Bài giảng Kết quả bước đầu ứng dụng Angio CT trong can thiệp nội mạch tại Vinmec Times City trình bày các nội dung chính sau: Hệ thống hybrid Angio CT, Angio CT trong SIRT, Angio CT trong can thiệp động mạch mạc treo tràng trên, Angio CT trong u xơ tử cung, Angio CT nút động mạch phế quản, Angio CT trong truyền hóa chất động mạch mắt,...
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG ANGIO CT TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI VINMEC TIMES CITY Ths Bs Nguyễn Văn Phấn Khoa CĐHA – YHHN Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City ĐẶT VẤN ĐỀ - 1983: Nghiên cứu rút ngắn thời gian vàng chẩn đoán can thiệp để điều trị đột quỵ? - Biết đích đến thuốc hóa chất vào khối u, mô lành xung quanh khối u? - 1992: Hybrid Angio CT áp dụng lần đầu Aichi Cancer Center (Nagoya, Nhật Bản) - 2018: Hybrid Angio CT (Toshiba) áp dụng Bv Vinmec Times City HỆ THỐNG HYBRID ANGIO CT Máy CT 640 Slices + DSA ANGIO CT TRONG TACE - Xác định nguồn nuôi u từ ĐM gan ĐM ngồi gan - Định vị xác vị trí đặt microcatheter CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG SIRT - Biến chứng SIRT: phá hủy không hồi phục mô lành gan, gây viêm loét dày - ruột, viêm phổi… - Để tránh việc lắng đọng Y90 gan, RBOC 2006 đề xuất nút tắc ĐM gan coils để giảm tỷ lệ biến chứng CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG CAN THIỆP ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN - DSA: tiêu chuẩn vàng CĐ ĐT chảy máu đường tiêu hóa - Angio CT cho hình ảnh giải phẫu, phát vùng chảy máu nhánh mạch chảy máu tốt DSA - Angio CT hạn chế artifact thở, nhu động ruột, giúp BS can thiệp tự tin nút mạch đích xác - Angio CT âm tính: BS tự tin định khơng có chảy máu CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG UXTC - Nút mạch u xơ tử cung: bộc lộ nhánh ĐM cấp máu cho khối u nút tắc khối u, bảo tồn ĐM buồng trứng, âm đạo… - Angio CT xác định xác nguồn cấp máu vào khối u, nhánh ĐM buồng trứng vòng nối, định thành công điều trị CA LÂM SÀNG ANGIO CT NÚT ĐM PHẾ QUẢN - Ho máu: thường gặp lao phổi, giãn phế quản, bệnh phổi mạn tính, xơ nang phổi… - ĐM phế quản thường có nhánh ĐM tủy trước cấp máu cho tủy sống xác định tránh gây tắc - 2-4% bệnh nhân sau nút ĐM phế quản có nhồi máu tủy sống, dẫn đến liệt chi CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG TRUYỀN HÓA CHẤT ĐM MẮT - Reitinoblastoma: ung thư đứng thứ trẻ < 5t Mỹ - Số lượng mắc Việt Nam ~ 90 - 110 ca/năm - Nguyên nhân: Đột biến NST 13q4, phát triển từ võng mạc - không điều trị kịp thời dẫn đến mù lòa tử vong - Các phương pháp điều trị: HC toàn thân, laser đông lạnh, xạ trị chỗ, phẫu thuật can thiệp Trong can thiệp nội mạch bơm hóa chất vào ĐM mắt chứng minh có hiệu quả, tỉ lệ bảo tồn mắt ~ 66% CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG CAN THIỆP ĐỘT QUỴ NÃO - Đột quỵ: gây tử vong đứng hàng thứ ba nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế - Mục tiêu: khơi phục dịng máu đến vùng thiếu máu sớm tốt - Lấy huyết khối dụng cụ học tái thơng mạch máu lớn, cửa sổ điều trị ~ tuần hoàn bên ~ 12 hệ tuần hoàn sau CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG BÀN LUẬN Ưu điểm hệ thống Angio CT: • Độ phân giải tương phản hình ảnh cao so với Cone Beam CT, chùm tia tập trung hơn, độ đâm xuyên tốt hơn, tán xạ hơn, tốc độ quét nhanh • Trường thăm khám rộng hơn: – Cone Beam CT: FOV ~ 20 – 25cm – Angio CT: FOV tối đa ~ 50cm – Độ rộng lồng lớn ~ 78 cm: BN to, béo phì… BÀN LUẬN • Hạn chế artifact nhịp thở, chuyển động vật liệu kim loại • Tốc độ quét nhanh, 0,275 giây/1 vịng quay cho volume ~ 16 cm • CT Fluoro thời gian thực: áp dụng sinh thiết, đốt sóng cao tần, dẫn lưu ổ dịch áp xe, hạn chế biến chứng tổn thương nằm gần mạch máu BÀN LUẬN Nhược điểm hệ thống Angio CT: • Nhiễm xạ cao Angio đơn • Khi sử dụng CT Fluoro mà phải nghiêng Gantry khó thao tác • Giá thành đầu tư cao KẾT LUẬN - Ứng dụng Angio CT can thiệp nội mạch giúp cải thiện nhiều kỹ thuật can thiệp, tăng độ xác độ tự tin định can thiệp - Giảm tai biến, biến chứng không mong muốn hạn chế quan sát đánh giá DSA đơn - Trong tương lai, chúng tơi cịn tìm hiểu thêm khai thác ứng dụng khác Angio CT TÀI LIỆU THAM KHẢO • Tanaka T Hybrid interventional CT/angiography system In: Mahnken AH, Wilhelm KE, Rick J, editor , eds CTand MR-guided interventions in radiology Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2013: 515–29 [Google Scholar] • Br J Radiol September 2014; 87(1041): 20140126 Published online 2014 Jul doi: 10.1259/bjr.20140126 • Sangro B et al Hepatology 2011;54(3):868-78 • Vũ Đăng Lưu, “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phình ĐM não vỡ can thiệp nội mạch”, Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Hà Nội 2012 ... lần đầu Aichi Cancer Center (Nagoya, Nhật Bản) - 2018: Hybrid Angio CT (Toshiba) áp dụng Bv Vinmec Times City HỆ THỐNG HYBRID ANGIO CT Máy CT 640 Slices + DSA ANGIO CT TRONG TACE - Xác định nguồn... DSA - Angio CT hạn chế artifact thở, nhu động ruột, giúp BS can thiệp tự tin nút mạch đích xác - Angio CT âm tính: BS tự tin định khơng có chảy máu CA LÂM SÀNG ANGIO CT TRONG UXTC - Nút mạch. .. Angio đơn • Khi sử dụng CT Fluoro mà phải nghiêng Gantry khó thao tác • Giá thành đầu tư cao KẾT LUẬN - Ứng dụng Angio CT can thiệp nội mạch giúp cải thiện nhiều kỹ thuật can thiệp, tăng độ xác