Túi thừa bàng quang là tình trạng thoát vị niêm mạc bàng quang qua cơ bàng quang, có hai loại bẩm sinh và mắc phải. Chúng tôi báo cáo trường hợp túi thừa bàng quang ở bệnh nhân nữ, hiếm gặp, bẩm sinh, biến chứng bí tiểu cấp. Được điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt túi thừa bàng quang, trả lại trạng thái đi tiểu bình thường cho bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI THỪA BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC – HOÀNG ANH GIA LAI Trần Lê Linh Phương**, Nguyễn Tấn Trung*, Nguyễn Đức Hùng*, Nguyễn Thành Cơng*, Hồng Văn Cơng*, Nguyễn Trần Bảo Phi*, Hồng Thị Hồng Vân*, Hồng Thị Quyên*, Nguyễn Thị Hương*, Vũ Thị Hoa* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Túi thừa bàng quang tình trạng thoát vị niêm mạc bàng quang qua bàng quang, có hai loại bẩm sinh mắc phải Chúng tơi báo cáo trường hợp túi thừa bàng quang bệnh nhân nữ, gặp, bẩm sinh, biến chứng bí tiểu cấp Được điều trị phẫu thuật nội soi cắt túi thừa bàng quang, trả lại trạng thái tiểu bình thường cho bệnh nhân Đối tượng phương pháp: Báo cáo trường hợp túi thừa bàng quang nữ chẩn đoán điều trị bệnh viện Đại Học Y Dược - Hoàng Anh Gia Lai Kết quả: Thời gian phẫu thuật giờ, lượng máu 50 ml, bệnh nhân xuất viện sau ngày, bệnh nhân tiểu thông, giảm nhiễm trùng tiểu Kết luận: Túi thừa bàng quang bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải Bệnh lý mắc phải thường gặp bệnh nhân có bế tắc đường tiểu lâu dài hay gặp nam giới nữ giới Khi có biến chứng phẫu thuật phương pháp điều trị chính, việc xác định nguyên nhân yếu tố thiếu định thành cơng điều trị Từ khóa: túi thừa bàng quang ABSTRACT A CASE REPORT UNDERWENT LAPAROSCOPIC BLADDER DIVERTICULECTOMY AT HOANG ANH GIA LAI – UNIVERSITY MEDICAL CENTER Tran Le Linh Phuong, Nguyen Tan Trung, Nguyen Duc Hung, Nguyen Thành Cong, Hoang Van Cong, Nguyen Tran Bao Phi, Hoang Thi Hong Van, Hoang Thi Quyen, Nguyen Thi Huong, Vu Thi Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 264- 268 Introduction: Bladder diverticula represent a herniation of the bladder urothelium through the muscularis propria of the bladder wall, which is either congenital or acquired We report a rare case of congenital bladder diverticulum in a female patient, complicating with acute urinary retention The patient underwent laparoscopic bladder diverticulectomy with excellent postoperative recovery of voiding function Subject and methods: A case report of bladder diverticulum in a female patient who was diagnosed and treated at Hoang Anh Gia Lai – University Medical Center Results: Surgical time hours, blood loss 50 ml, patients discharged after days, patients urinate, reduce urinary infection Conclusion: Bladder diverticula can be either congenital or acquired Acquired bladder diverticula are more prevalent in males, which are mainly resulted from chronic lower urinary tract obstruction When complications occur, surgery remains the mainstay of therapy and the identification of the etiology is the prerequisite for *Bệnh viện đại hoc y dược- Hoàng Anh Gia Lai **Bệnh viện Vinmec Nha Trang Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Hùng ĐT: 0978706489 264 Email: duchung22388gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học successful treatment Key Words: Laparoscopic bladder diverticulectomy, bladder diverticulum gần tiểu khó dần lên kèm theo bí tiểu cấp ĐẶT VẤN ĐỀ nên vào viện Túi thừa bàng quang bệnh lý gặp Tiền sử nữ giới Túi thừa bàng quang có hai loại: bẩm Vết mổ cũ mổ u nang buồng trứng T cách sinh mắc phải Nguyên nhân bẩm sinh xảy năm (hình 1) trình hình thành phơi thai học, túi thừa nằm vị trí gần chỗ cắm vào niệu quản, Khám lâm sàng số trường hợp ảnh hưởng đến niệu quản gây Bụng mềm, không sờ thấy u vùng hạ vị phình niệu quản túi thừa lớn chèn vào hay Thăm trực tràng âm đạo: tử cung không gây trào ngược bàng quang niệu quản Ngun sa, lỗ niệu đạo ngồi khơng hẹp, lòng trực tràng nhân mắc phải thường tắc nghẽn đường trơn láng bóng trực tràng rỗng, khơng sa trực tràng nước tiểu hay gặp phì đại tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ vào viện bí tiểu cấp, chẩn đốn túi thừa bàng quang bẩm sinh phẫu thuật nội soi cắt túi thừa bàng quang ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng báo cáo trường hợp Bệnh nhân: CAO THỊ T, sinh năm: 1956 giới tính: nữ Địa chỉ: Đức Cơ- Gia Lai Số vào viện: 121110964, ngày vào viện: 18/08/2017 Lý vào viện: bí tiểu cấp Bệnh sử Bệnh nhân xuất tình trạng tiểu buốt, tiểu lắt nhắt, tiểu khó dần lên nhiều năm nay, nhiều lần điều trị nội khoa khơng thun giảm, Hình 1: Vết mổ cũ Cận lâm sàng Siêu âm cạnh T bàng quang có cấu trúc dạng nang dịch, giới hạn rõ kích thước # 73x60x41 mm Siêu âm qua ngả âm đạo cạnh T bàng quang có nang dịch thành mỏng 55x73 mm liên tục niêm mạc bàng quang (hình 2) Hình Siêu âm Chuyên Đề Thận – Niệu 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình MSCT Hình Soi bàng quang CT: Cạnh T bàng quang có cấu trúc dịch dạng nang vách mỏng, bắt thuốc cản quang đồng sau tiêm thuốc, giới hạn rõ kích thước 77x55x53 mm có thơng thương với bàng quang thành sau, niệu quản bên không dãn, thận chức bình thường khơng ứ nước (hình 3) Tổng phân tích nước tiểu: Nitrit (+), protein 0,75g/L, BC 500/mcL Cấy nước tiểu nấm men Candida Chẩn đoán: Túi thừa bàng quang kích thước lớn biến chứng bí tiểu cấp trơn láng, dung tích lớn Đặt sonde JJ niệu quản T (hình 4) Chúng tơi tiến hành đặt trocart: trocart 10mm, trocart 5mm hố chậu phải bờ phải thẳng bụng Vào phúc mạc, mạc nối lớn dính vào thành bụng trước, gỡ dính, khối cạnh trái bàng quang đội lên khỏi phúc mạc, không dính vào trực tràng, túi thừa nằm mặt sau bên T bàng quang, tổ chức thành nang dày, kích thước cm dính mơ xung quanh, mở cửa sổ bộc lộ cổ túi thừa, bóc trọn nang làm giải phẫu bệnh (hình 6) Tường trình phẫu thuật Nội soi bàng quang trước mổ: Niệu đạo không hẹp, niêm mạc bàng quang trơn láng, cổ bàng quang rộng Hai miệng niệu quản vị trí giờ, 7giờ phun nước tiểu Vị trí có miệng túi thừa #1cm, đưa máy soi vào thấy nước tiểu đục lợn cợn nhiều, niêm mạc 266 Hình Vị trí trocar Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình Quy trình phẫu thuật khơng có hẹp miệng sáo, nội soi bàng quang KẾT QUẢ niệu đạo không hẹp, cổ bàng quang rộng, thăm Thời gian phẫu thuật Không ghi nhận trực tràng âm đạo khơng có khối chèn vào niệu biến chứng sau mổ, lượng máu đạo Dựa tiền sử khám lâm sàng soi bàng mổ 50ml Bệnh nhân rút sonde tiểu quang nghĩ đến nguyên nhân bẩm sau ngày, xuất viện sau ngày, bệnh nhân tự sinh tiểu tốt sau rút sonde tiểu, giảm nhiễm trùng Túi thừa bàng quang khơng có triệu chứng tiểu túi thừa nhỏ, bệnh nhân khám đa BÀN LUẬN phần triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, nguyên nhân túi thừa chủ yếu mạc Túi thừa bàng quang bệnh lý gặp niêm mạc bàng quang khơng có lớp kèm theo nữ giới đa phần báo cáo y văn gặp cổ túi thừa nhỏ điều kiện cho ứ đọng nước nam giới Túi thừa bàng quang có hai loại: bẩm tiểu lâu dài gây nhiễm khuẩn Khi túi thừa lớn sinh mắc phải Nguyên nhân bẩm sinh xảy chèn vào cổ niệu đạo gây tiểu khó bí tiểu Siêu q trình hình thành phôi thai học, túi âm chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp CT, soi bàng thừa nằm vị trí gần chỗ cắm vào niệu quản, quang chẩn đoán phương tiện giúp số trường hợp ảnh hưởng đến niệu quản gây góp phần chẩn đốn phình niệu quản túi thừa lớn chèn vào hay gây trào ngược bàng quang niệu quản Nguyên nhân mắc phải thường tắc nghẽn đường nước tiểu làm tăng áp lực bàng quang lâu dài hình thành hốc lòng bàng quang, hay gặp phì đại tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang Trong trường hợp báo cáo bệnh nhân nữ xuất triệu chứng đường tiểu lâu, tiểu khó dần theo thời gian vào viện bí tiểu cấp Khám Chuyên Đề Thận – Niệu Có đến 15 % ung thư biểu mô tuyến từ niêm mạc túi thừa báo cáo y văn, soi bàng quang, sinh thiết nghi ngờ định nên làm Trong trường hợp soi bàng quang: túi thừa niêm mạc trơn láng thành túi thừa CT mỏng hướng đến lành tính nhiều hơn, tổ chức túi thừa làm mô bệnh học kết phù hợp với túi thừa bàng quang 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phẫu thuật đặt trường hợp túi thừa có biến chứng kích thước lớn Những túi thừa nhỏ nội soi bàng quang chẩn đoán cắt rộng cổ túi thừa Trong trường hợp chúng tơi bệnh nhân có biến chứng bí tiểu nên chúng tơi tiến hành phẫu thuật nội soi cắt túi thừa đóng lại miệng túi thừa, trường hợp túi thừa ảnh hưởng đến niệu quản cần cắm lại niệu quản Chúng tiến hành đặt JJ niệu quản T trước mổ nhằm tránh thương tổn q trình phẫu tích cắt túi thừa, niệu quản nằm sát dính thành sau túi thừa Vấn đề loại bỏ nguyên nhân tắc nghẽn đường nước tiểu không đề cập trường hợp chúng tơi ngun nhân túi thừa bẩm sinh tiên phát KẾT LUẬN Túi thừa bàng quang bệnh lý gặp nữ giới, đa phần thứ phát nguyên nhân bẩm sinh gặp Phẫu thuật nội soi lựa chọn trường hợp túi thừa bàng quang có biến chứng kích thước lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khoa Hùng (2015) Túi thừa bàng quang tiên phát gây biến chứng, chẩn đoán điều trị, Y học TP Hồ Chí Minh, 19(4), tr 343-349 Nguyễn Xuân Toàn, Huỳnh Đắc Nhất, Lê Việt Hùng, Trần Ngọc Sinh (2013) Nhân trường hợp túi thừa bàng quang nữ, Y học TP Hồ Chí Minh, 17(3), tr 273-276 Calaway AC., Yang DY., Paonessa JE., Lingeman JE., Boris RS (2015) Concomitant holmium laser enucleation of the prostate (holep) and laparoscopic robot-assisted bladder 268 diverticulectomy for treatment of a large bladder tumor, J Urol, Vol 193, No 4s, Supplement Page e715 Chandhoke RA, Ghoniem GM (2015) Transurethral Electrovaporization of Bladder Diverticulum: An Alternative to Open or Laparoscopic Bladder Diverticulectomy, Journal of endourology case reports, Vol 1.1, pp 11-13 Cheng JS, Barrisford G, Santa Rosa S., Zangi M., Tabatabaei S (2015) Robotic-Assisted laparoscopic partial cystectomy with diverticulectomy, distal ureterectomy with ureteroneocystotomy, and bilateral pelvic lymphadenectomy for malignant disease in a bladder diverticulum, J Urol, Vol 193, No 4s, Supplement of Epstein ES, Siegel MJ, Manley CB (1982) Acute urinary retention caused by vesical diverticula, Urologic radiology, Volume 4, Issue 1, pp 263-265 Elands S, Vasdev N, Tay A, Adshead JM (2014) Robot-Assisted Laparoscopic Bladder Diverticulectomy and Ureteral ReImplantation for a Diverticulum Containing High Grade Transitional Cell Carcinoma, Curr Urol, 8, pp 104–108 Satkunasivam R., Miranda G, Daneshmand S (2014) Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum: Outcomes after radical cystectomy, J Urol, Volume 191, Issue 4, pp 560 Hora M, Eret V, Stránský P, Trávníček I, Dolejšová O (2015) Laparoscopic urinary bladder diverticulectomy combined with photoselective vaporisation of the prostate, Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 10 (1): pp 62–67 10 Marti JLP, Backhaus MR., Barrera AA., Torres AA., Redon AB (2012) Hutch bladder diverticula: a very uncommon entity in adults, Arch Esp Urol; 65(6): pp 636-639 11 Ganesamoni R, Ganpule AP, Desai MR (2012) Robot-assisted laparoscopic bladder diverticulectomy in a seven-year-old child: Case report and points of technique, India J Urol, 28(4), pp 434-436 12 Thüroff JW, Roos FC, Thomas C et al (2012) Robot-assisted laparoscopic bladder diverticulectomy, BJUC, 110 (11), pp 18201836 Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 Chuyên Đề Thận – Niệu ... phì đại tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ vào viện bí tiểu cấp, chẩn đốn túi thừa bàng quang bẩm sinh phẫu thuật nội soi cắt túi thừa bàng quang. .. soi bàng quang: túi thừa niêm mạc trơn láng thành túi thừa CT mỏng hướng đến lành tính nhiều hơn, tổ chức túi thừa làm mô bệnh học kết phù hợp với túi thừa bàng quang 267 Nghiên cứu Y học Y Học. .. 22 * Số * 2018 Phẫu thuật đặt trường hợp túi thừa có biến chứng kích thước lớn Những túi thừa nhỏ nội soi bàng quang chẩn đoán cắt rộng cổ túi thừa Trong trường hợp chúng tơi bệnh nhân có biến