Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị gãy lún nhiều mảnh đồi gót bằng kết hợp xương nẹp vít - BS.CKII. Bùi Thanh Nhựt

Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị gãy lún nhiều mảnh đồi gót bằng kết hợp xương nẹp vít do BS.CKII. Bùi Thanh Nhựt biên soạn trình bày các nội dung về đại cương, phân loại, nguyên lý điều trị, kỹ thuật và chăm sóc sau mổ.

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ GÃY LÚN NHIỀU MẢNH ĐỒI GĨT BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT BS.CKII.BÙI THANH NHỰT BV.CTCH ĐẠI CƯƠNG - Norris người mơ tả chế lún đồi gót (năm 1839) - Malgaigne mô tả loại gãy sơ khởi (năm 1851) - Với xuất hình ảnh học, số tác giả phát triển hệ thống phân loại gãy xương gót, Bohler (1931), Essex-Lopresti (1952), Rowe cộng (1963),… - Tác giả Essex-Lopresti đưa khái niệm gãy kiểu lưỡi gãy lún - Năm 1993, tác giả Sanders đưa phân loại gãy đồi gót dựa hình ảnh CT Scan ĐẠI CƯƠNG - Gãy xương gót chiếm khoảng 2% tất loại gãy xương Gãy di lệch mặt khớp chiếm 60% - 75% gãy xương gót, 10% kèm gãy cột sống, 25% kèm gãy xương khác chi dưới, gãy gót chiếm 5-10% - Nguyên nhân: té cao, TNGT - 90% xảy nam giới, tuổi: 21 – 45 tuổi ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG - Nén dọc trục: té cao chế hầu hết gãy xương gót phạm khớp Gãy xương gót xuất xương sên bị dồn xuống xương gót Trong tai nạn xe mơtơ cần số đạp thắng tác động vào mặt lòng bàn chân ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG - Các lực xoắn kèm với gãy xương gót ngồi khớp gãy xương đặc biệt gãy mỏm trước, mỏm giữa, mỏm chân đế sên ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG - Đau gót từ nhẹ đến nặng, sưng, bè rộng ngắn gót Bầm quanh gót lan rộng đến gan chân - Bóng nước thường xuất 36 đầu sau chấn thương - Đánh giá cẩn thận tình trạng mơ mềm, mạch máu, thần kinh để có điều trị thích hợp ĐẠI CƯƠNG GIẢI PHẪU ĐẠI CƯƠNG GIẢI PHẪU Mạch máu cung cấp xương gót: từ nhánh xuyên động mạch mác nhánh động mạch chày sau ĐẠI CƯƠNG HÌNH ẢNH HỌC PHIM X-QUANG: Nghiêng (Lateral) - Thẳng (Harris axial) - Broden - ĐẠI CƯƠNG HÌNH ẢNH HỌC CT SCAN: KẾT QUẢ - BÀN LUẬN NHỮNG LƯU Ý SAU MỔ Nên cắt vết thương sau 02 đến 03 tuần • Đi bỏ nạng chống chân đau khơng tháng (khi can xương tốt phim X-quang) • KẾT QUẢ - BÀN LUẬN NHỮNG LƯU Ý TRƯỚC MỔ • Nếu nghi ngờ chấn thương cột sống, nên chụp X-quang CSTL (thẳng, nghiêng) Trong ca mổ có 02 trường hợp phát sau tháng (khi bệnh nhân than đau lưng, gãy lún nhẹ, điều trị bảo tồn) • Một trường hợp nghi ngờ gãy xương vùng cổ chân, chụp X-quang: gãy mắt cá kiểu trần chày chân đối diện KẾT QUẢ - BÀN LUẬN NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu chưa dài để đánh giá biến chứng • Chưa chụp CT Scan tất ca mổ, hạn chế thấy hết tổn thương trước mổ • Các trường hợp gãy xương gót mổ phối hợp cột sống, khó theo dõi bệnh • Ca Lê Văn Tình, nam, 40 tuổi - Té cao mét - Gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) Mổ nâng đồi gót, ghép xương mào, KHX nẹp vít - X-quang trước sau mổ - Ca - X-quang, lâm sàng sau > tháng Ca - Nguyễn vương Tùng, nam, 43 tuổi - Té cao 2,5 mét - Gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) - Mổ nâng đồi gót, ghép xương mào, KHX nẹp vít - X-quang trước sau mổ Ca - X-quang sau 25 tháng Ca - Nhan Quóc cường, nam, 38 tuổi - Té cao 3mét - Gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) - Mổ nâng đồi gót, ghép xương mào, KHX nẹp vít - X-quang, lâm sàng sau 15 tháng Ca - Nguyễn Đình Hài, nam, SN 1966, - Chẩn đốn: gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P), gãy mấu chuyển (P), gãy TL1 không liệt - Điều trị: mổ nâng đồi gót, ghép xương, KHX nẹp vít, ĐĐNT Gamma, bảo tồn CSTL - X-quang, lâm sàng sau 4,5 tháng Ca - Lê Văn Khanh, nam, SN 1962 - Chẩn doán: gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) - Mổ nâng đồi gót, ghép xương đồng loại, KHX nẹp vít - X-quang, lâm sàng sau tháng Ca - Nguyễn Văn Trung, nam, 53 tuổi - Chẩn dốn: gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) - Nâng đồi gót (P) C-arm X-quang kiểm tra di lệch - BN rút đinh kirschner Ca - X-quang kiểm tra sau mổ nâng đồi gót, ghép xương mào chậu, KHX nẹp vít - X-quang kiểm tra sau 14 tháng, can xương Đau lại nhiều Ca - X-quang kiểm tra sau rút dụng cụ - Bệnh nhân đau lại nhiều KẾT LUẬN Là loại gãy xương phức tạp, ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày, cộng việc • Cần ý tổn thương phối hợp, tổn thương mơ mềm • Cịn nhiều tranh luận điều trị, kỹ thuật mổ,… • Mổ mở lựa chọn tốt gãy nhiều mảnh di lệch mặt khớp, cần có định thích hợp với loại gãy người bệnh • • Cần theo dõi kỹ giai đoạn bệnh để có hướng dẫn phù hợp Xử trí biến chứng xảy cho bệnh nhân ... dõi - 81 nam, nữ - Tuổi trung bình: 41,64 ± 10,24 - Gãy cột sống: 15 trường hợp ( 11 trường hợp trị bảo tồn, trường hợp mổ) - Gãy gót (KHX nẹp vít) : trường hợp - Gãy xương gót cịn lại: điều trị. .. trường hợp gãy xương gót mổ phối hợp cột sống, khó theo dõi bệnh • Ca Lê Văn Tình, nam, 40 tuổi - Té cao mét - Gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) Mổ nâng đồi gót, ghép xương mào, KHX nẹp vít - X-quang... trước sau mổ - Ca - X-quang, lâm sàng sau > tháng Ca - Nguyễn vương Tùng, nam, 43 tuổi - Té cao 2,5 mét - Gãy lún nhiều mảnh đồi gót (P) - Mổ nâng đồi gót, ghép xương mào, KHX nẹp vít - X-quang trước