
chất lượng cuộc sống của bản thân bệnh nhân,
gia đình và xã hội(1,2,3)
Đề ra hướng quản lý, tư vấn chăm sóc sức
khỏe, nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh
nhân ĐTĐ:
Qua nghiên cứu đánh giá sơ bộ, chúng tôi
nhận thấy rằng cần phải tăng cường giáo dục
về vận động thể lực và chế độ dinh dưỡng
hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ nhiều hơn nữa Đa
số bệnh nhân tự cho rằng mình đã tuân thủ
chế độ dinh dưỡng nhưng chỉ có một số ít
bệnh nhân là được tư vấn thực sự về chế độ
dinh dưỡng bởi chuyên gia dinh dưỡng mà
thôi Vì vậy có thể chế độ dinh dưỡng của
bệnh nhân là không hợp lý
Nghiên cứu này chỉ là tiền đề cho chúng tôi
để có một hướng tiếp cận hiệu quả về điều trị
bệnh nhân ĐTĐ qua nhiều phương thức Về vấn
đề giáo dục và chăm sóc hiệu quả bệnh nhân
ĐTĐ, chúng ta cần thông qua các chương trình
tư vấn về sức khỏe, câu lạc bộ bệnh nhân ĐT Đ
nhằm đáp ứng những yêu cầu điều trị toàn diện,
can thiệp đa yếu tố để đạt được mục tiêu điều trị
không những về đường huyết mà cả huyết áp và
các yếu tố nguy cơ khác
KẾT LUẬN
Với mục tiêu chính là khảo sát về sự tuân thủ
điều trị của bệnh nhân ĐTĐ, qua phỏng vấn 189
bệnh nhân chúng tôi nhận thấy:
1 Có 52% bệnh nhân có máy thử đường huyết và tự theo dõi đường huyết tại nhà
2 Có 31,2% bệnh nhân không vận động thể lực thường xuyên, 76,2% chưa được giáo dục và
tư vấn về chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ Tuy nhiên có đến 72% bệnh nhân tự cho rằng họ đã tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ và 80% bệnh nhân tuân thủ chế
độ dùng thuốc
3 Có 67,7% bệnh nhân cho rằng họ tuân thủ điều trị ở mức độ khá và 25,9% cho rằng họ tuân thủ điều trị ở mức độ tốt
4 Đa số bệnh nhân cảm thấy trong tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống ở mức bình thường hoặc tốt
5 Cần phải tăng cường giáo dục về vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh
nhân ĐTĐ nhiều hơn nữa
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Library.2012.p.45-59
Library ASIA Diabetes Foundation.2012 p1-100
Cương, Nxb Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tr 467-536 ”
Ngày nhận bài báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 11-04-2014 Ngày bài báo được đăng: 20 – 05 - 2014