Nhân một trường hợp u trong sọ có hủy xương ở người có tuổi mắc nhiều bệnh lý khác

Bài viết trình bày về trường hợp một phụ nữ 75 tuổi đang điều trị bệnh tăng huyết áp và thiểu năng vành, từ nhiều tháng nay phát hiện một khối u dưới da đầu vùng trán ‐ đính bên trái lớn dần. CT‐scan sọ não cho thấy 1 khối choán chỗ ngoài trục vùng trán bên trái kích thước 50x50 mm, đậm độ nhu mô, gây hủy rộng xương sọ trán và chèn ép nhẹ nhu mô não bên dưới. Bệnh có chỉ định phẫu thuật nhưng chẩn đoán trước mổ còn nghi vấn vì có hủy xương sọ. Mời các bạn tham khảo bài viết để biết thêm về.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U TRONG SỌ CĨ HỦY XƯƠNG   Ở NGƯỜI CĨ TUỔI MẮC NHIỀU BỆNH LÝ KHÁC  Lê Điền Nhi*, Phạm Ngọc Anh**  TĨM TẮT  Nhóm người có tuổi thường chịu đựng tốt những phẫu thuật thần kinh. Tuy vậy, nếu người có tuổi mắc  thêm các bệnh khác thì cần hết sức thận trọng trong quyết định phẫu thuật và các phương thức can thiệp, đồng  thời phải trình bày cho thân nhân biết rõ bệnh trạng và tiên lượng bệnh. Tác giả trình bày trường hợp một phụ  nữ 75 tuổi đang điều trị bệnh tăng huyết áp và thiểu năng vành, từ nhiều tháng nay phát hiện một khối u dưới  da đầu vùng trán ‐ đính bên trái lớn dần. CT‐scan sọ não cho thấy 1 khối chốn chỗ ngồi trục vùng trán bên trái  kích thước 50x50 mm, đậm độ nhu mơ, gây hủy rộng xương sọ trán và chèn ép nhẹ nhu mơ não bên dưới. Bệnh  có chỉ định phẫu thuật nhưng chẩn đốn trước mổ còn nghi vấn vì có hủy xương sọ. Vì vậy, thân nhân người  bệnh u cầu can thiệp với phẫu thuật tối thiểu ‐ trong khi chờ kết quả giải phẫu bệnh ‐ chỉ lấy khối u mà khơng  tái tạo lại phần khuyết sọ rộng. Sau mổ người bệnh bị biến chứng tụ máu dưới da đầu lớn do khơng tái tạo vùng  khuyết sọ để làm nền ép khoảng trống dưới da đầu, do vậy thời gian nằm viện kéo dài. Kết quả giải phẫu bệnh:“U  màng não thể hợp bào, độ I”. 5 tháng sau mổ, lâm sàng và hình ảnh học cho thấy tình trạng người bệnh ổn  định nhưng cần được tiếp tục theo dõi.  Từ khóa: Người có tuổi; u trong sọ có hủy xương; u màng não thể hợp bào; tái tạo phần khuyết sọ.  ABSTRACT  INTRACRANIAL TUMOR WITH CRANIAL BONE DESTRUCTION IN AN ELDERLY PATIENT WITH  INTERCURRENT ILLNESSES. CASE REPORT  Le Đien Nhi, Phạm Ngọc Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 54 ‐ 59  The  elderly  patients  tend  to  tolerate  neurosurgical  interventions  remarkably  well.  But  the  neurosurgeon  ought to be careful in the surgical making decision if the elderly has the intercurrent illnesses and has to explain  clearly the risk‐taking to their families. The authors report the case of a 75 y.o. woman with a left large fronto‐ parietal scalp mass. This mass enlarges progressively from many months. Her intercurrent illnesses are arterial  hypertension and heart problems. The CT‐scans show a left frontal extra‐axial mass with the size 50 x 50 mm.  This space‐occupying mass causes a large left frontal bone destruction and a slight compression on the adjacent  brain. The surgical indication is formal but the preoperative diagnosis is much more doubtful in this case with  bone destruction. Therefore, the patient ‘s relatives request us to perform the mini‐invasive surgery – ablation of  the tumor without cranioplasty and wait for the histologic results of the specimen. Post‐operative complication is  a  large  subgaleal  hematoma,  because,  without  the  cranioplasty,  we  can’t  perform  compressive  dressing  of  the  scalp, and so, the hospital stay of this patient is long. The histologic result of tumor is “Meningeal meningioma,  grade I”. Five months after, clinical and imaging studies show that the patient status is stabilized and we need a  long time for the follow‐up of this patient   Key words: Eldely patient; intracranial tumor with cranial bone destruction; meningothelial meningioma;  cranioplasty.  TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG  Một  phụ  nữ  75  tuổi  vào  viện  ngày  *  Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Tp.HCM  ** Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương  Tác giả liên lạc: Ts.Bs. Lê Điền Nhi  ĐT: 0909025672 Email: lediennhi@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  53 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học  03/10/2012 tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương  với  khối  u  căng  dưới  da  đầu  ở  vùng  trán  bên  trái.  Khối  u  xuất  hiện  từ  nhiều  tháng  nay,  lớn  dần đến kích thước hiện tại 6 cm x 6 cm. Người  bệnh tỉnh, thể trạng gầy yếu, tiếp xúc tốt, khơng  dấu  hiệu  thần  kinh  khu  trú,  có  tiền  sử  tăng  huyết áp và thiểu năng vành, đang được điều trị  và theo dõi ở một bệnh viện tại TP.Hồ Chí Minh.  CT‐scan sọ não ngày 19/9/2012 ghi nhận một  khối  chốn  chỗ  ngồi  trục  ở  vùng  trán  bên  trái  kích thước 50 mm x 50mm, giới hạn rõ, có đậm  độ như nhu mơ não, khối này gây hủy một vùng  rộng xương trán và đè ép nhẹ mơ não bên dưới.  Khơng  thấy  bất  thường  về  đậm  độ  ở  nhu  mơ  não (hình 1,2).   Xạ  hình  xương  tồn  thân  thực  hiện  ngày  27/9/2012 cũng cho thấy hình ảnh hủy xương bất  thường  ở  xương  trán‐thái  dương  trái  chưa  rõ  bản chất. Chẩn đốn trước mổ  còn nghi ngờ vì  có hủy rộng xương sọ trán trái.        Hình 1: CT‐scan: Cửa sổ xương      Hình 2: Cửa sổ nhu mơ   Hình 1,2: CT‐scan sọ não ngày 19/9/2012: Khối u gây hủy xương vùng trán trái.  từng  lớp.  Diễn  tiến  ngày  đầu  sau  mổ:  người  Sau khi được giải thích rõ về bệnh trạng của  bệnh tỉnh sớm, khơng xuất hiện các dấu hiệu bất  người bệnh và về chỉ định phẫu thuật, tất cả các  thường về sinh hiệu và thần kinh, ống dẫn lưu  người con, do lo sợ có thể là một khối u ác tính  vết mổ cũng khơng ra nhiều máu.   nên  u  cầu  chỉ  thực  hiện  cuộc  mổ  nhanh  và  đơn giản – lấy khối u để thử giải phẫu bệnh và  khơng tái tạo lỗ khuyết xương sọ – vì sợ những  biến  chứng  sau  mổ.  Bác  sĩ  gây  mê  được  mời  khám và các xét nghiệm trước mổ cho phép thực  hiện  cuộc  mổ  với  gây  mê  toàn  thân.  Cuộc  mổ  được thực hiện trong 2 giờ 30 phút, từ 8g10 đến  10g40 ngày 6/10/2012: khối u nằm ngay dưới da  đầu, kích thước 8 cm x 7 cm, mật độ chắc, có vỏ  bao,  u  hủy  một  vùng  sọ  trán  trái  rộng,  ăn  lan  đến màng cứng và chèn ép nhiều màng cứng ở  vùng  này  nhưng  chưa  xâm  nhập  qua  màng  cứng.  Toàn  bộ  khối  u  được  lấy  hết,  khơng  gặp  khó  khăn  về  cầm  máu.  Màng  cứng  quanh  lỗ  khuyết  sọ  được  treo  lên,  khâu  đính  vào  cân  cơ  dưới  da  nhưng  không  thể  treo  màng  cứng  ở  trung tâm vì khơng tái tạo vùng sọ khuyết (hình  3,4,5,6). Dẫn lưu vùng mổ trước khi khâu vết mổ  54   Hình 3: Vị trí và hình dạng khối u trước mổ  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013     Hình 4: Bóc tách và lấy khối u    Nghiên cứu Y học khơng thể băng ép vết mổ để làm giảm khoảng  trống  đó  do  đó  xảy  ra  biến  chứng  tụ  máu  lớn  dưới lớp galea. Chúng tơi cũng đã thuyết phục  gia  đình  người  bệnh  về  việc  mổ  lần  thứ  hai  để  giải quyết các thiếu sót trên nhưng vì sợ các biến  chứng  sau  mổ  nên  thân  nhân  cương  quyết  xin  tiếp  tục  các  phương  thức  nội  khoa.  Biện  pháp  chọc hút một phần máu tụ dưới da và băng ép  nhẹ da đầu cũng được thực hiện nhưng chỉ giúp  giảm bớt một phần máu tụ dưới da đầu. Người  bệnh được tiếp tục theo dõi diễn biến lâm sàng  và  hình  ảnh  học  trong  khi  vẫn  tiếp  tục  điều  trị  bệnh  tăng  huyết  áp  và  tim  mạch.  Tình  trạng  người bệnh ổn định, ăn uống được, vết mổ khơ,  khơng  xuất  hiện  các  dấu  hiệu  trở  nặng  về  tình  trạng tri giác và thần kinh.       Hình 5: Màng cứng được treo lên quanh lỗ khuyết  xương    Hình 7: CT‐Scan sọ não ngày 08/10/2012: Máu tụ  lớn dưới da đầu ngay nơi mổ khối u, có gây ép màng  cứng.     Hình 6: Khối u được lấy ra    Tuy  vậy,  CT‐scan  sọ  não  chụp  kiểm  tra  24  giờ sau mổ cho thấy có khối máu tụ lớn dưới da  đầu  ngay  vị  trí  đã  lấy  khối  u.  Các  xét  nghiệm  thực  hiện  cho  thấy  chức  năng  đông  máu  bình  thường. Người bệnh có tuổi nên da  đầu  mỏng,  mạch  máu  dễ  vỡ,  chỗ  lấy  khối  u  để  lại  một  khoảng trống lớn dưới da đầu nhưng vì khơng  tái tạo chỗ hủy xương sọ bằng nắp sọ nhân tạo  nên  khơng  thể  treo  màng  cứng  trung  tâm  và    Hình 8: CT‐Scan sọ não 20/11/2012 máu tụ dưới da  đầu giảm bớt.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  55 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Kết  quả  giải  phẫu  bệnh  khối  u  ngày  11/10/2012:     Giải phẫu bệnh đại thể: Mơ 6 x 5 x 4 cm.    Giải phẫu bệnh vi thể: gồm các tế bào lớn,  đa diện, bào tương ưa acid. Nhân tròn, hạt nhân  rõ.  Có  các  đại  bào  nhân  qi.  Các  tế  bào  xếp  thành đám hoặc thành bè, dầy, mơ đệm có thối  hóa  trong  và  cầu  canxi.  Nhuộm  hóa  mơ  miễn  dịch: CK (‐), EMA (+), KI 67 (+) 30%.  Chẩn đốn: U màng não lành, dạng hợp bào  (Meningothelial meningioma, grade I).     Hình 9: CT‐scan sọ não 15/3/2013 (5 tháng sau mổ)   BÀN LUẬN  Việc phân chia già trẻ theo tuổi khơng phản  ảnh chính xác q trình sinh học, chỉ có tính chất  ước  lệ  và  có  một  giá  trị  tương  đối.  Hiện  nay  nhiều nước sắp xếp các lứa tuổi theo cách phân  loại của Tổ chức Y tế thế giới(8,10):  45 tuổi đến 59 tuổi: người trung niên; 60 tuổi  đến 74 tuổi: người có tuổi.  75 tuổi đến 90 tuổi: người già; 90 tuổi trở đi:  người già sống lâu.  Người có tuổi có nhiều thay đổi về sinh lý và  giải  phẫu  của  cơ  thể  so  với  lúc  còn  trẻ,  vì  vậy  phải  khám  bệnh  thật  kỹ,  nếu  bệnh  có  chỉ  định  phẫu thuật phải lượng giá thật đầy đủ tình trạng  người  bệnh,  kể  cả  những  bệnh  kèm  theo,  cân  nhắc  thận  trọng  các  lợi  ích  cho  người  bệnh  và  những nguy cơ biến chứng trước khi quyết định.  Thân  nhân  người  bệnh  cũng  phải  được  giải  56   Vết mổ diễn biến tốt, sau 3 tuần lễ người  bệnh được ra viện nhưng vẫn tái khám thường  xuyên để theo dõi. Người bệnh đi lại được, bớt  đau  đầu,  vết  mổ  vùng  trán  trái  cũng  lõm  dần,  tiếp tục điều trị với bác sĩ nội khoa tim mạch và  tái khám đều đặn với chúng tơi. CT‐scan sọ não  ngày 15/3/2013 (5 tháng sau mổ) cho thấy khơng  còn máu tụ dưới da đầu nơi vết mổ, khơng thấy  dấu hiệu tái phát u nhưng có dấu hiệu tràn dịch  não  thất.  Chúng  tơi  vẫn  liên  lạc  thường  xun  với gia đình người bệnh để tiếp tục theo dõi.    Hình 10: Ảnh vết mổ đầu chụp ngày 07/02/2013  thích đầy đủ về mọi tình huống có thể xảy ra để  quyết định phương thức điều trị thích hợp.   Trên đây là một trường hợp bệnh lý sọ não  phức  tạp  xảy  ra  ở  một  người  có  tuổi,  thể  trạng  gầy yếu, đang mắc thêm một số bệnh nội khoa  khác, đến khám vì một khối u da đầu lớn ở vùng  trán trái. CT‐scan sọ não cho thấy khối u có hủy  xương  sọ  trán  rộng  và  có  chèn  ép  nhẹ  nhu  mơ  não.  Với  một  người  có  tuổi  thì  nhiều  loại  bệnh  cần phải nghĩ đến trong chẩn đốn: u xương sọ  (osteoma),  plasmacytoma,  multiple  myeloma,  sarcoma,  u  do  di  căn  …  Riêng  u  màng  não  dù  lành hay ác tính đều có thể xâm nhập xương sọ  gây  ra  tăng  sinh  xương  hay  gây  hủy  xương(1,2,3,5,6,7,8,10).  Trong  những  trường  hợp  nghi  ngờ  thì  sinh  thiết  trong  khi  mổ  giúp  rất  nhiều  cho việc thực hiện phương thức mổ hoàn chỉnh.  Trong  trường  hợp  lâm  sàng  nầy,  việc  không  thực hiện sinh thiết khối u trong khi mổ‐ dù do  không  đủ  điều  kiện  thực  hiện  ‐  cũng  là  một  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  thiếu sót, vì nếu biết sớm kết quả là u lành tính  thì  thân  nhân  người  bệnh  có  thể  dễ  chấp  nhận  cuộc  mổ  kéo  dài  hơn  để  tái  tạo  vùng  khuyết  xương sọ và với các tiến bộ y khoa hiện nay, các  phương tiện vá sọ rất đa dạng, có thể thực hiện  nhanh  và  an  tồn(4,9,10,11)   Tuy  vậy,  chúng  ta  cần  biết việc thực hiện và đọc bệnh phẩm sinh thiết  ngay cũng lệ thuộc vào nhiều yếu tố: việc xử lý  bệnh phẩm cần nhiều mẫu cắt khác nhau, trình  độ  chun  mơn  của  người  đọc  kết  quả  …,  và  thơng  thường  sau  khi  có  kết  quả  sớm  ban  đầu  để giúp nhóm mổ quyết định hướng xử lý, vẫn  phải tiếp tục thực hiện quy trình thơng thường  về  giải  phẫu  bệnh  để  tránh  những  lầm  lẫn  về  chẩn đoán(2,7,10).   Chỉ  định  mổ  trong  trường  hợp  nầy  đúng,  các  bệnh  kèm  theo  cũng  được  điều  chỉnh  tốt.  Kíp mổ bắt buộc phải chú ý đến sự lo lắng và ý  nguyện của thân nhân người bệnh: khơng muốn  thực hiện cuộc mổ lớn kéo dài nhiều giờ ở người  có  tuổi  nhiều  bệnh,  trong  khi  chưa  thể  loại  trừ  được  khối  u  ác  tính  với  những  biến  chứng  khơng lường trước được nên u cầu một cuộc  mổ  nhanh,  đơn  giản  và  chờ  đợi  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  sau  cùng.  Kíp  mổ  ‐  do  tơn  trọng  ý  nguyện  này  ‐  thực  hiện  cuộc  mổ  với  phương  thức phẫu thuật giới hạn kể trên, tuy khơng gặp  khó khăn về cầm máu, cũng khơng lường trước  được các biến chứng do sự thay đổi về sinh lý,  cơ thể học ở người có tuổi, da đầu mỏng, mạch  máu da đầu dễ vỡ, chảy máu vào khoảng trống  sau khi lấy hết khối u, gây ra tụ máu lớn dưới da  đầu ở vùng mổ những ngày sau mổ. May mắn  là phương thức treo màng cứng xung quanh chỗ  khuyết xương sọ cũng giúp khối máu tụ khơng  chèn ép nhiều vào mơ não bên dưới. Như vậy, ở  người  bệnh  có  tuổi,  việc  tái  tạo  chỗ  khuyết  sọ  lớn bằng các phương tiện vá sọ nhân tạo là yếu  tố quan trọng giúp việc ép cầm máu sau mổ và  treo  màng  cứng  trung  tâm  có  hiệu  quả  hơn(1,3,4,9,10,11).   Khi có kết quả CT‐scan sọ não sau mổ, thân  nhân  người  bệnh,  dù  đã  được  giải  thích  và  thuyết  phục  vẫn  không  đồng  ý  cho  thực  hiện  Nghiên cứu Y học phẫu thuật cầm máu  vì  thế  thời  gian  nằm  viện  của  người  bệnh  kéo  dài.  Dù  kết  quả  giải  phẫu  bệnh là khối u lành tính (2),chúng tơi vẫn tiếp tục  theo dõi lâu dài người bệnh vì với người có tuổi,  có thể có những tình huống bất ngờ do các bệnh  đi kèm ảnh hưởng đến(1,2,5,8).  KẾT LUẬN  Trường  hợp  bệnh  lý  sọ  não  kể  trên  giúp  chúng tơi có thêm kinh nghiệm ứng phó khi gặp  những  trường  hợp  bệnh  lý  phức  tạp  về  thần  kinh ở người có tuổi. Do những thay đổi về sinh  lý và cơ thể ở người có tuổi khác với ở người trẻ  tuổi,  cho  nên  cần  thực  hiện  các  phương  thức  phẫu thuật thần kinh phù hợp với các thay đổi  đó. Phương châm tốt nhất là hết sức thận trọng  trong  việc  chẩn  đốn,  đánh  giá  thật  kỹ  bệnh  trạng,  cân  nhắc  giữa  lợi  ích  cho  người  bệnh  và  nguy  cơ  có  thể  xảy  ra,  tư  vấn  đầy  đủ  cho  thân  nhân người bệnh về mọi tình huống có thể xảy  ra(1,8,9,10,11)  nhưng  cũng  phải  kiên  quyết  thuyết  phục  họ  để  thực  hiện  được  tất  cả  các  phương  thức hoàn chỉnh của cuộc mổ để tránh các biến  chứng  làm  kéo  dài  thời  gian  nằm  viện  hoặc  đe  dọa đến tính mạng người bệnh. Nếu người bệnh  có  tuổi  có  những  bệnh  kèm  theo  thì  việc  trao  đổi, phối hợp với các chuyên khoa liên quan hết  sức  cần  thiết  trước  khi  quyết  định  can  thiệp  phẫu thuật (5,6,9,11).   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Al  –Mefty  Ossama  (1991),  Meningiomas,  Raven  Press  Ltd,  New York.  Drevelegas  Antonios  (Editor)  (2011),  Imaging of Brain Tumors  with Histological Correlations, a Second edition, Springer‐Verlag  Berlin Heidelberg.  Greenberg  Mark  S.  (2010),  Handbook of Neurosurgery,  Ch.  21:  Tumors, pp. 582‐768: ‐21‐2‐6: Meningiomas, pp. 613‐620; ‐ 21‐ 4: Skull Tumors, 698‐701; ‐ 21‐5: Cerebral Metastases, pp.702‐ 719, seventh edition, Greenberg Graphics Inc.  Kaye  Andrew  H.  (2005),  Essential  Neurosurgery,  3rd  edition,  Blackwell Publishing Ltd.  Lê Điền Nhi (2000), Nhận xét qua một số u màng não ác tính và u  màng não tái phát, Y học TP. Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên  đề ung bướu học, phụ bản số 4, tập 4, trang 385‐390.  Lê  Xuân  Trung  và  cộng  sự  (2003),  Bệnh  học  phẫu  thuật  thần  kinh, chương 10: U màng não, u các dây thần kinh sọ, u sàn sọ  và  một  vài  loại  u  khác,  trang  138‐151,  Lê  Xuân  Trung,  Nhà  Xuất bản Y học Hà Nội.  Osborn  Anne  G.  (2004),  Diagnostic  Imaging  BRAIN,  First  edition, AMIRSYS.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  57 Nghiên cứu Y học  10 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Phạm Khuê (2000), Bệnh học tuổi già, Nhà Xuất bản Y học, Hà  Nội.  Schmidek  Henry  H.,  Roberts  David  W.  (2006),  Schmidek  &  Sweet  Operative  Neurosurgical  Techniques,  Indications,  Methods,  and  Results,  Ch.51:  Surgical  Management  of  Convexity,  Parasagittal, and Falx Meningiomas, Bernd M. Hoffmann and  Rudolf  Fahlbusch,  pp.  721‐738;  Fifth  edition,  Saunders  Elsevier.  Selman  Warren  R.,  Benzel  Edward  C.,  AANH  Publications  Committee  (1999),  Neurosurgical  Care  of  the  Elderly,  Neurosurgical  Topics:  Ch.6:  Malignant  Meningiomas,  Salcman  Michael,  pp.  75‐85;  Ch.12:  Meningiomas  in  the  Elderly and Asymptomatic Meningiomas, Rengachary Setti S.  11 and  Suskind  Dana  L.,  pp.  153‐159,  Library  of  Congress  Catalog.  Youmans  Julian  R.  (Editor‐in‐Chief)  (1996),  Neurological  Surgery, Vol.4, Tumors, Ch. 125: Brain Metastases, Young B.,  Patchell  R.A.,  pp.  2748‐2760;  Ch.127:  Meningiomas,  Mc  Dermott M.W, Wilson C.B., pp. 2782‐2825; Ch. 141: Tumors of  the Scalp, Hoffman W.Y., pp. 3073‐3083; Fourth edition, W.B.  Saunders Company.    Ngày nhận bài         20/08/2013.  Ngày phản biện  nhận xét bài báo   29/08/2013.  Ngày bài báo được đăng:  10/10/2013      58 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   ... nay  nhi u nước sắp xếp các lứa tuổi theo cách phân  loại của Tổ chức Y tế thế giới(8,10):  45 tuổi đến 59 tuổi: người trung niên; 60 tuổi đến 74 tuổi: người có tuổi.   75 tuổi đến 90 tuổi: người già; 90 tuổi trở đi: ... chúng tơi có thêm kinh nghiệm ứng phó khi gặp  những  trường hợp bệnh lý phức  tạp  về  thần  kinh ở người có tuổi.  Do những thay đổi về sinh  lý và cơ thể ở người có tuổi khác với ở người trẻ  tuổi,   cho  nên  cần  thực ... theo dõi l u dài người bệnh vì với người có tuổi,   có thể có những tình huống bất ngờ do các bệnh đi kèm ảnh hưởng đến(1,2,5,8).  KẾT LUẬN  Trường hợp bệnh lý sọ não  kể  trên  giúp  chúng tơi có thêm kinh nghiệm ứng phó khi gặp