Kết quả bước đầu ứng dụng phân loại ACR LungRADS và chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp trong chẩn đoán và theo dõi nốt mờ phổi: Nhân 6 trường hợp

Bài viết này nhằm đánh giá bước đầu việc ứng dụng ACR LungRADS và phân tích các dấu hiệu hình ảnh gợi ý ác tính trên phim cắt lớp vi tính ngực liều thấp trong 3 năm (2015-2017) tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, nhân 6 trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán nốt mờ phổi LungRADS 4X đã có can thiệp hoặc theo dõi. Mời các bạn tham khảo!

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG PHÂN LOẠI ACR LUNG-RADS VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC LIỀU THẤP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI NỐT MỜ PHỔI: NHÂN TRƯỜNG HỢP Hoàng Thị Ngọc Hà, Lê Trọng Khoan Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế Tóm tắt Việc ứng dụng chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp bảng phân loại ACR LungRADS ứng dụng thường quy việc chẩn đoán sớm nốt mờ phổi Bệnh viện Trường Đại học Y Dựợc Huế Phát sớm nốt mờ phổi ác tính có ý nghĩa lớn việc giảm tỷ lệ tử vong ung thư phổi, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân, giảm chi phí điều trị xem tầm soát ung thư phổi sớm Nốt mờ phổi định nghĩa tất tổn thương dạng nốt ≤ 30mm nhu mô phổi, với tỷ lệ ác tính lên đến 50% nốt mờ phổi phát theo nhiều tác giả công bố Đánh giá nốt mờ phổi theo hệ thống phân loại Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ (ACR LungRADS), cho thấy có nhiều ưu điểm, giúp tăng giá trị dự báo dương tính (PPV) chụp CLVT ngực liều thấp tầm soát ung thư phổi Bài viết nhằm đánh giá bước đầu việc ứng dụng ACR LungRADS phân tích dấu hiệu hình ảnh gợi ý ác tính phim cắt lớp vi tính ngực liều thấp năm (2015-2017) Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, nhân trường hợp bệnh nhân chẩn đốn nốt mờ phổi LungRADS 4X có can thiệp theo dõi Từ khóa: LungRADS, tầm sốt nốt mờ phổi, cắt lớp vi tính liều thấp, ung thư phổi Summary THE APPLICATION OF ACR LUNGRADS AND LUNG LOW DOSE COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS AND FOLLOW UP LUNG NODULES: EARLY REPORT IN CASE Hoang Thi Ngoc Ha, Le Trong Khoan Hue University of Medicine and Pharmacy - Hue University Background: The lung low dose computed tomography and ACR LungRADS was routinely apply in diagnosis and follow up lung nodules in Hue University Hospital A pulmonary nodule is defined as a rounded or irregular opacity, well or poorly defined, measuring up to cm in diameter Early detection the malignancy of nodules has a significant role in decreasing the mortality, increasing the survival time and consider as early diagnosis lung cancer Classification of American College of Radiology, LungRADS, is a newly application but showed many advantages in comparison with others classification such as increasing positive predict value (PPV), no result of false negative and cost effectiveness These case report in order to show an early evaluation of the application of ACR LungRADS in diagnosis and follow up lung nodules at Hue University Hospital Key words: LungRADS, screening lung nodule, low dose CT, lung cancer ĐẶT VẤN ĐỀ: Nốt mờ phổi định nghĩa tất tổn thương dạng nốt nhu mơ phổi, có kích thước tối đa 30mm Tỷ lệ ác tính nốt đặc nhu mô phổi thay đổi từ đến 69% theo kết nghiên cứu khác nhau, tùy theo kích thước nốt mờ phương tiện chẩn đoán Việc phát hiện, chẩn đoán sớm nốt mờ phổi ác tính xem tầm sốt ung thư phổi sớm Trong thực tế nay, bệnh nhân ung thư phổi thường chẩn đoán muộn tỷ lệ sống sau năm thấp, khoảng 13-15% [1], [5], [11]; nhiên, tỷ lệ tăng lên 70-80% tổn thương phát phẫu thuật sớm giai đoạn IA [3] Đánh giá nốt mờ phổi theo hệ thống phân loại Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ (ACR Địa liên hệ: Hoàng Thị Ngọc Hà, email: ngocha2478@gmail.com Ngày nhận bài: 9/10/2017; Ngày đồng ý đăng: 10/11/2017; Ngày xuất bản: 16/11/2017 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 271 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 LungRADS), cho thấy có nhiều ưu điểm, giúp tăng giá trị dự báo dương tính (PPV) chụp CLVT ngực liều thấp tầm soát ung thư phổi Bài viết nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu khó khăn việc ứng dụng ACR LungRADS phân tích dấu hiệu hình ảnh gợi ý ác tính phim cắt lớp vi tính ngực liều thấp năm (2015-2017) Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, nhân trường hợp bệnh nhân chẩn đoán nốt mờ phổi LungRADS 4X có can thiệp theo dõi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Chọn ngẫu nhiên mẫu nghiên cứu hồ sơ bệnh nhân có nốt mờ nhu mơ phổi chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp, có khó khăn lưu ý cần thảo luận trình áp dụng ACR LungRADS - Phương pháp mô tả cắt ngang 2.2 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp: - Protocol chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp (Máy cắt lớp vi tính 16 dãy trở lên): thơng số 80- 100kVp, 30mA, 15mAs, trường khảo sát từ đỉnh phổi đến hết đáy phổi, lần nín thở, lát cắt 3-5mm xoắn ốc, tái tạo mỏng 0,6mm, đa mặt phẳng, liều hiệu dụng 30 gói năm LDCT: Nốt mờ thùy phổi phải 16mm, tròn, đều, khơng vơi hóa, hình ảnh tua gai khơng rõ, ngấm thuốc vừa, không đồng sau tiêm Nhiều hạch trung thất, ngấm thuốc Hình 1,2,3 Nốt đặc thùy phổi phải, bờ rõ, khơng thấy vơi hóa Hình Nốt ngấm thuốc khơng đồng sau tiêm; Hình Giải phẫu bệnh sau mổ: Adenocarcinoma Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X Bệnh nhân mổ cắt thùy phổi phải Kết mô bệnh học: Adenocarcinoma Sau mổ cắt thùy phổi bệnh nhân khơng điều trị hóa chất, sau khoảng tháng xuất u phổi phải tái phát, điều trị hóa chất tử vong năm kể từ phát 272 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 TRƯỜNG HỢP 2: Cao Văn P , 43 tuổi, đau ngực trái nhẹ, không hút thuốc lá, có tiếp xúc thường xuyên với khói bụi (thợ sửa xe) Khám lần ngày 8/9/2015, chụp X quang, CLVT: Nốt mờ thùy phổi trái 18mm, tròn, đều, có hình ảnh vi vơi hóa, lệch tâm, tỷ trọng tăng kín đáo (# 50UH), khơng có hình ảnh tua gai Có nhánh mạch máu sát tổn thương Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4B Hình Nốt đặc vùng phổi trái phim X quang Hình 7,8 Nốt có bờ đều, có mạch máu tiếp cận Hình 9,10 Nốt có hình ảnh vi vơi hố lệch tâm, đậm độ thấp Tái khám lần ngày 14/11/2016 Hình 11,12 Hình ảnh X quang không thay đổi Tái khám lần ngày 21/10/2017 Hình 13,14 Nốt có bờ trơn láng, ổn định Hình 15: Hai hình ảnh vi vơi hóa lệch tâm, tăng tỷ trọng rõ so với phim cũ JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 273 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 Chụp CLVT ngực liều thấp sau năm: Kích thước tổn thương khơng thay đổi, hai nốt vơi hóa lấm lệch tâm tổn thương tăng đậm độ (230-315UH) Bên tổn thương có mơ mỡ (tỷ trọng -5 -> - 50UH) Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X Ghi chú: Có định sinh thiết bệnh nhân chưa đồng ý làm nên chưa có kết mô bệnh học Hẹn tái khám sau tháng TRƯỜNG HỢP 3: Cao S 20 tuổi, phát nốt mờ phổi tình cờ phim X quang khám sức khỏe, hút thuốc thụ động mức độ vừa, có ho khan sụt cân (3kg/ tháng) LDCT 03/6/2017: Nốt mờ thùy phổi phải 13mm, tròn, đều, vơi hóa lệch tâm, tỷ trọng thấp < 150UH, hình ảnh tua gai kín đáo Hình 16,17 Nốt đặc thùy phổi phải, bờ rõ, có tua gai kín đáo Hình 18,19 Nốt có vơi hóa lệch tâm tỷ trọng thấp Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X Sinh thiết qua thành ngực: Nốt viêm xơ Chỉ định theo dõi sau tháng 274 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 TRƯỜNG HỢP 4: Bệnh nhân Lê Thị T 72 tuổi, đau ngực phải kèm ho kéo dài, thể trạng suy kiệt LDCT 25/9/2017 có nốt mờ 30mm, tua gai, tỷ trọng khơng đồng nhất, khơng vơi hóa, ngấm thuốc mạnh ngoại vi, có hoại tử trung tâm Hình 20,21,22 Nốt đặc kích thước lớn thùy giữa, tỷ trọng khơng đồng nhất, khơng vơi hóa Hình 23 Nốt đặc ngấm thuốc không đồng nhất, chủ yếu ngoại vi Hình 24 Nốt có bờ khơng hình đa cung Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X Sinh thiết qua thành ngực: Kết GPB: Ung thư biểu mô phế quản típ tuyến biệt hóa TRƯỜNG HỢP 5: Bệnh nhân Trần Văn H 41 tuổi, hút thuốc 15 gói năm (1 gói ngày), đau ngực phải kèm sụt 4kg/ tháng, tiền sử điều trị lao cách năm gia đình có bố mắc lao LDCT 25/10/2017 có nốt mờ 12x16mm, tua gai, tỷ trọng đồng nhất, có vơi hóa dạng bắp rang, có cắt cụt phế quản nhiều tổn thương xơ kẽ phối hợp phổi Đổi bố trí ảnh so với gốc Hình 25 Nốt đặc vùng nách phổi phải, kèm vài dải xơ dày màng phổi vùng đỉnh Hình 26 Nốt đặc khơng vơi hóa Hình 27 Nốt đặc có bờ khơng dạng tua gai, cắt cụt phế quản Hình 28 Tổn thương phối hợp: nốt có bờ tua gai (P), nhiều dải xơ kẽ phổi Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X Sinh thiết qua thành ngực: Kết GPB: Viêm lao JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 275 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 TRƯỜNG HỢP 6: Bệnh nhân Phạm P 73 tuổi, hút thuốc 58 gói năm (1 gói ngày, bắt đầu hút từ lúc 15 tuổi), có ho khạc đàm ít, bệnh nhân nhập viện để điều trị K dày, tình cờ phát thêm nốt mờ phổi LDCT 22/8/2017 có nốt mờ 18x19mm, tua gai, tỷ trọng đồng nhất, khơng vơi hóa, bên có hình ảnh hang, thành dày, có nốt mờ vệ tinh dải xơ kẽ phối hợp Hình 29,30,31,32,33,34 Nốt đặc thùy phổi trái, có tua gai, có hang thành dày, kèm nốt mờ vệ tinh Hình 35 Sinh thiết qua thành ngực Hình 36: Mẫu sinh thiết lõi tổn thương Chẩn đoán: Nốt mờ phổi LungRADS 4X, hình ảnh nghĩ nhiều đến lao cũ, khơng loại trừ u Sinh thiết qua thành ngực: Kết GPB: Viêm lao BÀN LUẬN Tác giả McKee công bố năm 2014 kết nghiên cứu so sánh áp dụng LungRADS để đánh giá nốt mờ phổi so với cách phân loại thử nghiệm tầm soát ung thư phổi Quốc gia (NLST) khẳng định: Phân loại nốt mờ theo ACR Lung-RADS tăng giá trị dự báo dương tính (PPV) chụp CLVT ngực liều thấp tầm sốt ung thư phổi lên gấp 2,5 lần so với phân loại theo NLST khơng có kết âm tính giả Việc áp dụng ACR Lung-RADS đồng thời mang lại hiệu kinh tế NLST giảm rõ số lần tầm soát nốt mờ phổi [9] 4.1 Nốt mờ phổi đặc điểm ác tính hình ảnh: Đối với nốt mờ có phân loại LungRADS 4X phải phân tích thêm đặc điểm hình ảnh gợi ý tính chất ác tính cắt lớp vi tính để chẩn đốn Nhờ vào việc phân tích đặc điểm hình ảnh nốt mờ CLVT, phân loại nốt mờ 276 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY thành nhóm có nguy ác tính cao, trung bình thấp khẳng định nốt hồn tồn lành tính sau 24 tháng theo dõi Các đặc điểm ác tính nốt mờ đánh giá độc lập tiêu chí với tiêu chí khác Nguy ác tính cao gặp tổn thương có đường kính lớn 20mm, bờ đa cung hình với tỷ lệ > 50% [8], [15] 4.1.1 Hình tia mặt trời: thể tính chất ác tính đặc hiệu với giá trị dự báo dương tính 8894%, đặc trưng cho phát triển, lan tràn u xung quanh [8] 4.1.2 Tính chất đồng nhất: Tuỳ theo tỷ trọng tổn thương CLVT, nốt mờ phổi chia thành ba nhóm nốt kính mờ đồng (pure ground glass opacity- pure GGO, nonsolid nodule), nốt đặc (solid nodule) nốt hỗn hợp (mixed GGO, part-solid GGO) Khả ác tính nốt đặc 7-11%, nốt hỗn hợp 48-63% hình ảnh kính mờ dao động khoảng 18-59% [4] Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 Sự tạo hang gặp trường hợp lành tính ác tính khơng đặc hiệu Hình hang có thành mỏng < 4mm bờ có khả lành tính cao hình hang có thành dày >16mm, bờ khơng đều, nham nhở có khả ác tính cao 4.1.3 Hình ảnh phế quản khí: Thấy hình ảnh phế quản khí nốt mờ cho thấy nốt có khả ác tính trung bình cao, tỷ lệ ác tính 27,5-66,7% tùy theo tác giả [6] Có thể gặp kiểu hình thái dấu hiệu phế quản theo Tsuboi sau: - Type 1: Phế quản dừng lại gặp khối u - Type 2: Phế quản nhìn thấy nhỏ dần bên khối u - Type 3: Phế quản bị đè ép, chí bị hẹp lòng khối u xâm lấn lớp niêm mạc trì - Type 4: Phần đầu phế quản bị hẹp tổn thương u xâm lấn quanh phế quản lớp niêm hạch xâm lấn, làm cho dụng cụ nội soi tiếp cận đến khối u Hình 37 Các kiểu hình thái phế quản nốt mờ theo Tsuboi cs 4.1.4 Tính chất vơi hố Thành phần cấu trúc có tỷ trọng >200UH nốt coi tiêu chuẩn để phân biệt nốt có vơi hóa nốt đặc khơng vơi hóa [12] Một vài đặc điểm vơi hóa gợi ý tổn thương lành tính như: vơi hóa dạng nốt tồn tổn thương, vơi hóa kiểu bắp rang, vơi hóa kiểu trung tâm vơi hóa dạng đồng tâm, kiểu vơi hố chiếm > 10% diện tích bề mặt tổn thương coi lành tính [8] Trái lại, kiểu vơi hóa lệch tâm vơi hóa lấm rải rác gợi ý ác tính Cần phân tích thêm kiểu vơi hóa ngoại vi, trung tâm, lan tỏa hay vơi hóa lấm dạng nốt Vơi hóa lấm tìm thấy ung thư phế quản phổi thường khối u phát triển tổn thương dạng u hạt vơi hóa có sẵn từ trước Sự khác u hạt vơi hóa kiểu vơi hóa ác tính vơi hóa thường ngoại vi chiếm phần nhỏ khối u [12] Vơi hóa lấm Vơi hóa lệch tâm Vơi hóa lành tính Vơi hóa ác tính Hình 38 Các kiểu vơi hóa nốt mờ phổi theo Webb [12] 4.2 Các trường hợp lâm sàng: Mặc dầu tiêu chí ác tính hình ảnh đánh giá độc lập đứng trước tổn thương khu trú nhu mô chẩn đốn nốt mờ phổi, tất thơng tin lâm sàng, hình ảnh, tiền sử…đều phải phân tích cách tồn diện Sự kết hợp tiền sử, yếu tố nguy đặc điểm nốt mờ phổi đánh giá đồng thời để giúp xác định nguy ung thư phổi bệnh nhân cụ thể, minh họa theo bảng dưới: JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 277 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 Bảng Sự kết hợp yếu tố nguy ung thư phổi [15] Nguy ung thư phổi Yếu tố nguy Thấp Trung bình Cao Kích thước nốt (mm) 20 Tuổi 60 Khơng có - Có Khơng hút < gói/ ngày ≥1 gói/ngày ≥ năm < năm Khơng bỏ COPD Khơng Có - Phơi nhiễm asbestos Khơng - Có Đều, trơn láng Nhiều thùy Không đều, tua gai Tiền sử ung thư Tiền sử hút thuốc Ngưng hút thuốc Đặc điểm nốt mờ Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân có nguy ung thư phổi cao nam giới lớn tuổi, hút thuốc > 30 gói năm Nốt mờ khơng lớn, bờ trơn láng có nguy ác tính trung bình bệnh nhân có nốt mờ ngấm thuốc cản quang phì đại hạch trung thất thể tính chất ác tính cao, LungRADS 4X Kết giải phẫu bệnh sau mổ diễn tiến lâm sàng khẳng định tính chất ác tính tổn thương ung thư phổi bệnh nhân Mặc dù phát sớm phẫu thuật triệt để cắt thùy phổi tổn thương lại tái phát nhanh gây tử vong sớm Bài học bệnh nhân không nên chủ quan trước nốt mờ nhỏ, bờ trơn láng Ca lâm sàng 2: Bệnh nhân ban đầu có nguy ung thư phổi thấp tuổi < 45 phát hiện, khơng hút thuốc lá, có hít khói bụi ngày Bênh cạnh đó, nốt mờ LungRADS 4B có bờ trơn láng, theo dõi nhiều lần năm, tổn thương khơng thay đổi hình thái, kích thước đo thành phần mỡ bên tổn thương Tuy nhiên, lần tái khám sau năm tổn thương phân loại LungRADS 4X có định sinh thiết có nốt vi vơi hóa, lệch tâm có tăng đậm độ so với phim cũ Bài học: Cần đánh giá kỹ đặc điểm hình ảnh tổn thương, phải phân tích hình ảnh máy tính, có phóng đại đối chiếu hình ảnh cũ, để theo dõi diễn tiến Bất kỳ thay đổi nốt mờ phải ghi nhận phiếu theo dõi Một nốt mờ tăng kích thước ≥ 2mm tính nốt tiến triển Ca lâm sàng 3: Bệnh nhân có nguy ung thư phổi trung bình tuổi trẻ, hút thuốc thụ động mức độ ít, nốt mờ phổi 13mm tròn Có đặc điểm nằm giới hạn vơi hóa lệch tâm (nhưng đậm độ thấp) hình ảnh tua gai kín đáo Mặc dù kết mô bệnh học sinh thiết lõi nốt mờ qua thành ngực tổ chức xơ tổn thương 278 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY này, thời gian theo dõi không nên để 12 tháng độ tin cậy kết giải phẫu bệnh không cao Lý tổn thương nhỏ mẫu lõi mơ lấy qua sinh thiết có kích thước nhỏ, khơng thể khẳng định chắn tổn thương lành tính Chính vậy, thời gian theo dõi phải tháng Bài học: Cần đánh giá mức biết cách phối hợp đồng thời kết giải phẫu bệnh đặc điểm hình ảnh để có thái độ xử trí Ca lâm sàng 4: Trường hợp có đầy đủ yếu tố tạo nên nguy ung thư phổi cao tuổi lớn, ho kéo dài, thể trạng suy kiệt nốt mờ có tính chất ác tính cao với kích thước lớn, bờ đa cung, có tua gai, tỷ trọng không đồng hoại tử bên ngấm thuốc mạnh ngoại vi Bài học: Bệnh nhân nữ thường không hút thuốc nên thường khó xác định yếu tố nguy ung thư phổi, ngoại trừ yếu tố tuổi Tuy nhiên, bệnh nhân nữ có nguy hút thuốc thụ động phơi nhiễm yếu tố nguy khác gây ung thư phổi nên trước bệnh nhân nữ có gầy sút ho kéo dài, cần thiết phải tầm soát ung thư phổi chụp CLVT ngực liều thấp để phát sớm tổn thương Ca lâm sàng 5: Trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi, hút thuốc ít, có tiền sử thân gia đình liên quan đến lao phổi nốt có vơi hóa dạng bắp rang nên ưu tiên tổn thương lao cũ có kèm dải xơ co kéo, tổn thương phối hợp Tuy nhiên, đứng trước nốt mờ có hình ảnh tua gai rõ, cắt cụt phế quản sút cân tổn thương dù nhỏ (16mm) phải có định sinh thiết để xác định thể mô bệnh cho dù kết giải phẫu bệnh điển hình cho viêm lao khơng thể loại trừ hồn tồn tổn thương phổi nguyên phát Trong trường hợp này, nốt phải chẩn đoán LungRADS 4X, đồng thời, phải làm lại sinh thiết, phải làm thêm kỹ thuật khám xét hỗ trợ khác Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 11/2017 phải theo dõi sau 1tháng Bài học: Có nhiều tổn thương phổi nguyên phát xuất phát triển sẹo xơ lao nên phải dè dặt kết luận nốt lao cũ cho bệnh nhân mà không hẹn theo dõi Ca lâm sàng 6: Bệnh nhân có nguy nốt mờ phổi ác tính cao nam giới lớn tuổi, có tổn thương ngun phát dày, bệnh nhân hút thuốc nặng nốt mờ có hang hóa với thành hang dày, bờ khơng đều, LungRADS 4X Ngược lại, hình ảnh cắt lớp vi tính số đặc điểm tổn thương lành tính nhiều dải xơ nốt mờ vệ tinh, phù hợp tổn thương lao cũ Bài học: Bệnh nhân có tổn thương nguyên phát, nốt mờ phổi phải cảnh giác tổn thương thứ phát Với bệnh nhân có nguy ung thư phổi cao bệnh nhân việc định làm sinh thiết lần cần thiết KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Chẩn đoán theo dõi nốt mờ phổi theo ACR LungRADS xem xu áp dụng rộng rãi toàn giới Với hình ảnh ca bệnh điển hình báo cáo, giá trị chụp CLVT ngực liều thấp áp dụng hệ thống phân loại LungRADS chẩn đoán sớm nốt mờ phổi nghi ngờ ác tính khẳng định, đồng thời khuyến cáo tất đối tượng có nguy cao ung thư phổi phải tầm soát phát sớm nốt mờ phổi kỹ thuật chụp CLVT ngực liều thấp PHỤ LỤC: Bảng ACR Lung RADS phiên 1.0 năm 2014 [13] Phân nhóm LungRADS LungRADS Dự báo tính chất ác tính Hồ sơ khơng đầy đủ Âm tính Khuyến cáo tầm soát CLVT ngực liều thấp Cần CLVT tầm soát phối hợp phim cũ Đặc điểm hình ảnh Khơng có phim cũ để đối chiếu Khảo sát khơng tồn trường phổi Khơng có nốt mờ Nốt đặc < 4mm, nốt kính mờ < 5mm Nốt có đặc điểm hình ảnh lành tính: xẹp phổi, sẹo xơ, u hạt vơi hố… Sau 12 tháng Nốt đặc < 6mm