Nội soi mật tuỵ ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography: ERCP) là một kỹ thuật giúp chẩn đoán và điều trị các bệnh lý của đường mật và tuyến tụy. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, kết quả chụp đường mật qua ERCP của các bệnh nhân được ứng dụng ERCP và đánh giá kết quả điều trị, tính an toàn kỹ thuật ERCP trong điều trị bệnh lý mật, tụy.
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG ERCP TRONG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ MẬT, TỤY Thân Trọng Long1, Lê Viết Nho1, Lê Tấn Toàn1, Trương Quang Huy1 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam Tóm tắt Đặt vấn đề: Nội soi mật tuỵ ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography: ERCP) kỹ thuật giúp chẩn đoán điều trị bệnh lý đường mật tuyến tụy Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát số đặc điểm lâm sàng, kết chụp đường mật qua ERCP bệnh nhân ứng dụng ERCP đánh giá kết điều trị, tính an tồn kỹ thuật ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả, có theo dõi kết chẩn đốn, điều trị ERCP bệnh nhân chẩn đoán sỏi OMC dựa vào lâm sàng SAQTB/MRCP/EUS bệnh nhân u đầu tụy, hẹp vòng Oddi BV Đa khoa Trung ương Quảng Nam từ 6/2013-5/2015 Kết quả: Trong số 30 bệnh nhân tuyển chọn vào NC, 26 bệnh nhân sỏi ống mật chiếm 86,6%, bệnh nhân viêm chít Oddi bệnh nhân hẹp đường mật, chiếm 6,7% bệnh nhân u đầu tụy, chiếm 6,7% Ở bệnh nhân sỏi mật, 12 trường hợp có biến chứng vàng da tắc nghẽn, trường hợp có viêm chít Oddi, hẹp đường mật Trong số này, 11 trường hợp có biểu nhiễm trùng đường mật (42,3%), trường hợp có tăng men tụy (19,2%), trường hợp kết hợp viêm tụy cấp (7,7%) Tỷ lệ lấy sỏi thành cơng hồn toàn sỏi OMC 81,3% Tỷ lệ lấy sỏi thành cơng hồn tồn sỏi OMC + sỏi ống gan 42,9% Cả trường hợp sỏi ống gan đơn không lấy sỏi Tỷ lệ biến chứng ERCP nhóm nghiên cứu 13,3%, viêm tụy cấp 6,7%, chảy máu 6,7% Kết luận: Trong bệnh lý mật tụy, sỏi ống mật bệnh lý thường gặp định ERCP ERCP kỹ thuật can thiệp qua nội soi an toàn hiệu điều trị bệnh lý mật, tụy Từ khoá: Sỏi ống mật chủ; Nội soi mật tuỵ ngược dòng Abstract PRELIMINARY RESULTS OF APPLICATION OF ERCP IN THE TREATMENT OF SOME PANCREATOBILIARY DISEASES Than Trong Long1, Le Viet Nho1, Le Tan Toan1, Truong Quang Huy1 Quang Nam Central General Hospital Background and objectives: ERCP is a helpful technique in the diagnosis and treatment of some pancreatobiliary diseases The purposes of this study were to study the clinical characteristics, imaging findings of patients with pancreatobiliary diseases indicated for ERCP as well as treatment results and safety of ERCP in the treatment of some pancreatobiliary diseases Materials and methods: A observational study at Quang Nam Central General Hospital from 6/2013 to 5/2015 Results: Among 30 patients selected for study, there were 26 patients with bile duct stones (86.6%), patients with Oddi sphincter stenosis and bile duct stenosis (6.7%) and patients with pancreatic tumors (6.7%) In patients with bile duct stones, 12 patients were complicated by obstructive jaundice Among them, 11 patients were complicated by bilinary infection (42.3%), patients had hyperamylasemia (19.2%), patients were complicated by acute pancreatitis (7.7%); in patients with Oddi sphincter stenosis and bile duct stenosis, in patients with pancreatic tumors The complete success rate of stone removing is 81.3% in common bile duct stones The complete success rate of stone removing is 42.9% in common bile duct stones combined with hepatic duct stones We could not remove stones in all patients with - Địa liên hệ: Lê Viết Nho, email: levietnhodl@gmail.com - Ngày nhận bài: 9/12/2015 *Ngày đồng ý đăng: 22/1/2016 * Ngày xuất bản: 7/3/2016 116 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 only hepatic duct stones The complication rate of ERCP is 13.3%, including acute pancreatitis (6.7%), bleeding (6.7%) Conclusions: Bile duct stones are the commonest pancreatobilinary diseases which were selected for ERCP ERCP is the safe, effective technique in the treatment of pancreatobilinary diseases Key words: Nội soi mật tuỵ ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography: ERCP) MỞ ÐẦU Nội soi mật tuỵ ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography: ERCP) kỹ thuật đại, xâm nhập, an tồn, giúp chẩn đoán điều trị bệnh lý đường mật tuyến tụy có hiệu [7], [10] Hiện nay, ERCP thay phẫu thuật hầu hết bệnh nhân sỏi ống mật ứng dụng điều trị số bệnh lý tuyến tụy [12], [13] Tại Việt Nam, ERCP thực bệnh viện trung ương [2], [3], [4], [5], [6], [8] số bệnh viện tuyến tỉnh nước [1] Tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam, bắt đầu ứng dụng thực kỹ thuật ERCP chẩn đoán điều trị số bệnh nhân thuộc nhóm bệnh lý từ năm 2012 Đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật giúp chọn lựa bệnh nhân định thủ thuật cách thích hợp yêu cầu cần thiết bệnh viện, vậy, mục tiêu đề tài - Khảo sát số đặc điểm lâm sàng kết chụp đường mật qua ERCP bệnh nhân ứng dụng ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy - Đánh giá kết điều trị tính an tồn kỹ thuật ERCP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến khám Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam từ tháng 6/2013 đến tháng 05/2015 chẩn đoán bệnh lý mật, tụy, đủ tiêu chuẩn can thiệp điều trị kỹ thuật ERCP 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.1.1 Bệnh nhân chẩn đoán sỏi OMC dựa vào lâm sàng SAQTB/MRCP/EUS, sau: - Các bệnh nhân lâm sàng có tam chứng Charcot SAQTB (hai lần khác nhau) xác định có sỏi dạng xác giun với đường kính sỏi SAQTB ≤ 20mm - Khi hình ảnh sỏi OMC ống gan không rõ ràng SAQTB, định thêm MRCP xác định có sỏi dạng xác giun với đường kính sỏi MRCP ≤ 20mm - Khi hình ảnh sỏi OMC ống gan không rõ ràng SAQTB MRCP, định thêm EUS xác định có sỏi dạng xác giun với đường kính sỏi EUS ≤ 20mm 2.1.1.2 Các bệnh nhân u đầu tụy, u bóng Vater, hẹp vòng Oddi có chỉ định đặt stent 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị bệnh túi thừa thực quản lớn, hẹp thực quản, hẹp tâm vị, hẹp môn vị, tiền sử cắt dày, điểm ASA IV, ASA V, rối loạn đông máu nặng chưa điều chỉnh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có theo dõi 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.2.1 Phương tiện nghiên cứu - Phòng mổ có máy Xquang tăng sáng truyền hình (OEC) với phương tiện gây mê hồi sức theo dõi huyết động trình thủ thuật - 01 hệ thống ống nội soi tá tràng nhìn bên hãng Olympus, kênh thủ thuật 4,2mm, Nhật Bản năm 2012 xử lý EPX – 2200; 230V - 50Hz 1-2A Màn hình: Sony 14 inch, CE 012, Nhật Bản; Dao điện dụng cụ thực ERCP 2.2.2.2 Quy trình nghiên cứu - Khám phát bệnh lý bệnh lý mật, tụy lâm sàng, SAQTB, định MRCP, EUS để chọn lựa đối tượng NC - Đánh giá nội soi lần đầu để khảo sát sơ cấu trúc ống tiêu hóa Thực xét nghiệm tiền phẫu Huyết học 18 thông số, Chức đông máu, X quang tim phổi, Điện tâm đồ, SAQTB, Men gan AST, ALT, Bilirubin toàn phần, trực tiếp, gián tiếp, Amylase để chọn lựa bệnh nhân đủ định điều trị ERCP loại trừ bệnh nhân chống định ERCP - Thực kỹ thuật ERCP thích hợp - Theo dõi biến chứng sau thủ thuật - Đánh giá tỷ lệ thành công, biến chứng ERCP 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu Tất liệu xử lý bằng phần mềm Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 117 thống kê SPSS 19.0 Giá trị số trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%) trung bình (± độ lệch chuẩn) So sánh trung bình: Phép kiểm t-student p < 0,05: có ý nghĩa thống kê 2.3 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức bệnh viện chấp thuận KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng kết chụp đường mật qua ERCP bệnh nhân ứng dụng ERCP 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân định ERCP 3.1.1.1 Đặc điểm chung Từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2015, có 30 bệnh nhân tuyển chọn vào NC Bệnh nhân lớn tuổi 90, nhỏ tuổi 26 Tuổi trung bình chung tất bệnh nhân 63,1 ± 13,8 tuổi Trong đó, tuổi trung bình chung bệnh nhân sỏi ống mật 62,4 tuổi 3.1.1.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân ứng dụng ERCP 30 bệnh nhân phân bố theo nhóm bệnh lý Bảng 1: Bảng Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân ứng dụng ERCP Đặc điểm bệnh lý Số lượng Tỷ lệ % Sỏi ống mật 26 86,6 Vị trí sỏi - Sỏi OMC đơn - Sỏi OMC + Sỏi ống gan - Sỏi ống gan đơn 16 61,5 26,9 11,5 Kèm sỏi túi mật 7,7 Biến chứng - Vàng da tắc nghẽn - Nhiễm trùng đường mật - Viêm chít Oddi - Tăng men tụy - Viêm tụy cấp 12 11 46,2 42,3 7,7 19,2 7,7 Viêm chít Oddi hẹp đường mật 6,7 U đầu tụy 6,7 Tổng cộng 30 100 Nhận xét: - Trong số 30 bệnh nhân tuyển chọn vào NC, 26 bệnh nhân sỏi ống mật chiếm 86,6%, bệnh nhân viêm chít Oddi bệnh nhân hẹp đường mật, chiếm 6,7% bệnh nhân u đầu tụy, chiếm 6,7% - Trong số 26 bệnh nhân sỏi ống mật, sỏi OMC đơn phối hợp chiếm 88,5%, sỏi gan đơn chiếm 11,5% Trong đó, sỏi gan kết hợp sỏi OMC chiếm 26,9% - Có 12 trường hợp có biến chứng vàng da tắc nghẽn, trường hợp có viêm chít Oddi, hẹp đường mật Trong số này, 11 trường 118 hợp có biểu nhiễm trùng kết hợp (42,3%), trường hợp có tăng men tụy (19,2%), trường hợp kết hợp viêm tụy cấp (7,7%) - Có 02 bệnh nhân có kèm sỏi túi mật, chiếm tỷ lệ 7,7% 3.1.2 Kết chụp đường mật qua ERCP sỏi ống mật Trong 26 trường hợp sỏi ống mật, có trường hợp thất bại chọc phễu khó khăn, gây chảy máu, khơng thể thực ERCP; 25 trường hợp thực thành công chụp đường mật ERCP, Túi thừa dị dạng DII - Khơng - Có 21 15 15 110 62 43,0 ± 19,9 37,1 ± 15,6 > 0,05 Toàn thủ thuật 30 15 110 41,5 ± 18,7 Nhận xét: - Ở bệnh nhân tiền sử có phẫu thuật mở OMC, ERCP mở bụng, thời gian thực thủ thuật trung bình dài so với bệnh nhân khơng có tiền sử phẫu thuật (42,3 phút so với 11,5 phút) - Ở bệnh nhân thực thủ thuật tình trạng cấp cứu, thời gian thực thủ thuật trung bình dài thực theo kế hoạch (49,9 120 > 0,05 > 0,05 > 0,05 phút so với 37,4 phút) - Ở bệnh nhân có phân lọai ASA I, II, thời gian thực thủ thuật trung bình ngắn so với bệnh nhân có phân loại ASA III (42,7; 40,4 phút so với 45,0 phút) - Ở bệnh nhân tiến hành thủ thuật tư short way, thời gian thực thủ thuật trung bình ngắn so với tiến hành thủ thuật tư long way (41,2 phút so với 42,8 phút) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 Tuy nhiên, khác biệt nhóm chưa có ý nghĩa thống kê 3.2.4 Thời gian nằm viện sau thủ thuật Bảng Số ngày nằm viện sau thủ thuật n Số ngày nằm viện trung bình (ngày) Sỏi ống mật 26 6,4 ± 2,7 Viêm chít Oddi, hẹp đường mật u đầu tụy 7,0 ± 5,5 Tổng cộng 30 6,5 ± 3,1 Bệnh lý Nhận xét: Thời gian nằm viện sau thủ thuật trung bình 6,5 ngày, đó, thời gian nằm viện sau thủ thuật ERCP bệnh nhân sỏi ống mật 6,4 ngày thời gian nằm viện sau thủ thuật ERCP bệnh nhân viêm chít Oddi, hẹp đường mật u đầu tụy 7,0 ngày 3.2.5 Tính an toàn ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy Bảng Biến chứng thủ thuật ERCP Biến chứng Số lượng Tỷ lệ % Viêm tụy cấp 6,7 Chảy máu 6,7 Nhiễm trùng đường mật 0 Thủng tá tràng 0 Tổng cộng 13,3 Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng ERCP nhóm nghiên cứu 13,3%, viêm tụy cấp 6,7%, chảy máu 6,7% BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng kết chụp đường mật qua ERCP bệnh nhân ứng dụng ERCP 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân định ERCP 4.1.1.1 Đặc điểm chung Bệnh nhân lớn tuổi 90, nhỏ tuổi 26 Tuổi trung bình chung bệnh nhân 63,1 ± 13,8 bệnh nhân sỏi ống mật 62,4 Như vậy, bệnh lý mật tụy nói chung sỏi ống mật nói riêng gặp nhiều lứa tuổi, phổ biến lứa tuổi lớn [9] Trong sỏi ống mật, nữ chiếm số lượng tỷ lệ cao nam giới (61,5% so với 38,5%) Điều phù hợp với ghi nhận nhiều giới Việt Nam [9] 4.1.1.2 Đặc điểm bệnh lý - Về phân bố bệnh lý Sỏi ống mật bệnh có số bệnh nhân ứng dụng ERCP cao nhất, chiếm 86,6% tổng số bệnh nhân có định ERCP Kết phù hợp với Hồ Đăng Quý Dũng, sỏi ống mật chiếm đến 59,2%, u đầu tụy chiếm tỷ lệ 3,5% [3] Trong số 26 bệnh nhân sỏi ống mật, sỏi gan chiếm tỷ lệ cao đặc thù sỏi mật Việt Nam nay: sỏi gan đơn chiếm 11,5% sỏi gan kết hợp sỏi OMC chiếm 26,9% NC Lê Quang Quốc Ánh cs 120 bệnh nhân cho thấy sỏi OMC kết hợp với sỏi ống gan chiếm 30% trường hợp [5] - Về biến chứng Khá nhiều trường hợp sỏi ống mật đến điều trị có biến chứng vàng da tắc nghẽn, trường hợp có viêm chít Oddi, hẹp đường mật Trong số này, 11 trường hợp nhiễm trùng kết hợp (42,3%), trường hợp có tăng men tụy (19,2%), trường hợp kết hợp viêm tụy cấp (7,7%) Nhiều tác giả ghi nhận biến chứng tương tự sỏi mật 4.2 Đánh giá kết điều trị tính an tồn ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy 4.2.1 Kết ứng dụng ERCP lấy sỏi ống mật Tùy theo đối tượng chọn lựa vào NC, điều kiện nguồn lực, trang thiết bị sở mà tỷ lệ lấy sỏi thành công khác NC Trong NC chúng tơi, tỷ lệ lấy hết sỏi (thành cơng hồn toàn) sỏi OMC 81,3%, tỷ lệ lấy hết sỏi sỏi OMC kết hợp với sỏi ống gan có 42,9% Các trường hợp sỏi ống gan đơn thuần, lấy sỏi So sánh với nhiều NC nước, nhận thấy: - Đối với sỏi OMC đơn Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 121 Các NC hiệu ERCP lấy sỏi OMC cho kết thành công tương đương cao với NC gần Tỷ lệ lấy sỏi thành công Nguyễn Kim Tuệ (2001) [8] Đặng Anh Toàn (2004) [2] 75% 75,8% Thực ERCP 682 bệnh nhân sỏi ống mật Bệnh viện Chợ Rẫy (2011), Hồ Đăng Quý Dũng cs cho thấy tỷ lệ thành công 81,2% [3] La Văn Phương cs tiến hành ERCP 50 trường hợp sỏi OMC với tỷ lệ lấy sỏi thành công đến 88% [4] Để nâng cao tỷ lệ thành cơng, thực ERCP nhiều lần Đào Xuân Cường cs ghi nhận tỷ lệ lấy sỏi thành công lần đầu 82,57% với bệnh nhân thất bại đặt stent giải áp sau tuần thực ERCP lần hai thành công Tỷ lệ thành công chung sau hai lần ERCP đến 91,67% [1] Có nhiều nguyên nhân dẫn đến thất bại Theo Hồ Đăng Quý Dũng, nguyên nhân 128 trường hợp lấy sỏi thất bại sỏi to > 20mm: 71,8%, sỏi kèm với hẹp ống mật: 10,9% nhú Vater nằm túi thừa: 17,2% [3] Trần Như Nguyên Phương ghi nhận bệnh nhân (5,5%) khơng lấy sỏi gồm: khơng tìm nhú, nhú nằm túi thừa lớn, bệnh nhân không đặt catheter vào OMC bệnh nhân sỏi lớn [11] - Đối với sỏi OMC phối hợp với sỏi ống gan sỏi ống gan đơn Điều trị lấy sỏi gan phức tạp với tỷ lệ thành công không cao Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thành công % NC Lê Quang Quốc Ánh cs 120 bệnh nhân cho thấy nội soi lấy hết sỏi vị trí 70% [5] Đây hạn chế ERCP điều trị sỏi ống gan Các trường hợp thường phải phối hợp với kỹ thuật tán sỏi thể PTC [12], [13] ERCP viêm tụy cấp ERCP vai trò quan trọng chẩn đốn điều trị viêm tụy nói chung, đặc biệt viêm tụy sỏi [10] Chúng gặp trường hợp có tăng amylase trường hợp viêm tụy kết hợp với viêm đường mật biến chứng sỏi ống mật với amylase trước thủ thuật lên đến 1000IU/mL Sau thực ERCP lấy sỏi tình trạng viêm tụy thối lui với 122 biểu amylase giảm dần sau 48-72 Nhiều tác giả thống sỏi ống mật, cần can thiệp sớm ERCP có biến chứng viêm tụy [10] 4.2.2 Kết ứng dụng ERCP thông đường mật bệnh nhân viêm chít Oddi, hẹp đường mật u đầu tụy - Trong NC này, chúng tơi gặp trường hợp viêm chít Oddi trường hợp hẹp đường mật Theo La Văn Phương cs, có đến 16,7% chẩn đốn sỏi OMC làm ERCP khơng có sỏi; bệnh nhân viêm chít vòng Oddi có đường kính OMC dãn, định làm ERCP giảm áp hiệu [4] - Trong NC này, gặp trường hợp u đầu tụy Chúng chẩn đoán hai trường hợp dựa vào MRCP EUS Trong hai trường hợp u đầu tụy NC này, khối u tụy chèn ép gây tắc mật nặng, can thiệp điều trị ngoại khoa 4.2.3 Thời gian hoàn thành thủ thuật Thời gian thủ thuật NC tối thiểu 15 phút, tối đa 110 phút, thời gian trung bình 42,6 ± 18,7 phút Nhìn chung, triển khai, thời gian thủ thuật NC khơng dài so với nhóm NC khác [2], [6] - Tiền sử phẫu thuật Trần Như Nguyên Phương ghi nhận tương tự, thời gian thủ thuật nhóm phẫu thuật thực ERCP trước thường dài [11] Nhóm NC chúng tơi nhận thấy thời gian thủ thuật trung bình nhóm có tiền sử phẫu thuật 42,3 phút dài so với nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật 39,2 phút - Tư ống soi - Nhóm NC chúng tơi nhận thấy thời gian thủ thuật trung bình nhóm tư Long-way 42,8 phút dài so với nhóm tư Short-way 41,2 phút NC Trần Như Nguyên Phương ghi nhận tương tự [11] Theo ngồi nước bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi mật có thay đổi giải phẫu bệnh nhân ống soi tiếp cận nhú tư Long-way, ERCP khó khăn thao tác làm kéo dài thời gian hoàn thành thủ thuật [5], [11] - Túi thừa tá tràng Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 Theo Đặng Anh Toàn, túi thừa tá tràng cạnh nhú nguyên nhân gây thất bại cho thủ thuật làm tăng nguy biến chứng chảy máu, thủng tá tràng cắt vòng [25] Trong NC chúng tôi, thời gian thủ thuật không dài Nguyên nhân có lẽ nhờ thiết bị nội soi trang bị đại với hệ thống hình ảnh rõ, dụng cụ can thiệp nhỏ cải tiến kinh nghiệm truyền đạt từ đồng nghiệp làm nội soi điều trị nước, nên tất bệnh nhân có túi thừa cạnh nhú, đạt thành công việc đặt catheter vào OMC 4.2.4 Thời gian nằm viện sau thủ thuật Thời gian nằm viện sau thủ thuật ERCP thường ngắn nhiều so với phẫu thuật Đặng Anh Toàn [2] Mai Thị Hội [6] ghi nhận số ngày điều trị sau thủ thuật khơng có biến chứng 4,04 ngày ngày NC cho kết số ngày điều trị sau thủ thuật dài so với số tác giả nước (6,4 ± 2,7 ngày), không đáng kể 4.2.5 Tính an tồn ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy ERCP kỹ thuật an toàn, có số biến chứng đáng lưu ý Tần suất biến chứng khác NC, tùy thuộc vào kinh nghiệm nhà nội soi, kỹ thuật ứng dụng, trang thiết bị, dụng cụ tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trước làm thủ thuật [6], [12], [13] Theo Masci (2001), tỷ lệ biến chứng chung ERCP thay đổi từ 7%-11% Tỷ lệ tử vong liên quan đến kỹ thuật ERCP 0,5-1,5% tỷ lệ tử vong chung 1,54,1% [6] Trong nhóm NC chúng tôi, tỷ lệ biến chứng chung 13,4% trường hợp biến chứng chảy máu sớm (6,7%) trường hợp viêm tụy cấp (6,7%) Chúng chưa gặp trường hợp bị thủng tá tràng, nhiễm trùng đường mật có lẽ số lượng bệnh nhân nghiên cứu Cả hai trường hợp chảy máu mức độ nhẹ, điều trị hiệu thủ thuật với rửa nước đá lạnh chích cầm máu qua nội soi adrenalin Kết tương tự Lê Quang Quốc Ánh (4,8%) [5] Trần Như Nguyên Phương (6,9%) [11], nhiên có cao so với Hồ Đăng Quý Dũng (0,5%) [3] Đặng Anh Toàn (1,82%) [2] Hai trường hợp viêm tụy cấp, điều trị nội khoa với nhịn ăn, truyền dịch, kháng sinh, giảm đau Sau 24 giờ, amylase giảm dần trở lại bình thường sau 72 giờ, khơng có di chứng Kết cao so với số có kinh nghiệm phù hợp với ghi nhận nhiều nước [3], [4], [5], [11] KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu ứng dụng ERCP điều trị bệnh lý mật tụy, chúng tơi có số kết luận sau: - Sỏi ống mật bệnh lý thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ 86,6% tổng số bệnh nhân thực ERCP Nhiều bệnh nhân sỏi ống mật đến viện có nhiều biến chứng cần can thiệp cấp cứu, tăng amylase gặp 26,9% trường hợp - ERCP kỹ thuật can thiệp qua nội soi an toàn hiệu điều trị bệnh lý mật, tụy: Trong sỏi ống mật chủ đơn thuần, tỉ lệ lấy sỏi ERCP 83,3%; Trong hẹp đường mật, u đầu tụy, ERCP giúp cải thiện triệu chứng tắc mật nhờ cắt vòng đặt stent thơng mật Tỷ lệ biến chứng chung 13,3%, đa số nhẹ điều trị Qua nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị sau: - Nên triển khai kỹ thuật ERCP sở y tế tuyến tỉnh, đặc biệt sở có màng hình tăng sáng hệ thống nội soi tiêu hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Xuân Cường cs (2012), “Ứng dụng kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dòng để điều trị sỏi OMC sỏi ống gan chung Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang” Y học thực hành (Hội nghị nội soi tiêu hóa lần thứ nhất); 832-833, 62-67 Đặng Anh Toàn (2004), “Đánh giá kết điều trị sỏi OMC qua nội soi mật tụy ngược dòng Bệnh viện Trung ương Huế”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Huế, Huế Hồ Đăng Quý Dũng, Phạm Hữu Tùng, Trần Đình Trí cộng (2012) “Đánh giá tình hình nội soi chụp mật tụy ngược dòng Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 123 năm 2011” Y học thực hành (Hội nghị nội soi tiêu hóa lần thứ nhất); 832-833, 34-40 La Văn Phương cộng (2012), “Đánh giá kết nội soi mật tụy ngược dòng điều trị soi ống mật chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ” Y học thực hành (Hội nghị nội soi tiêu hóa lần thứ nhất); 832-833: 50-56 Lê Quang Quốc Ánh cộng (2012), “Vai trò ERCP bệnh lý đường mật” Y học thực hành, 821 (5), 130-134 Mai Thị Hội, Chu Nhật Minh, Vũ Long, Đỗ Kim Sơn (1998), “Đánh giá bước đầu chụp mật tụy ngược dòng chẩn đốn điều trị nội soi Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/1996 - tháng 10/1997”, Ngoại khoa, 6(2), 62- 68 Masci E., Toti G., Mariania A., et al (2001), “Complications of diagnostic anh therapeutic ERCP: A prospective multicenter study”, Am J Gastroenterol, 92 (2), 417-423 Nguyễn Kim Tuệ, Phạm Như Hiệp, Dương Mạnh Hùng cộng (1999), “Nghiên cứu định đánh giá kết phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng- cắt vòng Oddi lấy sỏi mật chủ”, 124 Báo cáo khoa học - Đại hội Ngoại khoa lần thứ X, 127-132 Stinton L.M., Shaffer E.A., (2012), Epidemiology of Gall Bladder Disease: Cholelithiasis and Cancer Gut Liver, 6(2),172-187 10 Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege SS (2013) American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis Am J Gastroenterol.; 108(9): 1400-1415 11 Trần Như Nguyên Phương, Hồ Ngọc Sang, Lê Phước Anh, Nguyễn Văn Duy cs (2012), “Điều trị sỏi OMC nội soi mật tụy ngược dòng Bệnh viện Trung ương Huế từ 05/2005-05/2012” Y học thực hành (Hội nghị nội soi tiêu hóa lần thứ nhất); 832-833: 41-49 12 Williams E.J., Green J., Beckingham I., Parks R., Martin D., Lombard M., (2008), “Guidelines on the management of common bile duct stones” (CBDS), Gut, 57, 1004–1021 13 Yasuda I (2010), “Management of the bile duct stone current situation in Japan”, Digestive Endoscopy, 22(1), 76-78 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 NGHIÊN CỨU KHÁNG THỂ KHÁNG CARDIOLIPIN VÀ KHÁNG β2 GLYCOPROTEIN I Ở BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Phan Thị Minh Phương Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Đặt vấn đề mục tiêu: Các kháng thể kháng cardiolipin kháng β2 glycoprotein I thuộc nhóm kháng thể kháng phospholipid Sự có mặt chúng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống thường liên quan với nguy huyết khối gây thuyên tắc mạch sẩy thai Đề tài nhằm mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ dương tính, nồng độ kháng thể anti-cardiolipin anti-β2 glycoprotein I bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (2) Khảo sát mối liên quan kháng thể anti-cardiolipin anti-β2 glycoprotein I với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 60 bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống với ≥ tiêu chuẩn (ít tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn cận lâm sàng) theo tiêu chuẩn SLICC -2012 40 người khỏe mạnh làm nhóm chứng Kỹ thuật ELISA gián tiếp thực để định lượng kháng thể kháng cardiolipin kháng β2 glycoprotein I, sinh phẩm hãng Aesku, Đức cung cấp Kết quả: Tỷ lệ dương tính với kháng thể anti-cardiolipin IgG 21,7% anti-β2 glycoprotein I 15,0% Nồng độ trung bình kháng thể anti-cardiolipin IgG anti-β2 glycoprotein I nhóm bệnh nhân lupus 36,6 ± 24,0 GPL/mL 38,8 ± 20,5 U/mL Liên quan kháng thể anti-cardiolipin anti-β2 glycoprotein I với đặc điểm lâm sàng ghi nhận chiếm tỷ lệ cao ban đỏ hình cánh bướm mặt (80%), mệt mỏi gầy sút (60%), sẩy thai-sinh non (40%) Có mối tương quan nghịch kháng thể anti-cardiolipin IgG(+), anti-β2 glycoprotein I (+) với giảm albumin protein máu (r = -0,417 r = -0,467; p < 0,01 p < 0,001); đồng thời tương quan thuận với tăng lipid máu (cholesterol triglycerid) Liên quan có ý nghĩa thống kê anti-cardiolipin IgG(+), anti-β2 glycoprotein I(+) với giảm Hb, giảm số lượng tế bào lympho Từ khóa: Kháng thể kháng cardiolipin, kháng thể kháng β2 glycoprotein I, lupus ban đỏ hệ thống Abstract ANTI-CARDIOLIPIN AND ANTI-Β2 GLYCOPROTEIN I ANTIBODIES ON SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS PATIENTS Phan Thi Minh Phuong Hue University of Medicine and Pharmacy Background and objective: Anti-cardiolipin and anti-β2 glycoprotein I antibodies belonged to group of anti-phospholipid antibodies The presence of these antibodies in systemic lupus erythematosus (SLE) is often associated to the risk of thrombosis and abortion The objectives of the study were: (1) To define the positive rate, the concentration of anti-cardiolipin antibody (aCL) IgG and anti-β2 glycoprotein I antibody (aβ2 GPI) IgG on SLE patients (2) To evaluate the correlation between anti-cardiolipin and anti-β2 glycoprotein I antibodies and some subclinical and clinical factors of SLE patients Materials and methods: Serum of 60 patients diagnosed with SLE (2012SLICC criteria) and of 40 healthy people - Địa liên hệ: Phan Thị Minh Phương, email: phuong66@gmail.com - Ngày nhận bài: 19/1/2016 *Ngày đồng ý đăng: 22/2/2016 * Ngày xuất bản: 7/3/2016 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 125 ... thiết bệnh viện, vậy, mục tiêu đề tài - Khảo sát số đặc điểm lâm sàng kết chụp đường mật qua ERCP bệnh nhân ứng dụng ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy - Đánh giá kết điều trị tính an tồn kỹ thuật ERCP. .. 62,4 tuổi 3.1.1.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân ứng dụng ERCP 30 bệnh nhân phân bố theo nhóm bệnh lý Bảng 1: Bảng Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân ứng dụng ERCP Đặc điểm bệnh lý Số lượng Tỷ lệ % Sỏi ống... men tụy (19,2%), trường hợp kết hợp viêm tụy cấp (7,7%) Nhiều tác giả ghi nhận biến chứng tương tự sỏi mật 4.2 Đánh giá kết điều trị tính an tồn ERCP điều trị bệnh lý mật, tụy 4.2.1 Kết ứng dụng