Nghiên cứu với mục tiêu giới thiệu kinh nghiệm bước đầu về phẫu thuật tạo hình dương vật và niệu đạo trên một trường hợp lưỡng giới giả thể nam; đó là bệnh nhân có thể hình bên ngoài giống nam với bộ nhiễm sắc thể 46XY, nhưng có bộ phận sinh dục ngoài giống nữ với khe tiền đình âm hộ trong đó có lỗ niệu đạo và âm đạo hẹp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DƯƠNG VẬT VÀ NIỆU ĐẠO TRÊN BỆNH NHÂN LƯỠNG GIỚI GIẢ NAM Nguyễn Văn Ân*, Phạm Hữu Đoàn*, Lê Nguyễn Minh Hồng* TĨM TẮT Giới thiệu: Chúng tơi giới thiệu kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tạo hình dương vật niệu đạo trường hợp lưỡng giới giả thể nam Đối tượng & phương pháp: Bệnh nhân hình bên ngồi giống nam với nhiễm sắc thể 46XY, có phận sinh dục ngồi giống nữ với khe tiền đình âm hộ có lỗ niệu đạo âm đạo hẹp Cấu trúc âm vật to so với phụ nữ bình thường lại nhỏ dương vật nam giới Bệnh nhân xấu hổ phải tiểu ngồi nữ giới mong muốn tạo hình phận sinh dục ngồi để tiểu đứng nam giới bình thường Chúng tơi thực phẫu thuật tạo hình dương vật niệu đạo: bóc tách thể hang tới gốc để kéo dài kích thước, tạo hình niệu đạo kiểu Koyanagi từ tiền đình âm hộ quy đầu, khâu đóng miệng âm đạo Kết quả: Tái khám sau tháng: da vùng tạo hình lành tốt, ống niệu đạo lành tốt, bệnh nhân đứng tiểu nam Tuy nhiên dương vật nhỏ khơng hứa hẹn quan hệ tình dục tốt Kết luận: Chúng tơi thực thành cơng việc tạo hình dương vật niệu đạo bệnh nhân lưỡng giới có cấu trúc âm đạo giống nữ Đây trường hợp chúng tơi nên cần có nghiên cứu tiếp tục để có thêm nhiều kinh nghiệm Từ khóa: lưỡng giới giả nam, rối loạn phát triển giới tính SUMMARY REPAIR SEX ORGANS IN MALE PSEUDOHERMAPHRODITISM: THE FIRST ONE CASE EXPERIENCE Nguyen Van An, Pham Huu Doan, Le Nguyen Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 268 - 271 Introduction: We introduce the initial experience of urethral and penile plastic surgery on a case male pseudohermaphroditism Material and method: The patients’s figure is the same male with 46XY chromosomes but external genitalia are female with the vulvar vestibular slot, narrowed vagina Clitoris slightly bigger than normal woman clitoris and smaller than normal penis The patient was ashamed sitting urinate as women He desired to create the external genital organs for at least be able to urinate normally stand as men We performed penile and urethral plastic surgery: dissected along cavernosa for extending the original size, made urethroplasty with Koyanagi’s procedure from the vestibulum to the glans penis, then closed vaginal hole and vestibulum Result: Re-examination after one month: the skin of surgical field and urethra heal well, patient can standing urinate in standing position like men But the new penis is slightly smaller and cannot promise sexual function Conclusion: We have successfully done plastic surgery for penis and urethra in bisexual patients with vagina The patient is able to urinate standing as aspirations This is only the first case we should still need Khoa Niệu A, bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Văn Ân ĐT: 0918.163.284 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Email:vanan63@yahoo.com 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 further studies to get more experience Keywords: male pseudohermaphroditism, disorders of sexual development Tên xét nghiệm MỞ ĐẦU Điều trị bệnh nhân rối loạn phát triển giới tính nên tiếp cận theo hướng bệnh nhân trung tâm, với mục tiêu lâu dài thể chất, tâm lý tình dục bệnh nhân Ngày để điều trị rối loạn phát triển giới tính đòi hỏi phối hợp nhiều chun gia tâm lý học trẻ em, di truyền học, phụ khoa, nội tiết nhi, niệu nhi, điều dưỡng…Chúng giới thiệu kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tạo hình dương vật niệu đạo trường hợp lưỡng giới giả thể nam FSH Prolactin Estradiol Testosterone Nhiễm sắc thể Kết Giá trị bình thường F: - 64 M: 1- 12 37,04 mUI/mL F: - 153 M: -22 18,26 ng/mL F: - 30 M: – 12 27,52 pg/mL F: - 153 M: 241 – 827 226,4 ng/dL F: 14 - 76 46XY Chẩn đốn trước mổ: Rối loạn phát triển giới tính (DSD), 46XY BỆNH ÁN Bệnh nhân tên Diệp Bích Th, sinh năm 1980, khai sinh nữ Địa chỉ: thị xã Bạc Liêu Ngày nhập viện: 30/06/11 Số nhập viện: 211/11421 Bệnh sử: bệnh nhân khám bệnh phát có bất thường quan sinh dục 12 năm, chẩn đoán lưỡng giới giả nam năm, đến khám nhập viện với mong muốn phẫu thuật chỉnh sửa quan sinh dục để đứng tiểu giống nam Tiền sử: cắt tinh hoàn phải xoắn tinh hoàn bệnh viện Bạc Liêu cách 12 năm Khám lâm sàng: bệnh nhân hình bên ngồi giống nam, có phận sinh dục ngồi giống nữ với khe tiền đình âm hộ có lỗ niệu đạo âm đạo hẹp Cấu trúc âm vật to so với phụ nữ bình thường lại nhỏ dương vật nam giới Tinh hồn trái nằm mơi lớn bên trái Nội soi máy soi cứng thấy niệu đạo trước ống đường kính khoảng 10mm, chiều dài khoảng 40mm, âm đạo đường kính khoảng 10mm, chiều dài khoảng 15mm Hình 1: Cơ quan sinh dục bệnh nhân trước mổ Cận lâm sàng Tên xét nghiệm Kết Giá trị bình thường LDH 785 u/L 240 – 480 AFB 1,7 ng/mL