Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội tiết Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 7 đến tháng 10 năm 2013 chúng tôi tiến hành khảo sát 189 bệnh nhân đái tháo đường nhằm đánh giá về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Thị Anh Đào*, Tạ Thị Hòa*, Nguyễn Thị Bảo Châu*, Nguyễn Thị Mây Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Từ tháng đến tháng 10 năm 2013 tiến hành khảo sát 189 bệnh nhân ĐTĐ nhằm đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân Kết cho thấy 52% bệnh nhân có máy thử đường huyết tự theo dõi đường huyết nhà 31,2% bệnh nhân không vận động thể lực thường xuyên, 76,2% chưa giáo dục tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý Tuy nhiên có đến 72% bệnh nhân cho họ tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ 80% bệnh nhân cho họ tuân thủ chế độ dùng thuốc Kết luận: Qua nghiên cứu nhận thấy cần phải tăng cường giáo dục vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ nhiều Từ khoá: tuân thủ điều trị, đái tháo đường ABSTRACT SURVEYING ON THE ADHERENCE IN TREATMENT OF DIABETIC PATIENTS Nguyen Thi Anh Dao, Ta Thi Hoa, Nguyen Thi Bao Chau, Nguyen Thi May Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 81-84 Objectives: To observe the adherence of treatment for diabetic patients Methods: Descriptive cross-sectional study Results: From July to October 2013, we surveyed 189 diabetic patients The result shows that 52% of patient had blood glucose meter and blood glucose self-monitoring at home 31.2% of them did not regular physical exercises, and 76.2% was not educated and counseled proper nutrition However 72% of patients said that they adhered the dietary requirements, and 80% of patients reported that they took medication given by their doctors Conclusion:According to the result, we have concluded that all patients need to be educated on physical exercises, and following proper nutrition guide Keywords: adherence of treatment, diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng Tỉ lệ bệnh ngày gia tăng Việt Nam quốc gia khu vực ĐTĐ bệnh mãn tính tăng theo tuổi với nhiều biến chứng ảnh hưởng chức nhiều quan thể, chất lượng sống bệnh nhân Các nghiên cứu lớn đa trung tâm chứng minh điều trị bệnh ĐTĐ cần tác động đến nhiều yếu tố nguy Kiểm soát đường huyết chặt chẽ làm giảm biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn(4) Để kiểm soát đường huyết đạt mục tiêu điều trị cho cá thể, việc tuân * Khoa Nội tiết Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Thị Anh Đào ĐT: 0988883452 Email: nguyenthianhdao2013@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học thủ điều trị đặc biệt quan trọng(1,2,3) Tại bệnh viện Thống Nhất đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi với nhiều bệnh lý phối hợp, khoa Nội Tiết khoa thành lập vào năm 2013, chúng tơi thấy cần có nhìn sơ ban đầu tính chất bệnh Chính chúng tơi thực đề tài “ Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất” nhằm quản lý bệnh nhân ĐTĐ cách hiệu quả, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Mục tiêu Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất Đánh giá sơ tình trạng sức khỏe chất lượng sống bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả tất bệnh nhân ĐTĐ đến khám bệnh phòng khám Nội Tiết nằm viện khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhât Bệnh nhân sau đồng ý tham gia nghiên cứu vấn trực tiếp, trả lời theo bảng câu hỏi định sẳn tuân thủ điều trị, chế độ dinh dưỡng, vận động thể lực, tuân thủ dùng thuốc, tự theo dõi kiểm soát đường huyết nhà Sau bệnh nhân tự đánh giá mức độ tuân thủ điều trị mình, tình trạng sức khỏe trạng thái tinh thần vui hay buồn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ tháng đến tháng 10 năm 2013, tiến hành khảo sát 189 trường hợp bệnh nhân ĐTĐ theo bảng câu hỏi tuân tủ điều trị chất lượng sống Kết nghiên cứu sau Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Giới tính Bảng 1: Giới tính bệnh nhân Giới tính N = 189 (%) 82 Nam 102 (54%) Nữ 87 (46%) Nhận xét: Tỉ lệ nữ > nam, nữ chiếm 54%, nam 46% trường hợp Tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi từ 70 đến 79 tuổi chiếm tỉ lệ cao 33,3%, sau nhóm tuổi từ 60 đến 69 tuổi chiếm tỉ lệ 30,6% Điều cho thấy đối tượng bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu người cao tuổi Bảng 2: Phân tầng độ tuổi bệnh nhân Phân tầng độ tuổi < 40 tuổi 40 - 49 tuổi 50 - 59 tuổi 60 - 69 tuổi 70 - 79 tuổi ≥ 80 tuổi N= 189 (%) (3,7%) 11 (6,5%) 32 (16,9%) 58 (30,6%) 63 (33,3%) 17 (9,0%) Các đặc điểm khác bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3: Các đặc điểm khác bệnh nhân ĐẶC ĐIỂM N = 189 (%) KHU VỰC TPHCM Khác 160 (84,6%) 29 (15,3%) NGHỀ NGHIỆP Nghỉ hưu 110 (58,2%) Khác 79 (41,7%) TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN Thấp 35 (18,5%) Trung bình 38 (20,1%) Cao 81 (42,8%) Đại học - Cao đẳng 35 (18,5%) THỜI GIAN BỆNH ĐTĐ < năm 20 (10,5%) - năm 64 (33,8%) - 10 năm 44 (23,2) ≥ 10 năm 61 (32,2) GIÁO DỤC VỀ DINH DƯỠNG Có 45 (23,8%) Khơng 144 (76,2%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân cán hưu trí sống khu vực thành phố Hồ Chí Minh Trình độ học vấn cao đại học – cao đẳng chiếm tỉ lệ 42,8% 18,5% Thời gian bệnh nhiều năm, thời gian bệnh ≥ 10 năm 32,2% bệnh nhân nghiên cứu đa số người cao tuổi 76,2% bệnh nhân chưa Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 giáo dục tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Kết khảo sát mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Bảng 4: Khảo sát mức độ tuân thủ điều trị Có Kết N, % 91 (48 %) Khơng 98 (52 %) Tiêu chuẩn đánh giá Máy thử đường huyết theo dõi đường huyết nhà Không thường xuyên Thường xuyên Rất thường xuyên Có Sự tuân thủ chế độ dinh Thỉnh thoảng dưỡng Khơng Có Sự tn thủ thuốc Không Mức độ vận động thể lực 59 (31,3%) 51 (26,9%) 79 (41,8%) 136 (72%) 38 (20%) 15 (8%) 151 (80%) 38 (20%) Nhận xét: 52% bệnh nhân có máy thử đường huyết theo dõi đường huyết nhà Bệnh nhân không vận động thể lực thường xuyên chiếm tỉ lệ 31,2% Trong nghiên cứu chúng tơi đa phần người cao tuổi nên có nhiều bệnh lý phối hợp vấn đề vận động thể lực nhiều hạn chế 72% bệnh nhân cho họ tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ Trong 80% bệnh nhân cho họ tuân thủ chế độ dùng thuốc, không tự ý bỏ thuốc hay tự tăng hay giảm liều thuốc điều trị Bệnh nhân tự đánh giá mức độ tuân thủ điều trị Bảng 5: Mức độ tuân thủ điều trị Thang điểm (0 - 100 điểm) N = 189 (%) < 60 điểm 60-80 điểm 80 điểm 12 (6,4%) 128 (67,7%) 49 (25,9%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân cho họ tuân thủ điều trị mức độ chiếm tỉ lệ 67,7% 25,9% cho tuân thủ điều trị bệnh tốt Điều trị bệnh ĐTĐ điều trị phối hợp đa phương thức sử dụng thuốc, chế độ dinh dưỡng hợp lý vận động thể lực(1,2,3) Chính vai trò người bệnh nhân ĐTĐ gần trung tâm chiến lược điều trị Để đạt Nghiên cứu Y học mục tiêu kiểm soát đường huyết, cần có phối hợp tích cực bác sĩ bệnh nhân Sự khác biệt tuổi tác, nghề nhiệp, kiến thức hiểu biết bệnh nhân liên quan chặt chẽ đến việc tuân thủ điều trị, vấn đề kèm trầm cảm, lo lắng nhiều bệnh tật, giảm nhận thức người cao tuổi làm cho việc tuân thủ điều trị bị hạn chế Tuân thủ điều trị cần thiết chiến lược điều trị ĐTĐ(1,2,3) Bác sĩ, điều dưỡng cần giúp họ hiểu khía cạnh tích cực việc tuân thủ nghiêm ngặt việc dùng thuốc, theo dõi đường huyết, dinh dưỡng hợp lý vận động thể lực để thu kết tốt mục tiêu kiểm soát lạc quan, nâng cao chất lượng sống người bệnh Bệnh nhân tự đánh giá tình trạng sức khỏe chất lượng sống Bảng 6: Tình trạng sức khỏe chất lượng sống bệnh nhân TÌNH TRẠNG N = 189 (%) Hơm bệnh nhân thấy khỏe hay khơng khỏe? Có 26 (13,7%) Bình thường 150 (79,3%) Khơng 13 (6,8%) Hơm bệnh nhân thấy vui hay không vui? Vui 14 (7,4%) Bình thường 148 (78,3%) Khơng vui 27 (14,3%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân nhận thấy họ tình trạng sức khỏe chất lượng sống bình thường tốt Khi biết bệnh ĐTĐ, bệnh nhân thường có trạng thái tâm lý lo lắng, sợ sệt, sợ biến chứng, sợ tàn tật, chán nản thường có mặc cảm với bệnh lý Yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng điều trị kiểm soát bệnh Bệnh ĐTĐ chưa điều trị khỏi hẳn, kiểm soát bệnh bệnh nhân tuân thủ khuyến cáo bác sĩ Để có chất lượng sống tốt, bệnh nhân ĐTĐ cần có cách nhìn bệnh, từ điều chỉnh việc ăn uống, sinh hoạt, lao động, nghỉ ngơi, vui chơi, giải trí phù hợp Từ tạo tâm lý thoải mái, hội nhập cộng đồng, nâng cao Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học chất lượng sống thân bệnh nhân, gia đình xã hội(1,2,3) Có 52% bệnh nhân có máy thử đường huyết tự theo dõi đường huyết nhà Đề hướng quản lý, tư vấn chăm sóc sức khỏe, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ: Có 31,2% bệnh nhân không vận động thể lực thường xuyên, 76,2% chưa giáo dục tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ Tuy nhiên có đến 72% bệnh nhân tự cho họ tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ 80% bệnh nhân tuân thủ chế độ dùng thuốc Qua nghiên cứu đánh giá sơ bộ, nhận thấy cần phải tăng cường giáo dục vận động thể lực chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ nhiều Đa số bệnh nhân tự cho tuân thủ chế độ dinh dưỡng có số bệnh nhân tư vấn thực chế độ dinh dưỡng chun gia dinh dưỡng mà thơi Vì chế độ dinh dưỡng bệnh nhân không hợp lý Nghiên cứu tiền đề cho chúng tơi để có hướng tiếp cận hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ qua nhiều phương thức Về vấn đề giáo dục chăm sóc hiệu bệnh nhân ĐTĐ, cần thông qua chương trình tư vấn sức khỏe, câu lạc bệnh nhân ĐT Đ nhằm đáp ứng yêu cầu điều trị toàn diện, can thiệp đa yếu tố để đạt mục tiêu điều trị đường huyết mà huyết áp yếu tố nguy khác KẾT LUẬN Với mục tiêu khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ, qua vấn 189 bệnh nhân nhận thấy: 84 Có 67,7% bệnh nhân cho họ tuân thủ điều trị mức độ 25,9% cho họ tuân thủ điều trị mức độ tốt Đa số bệnh nhân cảm thấy tình trạng sức khỏe chất lượng sống mức bình thường tốt Cần phải tăng cường giáo dục vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Jade Training Workshop Handbook 2013 P.1 – 100 Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program Reference Library.2012.p.45-59 Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program Reference Library ASIA Diabetes Foundation.2012 p1-100 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007) “ Nội Tiết Học Đại Cương, Nxb Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tr 467-536 ” Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân ĐTĐ Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Kết khảo sát mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Bảng 4: Khảo sát mức độ tuân thủ điều trị Có Kết N, % 91 (48 %)... chất bệnh Chính chúng tơi thực đề tài “ Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ khoa Nội Tiết bệnh viện Thống Nhất nhằm quản lý bệnh nhân ĐTĐ cách hiệu quả, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân. .. điều trị đường huyết mà huyết áp yếu tố nguy khác KẾT LUẬN Với mục tiêu khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ, qua vấn 189 bệnh nhân nhận thấy: 84 Có 67,7% bệnh nhân cho họ tuân thủ điều trị