1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật laser vi phẫu qua đường miệng trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm

6 87 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 324,45 KB

Nội dung

Bài viết đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng bằng Laser CO2 trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm tại bệnh viện Tai Mũi Họng Tp. Hồ Chí Minh.

Trang 1

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LASER VI PHẪU QUA ĐƯỜNG MIỆNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỌNG MIỆNG

GIAI ĐOẠN SỚM

Trần Phan Chung Thủy*, Nguyễn Thành Tuấn

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Phương pháp điều trị tối ưu cho ung thư họng miệng hiện còn nhiều tranh luận Vi phẫu bằng

Laser qua đường miệng là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong điều trị ung thư, cũng như bảo tồn chức năng

Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường

miệng bằng Laser CO2 trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm tại bệnh viện Tai Mũi Họng Tp

Hồ Chí Minh

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu quan sát, tiến cứu trên 12 bệnh nhân ung

thư họng miệng giai đoạn sớm (T 1 /T 2 ) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu được phẫu thuật cắt u bằng laser qua đường miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 08/2016 đến tháng 02/2019

Kết quả: 8/12 bệnh nhân trong nghiên cứu là ung thư amiđan, 4 trường hợp còn lại là ung thư lưỡi Đa số

bệnh nhân là nam giới (83,3%), độ tuổi mắc bệnh trung bình là 61,1 tuổi (± 9 tuổi) Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu là giai đoạn T1 (66,7%), có 4 trường hợp ở giai đoạn T2 Biến chứng sau phẫu thuật chúng tôi gặp 2 trường hợp: 2 bệnh nhân nào bị chảy máu sau mổ tại diện cắt và phải phẫu thuật cầm máu lại Chức năng hô hấp và chức năng nuốt được bảo tồn tối đa, không có trường hợp nào phải mở khí quản, 3 trường hợp đặt ống nuôi ăn và rút ống sau 48 giờ hậu phẫu Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 4,4 ± 1,2 ngày

Kết luận: Phương pháp vi phẫu cắt ung thư họng miệng bằng Laser là một phương pháp an toàn, ít xâm

lấn, có hiệu quả cao trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm

Từ khóa: ung thư họng miệng, vi phẫu qua đường miệng, Laser CO 2

ABSTRACT

EARLY OUTCOMES OF TRANSORAL LASER MICROSURGERY FOR THE TREATMENT OF

OROPHARYNGEAL CANCER

Tran Phan Chung Thuy, Nguyen Thanh Tuan

* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 3- 2019: 86-91

Background: The optimal treatment strategy for oropharyngeal cancer is highly debated However, growing

evidence supports the use of minimally invasive techniques, such as transoral laser microsurgery (TLM), as a first-line treatment modality for these carcinomas

Objective: The purpose of our study was to assess the efficacy and safety of TLM for the treatment of early

oropharyngeal carcinomas

Materials and Methods: This is a prospectively observational study with 12 early stages (T 1 /T 2 ) oropharyngeal cancer patients scheduled to undergo transoral laser microsurgery from August 2016 until February 2019

Results: 12 cases of early stages of oropharyngeal cancer (8 tonsil cancers and 4 tongue cancers) were exclusively treated by TLM and included into this study, 10 (83.3%) patients were male and 2 (16.7%) were

* BV Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh

Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Trần Phan Chung Thủy ĐT: 097 9917777 Email: drthuytranent@gmail.com

Trang 2

female The mean age was 61.1 years (± 9 years) 66.7% tumours are T1 and 33.3% T2 The complications

occurred in 2 patients, without any of them being fatal The most frequent complication of TLM was bleeding 30% of patients had normal voices and a further 63.3% had only mild or moderate voice change At their last followup, no patients assessed had any difficulty respiratory or swallowing to their treatment for oropharyngeal cancer

Conclusion: TLM is a safe, minimally invasive and effective method in the treatment for early

oropharyngeal cancer

Keywords : oropharyngeal carcinoma, transoral laser microsurgery, carbon dioxide laser

ĐẶT VẤN ĐỀ

Họng miệng có vai trò quan trọng trong việc

hô hấp và phát âm, do đó các phương pháp điều

trị ung thư họng miệng luôn gắn với việc bảo

tồn chức năng(2,10) Phương pháp vi phẫu bằng

Laser qua đường miệng là phương pháp phẫu

thuật ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong điều trị

ung thư họng miệng giai đoạn sớm, cũng như

giúp bảo tồn chức năng tối đa(1,7,8)

Mục tiêu

Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

của ung thư họng miệng giai đoạn sớm

Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi vi phẫu

qua đường miệng bằng Laser CO2

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

12 bệnh nhân ung thư họng miệng giai đoạn

sớm (T1/T2) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu được

phẫu thuật cắt u bằng laser qua đường miệng

bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh trong

khoảng thời gian từ tháng 08/2016 đến tháng

02/2019

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát, tiến cứu

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư biểu mô

vùng họng miệng qua giải phẫu bệnh

Có chỉ định phẫu thuật cắt u vùng họng

miệng qua đường miệng (T1, T2): u chưa xấm

lấn thanh quản, lớp cơ nông hay sâu của lưỡi, cơ

chân bướm trong, khẩu cái cứng hoặc xương

hàm dưới

Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và

phẫu thuật cắt u qua đường miệng bằng laser CO2

Tiêu chuẩn loại trừ

Ung thư giai đoạn tiến triển: u xâm lấn thanh quản, lớp cơ nông hay sâu của lưỡi, cơ chân bướm trong, khẩu cái cứng hoặc xương hàm dưới, hay u đã di căn xa

Bệnh nhân có cổ ngắn, bệnh lý đốt sống cổ, khó bộc lộ họng thanh quản qua soi thanh quản trực tiếp

Bệnh nhân có chống chỉ định với gây mê, có các bệnh lý toàn thân tiến triển, bệnh nhân già yếu, mắc bệnh nội khoa phức tạp

Phương pháp thực hiện

Tất cả đối tượng thuộc mẫu nghiên cứu được tiến hành hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng để chọn ra các đối tượng có đủ điều kiện nghiên cứu Chúng tôi tiến hành thu thập số liệu bằng cách lập phiếu thu thập số liệu ghi nhận lại các chỉ số nghiên cứu

Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật

Cận lâm sàng

Nội soi bằng ống soi mềm nhằm xác định: Siêu âm vùng cổ tìm hạch

Soi họng thanh quản trực tiếp: cho phép đánh giá tổn thương đại thể, đánh giá chính xác mức độ xâm lấn u đến các cấu trúc lân cận, đồng thời tiến hành sinh thiết khối u để làm giải phẫu bệnh

Sinh thiết khối u: chẩn đoán và phân loại mô học của khối u

Tư vấn cho bệnh nhân trước mổ: giải thích cho bệnh nhân các tình huống có thể xảy ra về thay đổi phương pháp phẫu, các biến chứng, tai biến

Điều trị ồn định các bệnh nội khoa đi kèm

Trang 3

nếu có

Phẫu thuật phẫu cắt u bằng laser CO 2 qua đường miệng

Hình 1: Phẫu thuật phẫu cắt u bằng laser CO 2 qua

đường miệng

Phương pháp vô cảm: gây mê đặt ống nội

khí quản chuyên dùng cho phẫu thuật Laser

Các bước tiến hành phẫu thuật

Đặt soi treo họng thanh quản, đánh giá tổn

thương dưới nội soi trực tiếp bằng các ống nội

soi cứng 00, 300

Lắp bộ gá vi chỉnh với kính hiển vi và kết nối

với cánh tay khớp của hệ thống Laser

Chuẩn bị các bước đảm bảo an toàn laser

như đeo kính bảo vệ mắt cho BN và nhân viên,

đặt bông thấm ướt vùng mặt, vùng quanh ống

nội khí quản, hạ thấp FiO2 < 27% Bật hệ thống

Laser, chỉnh các thông số trên hệ thống Soi treo

bộc lộ đủ rộng vùng tổn thương, chỉnh kính hiển

vi quang học, chỉnh hội tụ điểm tia laser, đặt

bông ướt ở dưới thanh môn để bảo vệ ống nội

khí quản và niêm mạc vùng kế cận

Tiến hành cắt u: dùng laser đánh dấu giới

hạn trước, sau và phía ngoài của phần u sẽ cắt

bỏ, sau đó tiến hành cắt từ phía trước đến phía sau

Cắt vùng rìa để làm sinh thiết tức thì, kiểm

soát chảy máu, khi có kết quả sinh thiết đánh giá

lại diện cắt (trong trường hợp diện cắt rộng có

thể cân nhắc mở khí quản dự phòng tình huống

chảy máu sau mổ)

Ngưng phẫu thuật khi các biên phẫu thuật

an toàn

Hậu phẫu

Thuốc: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau Theo dõi, xử lý biến chứng

Khám sau mổ đánh giá:

Nội soi họng thanh quản bằng ống mềm đánh giá diện cắt

Theo dõi và xử trí bến chứng (nếu có): khó thở, chảy máu, tràn khí

Thời gian hậu phẫu: trung bình 3-4 ngày

Tái khám theo dõi sau phẫu thuật

Chảy máu sau phẫu thuật, Sẹo hẹp họng thanh quản, Tái phát tại chỗ,

Di căn xa,

Tỷ lệ sống còn

Trong 3 tháng đầu tiên: theo dõi định kỳ 1 tháng/lần

Trong 3 tháng đầu tiên: theo dõi định kỳ 3 tháng/lần

Trong các năm tiếp theo: theo dõi định kỳ 6 tháng/lần

Phương pháp thống kê

Thống kê mô tả, biến số định lượng giá trị là trung bình ± độ lệch chuẩn (ĐLC), biến định tính giá trị là tần số (phần trăm)

KẾT QUẢ

Qua 12 bệnh nhân ung thư họng miệng giai đoạn sớm được phẫu thuật laser qua đường miệng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng chúng tôi ghi nhận những kết quả sau:

Vị trí

Có 8 bệnh nhân ung thư amiđan và 4 trường hợp còn lại là ung thư lưỡi

Bảng 1: Vị trí ung thư họng miệng (N = 12)

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Đa số bệnh nhân là nam giới (83,3%), chỉ có 1 bệnh nhân là nữ Tuổi trung bình bị mắc bệnh là 61,1 ± 9 tuổi, bệnh nhân ít tuổi nhất là 42 tuổi,

Trang 4

nhiều tuổi nhất là 81 tuổi; độ tuổi mắc bệnh chủ

yếu là từ 51 đến 60 tuổi (43,3%)

Bảng 2 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu (N=12)

Các yếu tố nguy cơ của ung thư họng miệng

Tiền căn hút thuốc lá chiềm đa số (83,3%),

chỉ có 2 bệnh nhân không có tiền căn hút thuốc

Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều

đi khám vì lý do nuốt vướng và đây cũng là

triệu chứng cơ năng duy nhất Phần lớn bệnh

nhân đi khám bệnh kể từ khi bị nuốt vướng

trong khoảng thời gian dưới 6 tháng (83,3%)

Giai đoạn ung thư họng miệng

Phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật trong

nhóm nghiên cứu này đều ở giai đoạn T1-T2,

trong đó chủ yếu là giai đoạn T1 (66,7%), chỉ có 4

trường hợp ở giai đoạn T2N1M0 (có nạo vét

hạch cổ chức năng)

Mô bệnh học

Kết quả đánh giá mô bệnh học của 12 bệnh

nhân cho thấy, toàn bộ số bệnh nhân này đều có

tổn thương ác tính dạng carcinoma tế bào gai

(100%) Trong đó, grad 2 chiếm đa số (66,7%)

Biến chứng

Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật Laser CO 2 (N =12)

Biến chứng phẫu thuật chúng tôi gặp 2

trường hợp chảy máu vết mổ (16,7%) Cả 2 bệnh

nhân đều được cầm máu bằng đốt điện bề mặt

diện cắt

Không có bệnh nhân nào bị khó thở, nhiễm

trùng hay rò họng ra da

Kết quả điều trị

Chức năng hô hấp và chức năng nuốt được bảo tồn tối đa, không có trường hợp nào phải

mở khí quản,

Chức năng phát âm

Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường khó khăn khi nuốt, phát âm to, phải gắng sức để phát âm, phần lớn hồi phục sau 1-3 tháng 10/12 (83,3%) bệnh nhân hài lòng với chất giọng sau phẫu thuật laser, chức năng phát âm được bảo tồn đáng kể so với mổ hở

Thời gian nằm viện sau mổ

Số ngày nằm viện điều trị hậu phẫu trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 4,4 ± 1,2 ngày Bệnh nhân được ra viện sau khi đã nội soi kiểm tra vết mổ lành tốt, không có nguy cơ chảy máu, không khó thở

Tỉ lệ tái phát tính đến thời điểm báo cáo

Hiện tại không có bệnh nhân nào tái phát u tại chỗ

Bảng 4: Kết quả điều trị phẫu thuật Laser (N = 12)

hoặc tần số(%)

BÀN LUẬN

Trong 12 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi, đa số là nam giới (83,3%), chỉ có 1 bệnh nhân

là nữ Tuổi trung bình bị mắc bệnh là 61,1 ± 9 tuổi, bệnh nhân ít tuổi nhất là 42 tuổi, nhiều tuổi nhất là 81 tuổi; độ tuổi mắc bệnh chủ yếu là từ 51 đến 60 tuổi (43,3%) Tỉ lệ này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả nước ngoài như Hartl(9), Motta(11), Peretti(13)

Số liệu này cũng cho thấy ung thư họng miệng thường xuất hiện ở lứa tuổi trung niên,

độ tuổi có đủ thời gian để các yếu tố nguy cơ như thuốc lá và rượu đã tích lũy đủ

Trang 5

Khác với các phẫu thuật bảo tồn mở, đối với

phẫu thuật bằng Laser, có thể phẫu thuật được

cho các bệnh nhân lớn tuổi, trong nhóm nghiên

cứu này, bệnh nhân lớn tuổi nhất là 81 tuổi Đây

là một ưu điểm của phương pháp phẫu thuật

bằng Laser(15,16)

Phân độ tổn thương theo T, chỉ định phẫu thuật

Trong nghiên cứu, đa số thuộc giai đoạn T1,

trong đó chỉ có 4 trường hợp ở giai đoạn T2 sớm,

Giovanni Motta (2005) tổng hợp chỉ định phẫu

thuật bằng Laser CO2 trên 719 bệnh nhân, có 432

T1, 236 T2 và 51 T3

Đối với chúng tôi, bước dầu nghiên cứu,

với kinh nghiệm chưa nhiều, trang thiết bị

chưa đầy đủ, chúng tôi chỉ giới hạn chỉ định

chủ yếu cho ung thư giai đoạn T1 và một số

chọn lọc giai đoạn T2 sớm Tuy vậy cần thận

trọng từng bước để đảm bảo an toàn về mặt

bệnh tích và ung thư học

Thật vậy chỉ định phẫu thuật bằng Laser

CO2 cho đến nay vẫn còn nhiều bàn luận, nhất

là đối với các trường hợp khối u lan rộng, ở giai

đoạn muộn hoặc ở những vị trí khó tiếp cận

bằng soi treo vi phẫu thuật(3,5)

Như vậy chúng tôi thấy nếu đánh giá đúng

mức độ xâm lấn của ung thư và chỉ định phẫu

thuật thích hợp thì sẽ giúp bảo tồn tối đa chức

năng họng thanh quản đồng thời tránh bỏ sót

tổn thương u tại chỗ

Quy trình cắt bỏ khối u

Trong phẫu thuật, sau khi xác định ranh giới

của tổn thương chúng tôi sử dụng laser đánh

dấu ranh giới phía trước, phía sau và phía ngoài

của khối u, sau đó tiến hành cắt bỏ khối u theo

hướng từ sau ra trước

Thực hiện theo quy trình này chúng tôi thấy

có rất nhiều thuận lợi Đầu tiên có thể thấy việc

đánh dấu ranh giới cắt bỏ tổn thương cho phép

cắt bỏ hết khối u và bảo tồn tối đa tổ chức lành

nhằm hạn chế ảnh hưởng về mặt chức năng do

việc cắt bỏ khối u gây ra, đồng thời cũng làm

giảm nguy cơ tái phát khối u tại chỗ

Vấn đề mở khí quản

Một trong những ưu điểm của phẫu thuật bằng Laser CO2 qua nội soi cắt bỏ UTDT là tỉ lệ phải mở khí quản là rất thấp hoặc không phải

mở khí quản Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nào phải mở khí quản Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của một số tác giả như Motta(11), Peretti(13) đều không có trường hợp nào phải mở khí quản

Về biến chứng

Biến chứng sau phẫu thuật chúng tôi gặp 2 trường hợp chảy máu vết mổ (16,7%) Cả 2 bệnh nhân đều được cầm máu bằng đốt điện bề mặt diện cắt Không có bệnh nhân nào bị khó thở hay phải mở khí quản So với 2 tác giả trên thì chảy máu cũng là biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật

Chúng tôi thấy tỉ lệ các biến chứng liên quan đến phẫu thuật bằng Laser CO2 là thấp, nhưng đôi khi có thể gặp các loại biến chứng khác nhau như thủng ống nội khí quản, chảy máu, khó thở… do đó để đảm bảo cho phẫu thuật ít xảy ra biến chứng phải tuân thủ những nguyên tắc khi

sử dụng dao mổ laser, xác định rõ các mốc giải phẫu, đánh giá tốt ranh giới cắt bỏ của khối u…

để làm cho việc sử dụng Laser CO2 trong phẫu thuật là một sự lựa chọn an toàn

Trong phẫu thuật ung thư, phẫu thuật viên phải đánh giá được mức độ lan rộng của khối u

để xác định diện cắt tránh bỏ sót bệnh tích, tuy nhiên cũng chỉ đánh giá được về mặt đại thể mà không đánh giá được về vi thể Vì vậy diện cắt phải cách xa khối u một khoảng gọi là vùng rìa

an toàn, nếu cắt bỏ quá rộng sẽ mất đi ý nghĩa bảo tồn Do đó chúng tôi đều tiến hành lấy sinh thiết vùng rìa của diện cắt để làm xét nghiệm mô bệnh học nhằm xác định đã lấy hết tổn thương ung thư hay chưa Nếu kết quả âm tính thì không phải điều trị bổ sung, còn nếu kết quả là dương tính thì sẽ phải đưa ra phương án điều trị tiếp theo là phẫu thuật lại hay xạ trị cho bệnh nhân để đem lại kết quả tốt nhất

56 mẫu lát cắt rìa của 12 bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều cho kết quả âm

Trang 6

tính cho thấy phẫu thuật bằng Laser CO2 có độ

chính xác cao khi cắt bỏ được hoàn toàn khối u

Với việc toàn bộ các lát cắt rìa đều âm tính, cho

thấy việc lựa chọn các type phẫu thuật của

chúng tôi sau khi đã kết hợp đánh giá tổn

thương trên phim CT Scan và qua soi trực tiếp

đạt hiệu quả tốt(6)

Do vậy, trong quy trình phẫu thuật bằng

Laser, chúng tôi kiến nghị sẽ tiến hành làm mô

bệnh học lát cắt rìa bằng sinh thiết tức thì, kết

quả GPB tực thì sẽ giúp có kế hoạch phẫu thuật

tiếp ngay trong mổ, giúp lấy bệnh tích tốt hơn,

an toàn hơn, đảm bảo về mắt ung thư học

Với thời gian theo dõi còn ngắn, tuy nhiên tỷ

lệ thành công cao, không bị tái phát là khá khả

quan, chúng tôi sẽ tiếp tục theo dõi lâu dài hơn

về sau

KẾT LUẬN

Phương pháp vi phẫu ung thư họng miệng

bằng Laser qua đường miệng là phương pháp có

hiệu quả cao, lấy u triệt để đảm bảo lát cắt rìa âm

tính, cũng như giúp bảo tồn các chức năng quan

trọng hô hấp, phát âm, nuốt Bên cạnh, phẫu

thuật qua đường miệng còn có lợi thế về chi phí

cũng như thời gian điều trị nhờ thời gian nằm

viện ngắn hơn và bệnh nhân hồi phục sau mổ

nhanh hơn

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Ansarin M, Santoro L, Cattaneo A et al (2009) "Laser surgery for

early oropharyngeal cancer: impact of margin status on local

control and organ preservation" Archives of Otolaryngology–Head

& Neck Surgery, tập 135(4):385-390

2 Bahannan AA, Zábrodsky M, Cerny L et al (2007) "Quality of

life following endoscopic resection or radio-therapy for early

oropharyngeal cancer" Saudi medical journal, tập 28(4):598-602

3 Bradley PJ, Mackenzie K, Wight R et al (2009) "Consensus

statement on management in the UK: transoral laser assisted

microsurgical resection of early oropharyngeal cancer" Clinical

Otolaryngology, tập 34(4):367-373

4 Burke LS, Greven KM, McGuirt WT et al (1997) "Definitive radiotherapy for early oropharyngeal carcinoma: prognostic

factors and implications for treatment" International Journal of

Radiation Oncology* Biology* Physics, tập 38(5):1001-1006

5 Cohen SM, Garrett CG, Dupont WD et al (2006) "Voice-related quality of life in T1 oropharyngeal cancer: irradiation versus

endoscopic excision" Annals of Otology, Rhinology & Laryngology,

tập 115(8):581-586

6 Crespo AN, Chone CT, Gripp FM et al (2006) "Role of margin status in recurrence after CO2 laser endoscopic resection of early

oropharyngeal cancer" Acta oto-laryngologica, tập 126(3):306-310

7 DeSanto LW, Olsen KD, Rohe DE et al (1995) Quality of life after

surgical treatment of cancer of the larynx, SAGE Publications Sage

CA: Los Angeles, CA

8 Eckel HE, Thumfart WF (1992) "Laser surgery for the treatment

of larynx carcinomas: indications, techniques, and preliminary

results" Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, tập

101(2):113-118

9 Hartl DM, De Mones E, Hans S et al (2007) "Treatment of

early-stage oropharyngeal cancer by transoral laser resection" Annals

of Otology, Rhinology & Laryngology, tập 116(11):832-836

10 Hinni ML, Salassa JR, Grant DG et al (2007) "Transoral laser

microsurgery for advanced laryngeal cancer" Archives of

Otolaryngology–Head & Neck Surgery, tập 133(12), 1198-1204

11 Motta G, Esposito E, Motta S et al (2005) "CO2 laser surgery in

the treatment of oropharyngeal cancer" Head & neck, tập

27(7):566-574

12 Network NCC (2012) Head and Neck Cancers Version 1.2012 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

13 Peretti G, Cappiello J, Nicolai P et al (1994) "Endoscopic laser

excisional biopsy for selected oropharyngeal carcinomas" The

Laryngoscope, tập 104(10):1276-1279

14 Remacle M, Eckel HE, Antonelli A et al (2000) "Endoscopic cordectomy A proposal for a classification by the Working

Committee, European Laryngological Society" European archives

of oto-rhino-laryngology, tập 257(4):227-231

15 Silver CE, Beitler JJ, Shaha AR et al (2009) "Current trends in initial management of laryngeal cancer: the declining use of

open surgery" European archives of oto-rhino-laryngology, tập

266(9):1333-1352

16 Steiner W (1986) "Laser surgery in the ENT field (laser surgery for the treatment of malignant tumors of the upper aerodigestive tract)" Archives of oto-rhino-laryngology Supplement= Archiv fur Ohren-, Nasen-und Kehlkopfheilkunde Supplement, tập 2:8-182

Ngày nhận bài báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 04/12/2018 Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019

Ngày đăng: 15/01/2020, 05:25

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w