TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 51720501 TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 Cán hướng dẫn Sinh viên thực Ths.NGUYỄN THỊ HỒNG NGUYÊN DƯƠNG THỊ ÁNH NGUYỆT MSSV: 13D720501029 LỚP: ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG Cần Thơ, năm 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 51720501 TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 Cán hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: Ths.NGUYỄN THỊ HỒNG NGUYÊN DƯƠNG THỊ ÁNH NGUYỆT MSSV: 13D720501029 LỚP: ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG Cần Thơ, năm 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tiểu luận này, chân thành cảm ơn Thầy Cô tận tình hướng dẫn, giảng dạy suốt trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Trường Đại học Tây Đô Xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Hồng Nguyên tận tình, chu đáo hướng dẫn thực tiểu luận Với lòng biết ơn sâu sắc gửi đến Khoa Dược - Điều Dưỡng, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ khoa Nội Thận- Lọc máu tạo điều kiện thuận lợi trình lấy mẫu nghiên cứu Mặc dù cố gắng nhiều để thực đề tài cách hoàn chỉnh Song buổi đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, tiếp cận với thực tế hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót định mà thân chưa thấy Tôi mong góp ý q Thầy Cơ để tiểu luận hoàn chỉnh Ký tên Dương Thị Ánh Nguyệt i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em Các số liệu kết thu tiểu luận hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm Ký tên Dương Thị Ánh Nguyệt ii TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh suy thận mạn (STM) coi vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu, thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế xã hội Bệnh thận mạn tính khơng thể điều trị khỏi hồn tồn điều trị tốt hạn chế biến chứng kéo dài thời gian sống.Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường trọng đến việc kê đơn kết điều trị Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị bác sĩ góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị tỉ lệ tử vong cao Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân suy thận mạn khoa Nội - Thận Bệnh việnĐa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức việc tuân thủ điều trị Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức việc tuân thủ điều trị Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện Kết nghiên cứu: 16% bệnh nhân nghe bệnh STM, 82% biết tăng huyết áp nguyên nhân gây STM, 20% biết đái tháo đường, 94% biết bị STM phải điều trị liên tục, 48% biết điều trị theo phương pháp nào, 96% biết chế độ ăn quan trọng, 98% biết hạn chế muối, 88% biết hạn chế nước, 34% biết nên bổ sung sắt, 20% biết bổ sung vitamin A, 18% canxi, 10% vitamin D, 86% tuân thủ hạn chế rượu bia, thuốc hút chất kích thích, 78% hạn chế mỡ, 28% tuân thủ ăn giàu lượng, đủ vitamin đủ yếu tố vi lượng 98% uống thuốc giờ, 100% cho uống thuốc quan trọng 100% cho tuân thủ điều trị quan trọng 64% bệnh nhân chạy thận giờ, 92% tuân thủ không sử dụng bia, rượu, cà phê, hút thuốc lá, 38% thường xuyên ý đến thực đơn hàng ngày, 70% thường xuyên ý đến vệ sinh bảo vệ da hàng ngày, 40% bệnh nhân biết tập luyện thể dục nhẹ nhàng tốt cho bệnh Kết luận: Đa số bệnh nhân có kiến thức tuân thủ điều trị Kiến nghị: Điều dưỡng phải phối hợp với bác sỹ tư vấn cho bệnh nhân STM hiểu bệnh tuân thủ điều trị bệnh Thường xuyên bồi dưỡng đào tạo lại cho nhân viên y tế kiến thức cơng tác phòng ngừa bệnh STM iii MỤC LỤC Trang CHƯƠNG 1.MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 TỔNG QUAN VỀ SUY THẬN MẠN .2 2.2 VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN 2.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI VÀ TRONG NƯỚC 10 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 3.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 18 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 19 4.1 KẾT QUẢ 19 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 35 5.1 KẾT LUẬN 35 5.2 KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 PHỤ LỤC 40 iv DANH SÁCH BẢNG Trang Bảng 2.1: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đọan BTM Bảng 2.2 Nhu cầu protein theo giai đoạn suy thận Bảng 4.1 Phân bố theo tuổi 19 Bảng 4.2 Phân bố theo giới 19 Bảng 4.3 Phân bố theo nghề nghiệp 20 Bảng 4.4 Phân bố mức độ suy thận mạn 21 Bảng 4.5 Phân bố chất lượng sống 21 Bảng 4.6 Kiến thức bệnh 22 Bảng 4.7 Nguồn cung cấp thông tin 22 Bảng 4.8 Kiến thức điều trị 23 Bảng 4.9 Kiến thức dinh dưỡng 24 Bảng 4.10 Tuân thủ nguyên tắc chế độ dinh dưỡng 24 Bảng 4.11 Tuân thủ chăm sóc giảm phù 25 Bảng 4.12 Tuân thủ uống thuốc điều trị 25 Bảng 4.13 Tuân thủ phòng ngừa 26 v DANH SÁCH HÌNH Trang Hình 4.1 Phân bố trình độ học vấn 19 Hình 4.2 Tình trạng kinh tế 20 vi DANH MỤC VIẾT TẮT STM: Suy thận mạn MLCT: Mức lọc cầu thận KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Iritiative KDIGO:Kidney Disease Improving Global Outcomes vii CHƯƠNG 1.MỞ ĐẦU Bệnh suy thận mạn (STM) coi vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế xã hội Tỷ lệ suy mòn bệnh nhân STM chưa điều trị thay thận 20,3% tỷ lệ gia tăng theo giai đoạn STM [19] Hiện chưa có thống kê cách đầy đủ, nhiên, số bệnh nhân bệnh thận mạn nhập viện hàng năm tăng cao, chủ yếu bệnh thận mạn giai đoạn cuối với biến chứng nó, theo nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Cảnh Phú 1.920 đối tượng tỉnh Nghệ An, tỷ lệ mắc STM 1,042%, 35,00% bị mắc bệnh STM mà khơng biết mắc bệnh trước đó[24] Suy thận giảm mức lọc cầu thận mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định có liên quan đến giảm số lượng nephron chức [17] Nguyên nhân gây STM xuất phát từ thận hậu bệnh lý mạn tính khác như: viêm cầu thận mạn tính chiếm 73,75%,viêm thận bể thận mạn chiếm 15%, đái tháo đường type 2, thận đa nang, gút mạn tính chiếm 11,25% [15] Để điều trị phòng ngừa bệnh suy thận, vấn đề thăm khám sớm nhằm phát tổn thương thận việc kiểm sốt bệnh nguy có vai trò quan trọng Nếu bị suy thận giai đoạn nặng, vấn đề dùng thuốc, bệnh nhân cần phối hợp phương pháp điều trị thay lọc máu thận hay ghép thận.Bệnh thận mạn tính khơng thể điều trị khỏi hồn tồn điều trị tốt hạn chế biến chứng kéo dài thời gian sống Khi bệnh nhân chuẩn đoán suy thận mạn có chế độ (khi mức lọc cầu thận < 15ml/phút) Theo KDOQI 2002 chiến lược chung điều trị bệnh thận mạn phân theo giai đoạn phân độ bệnh thận mạn [16] Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường trọng đến việc kê đơn kết điều trị Trong thực tế lâm sàng, hiệu điều trị phụ thuộc nhiều vào bệnh nhân có nhận thức, thực hành hợp tác điều trị hay không Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị bác sĩ góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị tỉ lệ tử vong cao Do vậy, lý cấp thiết trên, với mong muốn cải thiện hợp tác bệnh nhân với bác sĩ q trình điều trị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân suy thận mạn khoa Nội - Thận Bệnh việnĐa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017” nhằm mục tiêu: - Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức việc tuân thủ điều trị Hồng Bùi Bảo khơng có chênh lệch tỷ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu [1] Trình độ học vấn: Nghiên cứu chúng tơi tập trung chủ yếu nhóm đối tượng có trình độ học vấn cấp I trở xuống đạt đến 50%; tiếp đến 34% cấp II; lại phần nhỏ 16% cấp III Kết tương đồng với nghiên cứu Võ Thành Nhân[20].Thực trạng trình độ học vấn cho thấy trình độ dân trí theo kết điều tra chưa cao nên việc chọn lựa giải pháp can thiệp giáo dục tư vấn dinh dưỡng phù hợp cần thiết Nghề Nghiệp: Chủ yếu bệnh nhân điều trị hết khả lao động chiếm đến 46%; hai nghề công nhân viên bn bán có tỷ lệ thấp 4%; lại nội trợ; nơng dân; cơng nhân có tỷ lệ 26%; 12%; 8%.Qua kết nhận thấy 46% bệnh nhân hết khả lao động, phụ thuộc nhiều vào gia đình, lại nội trợ 26%, nơng dân 12% cơng nhân 8%, Còn lại phần cơng nhân viên bn bán có tỷ lệ 4% bệnh tật tình trạng sức khỏe nên tiếp tục tham gia công việc công tác xã hội, khả chi trả cho việc điều trị bệnh Điều phù hợp với nghiên cứu Lưu Thị Hương[5] Nghề nghiệp yếu tố ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh STM, người có nghề nghiệp ổn định chất lượng sống cao người khơng có nghề nghiệp ổn định khác Tình trạng kinh tế: Tình trạng kinh tế nghèo có đến 62% chiếm đa số tổng số người bệnh nhân tham gia nghiên cứu; lại 38% số bệnh nhân có tình trạng kinh tế khá; ngồi ra, đối tượng nghiên cứu chúng tơi khơng có tình trạng kinh tế giàu khác So với đề tài Lưu Thị Hương có chênh lệch cao, tỷ lệ bệnh nhân nghèo đạt đến 95%.[5] Sự khác biệt xảy nghiên cứu chúng tơi đánh giá tình trạng nghèo giả theo lời khai chủ quan đối tượng nghiên cứu Bên cạnh đó, đặc điểm nghề đối tượng có thu nhập khơng ổn định, khơng thể tính xác thu nhập bình qn đầu người hàng tháng nên việc đánh giá tỷ lệ nghèo không nghèo có phần hạn chế Phân bố mức độ STM: Trên tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu thấy, giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao 78%; giai đoạn I chiếm thấp 2%; lại giai đoạn IIIa; giai đoạn II giai đoạn IIIb 10%; 6% 4% Như vậy, đa số đối tượng nghiên cứu STM giai đoạn cuối, cho thấy phần lớn bệnh nhân không trọng việc phòng bệnh khám sức khỏe định kỳ dẫn đến nhiều biến chứng điều cho thấy cấp thiết cơng tác tun truyền phòng bệnh phòng ngừa biến chứng điều trị bệnh STM Bệnh STM giai đoạn cuối ảnh hưởng lớn đến 28 cảm nhận sức sống, cảm nhận đau đớn, hoạt động chức năng, hoạt động xã hội tình trạng tinh thần bệnh nhân Phân bố chất lượng sống: Qua nhóm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 96% bệnh nhân biết bị bệnh chất lượng bị giảm 4% Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Hoàng Bùi Bảo[2].Qua kết bảng cho thấy phần lớn đối tượng cho bị bệnh chất lượng sống giảm (96%), điều dể hiểu tình trạng bệnh thân ảnh hưởng lớn đến sức khỏe việc phải nhập viện điều trị làm hạn chế nhiều đến sinh hoạt cá nhân 4.2.2 Kiến thức chung bệnh STM Kiến thức bệnh: kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân trước chưa nghe bệnh STM chiếm 84%, 16% bệnh nhân nghe bệnh STM;có 82% bệnh nhân biết tăng huyết áp nguyên nhân gây bệnh STM, 20% biết đái tháo đường, 16% bệnh nhân rõ nguyên nhân gây nên bệnh STM nguyên nhân bẩm sinh, di truyền.Kiến thức bệnh suy thận mạn biểu qua bảng cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu chưa nghe bệnh suy thận mạn chiếm 84% có chênh lệch lớn so với nhóm nghe bệnh 16% Tuy nhiên hỏi biểu STM tất điều trả lời đúng, đa số bệnh nhân biết cao huyết áp phù, cao huyết áp 88%, phù 70%, số bệnh nhân biết biểu xuất huyết ít, chiếm tỷ lệ thấp 2%, lại biểu mệt, khó thở, da xanh xao, ngứa, chuột rút có tỷ lệ 44%, 26%, 18%, 8% Tuy chưa đánh giá sâu số liệu đa phần bệnh giai đoạn cuối, hỏi nguyên nhân bệnh hay biểu đa số đối tượng trả lời dựa theo bệnh mắc trước làm ngun nhân tình trạng sức khỏe để trả lời cho biểu bệnh STM, đa số đối tượng nghiên cứu mắc bệnh giai đoạn cuối, biểu bệnh xuất rõ rệt, điều giải thích cho khác biệt Kết tương đồng với ngiên cứu Effiong Ekong Akpan, Udeme E.Ekrikpo năm 2015 [21] Nguồn cung cấp thông tin:Trong nghiên cứu đưa nguồn thông tin từ phương tiện thông tin đại chúng, bạn bè, người thân, nhân viên y tế, bệnh nhân truyền đạt cho khơng biết tỷ lệ đối tượng tiếp nhận thông tin từ cán y tế 80% cao so với tiếp nhận thông tin từ phương tiện thông tin đại chúng chiếm 12%, từ bạn bè, người thân 8%, từ bệnh nhân truyền đạt cho 4% khơng biết chiếm 8%.Tuy nhiên tiếp nhận thông tin theo cách thụ động truyền đạt thơng tin cán y tế có giới hạn Thực tế cho thấy phần đông đối tượng tiếp cận thông tin kiến 29 thức bệnh khơng xác Từ chúng tơi thấy cần trọng việc tuyên truyền kiến thức bệnh để bệnh nhân hiểu rõ tình hình bệnh tật thân, để có thơng tin xác phù hợp với bệnh nhân nhân viên y tế, điều dưỡng nên khuyên bệnh nhân khám sức khỏe định kỳ, tham giai vào câu lạc STM để có kiến thức phục vụ cho q trình theo dõi điều trị lâu dài 4.2.3 Kiến thức điều trị bệnh STM Kiến thức điều trị: Quanghiên cứu thấy phát bị bệnh STM đa số bệnh nhân biết điều trị liên tục 94%, 4% bệnh nhân khơng biết xử trí nào, phần bệnh nhân điều trị khó chịu 2% khơng có khơng điều trị.Như vậy, đa số đối tượng điều biết cần phải điều trị liên tục mắc bệnh suy thận mạn chiếm 94% không không điều trị Nhưng hỏi phương pháp điều trị có đến 58% khơng biết, khơng biết điều trị theo phương pháp 52%, lại 42% biết phương pháp điều trị 48% biết phương pháp điều trị Điều cho thấy kiến thức điều trị đối tượng nghiên cứu chưa tốt, điều tương đồng với kết nghiên cứu John W.Stanifer, Elizabeth L.Turner and et al,… ghi danh 606 người từ 431 hộ gia đình thành thị nông thôn, kiến thức nguyên nhân, triệu chứng điều trị bệnh thận thấp (trung bình 3,28 10,95% CI: 2,94-3,63)[29] Còn lại phần nhỏ bệnh nhân khơng biết làm phát bị bệnh STM 4%, 2% biết đến phương pháp điều trị thay thận suy Kiến thức dinh dưỡng: Qua khảo sát cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu biết chế độ dinh dưỡng quan trọng bệnh suy thận mạn 96%, phần nhỏ 4% không biết.Trên thực tế khả thực hành dinh dưỡng đối tượng có tốt hay khơng phụ thuộc nhiều vào mức độ nhận thức bệnh nhân dinh dưỡng bệnh, điều có ảnh hưởng lớn đến trình hiệu điều trị bệnh 98% biết hạn chế muối, 88% biết hạn chế nước có 44% biết hạn chế kali chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, rau dền, củ cải, su hào, điều cho thấy bên cạnh bệnh nhân có kiến thức dinh dưỡng tốt có bệnh nhân kiến thức dinh dưỡng chưa tốt, thể chênh lệch kiến thức dinh dưỡng làm ảnh hưởng lớn đến q trình điều trị bệnh phòng ngừa biến chứng bệnh STM Tuy nhiên loại thức ăn cần phải bổ sung thêm có đến 50% bệnh nhân khơng biết đến, lại sắt 34%, vitamin A 20%, canxi 18%, vitamin D 10% cho thấy kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu chưa cao, đa phần bệnh nhân người nhà quan tâm triệu chứng biểu rõ rệt lâm sàng (phù, thiểu niệu,…) bác sĩ, nhân viên y tế tư vấn (bảng 4.6), lại loại thức ăn cần phải bổ sung thêm nhắc đến, theo nghiên cứu 30 Adeline E.Munuo cộng tư vấn cho người bệnh suy thận mạn, hầu hết người trả lời (92%) không sử dụng hướng dẫn dinh dưỡng [24], nên giải thích cho chênh lệch số liệu bảng Vậy kiến thức dinh dưỡng chưa tốt đối tượng nghiên cứu giải thích tiếp thu thơng tin cách thụ động, đặc điểm điều kiện kinh tế, tập quán dinh dưỡng cộng đồng người việt, trình độ hiểu biết dinh dưỡng loại thức ăn mức độ nhận thức chế độ dinh dưỡng cho tình trạng bệnh thân Chúng tơi nhận thấy việc khơng có kiến thức dinh dưỡng khôngáp dụng vào thực tế chắn ảnh hưởng khơng tốt đến q trình điều trị bệnh, khó ngăn chặn tiến triển xấu bệnh nhanh xuất biến chứng nhân viên y tế cần phải trọng công tác tư vấn chế độ dinh dưỡng cần phải có biện pháp tích cực giúp bệnh nhân tn thủ như: cần giải thích, tư vấn cụ thể nhiều lần cho bệnh nhân biết nên ăn, hạn chế cần tránh loại thực phẩm nào, đồng thời tăng cường hỗ trợ từ phía giai đình bệnh nhân việc giám sát chế độ ăn họ 4.2.4 Tuân thủ điều trị Tuân thủ nguyên tắc chế độ dinh dưỡng: Qua khảo sát thấy 86% bệnh nhân tuân thủ nguyên tắc chế độ hạn chế rượu, bia, hút thuốc chất kích thích, 78% bệnh nhân hạn chế mỡ, 28% bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn giàu lượng, đủ vitamin, đủ yếu tố vi lượng, 18%tuân thủ chế độ cân muối nước 6% bệnh nhân tuân thủ đủ canxi, phosphate, lại khơng ăn uống tự do, khơng tn thủ chế độ protein, khơng có người khơng biết đến ngun tắc chế độ dinh dưỡng.Đa số bệnh nhân biết đến chế độ dinh dưỡng, qua kết thấy phần lớn tuân thủ hạn chế rượu, bia, hút thuốt lá, chất kích thích hạn chế mỡ bữa ăn, chế độ dinh dưỡng khác số đối tượng biết tuân thủ, điều nói lên tuân thủ chế độ dinh dưỡng bệnh STM bệnh STM thật chưa cao Kết tương đồng với nghiên cứu Julie A.Wright et al [22].Kết cho thấy điều dưỡng cần tư vấn cho bệnh nhân đầy đủ có kiến thức sâu rộng bệnh STM khả tư vấn để q trình lập kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân phải ý đến điều kiện kinh tế, thói quen bệnh nhân từ đưa lời khuyên, dẫn phù hợp với bệnh nhân để bệnh nhân áp dụng nâng cao hiệu điều trị cho thân Tuân thủ chăm sóc giảm phù: Qua nghiên cứu cho thấy để làm giảm phù, 54% bệnh nhân biết hạn chế muối, 34% bệnh nhân biết hạn chế nước 34% bệnh 31 nhân biết nghỉ ngơi phù, lại 24% khơng biết Khảo sát chúng tơi có phần lớn bệnh nhân biết chế độ chăm sóc giảm phù, điều cho thấy đa số có kiến thức tốt chăm sóc giảm phù, nhiên đến 24% khơng biết nên cần phải có biện pháp giáo dục sức khỏe đến bệnh nhân cách thích hợp hơn, đối tượng có kinh tế khó khăn, trình độ học vấn thấp Điều tương đồng với nghiên cứu Waileng chow, Veena D Joshi and et al…[23] Tuy phần lớn bệnh nhân trả lời ln tn chăm sóc giảm phù khảo sát lâm sàng thấy đa số bệnh nhân có biểu phù, điều cho thấy bệnh nhân quan tâm đến tuân thủ chăm sóc giảm phù sau bị phù nhiều hay phù tồn thân mà khơng trọng việc phòng ngừa trước xuất trạng thái phù, ngồi việc tn thủ chăm sóc giảm phù cần phổ biến thêm cho bệnh nhân tuân thủ chăm sóc phòng hạn chế phù Tuân thủ uống thuốc điều trị: 100% bệnh nhân cho uống thuốc quan trọng nên có đến 98% tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ uống thuốc giờ,còn lại phần nhỏ 2% khơng tn thủ uống thuốc quên, loại thuốc có tác dụng chế khác nhau, loại thuốc cần uống nhiều thời gian dùng thuốc khác nên số bệnh nhân không tuân thủ dùng thuốc ảnh hưởng yếu tố khách quan khác nhau, xuất phát từ cố tình thân người bệnh 100% bệnh nhân biết tuân thủ điều trị bệnh nhân người nhà quan trọng bệnh STM nên tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị đạt đến 50%, 46% khó khăn kinh tế, 4% khơng tn thủ điều trị quên điều dưỡng cần có chiến lược để giúp bệnh nhân hiểu phát đồ điều trị đồng thời có biện pháp hỗ trợ, nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc hẹn uống thuốc, tăng cường hỗ trợ thành viên trog gia đình, điều giúp bệnh nhân cải thiện tuân thủ, ngăn ngừa biến chứng giảm gánh nặng cho họ gia đình 64% bệnh nhân chạy thận giờ, 20% tỷ lệ bệnh nhân không chạy thận nhà xa, 16% tỷ lệ bệnh nhân không chạy thận thấy khơng cần thiết, lại khơng lọc màng bụng không không chạy thận qn khơng có đưa Kết cho thấy đa phần đối tượng nghiên cứu tuân thủ uống thuốc điều trị, riêng 46% khơng tn thủ khó khăn kinh tế, số 4% quên, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Smita Sontakke, Ritu Budania and et al,…thì ngun nhân phổ biến khơng tn thủ điều trị chi phí cao chiếm 21,3%, thời gian dùng thuốc phức tạp 20%, lo sợ tác dụng phụ 16%[28] Như việc tuân thủ điều trị cần có kết hợp chặt chẽ nhân viên y tế, bệnh nhân người nhà, giáo dục sức khỏe để bệnh nhân hiểu 32 tầm quan trọng loại thuốc sử dụng Cần hỗ trợ, cấp phát thuốc miễn phí cho bệnh nhân nghèo, tạo điều kiện thuận lợi bệnh nhân yên tâm điều trị bệnh Tn thủ phòng ngừa: có suy thận ảnh hưởng đến tất quan thể tim mạch, tiêu hóa, hơ hấp, thần kinh,…nên việc hạn chế sử sụng bia, rượu, cà phê chất kích thích quan trọng, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân không sử dụng bia, rượu, cà phê chiếm tỷ lệ cao 92%, 8% có sử dụng, lại khơng sử dụng thường xuyên Tỷ lệ bệnh nhân không hút thuốc chiếm tỷ lệ cao 92%, phần 6% có hút, lại 2% hút thuốc thường xuyên, vấn đề thực tế điều đáng lo ngại thuốc có hại cho tim mạch, thận, gây tiểu đạm gây ung thư thận 40% bệnh nhân ý đến thực đơn hàng ngày chiếm tỷ cao nhất, 38% bệnh nhân thường xuyên ý 22% bệnh nhân không ý đến, việc xảy đa số với gia đình, đặc biệt gia đình có tình trạng kinh tế khó khăn, mức sống trung bình bệnh nhân khơng có người thân bên cạnh chăm sóc, nên cần cải thiện tư vấn chi tiết chế độ suất ăn dinh dưỡng bệnh viện Đa số bệnh nhân thường xuyên ý đến vệ sinh bảo vệ da hàng ngày đạt tỷ lệ 70%, 18% bệnh nhân ý đến, lại 12% khơng ý đến nên điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân giữ vệ sinh thân thể cung cấp thông tin đầy đủ cho bệnh nhân việc lợi ích vệ sinh cá nhân thường xuyên ảnh hưởng đến tình trạng bệnh thân Về tập luyện thể dục, với chế độ ăn uống, người bệnh cần trì tập thể dục 30 phút ngày, tốt buổi tối sau ăn khoảng loại hình vận động nhẹ nhàng nhanh, tập khí cơng, yoga,… kết khảo sát chúng tơi có 56% bệnh nhân đến chế độ tập luyện thể dục bệnh STM, 40% bệnh nhân tập thể dục với mức độ nhẹ, phần bệnh nhân tập luyện vừa phải chiếm 4% không tập luyện thể dục gắng sức Như tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ phòng ngừa bệnh STM cao, song tập luyện thể dục có 40% bệnh nhân tuân thủ đúng, 56% bệnh nhân đến chế độ tập luyện thể dục, điều cho thấy cần hỗ trợ tư vấn, giúp đỡ giáo dục sức khỏe nhiều vận động chế độ tập luyện thể dục cho bệnh nhân STM để góp phần nâng cao chất lượng sống, kéo dài tuổi thọ đưa họ sinh hoạt với cộng đồng 33 34 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1 Kiến thức bệnh - 16% bệnh nhân nghe bệnh STM - Nguyên nhân gây bệnh STM: 82% biết tăng huyết áp, 20% biết đái tháo đường - Biểu STM: 88% biết cao huyết áp, 70% biết phù, 44% biết mệt, khó thở, 26% biết biểu da xanh xao, 6% biết rối loạn tiêu hóa, 2% biết biểu xuất huyết - 80% bệnh nhân tiếp cận thông tin bệnh STM từ nhân viên y tế 5.1.2 Kiến thức điều trị - 94% bệnh nhân biết điều trị liên tục phát điều trị bệnh suy thận mạn - 40% bệnh nhân biết đến phương pháp điều trị bảo tồn - 2% bệnh nhân biết đến phương pháp điều trị thay thận suy - 48% bệnh nhân biết điều trị theo phương pháp 5.1.3 Kiến thức dinh dưỡng - 96% bệnh nhân biết chế độ ăn quan trọng - 98% bệnh nhân biết hạn chế muối - 88% biết hạn chế nước - 44% biết ăn nhiều loại trái cây, hoa có nhiều kali chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, rau dền, củ cải, su hào không tốt - 34% biết cần bổ sung thêm sắt, 20% biết cần bổ sung thêm vitamin A, 18% biết cần bổ sung thêm canxi, 10% biết cần bổ sung vitamin D 5.1.4 Tuân thủ nguyên tắc chế độ dinh dưỡng - 86% biết hạn chế rượu, bia, hút thuốc chất kích thích - 78% biết hạn chế mỡ - 28% biết nên ăn thức ăn giàu lượng, đủ vitamin, đủ yếu tố vi lượng - 18% biết cân muối nước - 6% biết tuân thủ đủ canxi, phosphate 5.1.5 Kiến thức chăm sóc bị phù - 54% biết hạn chế muối - 34% biết hạn chế nước - 34% biết nghỉ ngơi bị phù 5.1.6 Tuân thủ uống thuốc điều trị - 98% bệnh nhân uống thuốc - 100% bệnh nhân biết uống thuốc quan trọng 35 - 50% bệnh nhân tuân thủ điều trị - 100% bệnh nhân biết tuân thủ điều trị bệnh nhân người nhà quan trọng - 64% bệnh nhân chạy thận 5.1.7 Tn thủ phòng ngừa - 92% bệnh nhân khơng sử dụng bia rượu, cà phê, hút thuốc - 38% bệnh nhân thường xuyên ý đến thực đơn ăn hàng ngày - 70% bệnh nhân thường xuyên ý đến vệ sinh bảo vệ da hàng ngày - 40% biết tập thể dục nhẹ nhàng bệnh STM 5.2 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đưa vài kiến nghị - Điều dưỡng phải phối hợp với bác sĩ phải tư vấn cho bệnh nhân STM hiểu bệnh tuân thủ điều trị bệnh - Thường xuyên bồi dưỡng đào tạo lại cho nhân viên y tế kiến thức cơng tác phòng ngừa bệnh STM - Cần tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục ý thức tự giác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân để họ chủ động đến khám, phát quản lý, điều trị bệnh STM cách phù hợp - Tăng cường công tác tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng nhằm chuyển tải kiến thức cần thiết bệnh STM kiến thức phòng ngừa bệnh STM - Cần tăng cường chương trình giáo dục sức khỏe đặc biệt giáo dục bệnh STM cho người dân, đặc biệt người lớn tuổi, người có trình độ học vấn thấp, người có tình trạng kinh tế khó khăn - Nội dung giáo dục sức khỏe cần soạn thảo đơn gản, dễ hiểu, dễ nhớ truyền tải nhiều phương pháp khác nhau, đặc biệt trọng qua tranh ảnh, áp phích, video,… cơng tác tư vấn trực tiếp 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Bùi Bảo (2014).Nghiêncứu đặc điểm kết điều trị nhiễm toan chuyển hóa bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Support for Education and training 10.11.2014 http://ambn.vn/recruit/3915/nghien-cuu-dieu-tri-nhiem-toan-chuyen-hoa-o-benh-nhansuy-than-man-giai-doan-cuoi.html Hoàng Bùi Bảo(2011), nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn, trường Đại Học Y Dược Huế, tr.2-7 Hồ Viết Hiếu (2004) Nghiên cứu tình hình suy thận trẻ em bệnh viện Trung Ương Huế Luận Văn Trường Đại Học Y Khoa Đại Học Huế Hoàng Trọng Quang (2014).Điều dưỡng nội Nhà Xuất Y Học TP Hồ Chí Minh Tr.256-257 Lưu Thị Hương (2013) Kiến thức bệnh suy thận mãn cách tự chăm sóc bệnh nhân suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện Đa Khoa tỉnh Gia Lai Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Gia Lai, tr.1-7 Mỹ Chi (2017) Tỷ lệ điều trị suy thận tăng vọt toàn giới Sức Khỏe Đời Sống (23.4.2017) http://suckhoedoisong.vn/ty-le-dieu-tri-suy-than-dang-tang-vot-tren-toan-the-gioin112826.html 23.4.2017 Ngô Quý Châu (2015).Bệnh học nội khoa tập Nhà xuất Y Học Hà Nội.Tr.399 340 Ngô Quý Châu (2012) Bệnh học nội khoa tập Nhà Xuất Y Học Hà Nội Tr.407- 422 Nguyễn Duy Cường, Doãn Thị Thư Nghĩa (2014) Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Thái Bình Y Học thực hành.Số Tr.19-20 10 Ngơ Huy Hoàng (2008).Điều dưỡng nội khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Tr.211215 11 Nguyễn Thị Lết (2011) Đặc điểm hội chứng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện đại học y Hà Nội Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y học Khoa Y Trường đại học y Hà Nội Tr.57 12 Nguyễn Văn Thành (2007).Bài giảng bệnh học nội khoa tập Nhà Xuất Y Học Hà Nội.Tr.428-445 13 Nguyễn Khánh Trạch (2011).Điều trị học nội khoa tập II.Nhà Xuất Y Học Hà Nội, tr.291 37 14 Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015) Nghiên cứu nồng độ Beta –crosslaps, hormone tuyến cận giáp huyết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Nghiên cứu khoa học.Trường Đại Học Y Dược Huế.Tr.60 -79 15 Nguyễn Hồng Vĩ (2015) Khảo sát nồng độ T3 T4 TSH bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay Tạp chí nghiên cứu y học Số 97 Tr.59 16 Nguyễn Thị Xuyên (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh Thận Tiết Niệu (ban hành kèm theo quết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 bô trưởng y tế) Tr.135-200 17 Trần Văn Chất (2008) Bệnh thận Nhà Xuất Y Học Hà Nội Tr.311 18 Trần Văn Chất (2008).Bệnh thận (tái lần thứ có sửa chữa bổ sung) Nhà Xuất Y học Hà Nội.Tr.149-238 19 Trần Văn Vũ (2015) Đánh giá tình trạng dinh dương bệnh nhân bệnh thận mạn Luận án tiến sỹ Y học Chuyên ngành Nội Thận – Tiết Niệu Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tr.127 20 Võ Thành Nhân (2012) Khảo sát kiến thức thực hành dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn bệnh viên Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Luận văn cử nhân Điều Dưỡng Đại học Y Dược Cần Thơ Tr.28 -42 21 Effiong Ekong Akpan, Udeme E.Ekrikpo (2015).Chronic kidney failure knowledge of kidney disease, perception of causes and symptomatology in uyo, Nigeria Open Journal of Nephrology.Tr.96 22 Julie A Wright, MD, MPU, Kemeth A Wallston and et al,… (2011) Development and Results of a kidney Disease knowledge survey Given to patients with CKD NIH – PA Author Manuscript Tr – 23 Waileng Chow, Veena D Joshi and et al,… (2012) Limited knowledge of choronic kidney disease among primary care patients – a cross – sectional survey Research article Tr – 24 Adeline E Muruo, Beatric W.Mugendi, Onesmo A.Kisanga and George O.Otieno (2016) Nutrition knowledge attitudes and practices among healthcare workers in management of chronic kidney diseases in selected hospitals in Dar es Saleam, tanzania A cross – sectional study Research article Tr 25 A kinlolu Ojo MD,phD,MBA (2014).Addressing the Global Burden of chronic kidney Disease Through cliniacal and Translational Research Us National Library of Medicine National Institutes of Health, Trans Am Clin Climatol Assoc Tr – 38 26 Nathan R.Hill, Samuel T.Fatoba, Jasonl.Oke, Jennifer A.Hirst, Christopher A.O’Callaghan, Daniel S.Lasserson and F.D.Richard Hobbs (2006).Global Prevalence of Chronic kidney Disease –A Review and Meta –Analysis Us National Library of Medicine Nationnal Pns tiutes of Health, Plos One Tr1 27 Gultekin Suleymonla, Cengiz Utas and et al,… (2010) A population- based survey of chronic Renal Disease In Turkey- the CREDIT study Nephrol Dial Transplant 28 Smita Sontakke, Ritu Budania and et al,… (2015) Evaluation of adherence to therapy in patients of chronic kidney disease Indian Journal of pharmacology Tr1 29 John W.Stanifer, Elizabeth L.Turner and et al,…(2016).Knowledge, Attitudes and Practices Associated with Chronic kidney Disease in Northern Tanzania A Community – Based study Plos One.Tr.1 39 PHỤ LỤC Mã số:…… PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Đề tài: TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 A THÔNG TIN CHUNG Họ tên:………………………………………………………… Tuổi:……… Giới: □ 1.Nam □ 2.Nữ Dân tộc: □ 1.kinh □ 2.hoa □ 3.khmer □ 4.khác Địa chỉ:……………………………………………………………… Tơn giáo: □ 1.Phật □ 2.Khác Trình độ học vấn? □ 1.cấp I trở xuống □ 2.Cấp II □ 3.Cấp III trở lên Nghề nghiệp ông (bà)? □ 1.Công nhân viên □ 2.Công nhân □ 3.Nông nhân □ 4.Buôn bán □ 5.Nội trợ □ 6.Khác Mức sống gia đình ơng bà thuộc loại gì? □ 1.Nghèo □ 2.Khá □ 3.Giàu □ 4.Khác Ơng (bà) có biết bị bệnh giai đoạn không? □ 1.Giai đoạn I □ 2.Giai đoạn IIIa □ 3.Giai đoạn II □ 4.Giai đoạn IIIb □ 5.Giai đoạn IV □ Không biết 10 Theo ông (bà), bị bệnh suy thận mạn chất lượng sống giảm không? □ 1.Đúng □ 2.Sai 11 Ơng (bà) có chạy thận nhân tạo khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 12 Số nhập viện:………………………………………………………… 13 Chẩn đoán: ………………………………………………………… 14 Creatinin máu:……………………………………………………… B KIẾN THỨC VỀ BỆNH, KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY THẬN MẠN I Kiến thức suy thận mạn 15 Ơng (bà) có nghe bệnh suy thận mạn khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 16 Những nguyên nhân sau gây bệnh suy thận mạn? □ 1.Tăng huyết áp □ 2.Đái tháo đường □ 3.Bệnh thận bẩm sinh, di truyền □ 4.Không rõ nguyên nhân 40 17 Suy thận mạn có biểu hiện? □ 1.Cao huyết áp □ 2.Phù □ 3.Da xanh xao □ 4.Xuất huyết □ 5.Mệt, khó thở □ 6.Rối loạn tiêu hóa □ 7.Ngứa □ 8.Chuột rút 18 Ơng (bà) biết kiến thức bệnh suy thận mạn từ đâu? □ 1.Phương tiện thông tin □ 2.Bạn bè, người thân □ 3.Nhân viên y tế □ 4.Bệnh nhân truyền đạt cho □ 5.Không biết 19 Khi phát bị bệnh suy thận mạn, ông (bà) làm gì? □ 1.Điều trị liên tục □ 2.Điều trị khó chịu □ 3.Khơng điều trị □ 4.Khơng biết II Kiến thức điều trị suy thận mạn 20.Ông (bà) có biết phương pháp điều trị suy thận mạn không? □ 1.Điều trị bảo tồn □ 2.Điều trị thay thận suy □ Khơng biết 21 Ơng (bà) có biết điều trị theo phương pháp khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 22 Ơng (bà) có biết chế độ ăn bệnh suy thận mạn quan trọng khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 23 Ơng (bà) có biết ăn hạn chế muối điều trị bệnh suy thận mạn cần thiết khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 24 Ơng (bà) có biết hạn chế nước bệnh suy thận mạn cần thiết không? □ 1.Có □ 2.Khơng 25 Ơng (bà) có biết ăn nhiều loại trái cây, hoa có nhiều kali chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, rau dền, củ dền, củ cải, su hào khơng tốt khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 26 Ơng (bà) có biết ngun tắc chế độ ăn điều trị suy thận mạn? □ 1.Ít protein □ 2.Giàu lượng, đủ vitamin, đủ yếu tố vi lượng □ 3.Cân muối nước □ 4.Đủ canxi, phosphate □ 5.Hạn chế mỡ □ 6.Hạn chế rượu, bia, hút thuốc chất kích thích □ 7.Ăn uống tự □ 8.Khơng biết 27 Ơng (bà) có biết chế độ chăm sóc giảm phù? 41 □ 1.Hạn chế muối □ 2.Hạn chế nước □ 3.Nghỉ ngơi phù □ 4.Khơng biết 28 Ơng (bà) có biết loại thức ăn cần phải bổ sung thêm? □ 1.Sắt □ 2.Canxi □ 3.Vitamin A □ 4.Vitamin D □ Không biết III Sự tuân thủ điều trị suy thận mạn 29 Ơng (bà) có uống thuốc khơng? □ 1.Có □ 2.Khơng 30 Ơng (bà) có nghỉ uống thuốc quan trọng không? □ 1.Có □ 2.Khơng 31 Ngun nhân làm cho Ơng (bà) khơng tn thủ điều trị? □ 1.Qn □ 2.Khó khăn kinh tế □ 3.Thấy không cần thiết□ 4.luôn tuân thủ điều trị 32 Ơng (bà) có biết tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân người nhà quan trọng bệnh suy thận mạn? □ 1.Có □ 2.Khơng 33 Ngun nhân Ơng (bà) không chạy thận giờ? □ 1.Nhà xa □ 2.Khơng có đưa □ 3.qn □ 4.Thấy khơng cần thiết □ 5.luôn giờ□ Lọc màng bụng 34 Ơng (bà) có sử dụng bia , rượu, cà phê không? □ 1.Thường xuyên □ 2.Thỉnh thoảng □ 3.Không 35 Ơng (bà) có hút thuốc khơng? □ 1.Thường xun □ 2.Thỉnh thoảng □ 3.Khơng 36 Ơng (bà) có ý đến thực đơn ăn hàng ngày khơng? □ 1.Thường xun □ 2.Thỉnh thoảng □ 3.Khơng 37 Ơng (bà) có ý đến việc vệ sinh bảo vệ da hàng ngày không? □ 1.Thường xuyên □ 2.Thỉnh thoảng □ 3.Khơng 38 Theo Ơng (bà) tập luyện thể dục hợp lý? □ 1.Gắng sức □ 2.Nhẹ □ 3.Vừa phải □ 4.Không biết Xin chân thành cảm ơn!!! 42