Nội dung bài viết trình bày một trường hợp bé nam 3 tuổi, nhập viện vì tiểu không tự chủ, tiền sử là không hậu môn đã phẫu thuật làm hậu môn thật. Chụp UIV và siêu âm phát hiện sỏi vùng bàng quang kích thước 4×4cm. Bé đã được phẫu thuật và phát hiện sỏi nằm trong mõm cụt trực tràng.
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SỎI TIẾT NIỆU TRONG ĐƯỜNG DÒ NIỆU ĐẠO TRỰC TRÀNG Ở TRẺ KHÔNG HẬU MÔN Phan Tấn Đức*, Ngơ Tấn Vinh* TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tội giới thiệu trường hợp bé nam tuổi, nhập viện tiểu khơng tự chủ, tiền sử không hậu môn phẫu thuật làm hậu môn thật Chụp UIV siêu âm phát sỏi vùng bàng quang kích thước 4×4cm Bé phẫu thuật phát sỏi nằm mõm cụt trực tràng Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả cas Kết quả: Rút kinh nghiệm chẩn đoán sỏi tiết niệu trẻ em Kết luận: Khi phẫu thuật trẻ khơng hậu mơn có rò trực tràng niệu đạo, cần phải phẫu thuật cắt đường rò Từ khóa: Sỏi tiết niệu, đường dò niệu đạo trực tràng, khơng hậu môn ABSTRACT A CASE UROLITHIASIS ON THE RECTOURINARY FISTULA IN THE CHILD WITH ANORECTAL Phan Tan Duc, Ngo Tan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 164 - 166 Objectives: We report a male years old, were hospitalized with incontinences, anorectal were operated IVP and ultrasound discovered a urolithiasis in pelvis with diameter × cm He had operated and detected the stone in the rectourinary fistula Methods: Case report Results: Resulting in diagnosis urolithiasis in children Conclusion: When we’ve operated the children with anorectal, we need repair of the rectourinary fistula Keywords: Urolithiasis, rectourinary fistula, anorectal ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường tiết niệu trẻ em tương đối gặp, đa số sỏi xuất bệnh lý chuyển hoá trẻ em Trong trường hợp bất sản hậu môn trực tràng dạng cao trẻ nam dạng lâm sàng có rò trực tràng niệu đạo tiền liệt tuyến thể khó phẫu thuật tạo hình hậu mơn thật phải cắt đường rò Nếu cắt q gần gây hẹp niệu đạo tiền liệt tuyến, chừa lại q nhiều khơng cắt gây nhiễm trùng tiểu tái diễn nhiều lần(1) * Bệnh viện Nhi đồng Địa liên lạc: BS Phan Tấn Đức, Chúng tơi trình bày trường hợp sỏi bàng quang nằm đoạn cuối trực tràng phần rò vào niệu đạo tiền liệt tuyến Phần trực tràng lại nhiều nên đọng nước tiểu lại sỏi phát sinh từ Đây trường hợp tương đối gặp rút kinh nghiệm phẫu thuật tạo hình hậu mơn thật trẻ bất sản hậu môn trực tràng Mục tiêu nghiên cứu Giới thiệu trường hợp sỏi tiết niệu đường dò niệu đạo trực tràng trẻ khơng hậu môn ĐT: 0908228279 Email: phantanduc@yahoo.com, 165 BỆNH ÁN Bệnh nhi Trương Đại P tuổi SNV 60262 Địa chỉ: 122/27/16/7 Tôn Đản P10 Q4 Nhập viện 17/11/2008 khoa Thận Niệu BV NĐ2 Lý nhập viện: Tiểu không tự chủ Bệnh sử: Bé tiểu không tự chủ từ nhỏ, không rõ thời gian, gần tiểu đục rỉ nước tiểu liên tục nên khám nhập khoa Thận Niệu bệnh viện Nhi Đồng Tiền căn: Không hậu môn mổ làm hậu môn nhân tạo hậu môn thật sở y tế bạn Chức thận: Trong giới hạn bình thường Tổng phân tích nước tiểu: Nhiều bạch cầu nước tiểu Cấy nước tiểu: Dương tính với E coli Bé phẫu thuật ngày 15/11/2008 Tường trình phẫu thuật: Rạch da đường Fannenstiel, vào hố chậu mở bàng quang khơng tìm thấy sỏi bàng quang Hai miệng niệu quản Khám: Bé tỉnh táo, sẹo mổ vị trí hậu mơn tạm lành sẹo xấu Hậu mơn thật dãn to, nhiều phân cụt lòng trực tràng Khơng có dị tật cột sống, khơng có sẹo mổ vùng lưng Cơ quan sinh dục ngồi bình thường Cận lâm sàng UIV: Bóng cản quang vùng chậu mật độ cao xương dạng sỏi bàng quang nằm vùng chậu Hình ảnh đài bể thận hai bên dạng bình thường, hình ảnh thận đơi bên trái nằm vị trí bình thường Thám sát vùng cổ bàng quang có đường dò sau Thăm dò thấy sỏi nằm vị trí túi thừa sau bàng quang kích thước × 4cm Nong rộng vị trí dò, dùng kềm Kocher bóp nhỏ sỏi lấy qua vị trí lỗ dò Sau mổ kiểm tra khơng có tổn thương hai miệng niệu quản Mở bàng quang da 166 pezzer 20Fr, Đặt thông tiểu vào vị trí túi thừa Đóng vết mổ lớp phải cắt đường rò để tránh biến chứng Hậu phẫu: Bé ổn, thông mở bàng quang da nhiều dịch nhầy dạng dịch ruột Chức thận giới hạn bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀN LUẬN Đây trường hợp bất sản hậu mơn trực tràng có kèm rò trực tràng niệu đạo tiền liệt tuyến mà trình phẫu thuật làm hậu mơn thật phần rò trực tràng niệu đạo khơng cắt Phần lớn nên chứa đựng nước tiểu hình thành sỏi bên Lê Tấn Sơn (1998) Dị dạng hậu môn trực tràng, giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa tr 325-334 Phân môn phẫu nhi – Đại Học y Dược TP hồ Chi Minh Nguyễn Văn Đức (1989) Dị dạng hậu môn trực tràng, phẫu thuật bụng sơ sinh trẻ em Ch8, tr 68 -82 Bộ môn phẫu nhi – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sutherland RS (1997) Congenital anomalies, handbook of pediatric urology, Philadelphia, p 23- 31 Trong phẫu thuật lấy sỏi bàng quang, mở bàng quang khơng tìm thấy sỏi nên làm thêm động tác khám trực tràng, kết hợp với tay bàng quang cảm giác sỏi nằm bàng quang trực tràng Không nên nhanh chóng kết luận sỏi phân mà nhanh chóng kết thúc mổ Trong phẫu thuật lấy sỏi bàng quang, tán sỏi dụng cụ gây nên thương tổn cho bàng quang niệu quản Do để chẩn đốn thật xác trường hợp trước mổ, nên soi bàng quang trước mổ, giúp có hướng điều trị thật tốt cho bệnh nhân tán sỏi laser Hồi cứu hình ảnh UIV thấy hình ảnh bóng đơi vùng bàng quang pha đổ đầy bàng quang Đây rút kinh nghiệm chẩn đốn hình ảnh Trong phẫu thuật tạo hình hậu mơn trẻ bất sản hậu môn trực tràng cần phải cắt đường rò hậu mơn trực tràng để tránh biến chứng nhiễm trùng tiểu tái phát Càng nên tránh để lại phần đại tràng gây đóng sỏi trường hợp lâu dài nước tiểu kích thích gây ung thư trực tràng Trong trường hợp tiếc sau bệnh nhi xuất viện, mời vào để phẫu thuật cắt bỏ phần trực tràng lại KẾT LUẬN Phẫu thuật làm hậu mơn thật trẻ bất sản hậu mơn trực tràng có rò trực tràng niệu đạo cần 167 168 ... thư trực tràng Trong trường hợp tiếc sau bệnh nhi xuất viện, mời vào để phẫu thuật cắt bỏ phần trực tràng lại KẾT LUẬN Phẫu thuật làm hậu môn thật trẻ bất sản hậu môn trực tràng có rò trực tràng. .. THAM KHẢO BÀN LUẬN Đây trường hợp bất sản hậu môn trực tràng có kèm rò trực tràng niệu đạo tiền liệt tuyến mà q trình phẫu thuật làm hậu mơn thật phần rò trực tràng niệu đạo khơng cắt Phần lớn... Philadelphia, p 23- 31 Trong phẫu thuật lấy sỏi bàng quang, mở bàng quang khơng tìm thấy sỏi nên làm thêm động tác khám trực tràng, kết hợp với tay bàng quang cảm giác sỏi nằm bàng quang trực tràng Khơng