Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả kỹ thuật mổ cắt tuyến tiền liệt sau xương mu do ung thư biểu mô tuyến tại khoa Điều trị theo yêu cầu bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2010-2014. Nghiên cứu tiến hành trên 6 bệnh nhân được mổ cắt tuyến tiền liệt tận căn với đường mổ sau xương mu.
chậu, xạ hình xương PSA tồn phần 10 ng/ml, số điểm SG ≥ Quá trình phẫu thuật Nghiên cứu Y học khỏi nâng hậu môn hai bên từ cổ bàng quang đến đỉnh tuyến tiền liệt Thì trước: Khâu, cắt tĩnh mạch mu sâu Bộc lộ thành sau niệu đạo, cắt niệu màng vị trí sát đỉnh tuyến tiền liệt Cắt cổ bàng quang sát với đáy tuyến tiền liệt Thì sau: Bộc lộ túi tinh, cắt ống dẫn tinh hai bên Mở cân Denonvillier, giải phóng mặt sau tuyến tiền liệt khỏi mặt trước trực tràng Cặp, cắt mạch máu vỏ tuyến tiền liệt, bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương từ đáy đến đỉnh tuyến tiền liệt.Lấy bệnh phẩm khối: Tuyến tiền liệt túi tinh hai bên Khâu nối niệu đạo màng với cổ bàng quang: mũi rời, Vỉcryl 3/0 ống thông niệu đạo cỡ 20 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối bàng quang – niệu đạo Đóng bụng Điều trị sau mổ Gây mê nội khí quản Đường mổ: đường trắng rốn Mổ cắt tuyến tiền liệt tận sau xương mu gồm sau Thì bên: Giải phóng khoang trước hai bên tuyến tiền liệt vùng cổ bàng quang khỏi thành chậu hông Nạo vét hạch chậu – bịt hai bên, sinh thiết tức hạch nghi ngờ Mở cân chậu bên hai bên, tách vỏ tuyến tiền liệt hai bên Rút dẫn lưu cạnh miệng nối từ 24 – 48 h khơng dịch Rút thông đái sau – 10 ngày Khám lại sau mổ tháng, sau tháng lần: Các tiêu nghiên cứu: Tuổi, nồng độ PSA toàn phần trước sau mổ, thời gian mổ, máu mổ, tai biến mổ sau mổ Chức giữ nước tiểu sau mổ tháng Tái phát sinh học PSA toàn phần huyết sau mổ 0,2 ng/ml KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu STT Tuổi PSTt trước mổ bệnh nhân (ng/ml) 75 20,71 64 10,99 74 19,29 72 33,93 75 7,08 68 15,76 Điểm Gleason 7 7 Giải phẫu bệnh sau mổ pT3aN0M0 pT2N0M0 pT2N0M0 pT3aN0M0 pT1cN0M0 pT2N0M0 Tuổi trung bình 71,3 (65 - 75) Thời gian mổ trung bình 165 phút (120 – 200 phút) Mất máu trung bình 342,5 (100 – 500 ml), truyền máu 1/6 bệnh nhân chiếm 16,7% Biến PSAt sau mổ (ng/ml) 0,001 0,019 0,012 0,102 0,001 0,000 Són nước tiểu Són nước tiểu ban ngày đêm + + + - chứng sau mổ: bệnh nhân chảy máu diện cắt cổ bàng quang ngày thứ sau mổ Thời gian nằm viện 10,1 (8 – 13 ngày) Chủ động giữ nước tiểu ban ngày 83,3%, ban đêm 66,6% 259 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ tử vong sau mổ 0% Khơng có a trường hợp tái phát sinh học sau mổ b Hình A b: sau cắt bỏ tuyến tiền liệt Hình sau nối cổ bàng quang tuyến tiền liệt Hình Bệnh phẩm sau mổ BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân: Trong nhóm nghiên cứu tuổi trung bình nhóm bệnh nhân tương đối cao: tuổi trung bình 71,3 tuổi, bệnh nhân 260 70 tuổi, bệnh nhân 70 Theo chúng lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật nên chọn bệnh nhân có ASA I, khơng có bệnh mạn tính phối hợp Trong nghiên cứu Y Arai tỷ lệ bệnh nhân > 70 tuổi 30,9% (n = 638)(7) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Đường mổ: Hiện có nhiều phương pháp mổ cắt tuyến tiền liệt tận căn, đường sau xương mu, đường tầng sinh mơn, nội soi ổ bụng ngồi phúc mạc, có hỗ trợ người máy Chúng tơi chọn phương pháp mổ mở sau xương mu lần triển khai Theo phương pháp cho phép tiếp cận cổ bàng quang nạo vét hạch chậu bịt dễ đường tầng sinh mơn Thời gian mổ chúng tơi trung bình 165 phút (120 - 200), yếu tố làm kéo dài mổ bao gồm: bệnh nhân béo, tuyến tiền liệt to, tượng viêm dính mặt sau tuyết tiền liệt với trực tràng, tuyến tiền liệt có phì đại thùy Tất bệnh nhân đầu mổ giai đoạn sau tuần sinh thiết tuyến tiền liệt, gặp bệnh nhân khó phẫu tích nhận biết cân Denovillier sau phẫu thuật trường hợp khác khơng gặp khó khăn Thơng thường sau sinh thiết ngồi kháng sinh chúng tơi dung thêm thuốc chống viêm AINS Kỹ thuật nối bàng quang niệu đạo màng: thực mũi rời, đóng kín phần thừa cổ bàng quang cuối So sánh với phương pháp khác mổ nội soi hầu hết tác giả sử dụng hai đường khâu vắt Theo ưu cắt tuyến tiền liệt tận ung thư thuộc phẫu thuật nội soi phẫu thuật trợ giúp người máy trường mổ sâu hẹp đặc biệt bệnh nhân béo nên nội soi cho phép làm miệng nối tinh tế Trong nghiên cứu F Greco cộng sự, thời gian mổ nội soi dài mổ mở, 165 phút (90 - 240) so với 120 (60 - 180) với p < 0,05 n = 300(4) Mất máu mổ: Mất máu mổ trung bình chúng tơi 342,5 ml (100 – 500 ml) Trong nghiên cứu Y Arai cộng sự, số mấu trung bình 236 ml (104 – 550 ml) (n = 638); nghiên cứu Bob Djavan 742,7 ml (45 – 3500 ml) 9,2 % phải truyền máu mổ (n = 1567)(3) Trong nghiên cứu F Greco, lượng máu mổ tỷ lệ truyền máu mổ nhóm mổ nội soi ổ bụng phúc mạc thấp đường mổ mở sau xương Nghiên cứu Y học mu: 450 ml (150 – 750 ml) so với 650 ml (400 – 900 ml), tỷ lệ truyền máu 3% so với 9% (p< 0,05, n1 = 150, n2 = 150)(4) Biến chứng sau mổ: gặp trường hợp đâu tiên chảy máu sau mổ ngày thứ vị trí đường khâu cổ bàng quang Trường hợp mổ lại khâu cầm máu Chúng không gặp trường hợp rò miệng nối bàng quang – niệu đạo Chức thận sau mổ bệnh nhân dựa vào số Ure Creatinin huyết bình thường Theo quan điểm chúng tơi cắt mặt sau cổ bàng quang đặc biệt với bệnh nhân có u phì đại tuyến tiền liệt kèm theo phải ý đến hai lỗ niệu quản, đường rạch bên sát vào lỗ niệu đạo sau niêm mạc để bóc hết thùy ý phải để phần tam giác bàng quang đủ lớc để thực miệng nối bàng quang niệu đạo để tránh khâu vào lỗ niệu đạo Chức giữ nước tiểu chủ động: Ngay sau rút thơng đái tất bệnh nhân có són nước tiểu gắng sức ngày đêm Những bệnh nhân tập chức tầng sinh môn Sau tháng tỷ lệ chủ động giữ nước tiểu ngày 83,3% Các bệnh nhân són nước tiểu gắng sức mức độ nhẹ không cần điều trị KẾT LUẬN Với tỷ lệ tử vong sau mổ không gặp trường hợp nào; thời gian mổ trung bình 165 phút, máu trung bình 342 ml, tỷ lệ chủ động giữ nước tiểu ngày 83,3%; đêm 66,6% cho thấy phương pháp cắt tuyến tiền liệt tận ung thư biểu mô tuyến khu trú an tồn Tuy nhiên số lượng bệnh nhân nên có hạn chế đánh giá kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmed Magheli, Mark L Gonzalo, Liming Su, Thomas J Guzzo (2010) Impact of surgical technique (open vs laparoscopic vs robotis assisted) on pathological and biological outcomes following radical prostatectomy: an analysis using propensity score matching BJU International, 107: 1956 – 1962 Benjamin M Moore, Richard Savdie, R A PeBenito (2011) The impact of nerve sparing on incidence and location of positive 261 Nghiên cứu Y học surgical margines in radical prostatectomy BJU International, 109: 533 – 538 Bob Djavan, Llir Agalliu, Juliana Laze, Helen Sandri (2011) Blood loss during radical prostatectomy: impact on clinical, oncological and functional outcomes and complication rates BJU International, 110: 69 – 75 Francesco Greco, Sigrid Wagner, M Raschid Hoda, Felix Kawan (2010) Laparoscopic vs open retropubic intrafascial nerve sparing radical prostatectomy: surgical and functional outcomes in 300 patiens BJU International, 106: 543 – 547 Rolf Gillitzer, Carolin Thuroff, Thomas Fandel, Christian Thomas (2010) Intraoperative peripheral frozen sections not significantly affect prognosis after nerve sparing radical prostatectomy for prostate cancer BJU International, 107: 755 – 759 262 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Vũ Lê Chuyên, Vũ văn Ty, Nguyễn Tuấn Vinh (2006) Phẫu thuật triệt để ung thư tuyến tiền liệt qua nội soi ổ bụng kinh nghiệm bước đầu qua 23 trường hợp Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10: 429 – 433 Y Arai, S Egawa, K Tobisu, K Sagyama (1999) Radical retropubic prostatectomy: time trends, morbidity and mortality in Japan BJU International, 85: 287 – 294 Ngày nhận báo: 26/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 ... học Tỷ lệ tử vong sau mổ 0% Khơng có a trường hợp tái phát sinh học sau mổ b Hình A b: sau cắt bỏ tuyến tiền liệt Hình sau nối cổ bàng quang tuyến tiền liệt Hình Bệnh phẩm sau mổ BÀN LUẬN Tuổi... nhân béo, tuyến tiền liệt to, tượng viêm dính mặt sau tuyết tiền liệt với trực tràng, tuyến tiền liệt có phì đại thùy Tất bệnh nhân đầu mổ giai đoạn sau tuần sinh thiết tuyến tiền liệt, gặp bệnh... 2015 Đường mổ: Hiện có nhiều phương pháp mổ cắt tuyến tiền liệt tận căn, đường sau xương mu, đường tầng sinh mơn, nội soi ổ bụng ngồi phúc mạc, có hỗ trợ người máy Chúng chọn phương pháp mổ mở sau