Nhân một trường hợp u tuyến nước bọt trong xoang hàm và hốc mũi (T)

Đề tài với mục tiêu nhằm báo cáo 1 ca bệnh nhân có khối u mũi một bên có nguồn gốc từ trong xoang hàm với chẩn đoán mô bệnh học là u tuyến nước bọt, cụ thể là bệnh nhân nam 59 tuổi, có chảy máu mũi (T) 5-6 tháng, nghẹt mũi, nội soi phát hiện u ở hốc mũi (T), sinh thiết 3 lần cho kết quả khác nhau. Tiến hành mổ Caldwell- Luc xoang hàm (T) lấy bệnh phẩm gửi giải phẫu bệnh và được chẩn đoán giải phẫu bệnh là u đa dạng tuyến nước bọt.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U TUYẾN NƯỚC BỌT TRONG XOANG HÀM VÀ HỐC MŨI (T) Nguyễn Thị Thư*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Giới thiệu: u tuyến nước bọt u tuyến lành tính thường gặp vùng đầu mặt cổ U tuyến nước bọt xoang hàm đề cập đến y văn Mục tiêu: báo cáo ca bệnh nhân có khối u mũi bên có nguồn gốc từ xoang hàm với chẩn đốn mơ bệnh học u tuyến nước bọt Ca báo cáo: bệnh nhân nam 59 tuổi, có chảy máu mũi (T) – tháng, nghẹt mũi, nội soi phát u hốc mũi (T), sinh thiết lần cho kết khác Tiến hành mổ Caldwell- Luc xoang hàm (T) lấy bệnh phẩm gửi giải phẫu bệnh chẩn đoán giải phẫu bệnh u đa dạng tuyến nước bọt Kết luận: u tuyến nước bọt xoang hàm hốc mũi thể gặp, lành tính, chẩn đốn xác định sau xét nghiệm giải phẫu bệnh Việc chẩn đoán phân biệt với khối u khác vùng mũi xoang có chảy máu mũi nghẹt mũi khó khăn đặc biệt ung thư sàng hàm Từ khóa:: u tuyến nước bọt xoang hàm ABSTRACT PLEOMORPHIC ADENOMA OF NASAL CAVITY AND MAXILLARY SINUS A CASE REPORT Nguyen Thi Thu, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 122 - 125 Introduction Pleomorphic adenoma is the most common head and neck benign glandular tumor Pleomorphic adenoma of the maxillary sinus has rarely been described in the literature Objective To report a case of a patient with a unilateral nasal mass, originated from the maxillary sinus with histopathological diagnosis of pleomorphic adenoma Case report 59 year- old- male patient, who has been suffering from epistaxis for 5-6 months, nasal obstruction in left side There is a mass in the left nasal cavity on Endoscopic examination This patient was biopsied times The results are different The patient was operated on maxillary sinus The tumor was removed and sent to pathologist Histopathological diagnosis is pleomorphic adenoma Conclusion Pleomorphic adenoma is rare type of tumor, it is benign Definite diagnosis is only achieved after histopathological exam of surgical specimen It should be differential diagnosis of other tumor associated to epistaxis and nasal obstruction especially nasal sinus cancer Key words: Pleomorphic adenoma of the maxillary sinus ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt loại u tuyến thường gặp vùng đầu mặt cổ, thường u lành tính * Bệnh Viện Đại học Y Dược Cơ sở ** Đại học Y Dược Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Thị Thư 122 Vị trí thường gặp 80% tuyến nước bọt tuyến mang tai, hàm, lưỡi), 8% gặp tuyến nước bọt phụ (khẩu mềm, ĐT: 0918425538 Email: nghiepbc@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cứng), gặp nơi khác: mũi, vách ngăn, xoang, khí quản, thực quản Trong mũi vị trí thường gặp sụn tứ giác, thành mũi phễu sàng Những ca u tuyến nước bọt xoang hàm mơ tả y văn Mục đích báo cáo trường hợp gặp, có khối u bên mũi (T) có nguồn gốc từ xoang hàm, có chẩn đốn mơ bệnh học u tuyến nước bọt Nghiên cứu Y học thành hốc mắt (T), hủy xương hàm (T) mảnh sàng (T) Dày niêm mạc xoang hàm (P) xoang trán (T) Kết luận: theo dõi K sàng hàm (T), hủy thành bên xoang hàm (T), bào mòn sàn hốc mắt (T), hủy xương hàm (T) mảnh sàng (T) Viêm xoang hàm (P) xoang trán (T) TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 59 tuổi, quê quán Tây ninh, nghề nghiệp: chăn nuôi heo Số hồ sơ: 11.01311 Nhập viện lý chảy máu mũi (T) Tiền sử: Phát cao huyết áp tuần trước nhập viện Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh khoảng – tháng, Chảy máu mũi bên (T), máu đỏ tươi, chảy ri rỉ sau ăn thức ăn cứng, tự cầm, thường – lần/ tháng Khám bệnh Bệnh viện Hòa Hảo sinh thiết mũi không rõ bệnh Trước vào viện – ngày, chảy máu mũi bệnh nhân bị nghẹt mũi (T) liên tục Bệnh nhân khơng sốt, không sổ mũi, không nhức đầu hay đau vùng mặt, không ù tai tới khám ĐHYDCS2 Sinh thiết hốc mũi (T) lần: ngày 23/ 5/2011: thấy chất nhày, hồng cầu tơ huyết Ngày 30/5/2011: polyp kèm viêm mạn tăng sinh tế bào niêm mạc Ngày 17/6/2011: viêm niêm mạc mũi Chẩn đoán: U hốc mũi xoang hàm (T) Phẫu thuật Cận lâm sàng Nội soi: Hốc mũi (T) ứ đọng nhày nhiều, sau hút thấy khe (T) có khối u mật độ mềm, đụng vào dễ chảy máu CTscan: thương tổn mật độ mô mềm vùng hàm sàng (T) bắt thuốc cản quang mạnh, không đồng nhất, hủy thành bên xoang hàm, bào mòn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Caldwell-Luc: Rạch niêm mạc rãnh lợi môi (T) Bóc tách bộc lộ mặt trước xoang hàm.Phá thành trước xoang hàm thấy xương mỏng, xoang có nhiều nhày ứ đọng=> hút nhày, thấy khối mô mềm, mủn, xếp thành chùm, đụng vào dễ chảy máu=> lấy mô, gửi giải phẫu bệnh, kiểm ta thấy thành sau 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 xoang hàm bị phá vỡ.Lấy phần mô khe (T) đường hốc mũi, nhét mèche cầm máu mũi mô tả Compagno Wong khơng có ca u có liên quan với xoang Trong báo cáo 2807 ca ung thư tuyến nước bọt Spiro không mô tả u lành tính xoang hàm, sàng U tuyến nước bọt gặp tuổi thường gặp 30 – 60 tuổi, không phân biệt chủng tộc, nữ > nam - Than phiền là: nghẹt mũi bên (71%), chảy máu mũi (56%) Các triệu chứng khác u hốc mũi chảy mũi, epiphora U tuyến nước bọt khối u bên, không đau, màu trắng xám, giống polyp, có vỏ bọc - CT Scan cho hình ảnh khơng đặc hiệu: khối đồng tỷ trọng, giới hạn rõ, khơng có canxi hóa Tái tạo xương gợi ý q trình lành tính tiến triển chậm Hình ảnh CT- Scan sau phẫu thuật Giải phẫu bệnh Gs Nguyễn Sào Trung đọc ngày 01/7/2011: U gồm tế bào thượng mô tăng sản họp thành bè thành ống Tế bào thượng mơ hình trụ cao có nơi chuyển sản gai tạo sừng Các tế bào thượng mơ hình đa diện nhỏ nhân lệch bào tương ưa eosin Mơ đệm có chuyển sản xương, sụn, nhày Chẩn đoán: u tuyến đa dạng tuyến nước bọt (Pleomorphic Adenoma) BÀN LUẬN Dịch tễ học - U tuyến nước bọt thường gặp tuyến nước bọt lớn (tuyến mang tai, hàm, lưỡi) 80%, tuyến nước bọt nhỏ 8% - U tuyến nước bọt gặp hốc mũi tỷ lệ 1%, lần mô tả Denker Kahler năm 1929, Stevenson(1932), Weidlen (1936) Từ số ca nhắc đến y văn Nơi thường gặp phần sụn tứ giác > thành mũi ngoài(nasal concha) Hầu hết u từ niêm mạc xương sụn vách ngăn - U tuyến nước bọt xoang gặp Trong số 40 ca u tuyến nước bọt hốc 124 - MRI hình ảnh thay đổi Thường cho hình ảnh khối ranh giới rõ giảm tỷ trọng T1, trung gian không đồng T2 - Chẩn đoán xác định sau sinh thiết có kết mơ bệnh học Chẩn đốn phân biệt + polyp mũi + U nhú đảo ngược + U mạch máu + Ung thư sàng hàm Điều trị Phẫu thuật Đường vào tùy thuộc kích thước khối u Khối u nhỏ dùng nội soi qua đường mũi Khối u lớn đường phối hợp với nội soi mũi Lấy rộng rãi tới mô lành Xạ trị dùng áp dụng trường hợp chống định phẫu thuật Chăm sóc sau mổ thường xuyên đề phòng khả tái phát Tỷ lệ tái phát 2,4 – 7,5% sau lần mổ đầu Chuyển ác tính – 3%chủ yếu xảy ca tái phát KẾT LUẬN U tuyến nước bọt xoang hàm bệnh gặp Chẩn đoán phân biệt u tuyến nước bọt với khối u mũi xoang bên Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khơng dễ, bệnh nhân có triệu chứng khơng đặc hiệu tiến triển chậm gặp u lành u ác tính Chẩn đốn xác định dựa vào chẩn đốn mơ bệnh học Điều trị phẫu thuật Theo dõi sau mổ đề phòng tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Compagno J, Wong RT (1977) Intranasal mixed tumors (pleomorphic adenomas): a clinicopathologic study of 40 cases Am J Clin Pathol 1977;68:213-8 Kamal SA (1984) Pleomorphic adenoma of the nose A clinical case and historical review J Laryng Otol 1984;98:917-23 Wallace RD (1990) Pleomorphic adenoma of the nose Clinical and pathologic diagnosis Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990;116:486-8 125 ... khối u bên mũi (T) có nguồn gốc từ xoang hàm, có chẩn đốn mơ bệnh học u tuyến nước bọt Nghiên c u Y học thành hốc mắt (T), hủy xương hàm (T) mảnh sàng (T) Dày niêm mạc xoang hàm (P) xoang trán (T). .. đệm có chuyển sản xương, sụn, nhày Chẩn đoán: u tuyến đa dạng tuyến nước bọt (Pleomorphic Adenoma) BÀN LUẬN Dịch tễ học - U tuyến nước bọt thường gặp tuyến nước bọt lớn (tuyến mang tai, hàm, lưỡi)... viêm niêm mạc mũi Chẩn đoán: U hốc mũi xoang hàm (T) Ph u thuật Cận lâm sàng Nội soi: Hốc mũi (T) ứ đọng nhày nhi u, sau hút thấy khe (T) có khối u mật độ mềm, đụng vào dễ chảy m u CTscan: thương