Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối bằng phương pháp nẹp vít tại BVĐK Thống nhất Đồng Nai

Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối bằng phương pháp nẹp vít tại BVĐK Thống nhất Đồng Nai trình bày đánh giá hiệu quả của phẫu thuật gãy ổ cối; Xác đinh tỷ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật gãy ổ cối.

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY Ổ CỐI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NẸP VÍT TẠI BVĐK THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI BS CKII Nguyễn Tường Quang Bs Lê Thế Giới NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH KẾT QUẢ KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu ổ cối không gian ba chiều, có nhiều cơ, dây chằng bám PT để nắn lại xương khó Ổ cối thành phần khớp háng ổ cối chỏm xương đùi không tiếp khớp với cách thuận lợi -à biến chứng, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt người bệnh GIẢI PHẪU ĐẶT VẤN ĐỀ - Gãy ổ cối thường chấn thương nặng, điều trị không để lại di chứng nặng nề - Judet (1964) cộng người tiên phong việc chẩn đoán điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ -Điều trị phẫu thuật gãy ổ cối Gs Ngô Bảo Khang thực năm 1999 VN - Nguyễn Vĩnh Thống (2008) báo cáo 90 trường hợp điều trị phẫu thuật gãy ổ cối kết tốt tốt 70% ĐẶT VẤN ĐỀ -Tại BVĐK Thống Nhất Đồng Nai hỗ trợ BVCR từ 2015 Đến tự thực phẫu thuật gãy ổ cối Nhằm đánh giá kết điều trị PT gãy ổ cối Khoa Ngoại CTCH BVĐK Thống Nhất Đồng Nai nghiên cứu đề tài ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY Ổ CỐI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NẸP VÍT TẠI BVĐK THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU : v Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phương pháp kết hợp xương nẹp vít v Mục tiêu cụ thể Đánh giá hiệu phẫu thuật gãy ổ cối Xác đinh tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật gãy ổ cối ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU v Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị phẫu thuật gãy ổ cối chấn thương Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Từ tháng 10/2015 đến tháng 10/2020 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT - BN gãy ổ cối nhập viện, chuẩn bị Cận lâm sàng sớm, tinh thần mổ sớm dễ nắn, tiên lượng tốt Mổ trước ngày có 11 ca (52,3%) Các trường hợp cịn lại đa chấn thương (CTSN, tổn thương gan, lách, bàng quang, gãy hở xương đùi…) cần phải điều trị ổn phẫu thuật Những ca gãy ổ cối muộn > tuần chưa tự tin PT kinh nghiệm cịn KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP - Trong 21 ca gãy ổ cối, có trường hợp có tổn thương phối hợp, đa phần tổn thương gãy xương chi dưới, 03 chấn thương bụng kín (Vỡ gan, lách, ruột, bàng quang) - Chúng đợi thêm 1-2 tuần cho bệnh nhân tương đối ổn định, phẫu thuật ổ cối tiến hành KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết Biểu đồ đánh giá Merle d’Aubigné 8 RẤT TỐT TỐT TRUNG BÌNH XẤU KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đánh giá kết - Qua bảng ta thấy: kết tốt tốt 76,2% so với tác giả khác Nguyễn Vĩnh Thống 64%, với Matta 78% Fang-Yao 75% kết chấp nhận - Với tỉ lệ ca đơn giản nhiều so với tác giả khác bệnh viện tuyến tỉnh thời gian theo dõi ngắn TB 28,6 tháng Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài 54 tháng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TAI BIẾN,BIẾN CHỨNG SAU MỔ Biến chứng SỐ CA Tỷ lệ (%) Liệt thần kinh toạ 9,5% Thun tắc phổi 4,7% Thối hóa khớp háng 4,7% Hoại tử chỏm xương đùi 4,7% 23,7% Tổng số KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Biến chứng sau mổ - Tổn thương thần kinh toạ có trường hợp liệt sau mổ kéo, banh phẫu trường trình phẫu thuật Một trường hợp phục hồi hoàn toàn sau năm, trường hợp cịn lại sau 15 tháng khơng phục hồi - 01 trường hợp tử vong bị thuyên tắc phổi lúc mổ bệnh nhân bị: gãy ổ cối – gãy ngành ngồi mu, chậu mu, gãy cột sống - 01 Trường hợp hoại tử chỏm xương đùi yếu tố thuận lợi gãy ổ cối kèm trật khớp háng Liên quan thời điểm mổ với kết KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 12 10 10 4 2 1 1 0 < ngày 7-14 ngày Tốt tốt 15-21 ngày Trung Bình Mổ sớm kết tốt Xấu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 11 Liên hệ tổn thương phối hợp với kết Kết Thời gian Không TT phối hợp Rất tốt & Tốt Trung bình Xấu 12/14 1/14 /14 Tổng số 14 (100%) 66.6% Có TT phối hợp 4/7 2/7 1/7 (100%) 33.3% Tổng số 16 (76,1%) (14,2%) (9,5%) 21 (100%) Như thế, khơng có tổn thương phối hợp kết tốt tốt 12/14 (85,8%.) Có tổn thương phối hợp tốt tốt có 04/07 (57%) Tương tự tác giả Nguyễn Vĩnh Thống khơng có tổn thương phối hợp tốt tốt 72% KẾT LUẬN Trong thời gian năm từ 2015 đến 2020 có giúp đỡ BVCR phẫu thuật 21 ca gãy ổ cối với theo dõi 28,6 tháng kết thu sau: ØKết tốt tốt chiếm 16 ca (76,2%), TB ca (14,2%), xấu ca (9,5%) ØPhẫu thuật sớm -à cho kết tốt HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân N.V.B , nam 49 tuổi • Chẩn đốn: Gãy bờ sau ổ cối, trật khớp háng trung tâm, gãy cánh chậu/ TNLT • X-Quang CT trước mổ: X-QUANG SAU MỔ 36 THÁNG: BỆNH NHÂN VẬN ĐỘNG KHỚP HÁNG TỐT, KHÔNG ĐAU Bệnh nhân T.C.H , nam , 23 tuổi Chẩn đoán : Gãy ổ cối gãy trụ kèm vỡ bờ sau ổ cối + trật khớp háng /TNLT Biến chứng thối hóa khớp háng + hoại tử chỏm xương đùi sau 18 tháng X-QUANG SAU MỔ 32 THÁNG: BỆNH NHÂN BỊ THỐI HĨA KHỚP HÁNG VÀ HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI HIỆN TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP HÁNG T BỊ GIỚI HẠN, VẬN ĐỘNG KHÔNG ĐAU KIẾN NGHỊ Số lượng bệnh nhân gãy ổ cối tai nạn khơng ít, kinh nghiệm phẫu thuật viên phẫu thuật ổ cối tuyến tỉnh giới hạn-à Sự hỗ trợ bệnh viện lớn từ Thành phố Hồ Chí Minh cần thiết nhằm giảm áp lực bệnh tuyến XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... thực phẫu thuật gãy ổ cối Nhằm đánh giá kết điều trị PT gãy ổ cối Khoa Ngoại CTCH BVĐK Thống Nhất Đồng Nai nghiên cứu đề tài ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY Ổ CỐI BẰNG PHƯƠNG... CỐI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NẸP VÍT TẠI BVĐK THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU : v Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phương pháp kết hợp xương nẹp vít v Mục tiêu cụ... giá hiệu phẫu thuật gãy ổ cối Xác đinh tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật gãy ổ cối ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU v Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị phẫu thuật gãy ổ cối chấn