Bài giảng Kết quả bước đầu sử dụng đinh SIGN và bộ khung nắn cố đinh xuyên da để đóng đinh nội tủy kín gãy thân xương đùi - Bs. CK1. Phan Dương Minh

Bài giảng Kết quả bước đầu sử dụng đinh SIGN và bộ khung nắn cố đinh xuyên da để đóng đinh nội tủy kín gãy thân xương đùi do Bs. CK1. Phan Dương Minh biên soạn trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Đóng đinh nội tủy kín gãy thân xương đùi trên bàn chỉnh hình với Bộ khung nắn cố định xuyên da (BKNCĐXD) tự thiết kế tại BVĐK Tây Ninh.

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG ĐINH SIGN VÀ BỘ KHUNG NẮN CỐ ĐINH XUYÊN DA ĐỂ ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY KÍN GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Báo cáo viên : Bs CK1 PHAN DƯƠNG MINH Khoa Chấn thương chỉnh hình BVĐK Tây Ninh ĐT 0918023032, email : bsduongminh@gmail.com Năm 2022 TỔNG QUAN Giải phẫu xương đùi GTXĐ di lệch rõ rệt vùng đùi to khoẻ ĐẶT VẤN ĐỀ Ø Trong điều trị Gãy thân xương đùi người lớn , Đóng đinh nội tủy kín có chốt phương pháp điều trị hiệu Ø Đinh nội tủy có chốt : • Đinh rỗng lịng : thao tác đóng kín theo dẫn đường nội tuỷ (guidewire), thường dùng đinh số lớn nên phải khoan nội tuỷ • Đinh đặc ( đinh SIGN) : cứng đinh rỗng lịng (với đường kính đinh) , thường dùng đinh số nhỏ nên khoan nội tuỷ Ø Đinh SIGN loại đinh nội tuỷ đặc, có chốt, cứng , thiết kế năm 1995 tổ chức Surgical Implant Generation Network (SIGN) bác sĩ Zirkle L.G làm chủ tịch đưa vào Việt Nam điều trị gãy thân xương đùi chày Đóng đinh nội tủy có chốt Đinh SIGN PT đóng đinh nội tuỷ kín xương đùi Ø Có số ưu điểm khó khăn mặt kỹ thuật so với mở ổ gãy Ø Cần có Máy C-Arm hình tăng sáng , Bàn mổ chỉnh hình , Khoan lịng tủy rỗng Khoan lịng tủy rỗng Máy C-Arm hình tăng sáng Bàn mổ chỉnh hình Nguyên tắc nắn xương đùi gãy PT Kéo hết chồng ngắn, chỉnh di lệch xoay, sau nắn di lệch sang bên hai bình diện trước sau Ø Nắn cho hết chồng ngắn : vùng đùi to khỏe thường dùng bàn mổ CH kéo Ø Chỉnh di lệch xoay : đặt chân gãy tư Ø Nắn di lệch sang bên kéo : - Trực tiếp tay ( dễ mệt mỏi di lệch lại) - Hoặc dùng trợ cụ nắn cố định bên - Hoặc dùng trợ cụ xuyên da (dùng đinh Schantz găm tạm vào đầu xương, dùng bẩy xương đầu nhọn, móc xương… Nắn giữ ổ gãy xương tay thông qua săng vải theo AO PT đóng đinh nội tuỷ kín xương đùi Sau nắn ổ gãy xương : đưa dọc dẫn đường nội tủy (guidewire) từ đoạn gãy gần vào đoạn gãy xa è dùng khoan lịng tủy rỗng đóng đinh nội tủy rỗng theo dẫn đường § Ổ gãy xương 1/3 ( nơi ống tuỷ hẹp) : tự nắn chỉnh đóng đinh nội tuỷ § Ổ gãy xương 1/3 (ống tuỷ loe rộng) : tự nắn chỉnh thường khơng hồn tồn Đinh SIGN (đặc) : § Đã có nhiều báo cáo tính hiệu mổ hở GTXĐ § Khơng thể dựa vào dẫn đường nội tuỷ để đóng đinh GTXĐ, mà phải nắn ổ gãy xương trước khoan lịng tủy rỗng theo guidewire Câu hỏi : sử dụng đinh SIGN ( đặc) để đóng đinh nội tuỷ kín GTXĐ ? Tại BVĐK Tây Ninh, hai năm 2020-2021 với Bộ khung nắn cố định xuyên da ( tự thiết kế ), Khoa Ngoại CTCH PT đóng đinh SIGN kín GTXĐ bàn chỉnh hình cho 31 trường hợp với kết đạt tốt Mục tiêu đề tài nghiên cứu : Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Đóng đinh nội tủy kín gãy thân xương đùi bàn chỉnh hình với Bộ khung nắn cố định xuyên da (BKNCĐXD) tự thiết kế BVĐK Tây Ninh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Ø Địa điểm nghiên cứu : Khoa Ngoại CTCH BVĐK Tây Ninh Ø Thời gian nghiên cứu : từ tháng 01/2020 đến tháng 05/2021 Ø Tiêu chuẩn lựa chọn BN : BN bị GTXĐ kín Ø Tiêu chuẩn loại trừ : GTXĐ hở , GTXĐ trẻ em hay nguyên nhân bệnh lý Phương pháp nghiên cứu Ø Thiết kế nghiên cứu : Tiền cứu, thực nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Phân loại GTXĐ theo Winquist Hansen : dựa vào mức độ gãy nát xương Quy trình nghiên cứu Các BN bị gãy kín thân xương đùi PT đóng đinh SIGN kín nội tủy bàn chỉnh hình BVĐK Tây Ninh : Ø Sử dụng Phân loại gãy xương đùi theo Winquist Hansen Ø Đánh giá kết nắn kín sau PT ,được chia làm mức độ : § Loại A - tốt (nắn chỉnh đạt vị trí giải phẫu ban đầu, KHX tương đối vững chắc) § Loại B - đạt yêu cầu (nắn chỉnh di lệch chấp nhận hay KHX khơng vững phải bó bột tăng cường) § Loại C - thất bại (sau PT phải mổ hở hay chuyển sang phương pháp KHX khác) Ø Ghi nhận yếu tố liên quan PT ( thời gian PT, biến chứng, truyền máu…) Ø Đánh giá liền xương qua theo dõi sau PT : dựa vào lâm sàng X quang Ø Đánh giá kết PHCN theo Thoresen cải biên sau tháng PT : chia làm mức độ Tốt, Khá, Trung bình, Kém Mơ tả PT đóng đinh nội tủy kín GTXĐ Ø BN vô cảm gây tê tủy sống hay gây mê NKQ Ø Tư BN kéo chân bàn CH : gồm đóng đinh nội tủy xi dịng đóng đinh nội tủy ngược dòng Ø Đặt Bộ khung nắn cố định xuyên da (BKNCĐXD) , kéo nắn sửa di lệch ổ gãy MHTS : nắn di lệch sang bên cố định hai đầu xương gãy cho thẳng trục Ø Khoan đóng đinh SIGN nội tủy xương đùi Ngược dịng Xi dịng Kết nghiên cứu Ø Kết gần sau mổ (n=31) : tốt đạt yêu cầu chiếm 97,6%, thất bại PT BN phát có đường vỡ nứt khối mấu chuyển PT KHX nẹp khoá Ø Tai biến biến chứng sau mổ : khơng có tai biến (chảy máu, chèn ép khoang, vỡ thành xương,…) hay nhiễm trùng vết mổ ( Có trường hợp gãy 1/3 xương đùi đóng đinh SIGN ngược dịng, sau mổ ngày kiểm tra thấy chân mổ xoay 450 PT tháo bắt lại vis SIGN kèm nắn kín lại tư giải phẫu chân ) Kết nghiên cứu Theo dõi 20 BN sau mổ tháng Ø Đánh giá PHCN theo Thoresen cải biên sau PT tháng (n=20) : tốt chiếm 95% ( có trường hợp tầm độ gập gối # 1200 vừa gãy thân xương đùi cẳng chân bên ) Ø Đánh giá liền xương sau PT (n=20) : 63,3% sau mổ tháng lại không cần nạng ; 100% BN sau mổ tháng liền xương hoàn toàn Ø Biến chứng xa : không gặp trường hợp cong hay gãy đinh nội tuỷ BÀN LUẬN Vai trò Bộ khung nắn - cố định xuyên da PT ĐĐNTK Gãy thân xương đùi : Ø Giải khó khăn nắn giữ cố định hai đầu xương gãy hai mặt phẳng vng góc ( qua MHTS thấy di lệch GX mặt phẳng nắn cố định tay lâu gây mệt mỏi ) Ø Giải khó khăn đóng đinh SIGN đặc ( dựa vào que hướng dẫn nội tủy ) Ø Giảm thiểu khoan nội tuỷ xương đùi đinh SIGN đặc có đường kính nhỏ Cho đến chúng tơi chưa tìm thấy đề tài PT đóng kín đinh SIGN nội tuỷ thân xương đùi So sánh hai kiểu nắn đóng đinh sử dụng BKNCĐXD phương thức truyền thống Đinh Sử dụng BKNCĐXD : nắn ổ gãy xương trước khoan nội tủy đóng đinh sau Phương thức truyền thống : đưa dẫn đường nội tủy (guidewire) qua ổ gãy xương , khoan nội tủy đóng đinh trước ổ gãy xương tự nắn Đánh giá kết điều trị sau PT Ø Tỷ lệ PT thành công cao 97,62% (n=31) ( tương đương tác giả Decolx, Lemaire 95,4% (n=154) cao nghiên cứu Đoàn Văn Chuyên 82,9% (n=41) không sử dụng bàn CH) Ø Tỷ lệ truyền máu PT thấp, khơng có tai biến hay nhiễm trùng Ø Các vết rạch da nhỏ 0,5-1,5cm , giống PT nội soi Ø Tỷ lệ liền xương 100 % sau tháng PT Ø Đánh giá kết PHCN cuối (theo tiêu chuẩn Thoresen cải biên ) đạt kết tốt ( tương đương với nghiên cứu trước) So sánh Tỷ lệ nắn đóng đinh nội tuỷ kín thành cơng tác giả KẾT LUẬN Với sử dụng bàn chỉnh hình BKNCĐXD, chúng tơi PT đóng đinh SIGN kín GTXĐ kể trường hợp gãy nhiều mảnh : § Tỷ lệ PT thành công cao, tương đương với tác giả khác ĐĐNT kín rỗng lịng § Sử dụng BKNCĐXD ĐĐNT kín dễ dàng, đinh đặc lẫn đinh rỗng § Các BN theo dõi liền xương 100% Về PHCN sau mổ tháng, kết giống với nghiên cứu trước ĐĐNT kín rỗng lịng Hình ảnh thực tế phẫu thuật BKNCĐXD đặt vào xương đùi lúc phẫu thuật Các vết rạch da nơi đặt BKNCĐXD ( hình trịn) Hình ảnh thực tế phẫu thuật Đội ngũ Phẫu thuật Phẫu thuật viên mổ Một vài hình ảnh trước sau mổ Trường hợp (tiếp theo) Trường hợp Trường hợp (tiếp theo) Trường hợp Trường hợp (tiếp theo) Xin cảm ơn ... ngang đùi Nắn xương kín với Bộ khung nắn - cố định xuyên da Nắn di lệch trước sau (MP đứng dọc) Nắn di lệch (MP đứng ngang) Nắn xương kín với Bộ khung nắn - cố định xuyên da Ổ gãy xương trước nắn. .. Khoan đóng đinh SIGN nội tủy xương đùi Ngược dịng Xi dịng Mơ tả Bộ khung nắn - cố định xuyên da Bộ khung nắn cố định xuyên da (tự thiết kế) : theo nguyên lý kềm nắn xương Verbrugge cong khung cố. .. lắp BKNCĐXD vào hai đầu xương đùi gãy Ưu điểm Bộ khung nắn - cố định xuyên da Ưu điểm : § Nắn chỉnh cố định hai đầu xương gãy hai mặt phẳng vng góc § Có thể sử dụng đóng kín với đinh đặc Tiết