TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC ĐIỀU DƯỠNGTIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 51720501 TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Ở

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC ĐIỀU DƯỠNG

TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG

MÃ SỐ: 51720501

TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN

Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN

ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017

Cần Thơ, năm 2017

Sinh viên thực hiện DƯƠNG THỊ ÁNH NGUYỆT MSSV: 13D720501029

LỚP: ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG 8 Cán bộ hướng dẫn

Ths.NGUYỄN THỊ HỒNG NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC ĐIỀU DƯỠNG

TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG

MÃ SỐ: 51720501

TÌM HIỂU KIẾN THỨC VỀ SỰ TUÂN THỦ

ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN

Ở KHOA NỘI THẬN CỦA BỆNH VIỆN

ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017

Cần Thơ, năm 2017

Sinh viên thực hiện:

DƯƠNG THỊ ÁNH NGUYỆT MSSV: 13D720501029

LỚP: ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG 8 Cán bộ hướng dẫn:

Ths.NGUYỄN THỊ HỒNG NGUYÊN

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành tiểu luận này, tôi chân thành cảm ơn các Thầy Cô đã tận tình hướng dẫn, giảng dạy trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và rèn luyện ở Trường Đại học Tây Đô

Xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Hồng Nguyên đã tận tình, chu đáo hướng dẫn thực hiện tiểu luận này

Với lòng biết ơn sâu sắc nhất tôi gửi đến Khoa Dược - Điều Dưỡng, Bệnh viện

Đa khoa Thành phố Cần Thơ và khoa Nội Thận- Lọc máu đã tạo điều kiện thuận lợi trong quá trình lấy mẫu nghiên cứu

Mặc dù đã cố gắng rất nhiều để thực hiện đề tài một cách hoàn chỉnh nhất Song

do buổi đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, tiếp cận với thực tế cũng như hạn chế kiến thức và kinh nghiệm nên không thể tránh khỏi những thiếu sót nhất định

mà bản thân chưa thấy được Tôi rất mong được sự góp ý của quý Thầy Cô để bài tiểu luận được hoàn chỉnh hơn

Ký tên

Dương Thị Ánh Nguyệt

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng em Các số liệu và kết quả thu được trong tiểu luận là hoàn toàn trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Cần Thơ, ngày tháng năm

Ký tên

Dương Thị Ánh Nguyệt

TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh suy thận mạn (STM) được coi là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu,

thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế và xã hội Bệnh thận mạn tính không thể điều trị khỏi hoàn toàn nhưng nếu điều trị tốt thì có thể hạn chế các biến chứng và kéo dài thời gian sống.Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày các thầy thuốc thường ít chú trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường chú trọng đến việc kê đơn và kết quả điều trị Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị của bác sĩ sẽ góp phần làm gia tăng xuất hiện các biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị và tỉ lệ tử vong cao Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu kiến thức về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân suy thận mạn

ở khoa Nội - Thận của Bệnh việnĐa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đúng về việc tuân thủ điều trị

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đúng về việc tuân thủ điều trị

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang và chọn mẫu thuận tiện

Kết quả nghiên cứu: 16% bệnh nhân từng nghe về bệnh STM, 82% biết tăng huyết áp

là nguyên nhân gây STM, 20% biết là đái tháo đường, 94% biết khi bị STM phải điều trị liên tục, 48% biết mình đang được điều trị theo phương pháp nào, 96% biết chế độ ăn rất quan trọng, 98% biết hạn chế muối, 88% biết hạn chế nước, 34% biết nên bổ sung sắt, 20% biết bổ sung vitamin A, 18% canxi, 10% vitamin D, 86% tuân thủ hạn chế rượu bia, thuốc hút lá và các chất kích thích, 78% hạn chế mỡ, 28% tuân thủ ăn giàu năng lượng, đủ vitamin và đủ yếu tố vi lượng 98% uống thuốc đúng giờ, 100% cho rằng uống thuốc đúng giờ rất quan trọng 100% cho rằng tuân thủ điều trị rất quan trọng 64% bệnh nhân luôn đi chạy thận đúng giờ, 92% tuân thủ không sử dụng bia, rượu, cà phê, hút thuốc lá, 38% thường xuyên chú ý đến thực đơn hàng ngày, 70% thường xuyên chú ý đến vệ sinh

và bảo vệ da hàng ngày, 40% bệnh nhân biết tập luyện thể dục nhẹ nhàng tốt cho bệnh

Kết luận: Đa số bệnh nhân có kiến thức đúng về tuân thủ điều trị

Kiến nghị: Điều dưỡng phải phối hợp với bác sỹ tư vấn cho bệnh nhân STM hiểu được

bệnh của mình và tuân thủ điều trị bệnh Thường xuyên bồi dưỡng và đào tạo lại cho nhân viên y tế kiến thức và công tác phòng ngừa bệnh STM

MỤC LỤC

Trang

CHƯƠNG 1.MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

2.1 TỔNG QUAN VỀ SUY THẬN MẠN 2

2.2 VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN 6

2.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI VÀ TRONG NƯỚC .10

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. 12

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 12

3.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU. 18

CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 19

4.1 KẾT QUẢ 19

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 35

5.1 KẾT LUẬN. 35

5.2 KIẾN NGHỊ. 36

TÀI LIỆU THAM KHẢO 37

PHỤ LỤC 40

DANH SÁCH BẢNG

Trang

Bảng 2.1: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đọan của BTM 5

Bảng 2.2 Nhu cầu protein theo giai đoạn suy thận 8

Bảng 4.1 Phân bố theo tuổi 19

Bảng 4.2 Phân bố theo giới 19

Bảng 4.3 Phân bố theo nghề nghiệp 20

Bảng 4.4 Phân bố mức độ suy thận mạn 21

Bảng 4.5 Phân bố chất lượng cuộc sống 21

Bảng 4.6 Kiến thức về bệnh 22

Bảng 4.7 Nguồn cung cấp thông tin 22

Bảng 4.8 Kiến thức về điều trị 23

Bảng 4.9 Kiến thức về dinh dưỡng 24

Bảng 4.10 Tuân thủ nguyên tắc về chế độ dinh dưỡng 24

Bảng 4.11 Tuân thủ về chăm sóc giảm phù 25

Bảng 4.12 Tuân thủ về uống thuốc và điều trị 25

Bảng 4.13 Tuân thủ về phòng ngừa 26

DANH SÁCH HÌNH

Trang Hình 4.1 Phân bố trình độ học vấn 19Hình 4.2 Tình trạng kinh tế 20

DANH MỤC VIẾT TẮT

STM: Suy thận mạn

MLCT: Mức lọc cầu thận KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Iritiative KDIGO:Kidney Disease Improving Global Outcomes

CHƯƠNG 1.MỞ ĐẦU

Bệnh suy thận mạn (STM) được coi là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu, thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế và xã hội Tỷ lệ suy mòn ở bệnh nhân STM chưa điều trị thay thế thận là 20,3% và tỷ lệ này gia tăng theo giai đoạn của STM [19] Hiện tại chưa có thống

kê một cách đầy đủ, tuy nhiên, số bệnh nhân bệnh thận mạn nhập viện hàng năm tăng cao, chủ yếu là bệnh thận mạn giai đoạn cuối với các biến chứng của nó, theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn và Nguyễn Cảnh Phú trên 1.920 đối tượng trong tỉnh Nghệ An, tỷ

lệ mắc STM 1,042%, 35,00% bị mắc bệnh STM mà không biết mình mắc bệnh trước đó[24]

Suy thận là sự giảm mức lọc cầu thận dưới mức bình thường Suy thận được gọi là mạn tính khi mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định có liên quan đến sự giảm về số lượng nephron chức năng [17] Nguyên nhân gây STM xuất phát từ thận hoặc do hậu quả của các bệnh lý mạn tính khác như: viêm cầu thận mạn tính chiếm 73,75%,viêm thận bể thận mạn chiếm 15%, và đái tháo đường type 2, thận đa nang, gút mạn tính chiếm 11,25% [15] Để điều trị và phòng ngừa bệnh suy thận, ngoài vấn đề thăm khám sớm nhằm phát hiện tổn thương tại thận thì việc kiểm soát những bệnh nguy cơ có vai trò rất quan trọng Nếu bị suy thận ở giai đoạn nặng, ngoài vấn đề dùng thuốc, bệnh nhân cần phối hợp các phương pháp điều trị thay thế như lọc máu ngoài thận hay ghép thận.Bệnh thận mạn tính không thể điều trị khỏi hoàn toàn nhưng nếu điều trị tốt thì có thể hạn chế các biến chứng

và kéo dài thời gian sống Khi bệnh nhân đã được chuẩn đoán suy thận mạn thì có chế độ thế (khi mức lọc cầu thận < 15ml/phút) Theo KDOQI 2002 chiến lược chung điều trị bệnh thận mạn được phân theo giai đoạn của phân độ bệnh thận mạn [16]

Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày các thầy thuốc thường ít chú trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường chú trọng đến việc kê đơn và kết quả điều trị Trong thực

tế lâm sàng, hiệu quả điều trị phụ thuộc rất nhiều vào bệnh nhân có những nhận thức, thực hành và hợp tác điều trị hay không Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị của bác sĩ

sẽ góp phần làm gia tăng xuất hiện các biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị và tỉ lệ tử vong cao Do vậy, chính vì những lý do cấp thiết trên, với mong muốn cải thiện được sự hợp tác của bệnh nhân với bác sĩ trong quá trình điều trị chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài: “Tìm hiểu kiến thức về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân suy thận mạn ở khoa Nội

- Thận của Bệnh việnĐa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017” nhằm mục tiêu:

- Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đúng về việc tuân thủ điều trị

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 TỔNG QUAN VỀ SUY THẬN MẠN

2.1.1 Định nghĩa

Suy thận mạn (STM) là hội chứng lâm sang và sinh hóa tiến triển qua nhiều năm tháng, thận không còn đủ khả năng duy trì tốt sự cân bằng của nội môi và dẫn đến hàng loạt những biến loạn về sinh hóa và lâm sang của các cơ quan trong cơ thể Đặc trưng của STM là:

- Có tiền sử bệnh thận hoặc tiết niệu kéo dài

- Mức lọc cầu thận giảm dần và không hồi phục

- Nitơ phi protein máu tăng một cách từ từ, biểu hiện chủ yếu bằng tăng nồng độ urê, creatinin… và acid uric trong huyết thanh

- Hậu quả cuối cùng được biểu hiện bằng hội chứng urê máu cao và đòi hỏi phải điều trị bằng các phương pháp thay thế thận như lọc máu bằng máy thận nhân tạo, lọc màng bụng, hoặc ghép thận [12]

2.1.2 Dịch tể học suy thận mạn

Bệnh thận mạn tính (Chronic Kidney Disease) và bệnh thận giai đoạn cuối (End –Stage –Renal –Disease –ESRD) là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu Đây là một tình trạng bệnh

lý có tầng suất tăng nhanh và đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Các nhà khoa học Mỹ đã

dự báo số người mắc bệnh STM phải điều trị lọc máu và ghép thận sẽ tăng lên từ 453.000 vào năm 2003 lên đến 651.000 vào năm 2010.[7]

Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối chỉ là phần nổi của tảng bang chìm trong số bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính Theo nghiên cứu NHANES –III của Mỹ công bố năm 2007 thì tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh thận mạn là 13% Cũng theo nghiên cứu này, cứ mỗi bệnh nhân bị mắc bệnh thận mạn ở giai đoạn cuối cần điều trị thay thế thận suy thì sẽ có tương ứng với ngoài cộng đồng có khoảng 100 người đang bị bệnh thận mạn ở các giai đoạn khác nhau.[7]

Theo nghiên cứu của Hồ Viết Hiếu ở trẻ em suy thận tại bệnh viện Trung Ương Huế, tần suất suy thận chung trong phòng thận –tiết niệu là 0,96%, trong đó suy thận cấp chiếm 0,77%, còn suy thận mạn chiếm 0,19%.[3]

2.1.3 Nguyên nhân suy thận mạn

Sau khi chuẩn đoán xác định suy thận mạn, cần chuẩn đoán nguyên nhân Chuẩn đoán nguyên nhân cần vào hỏi kỹ tiền sử, tiến triển trong quá khứ và khám lâm sang toàn diện,

kể cả thăm trực tràng, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, X quang, siêu âm thuộc vào diễn biến lâm sang Nhiều trường hợp chuẩn đoán nguyên nhân rất dể dàng vì

bệnh lý điển hình, xét nghiệm chính xác Thuyết phục như viêm cầu thận mạn tính, bệnh thận có nguồn gốc mạch máu, bệnh thận di truyền Tuy nhiên có một số trường hợp không tìm thấy nguyên nhân [17]

Tỷ lệ nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối khác nhau tùy các nước Tại các nước phát triển, đái tháo đường vẫn chiếm phần lớn, trong đó tại các nước đang phát triển, nguyên nhân hàng đầu vẫn là viêm cầu thận mạn (30% - 45%) Một khi thận đã teo nhỏ, MLCT dưới 20- 30 ml/ph/1,73m2, việc chuẩn đoán nguyên nhân ít có hiệu quả trong điều trị nguyên nhân tuy nhiên việc tìm nguyên nhân ở suy thận mạn giai đoạn cuối vẫn

có giá trị nhằm tiên lượng bệnh thận và giúp chọn phương thức điều trị thay thế thận suy.[8]

Suy thận mạn thường do các nhóm nguyên nhân chính sau đây:

2.1.3.1 Bệnh cầu thận mạn

- Bệnh cầu thận nguyên phát có kèm hội chứng thận hư hoặc không

- Bệnh cầu thận thứ phát: lupus, đái tháo đường, Schonlein Henoch có tổn thương thận…[8]

- Bệnh đái tháo đường

- Bệnh lý tạo keo: Lupus

Hiện nay ở các nước phát triển, nguyên nhan chính gây suy thận mạn là bệnh lý về chuyển hóa và bệnh lý mạch máu thận, nhưng ở các nước đang phát triển nhóm nguyên nhân do vi trùng lại chiếm tỷ lệ khá cao.[4]

2.1.4 Biểu hiện lâm sàng của suy thận mạn

Tùy theo từng nguyên nhân gậy suy thận mạn mà biểu hiện lâm sàng có thể khác nhau, tuy nhiên khi suy thận đã ở giai đoạn nặng thid bệnh nhân thường có các biểu hiện lâm sàng của hội chứng urê máu cao

2.1.4.1 Phù

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây suy thận mạn mà bệnh nhân có thể phù nhiều, phù ít hoặc không phù Suy thận mạn trong viểm bể thận thường không phù trong giai đoạn đầu, chỉ có phù trong giai đoạn cuối do có kèm tăng huyết áp, suy tim, suy dinh dưỡng Trong khi suy thận trong viêm cầu thận mạn thường có phù (trừ giai đoạn đái nhiều) Bất kỳ nguyên nhân nào, khi suy thận giai đoạn cuối phù là triệu chứng hằng định

2.1.4.2 Thiếu máu

Thường gặp, nặng nhẹ tùy theo giai đoạn Suy thận mạn càng nặng thiếu máu càng tăng Đây là triệu chứng quan trọng để phân biệt với suy thận cấp Thiếu máu đa số là nhượt sắc hoặc đẳng sắc, hình thể kích thước hồng cầu bình thường, có khi có hồng cầu to nhỏ không đều Nhiều bệnh nhân đi khám vì thiếu máu mới phát hiện suy thận mạn [8] Theo nghiên cứu trên 104 bệnh nhân được chuẩn đoán là suy thận mạn thì tỷ lệ thiếu máu là 80,77%, thiếu máu nhẹ chiếm 57,69%, thiếu máu trung bình chiếm 23,08% [11] Theo nghiên cứu của tỉ lệ thiếu máu ở nhóm ĐTBT là 100%, nhóm LMCK là 84,85% [14]

2.1.4.3 Tăng huyết áp

Huyết áp tăng do tế bào cận cầu thận tiết ra renin gây co mạch tăng huyết áp[10]

Tăng huyết áp rất thường gặp, khoảng 80% bệnh nhân suy thận mạn có tăng huyết áp Một số trường hợp có những đợt tăng huyết áp ác tính làm chức năng thận suy sụp nhanh chóng dẫn đến tử vong.[4]

2.1.4.6 Ngứa

Là biểu hiện ngoài da thường gặp, do lắng đọng calci trong da Đây là triệu chứng của cận giáp trạng thứ phát.[12]

2.1.4.7 Chuột rút

Thường xuất hiện ban đêm có thể là do giảm natri và calci máu.[12]

2.1.4.8 Viêm thần kinh ngoại vi

Tốc độ dẫn truyền thần kinh giảm (dưới 40m/giây), bệnh nhân có cảm giác rát bỏng ở chân, kiến bò, các triệu chứng này là khó điều trị kể cả lọc máu ngoài thận.[12]

2.1.5 Điều trị bệnh thận mạn

2.1.5.1 Mục tiêu điều trị bệnh thận mạn

- Điều trị bệnh thận căn nguyên

- Điều trị nguyên nhân gây giảm GFR cấp tính có thể hồi phục được

- Điều trị làm chậm tiến triển của bệnh thận mạn

- Điều trị các biến chứng tim mạch, và các yếu tố nguy cơ tim mạch

- Chuẩn bị điều trị thay thế thận khi thận suy nặng

2.1.5.2 Nguyên tắc điều trị bệnh thận mạn

Theo KDOQI 2002, chiến lược chung điều trị bệnh thận mạn được phân theo giai đọan của phân độ bệnh thận mạn

Bảng 2.1: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đọan của BTM.[16]

Giai đoạn Mức lọc cầu thận

1 ≥ 90

Chẩn đoán và điều trị bệnh căn nguyên, giới hạn yếu tố nguy cơ gây suy thận cấp, làm chậm tiến triển bệnh thận, điều trị yếu tố nguy cơ tim mạch

2 60-89 Ước đoán tốc độ tiến triển bệnh thận

3 30-59 Đánh giá và điều trị biến chứng

4 15-29 Chuẩn bị điều trị thay thế thận

5 ≤15 Điều trị thay thế thận nếu co hội chứng urê huyết (*) giai đoạn sau tiếp tục việc của giai đoạn trước

2.1.5.3 Điều trị bệnh thận căn nguyên

Giữ vai trò quan trọng nhất trong bảo vệ thận và làm chậm tiến triển bệnh thận Khi thận đã suy nặng (giai đoạn 4, 5), do việc chẩn đoán bệnh căn nguyên trở nên khó khăn,

và việc điều trị trở nên kém hiệu quả, nên cân nhắc giữa lợi ích và tác hại của thuốc điều trị căn nguyên ở nhóm người bệnh này

2.1.5.4.Điều trị làm chậm tiến triển của bệnh thận mạn đến giai đoạn cuối

Các biện pháp bảo vệ thận tối ưu.[16]

- Giảmprotein niệu, tiểu albumin

- Kiểm soát huyết áp

- Ăn nhạt

- Giảm protein trong khẩu phần

- Kiểm soát đường huyết

- Thay đổi lối sống

- Điều trị thiếu máu

- Kiểm soát rối loạn lipid máu

- Dùng thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angiotensin II

2.1.6 Dự phòng

Do bệnh thận mạn thường tiến triển âm thầm, không triệu chứng đến giai đoạn cuối, nên mục tiêu quan trọng là phát hiện bệnh sớm ở 3 đối tượng nguy cơ cao là người bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, và gia đình có người bệnh thận Các đối tượng này cần được làm xét nghiệm tầm soát định kỳ hằng năm và tích cực điều trị sớm tránh bệnh thận tiến triển đến giai đoạn cuối.[16]

2.2 VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN

2.2.1 Chế độ ăn trong suy thận mạn tính

Suy thận mạn tính có hội chứng lâm sàng, thể dịch của sựu suy giảm chức năng ngoại tiết và nội tiếc của thận xảy ra từ từ, ngày càng nặng và không hồi phục Vì thế nó diễn biến từ giai đoạn nhẹ đến giai đoạn cuối với các triệu chứng rầm rộ của hội chứng urê máu cao

Sự điều trị những rối loạn chuyển hóa protid trong STM tính từ lâu dựa vào dinh dưỡng, ăn uống Lúc đầu người ta áp dụng chế độ ăn kiêng đạm hoàn toàn và thấy người bệnh chóng suy kiệt, thiểu dưỡng Về sau, trên thực nghiệm và lâm sàng nhiều công trình xác nhận, nếu khi đã suy thận, chế độ ăn quá nhiều protein sẽ phát triển sơ hóa cầu thận làm bệnh nặng lên, ngược lại chế độ ăn ít protein làm chậm tiến triển của bệnh Khẩu phần protein hạn chế này không được vượt quá khả năng bài tiết urê của thận, vào khoảng gấp 3 lần urê niệu 24 giờ, gồm 2/3 là protid động vật để cung cấp những acid amin thiết yếu

Tùy theo mức độ suy thận và kèm theo các triệu chứng phù, tăng huyết áp, giảm MLCT hoặc đang áp dụng lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo chu kỳ để tạo chế độ ăn gia giảm

- Đủ hoặc nhiều nước

- Bình hoặc giảm natri.[18]

2.2.2 Các nguyên tắc của chế độ ăn điều trị suy thận mạn

Chế độ ăn điều trị suy thận mạn nhằm hạn chế tăng urê máu và làm chậm bước tiến của quá trình suy thận mạn, hạn chế tối đa được các biến chứng

Chế độ ăn này được chế biến tùy theo từng bệnh nhân, từng giai đoạn của suy thận mạn

và các triệu chứng kèm theo Có nguyên tắc mà cho đến nay vẫn được các nhà thận học

và nhà dinh dưỡng lâm sàng thừa nhận là có hiệu quả, các nguyên tắc đó là:

- Ít protein, dùng protein quý, có giá trị sinh học cao, nghĩa là đủ acid amin cơ bản thiết yếu và tỉ lệ hấp thu cao

- Giàu năng lượng, đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng và hạn chế quá trình giáng hóa protein trong cơ thể

- Đủ vitamin , yếu tố vi lượng, yếu tố chống thiếu máu

- Đảm bảo cân bằng muối, nước, ít toan, đủ calci và ít phosphat

2.2.3 Tác dụng và hiệu quả của chế độ ăn trong suy thận mạn

Chế độ ăn ít protein có tác dụng:

- Làm giảm nhẹ hội chứng urê máu cao

- Làm chậm quá trình bước tiến của quá trình suy thận mạn

- Kéo dài thời gian điều trị bảo tồn

- Nâng cao chất lượng cuộc sống, hạn chế biến chứng

- Giảm quá trình xơ hóa cầu thận

- Giảm gánh nặng đào thải acid uric, urê,… cho thận [13]

Chế độ ăn giàu năng lượng, đủ vitamin , đủ yếu tố vi lượng có tác dụng cung cấp năng lượng đảm bảo cho hoạt động sống, hoạt động duy trì cơ thể bệnh, tham gia bù trừ thiếu hụt dinh dưỡng do chế độ ăn khắc khe protein, ngăn ngừa bệnh nặng thêm do thiếu hụt vitamin và vi lượng

Chế độ cân bằng muối nước:

- Góp phần tích cực trong hạn chế phù, tăng huyết áp, suy tim

- Giảm nguy cơ tăng thẩm thấu máu, chống toan máu Phòng tránh tình trạng cô đặc máu

Hạn chế uống rượu bia, hút thuốc lá, cà phê và các chất kích thích khác cũng góp phần cải thiện đáng kể tình trạng tăng huyết áp, phù, suy tim,…

2.2.4 Cấu tạo của chế độ dinh dưỡng điều trị suy thận mạn

Bảng 2.2 Nhu cầu protein theo giai đoạn suy thận của Nguyễn Văn Xang [12]

Độ suy thận MLCT (ml/p) Creatinin (mg/dl) Lượng protein

2.2.4.2 Giàu năng lượng

Năng lượng phải đạt 35-40 cal/kg/ngày

Bổ xung các acid amin (ketosteril hay các dung dịch nephrosteril, kidmin)

Thức ăn cung cấp năng lượng (calo) nên sử dụng như sau: tăng chất bột ít protein, chủ yếu là các loại khoai như khoai tây, khoai lang, khoai sọ, sắn, bột sắn, miến dong

Chất béo (dầu, mỡ,bơ) chiếm 15-25% năng lượng khẩu phần ăn

2.2.4.3 Đủ vitamin, yếu tố chống thiếu máu

Sắt, vitamin B12, vitamin B9, vitamin B6 là phức hợp chống thiếu máu cần bổ sung cho bữa ăn

Rau nên dùng loại ít đạm, ít chua như cải các loại, dưa chuột, bầu, bí, su hào,… không

ăn nhiều rau dền, na, đu đủ, chuối chin, mít chin, quýt ngọt, mía ăn tốt

2.2.4.4 Đảm bảo cân bằng nước, muối ít toan, đủ calci, ít phosphat

Ăn nhạt khi có phù, tăng huyết áp, suy tim Trong trường hợp nào thì cũng không nên

ăn mặn hạn chế muối ở mức 2-4 g mỗi ngày Giảm thức ăn giàu phosphate như gan, thận, trứng tăng thức ăn nhiều calci như tôm, cá sụn

Nước uống vừa đủ, ngang lượng đái ra, ít hơn nếu có phù, nhiều hơn nếu mất nước.[12]

2.2.4.5 Một số chế độ và thói quen ăn uống khác

Hạn chế trái cây có nhiều kali như hồng xiêm, chuối tiêu, các loại rau dạng củ có nhiều kali như: su hào, củ cải, củ dền, rau dền,…

Giảm mỡ: ăn nhiều mỡ sẽ làm tăng cholesterol, tăng nguy ngơ xơ vữa động mạch dẫn đến tăng huyết áp

Giảm muối: giảm muối cũng được chứng minh làm giảm huyết áp trên bệnh nhân suy thận mạn

Kiêng sử dụng rượu bia: dùng rượu bia thường sẽ gây tăng huyết áp và góp phần làm tăng tỷ lệ tăng huyết áp trong các cộng đồng uống nhiều rượu giảm ướng rượu từ 1-4 tuần sẽ làm giảm huyết áp Giảm rượu và giảm cân có tác dụng làm hạ huyết áp và sau đó

là giảm nguy cơ tim mạch Nếu dùng nhiều rượu sẽ tăng nguy cơ tai biến mạch máu não trên cơ địa tăng huyết áp

Tránh ăn ngay sau khi uống thuốc vì sẽ làm cảm giác ngon miệng

Vệ sinh răng miệng tạo môi trường thoải mái, sạch sẽ, thoáng mát, giúp ăn uống được nhiều hơn

2.2.5 Chế biến khẩu phần ăn trong điều trị suy thận mạn

Đối với người bình thường, việc chế biến món ăn hợp khẩu vị, đẹp mắt, góp phần làm người ăn được nhiều hơn Đây là một đòi hỏi chính đáng, trong khi đó bệnh nhân suy thận mạn phải tuân thủ một chế độ ăn nghiêm ngặt, thường có cảm giác chán ăn, có khi buông nôn nếu urê máu cao Thực đơn phải theo đuổi lâu dài, không phải chỉ ăn vài ngày hoặc một hai tuần mà là hàng năm Phải theo đúng nguyên tắc càng ngày bệnh càng tiến triển thì việc tiết chế dinh dưỡng ngày càng chặt chẽ về mặt số lượng và chất lượng do đó việc

tạo cảm giác ngon miệng cho bệnh nhân suy thận mạn là một kỳ công Cần chế biến hợp khẩu vị, thay đổi món ăn trong ngày và trong tuần.[20]

2.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI VÀ TRONG NƯỚC

2.3.1 Trên thế giới

Hiện nay trên thế giới có khoảng 1,5 triệu người STM giai đôạn cuối đang được điều trị thay thế thận (thận nhân tạo, lọc màng bụng và ghép thận) là số lượng người này ước đoán sẽ tăng gấp đôi vào năm 2020 STM, đặc biệt là giai đoạn phải điều trị thay thế, thực

sự là một gánh nặng bệnh tật của xã hội Trên thực tế, 80% bệnh nhân được điều trị thay thế thận đang sống tại các nước đã phát triển Tại các nước đang phát triển chỉ 10 -20% bệnh nhân STM giai đoạn cuối được điều trị thay thế thận và thậm chí không có điều trị thay thế thận, và hậu quả cuối cùng của việc không được điều trị này là tử vong do các

biến chứng cả suy thận nặng.[7]

Khảo sát toàn cầu vềSTM tại Hoa Kỳ, bệnh nhân điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối

đã tăng lên đều đặng trong 2 thập kỷ qua Trong năm 2005, 485.000 cá nhân ở Hoa Kỳ đã được điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối với tỷ lệ tử vong là 167/1000 bệnh nhân/ năm và chi phí vượt quá 20 tỷ đô la Ước tính hiện tại cho thấy có khoảng 26 triệu người Mỹ bị suy thận mạn Dữ liệu ngoại suy đựa trên các cuộc điều tra khám sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia cho thấy tỷ lệ hiện mắc suy thận mạn giai đoạn I –IV tăng từ 10,0% trong giai đoạn 1988-1994 lên 13,1% trong giai đoạn 1999-2004 với tỷ lệ hiện nhiễm 1,3% Ước tính tỷ lệ hiện mắc suy thận mạn giai đoạn 1988-1994 và 1999-2004 tương ứng là 1,7% và 1,8% Đáng chú ý, người Mỹ da đen và người Mỹ gốc Mexico có tỷ

lệ hiện mắc suy thận mạn cao hơn so với các nhóm dân tộc /dân tộc khác và người cao tuổi cũng có một hồ chứa đáng kể về suy thận mạn so với các nhóm tuổi khác ở Hoa Kỳ Hàng năm, hơn 500.000 người mắc bệnh thận giai đoạn cuối, ở Châu Phi hạ Sahara chỉ đơn thuần và phần lớn các bệnh nhân này tử vong sớm Chi phí chăm sóc sức khoẻ và gánh nặng kinh tế của bệnh nhân suy thận mạn là rất lớn và không bền vững ngay cả ở các nước phương Tây tiên tiến [24]

Tỷ lệ suy thận mạn ở Thổ Nhĩ Kỳ là 15,7% trong tổng số 8765 đối tượng được nghiên

cứu [27]

2.3.2 Tại Việt Nam

Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào ở quy mô toàn quốc về tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính, chủ yếu các kết quả báo cáo mang tính chất dịch tễ của một vùng cụ thể Tác giả Võ Tam cho thấy tỷ lệ bệnh thận mạn ở tỉnh Thừa Thiên Huế có MLCT <60 ml/phút chiếm 0.92 % trong số người trong cộng đồng được khảo sát Đinh Thị Kim Dung năm 2008 đã

tầm soát ngẫu nhiên 1966 người >18 tuổi tại Hà Nội và Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cầu thận tại Hà Nội 3,3%, Bắc Giang 5,1% (bao gồm bệnh nhân có suy thận và không suy thận).[7]

Theo số liệu thống kê, ở Việt Nam có khoảng 6 triệu người bị bệnh thận mạn tính, chiếm khoảng 6,73% dân số Trong đó, có khoảng 800.000 bệnh nhân ở tình trạng suy thận mạn giai đoạn cuối cần điều trị thay thế nhưng chỉ có 10% bệnh nhân được điều trị lọc máu Trên thực tế, tỷ lệ này có thể cao hơn và ngày càng gia tăng [6]

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân ở khoa nội thận của bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ

3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là suy thận mạn đang điều trị tại khoa nội thận của bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ

Đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn

3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần

Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

Bệnh nhân đang trong đợt cấp suy thận mạn

Bệnh nhân suy thận mạn đã quá già lú lẫn

3.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm: Khoa nội thận của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ từ ngày 02 tháng

3 năm 2017 đến ngày 20 tháng 3 năm 2017

Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 02 tháng 2 năm 2017 đến ngày 20 tháng 3 năm 2017

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang

3.2.2 Cỡ mẫu:

50 mẫu

Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện

3.2.3 Nội dung nghiên cứu:

3.2.3.1 Đặc điểm chung về đối tượng:

+ Khác: thợ may, uốn tóc, làm thuê,…

- Mức sống: thể hiện điều kiện kinh tế của gia đình

+ Nghèo: nghèo, cận nghèo

+ Khá, giàu, khác: không nghèo

- Giai đoạn bệnh suy thận mạn

+ Giai đoạn I

+ Giai đoạn II

+ Giai đoạn IIIa

+ Giai đoạn IIIb

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “đúng”

- Chạy thận nhân tạo:

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Nguyên nhân gây ra bệnh suy thận mạn:

+ Tăng huyết áp

+ Đái Tháo đường

+ Bệnh thận bẩm sinh, di truyền

+ Không rõ nguyên nhân

- Biểu hiện của suy thận mạn:

- Những kiến thức về suy thận mạn được biết từ:

+ Phương tiện thổn tin

+ Bạn bè, người thân

+ Nhân viên y tế

+ Bệnh nhân truyền đạt cho nhau

+ Không biết: không có kiến thức về bệnh suy thận mạn

- Việc làm khi phát hiện suy thận mạn:

+ Điều trị liên tục

+ Điều trị khi khó chịu

+ Không điều trị

+ Không biết

Bệnh nhân chọn đáp án “điều trị liên tục” là đáp án đúng

- Phương pháp điều trị suy thận mạn:

+ Điều trị bảo tồn

+ Điều trị thay thế thận suy

+ Không biết

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn “điều trị bảo tồn” và “ điều trị thay thế thận suy”

- Bệnh nhân biết phương pháp điều trị:

+ Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

3.2.3.3 Kiến thức tuân thủ điều trị

- Chế độ hạn chế muối trong điều trị bệnh suy thận mạn là cần thiết:

+ Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Chế độ hạn chế nước trong điều trị bệnh suy thận mạn là cần thiết:

+ Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Ăn nhiều loại trái cây, hoa quả có nhiều kali như chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, rau dền, củ cải, su hào là không tốt:

+ Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Nguyên tắc của chế độ ăn trong điều trị suy thận mạn:

+ Ít protein

+ Giàu năng lượng, đủ vitamin, đủ yếu tố vi lượng

+ Cân bằng muối nước

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Bệnh nhân nghỉ uống thuốc đúng giờ là quan trọng:

+ Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Nguyên nhân không tuân thủ điều trị:

+ Quên

+ Khó khăn về kinh tế

+ Thấy không cần thiết

+ Luôn tuân thủ điều trị đúng

- Sự tuân thủ chế độ điều trị của bệnh nhân và người nhà là rất quan trọng: + Có

+ Không

Bệnh nhân trả lời đúng khi chọn đáp án “có”

- Nguyên nhân không đi chạy thận đúng giờ