Mục đích: Mặc dù còn nhiều bàn cãi và khó khăn trong việc đặt kính nội nhãn ở trẻ em, nhưng các tác giả vẫn đặt vấn đề nghiên cứu sử dụng máy phaco và đặt kính Acrysof để xác định rửa hút nhân bằng máy phaco và đặt kính với đường mổ nhỏ sẽ mang lại thị lực tốt hơn và ít biến chứng hơn cho các trường hợp đục thể thủy tinh trẻ em.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG MÁY PHACO VÀ ĐẶT KÍNH ACRYSOF Ở TRẺ EM Lê Đỗ Thùy Lan*, Lê Thanh Xuyên*, Phạm Thò Chi Lan*, Võ Thò Chinh Nga*, Nguyễn Ngọc Châu Trang* TÓM TẮT Mục đích: Mặc dù nhiều bàn cãi khó khăn việc đặt kính nội nhãn trẻ em, tác giả đặt vấn đề nghiên cứu sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof để xác đònh rửa hút nhân máy phaco đặt kính với đường mổ nhỏ mang lại thò lực tốt biến chứng cho trường hợp đục thể thủy tinh trẻ em Nơi thực hiện: Trung Tâm Mắt TP Hồ chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu bao gồm 195 trẻ có độ tuổi trung bình năm (sắp xếp từ tháng đến 15 tuổi), chia làm nhóm: 108 trẻ tuối (nhóm 1) 87 trẻ tuổi (nhóm 2), theo dạng lâm sàng 126 ca đục thể thủy tinhbẩm sinh, 54 ca đục thể thủy tinhchấn thương 15 ca đục thể thủy tinh bệnh lý Nhóm thực rửa hút nhân có xé bao sau cắt pha lê thể trước + đặt kính Acrysof, nhóm rửa hút nhân + đặt kính Acrysof Thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 12,3 tháng (sắp xếp từ tháng đến 18 tháng) Kết quả: Thò lực 5/10- 10/10 nhóm 103/195 (52,81%), nhiều dạng lâm sàng đục thể thủy tinh bẩm sinh chấn thương, 1/10- 5/10 68/195 (34,87 %), 1/10 24/195 (12,3%) Cả ba thể loại lâm sàng có tỉ lệ thò lực tăng cao Tỉ lệ trục thò giác trung tâm tốt 89,23% Một số biến chứng sau mổ: Fibrin mống diện đồng tử 6/195 (3,07%), đục bao sau 21/195 (10,76%), bán lệch IOL 3/195 (1,53%), dính mống sau 7/195 (3,58%), trường hợp tăng áp thứ phát, VMBĐ, VMNN, BVM Kết luận: Kết cho thấy đặt kính Acrysof trẻ em áp dụng hữu ích việc sử dụng máy phaco cho trẻ em để tránh biến chứng sợi fibrin trước IOL, đục bao sau thứ phát, dính mống sau, bán lệch IOL Kết xem xét lâu dài để khảo sát thêm SUMMARY THE SHORT TERM RESULTS OF THE PHACOASPIRATION AND SMALL INCISION WITH INTRACOCULAR LENS IMPLANTATION IN CHILDREN Le Ño Thuy Lan, Le Thanh Xuyen, Pham Thò Chi Lan, Vo Thò Chinh Nga, Nguyen Ngoc Chau Trang * Y Hoïc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 121 - 127 Objectives: To determine whether the phacoaspiration and small incision are necessary along with good vision, reduction of complication in managing infantile cataracts although a variety of approaches to manage it with intracocular lens implantation had been studied, the authors conducted a prospective, nonrandomized, consecutive study to use phaco machine and Acrysof IOL implantation in children Setting: Ophthalmology Center of HCM city Method: This prospective study comprised 195 cases whose mean age was 7.6 years (range months to 15 years), divided in two groups: 108 cases over years old (group 1) and 87 cases less than years old * Bệnh viện Mắt - TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Nhãn khoa 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học (group 2), with three forms of cataracts: 126 cases congenital cataracts, 54 cases traumatic cataracts, 15 cases pathologic cataracts Primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) and anterior vitrectomy, and posterior chamber intraocular lens implantation were performed for group 2, phacoaspration and posterior chamber intraocular lens implantation were performed for group Average follow-up was 12,3 months (range from months to 18 months) Results: For the visual acuity of two groups 103/195 (52,81%) had achieved 5/10-10/10, most of them were congenital and traumatic cataract, 68/195 (34,87%) had 1/10-5/10 AC, 24/195 (12,3%) had under 1/10 AC All these three clinical forms of 195 cataracts had an increase the visual acuity Ratio of the central visual axis was 89,23% (174/195) Postoperative complications: fibrin on IOLs 3,07%, opacification of posterior capsula 10,76%r, IOL decentration 1,53%, posterior synechiea 3,58%, no eye in both group has been uveitis, secondary glaucoma, endophthalmitis, retinal detachment Conclusion: The results suggest that Acrysof IOL implantation in the children and the useful of phaco machine is desirable along with prevention opacification of posterior capsular, descentration, fibrinosis IOL Continue to follow-up these eyes is necessary for concluding on the long term results of this technique ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1997, tổng kết 114 trường hợp đặt kính nội nhãn trẻ em nhận thấy với kỹ thuật rửa hút nhân bao đặt kính cứng, tỉ lệ thò lực đạt 5/10 21,19% Nhưng số biến chứng nhiều đục bao sau thứ phát 10,52%, phòi mống 6,14%, bán lệch IOL 4, 38%, VMBĐ tăng áp 0,87% tình trạng fibrin IOL xảy sau mổ nhiều 71%, việc điều trò chống dính bít đồng tử kháng viêm tốn thuốc men nhiều ngày điều trò Gần đây, tác giả Abhay Vasavada n Độ công bố công trình nghiên cứu đặt Acrysof IOL cho đục thể thủy tinh trẻ em vào năm 1998 2000, đạt tỉ lệ thành công cao 100% trục thò giác tốt hoàn toàn trường hợp đục bao sau phẫu thuật có kết hợp xé bao sau cắt pha lê thể trước, với thời gian theo dõi trung bình 12,8 tháng Tác giả Samuel Masket Mỹ 1998 báo cáo kết thò lực tốt với Acrysof IOL tỉ lệ biến chứng đục bao sau 5,6% Vì vậy, từ tháng 7/2000 đến tháng 3/2002, đặt vấn đề nghiên cứu sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof cho trẻ em, ba dạng lâm sàng đục thể thủy tinh bẩm sinh, đục thể thủy tinh chấn thương đục thể thủy tinh bệnh lý Chúng chọn đối tượng nghiên cứu ba thể loại lâm sàng để có kết so sánh với kết đặt kính cứng năm 1997 122 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng đònh đặt IOL trường hợp đục thể thủy tinh bẩm sinh mắt hai mắt, đục thể thủy tinh chấn thương đục thể thủy tinh bệnh lý Thời gian nơi thực a Nơi thực hiện: Khoa Mắt Nhi, Trung Tâm Mắt TP.HCM b Thời gian tìm hiểu thăm dò: Từ tháng 1/2000 đến tháng 4/2000, thăm dò kết nghiên cứu đặt Acrysof trẻ em số tác giả giới kiến tập Bác só Vasavada mổ phaco cho trẻ em Trung Tâm Mắt TP.HCM, đồng thời tham dự khóa huấn luyện mổ phaco Nhi n Độ c Thời gian thực hiện: Đến tháng 7/2000, tiến hành chọn bệnh nhân bắt đầu thực nghiên cứu từ tháng 8/2000 đến tháng 3/2002 Chọn bệnh nhân Chúng chọn 195 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn tuổi theo thể loại lâm sàng đục thể thủy tinh bẩm sinh, đục thể thủy tinh chấn thương, đục thể thủy tinh bệnh lý, xác đònh sau: Tuổi: Từ tháng tuổi đến 15 tuổi chia làm hai nhóm: Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học - Nhóm 1: Trên tuổi đến 15 tuổi = 108 ca - Nhóm 2: Trên 3tháng tuổi đến tuổi = 87 ca Dạng lâm sàng Đục thể thủy tinh bẩm sinh: 126 ca, ca mắt - Đục thể thủy tinh chấn thương: 54 ca, số có ca đục vỡ thể thủy tinh, 10 ca đục thể thủy tinh dính mống sau Đục thể thủy tinh bệnh lý: 15 ca Loại trừ trường hợp: Đục thể thủy tinh lé nhược thò, đục thể thủy tinh kèm rung giật nhãn cầu, đục thể thủy tinh dính bít đồng tử, đục thể thủy tinh kèm bệnh lý khác bán phần sau phát siêu âm đo điện võng mạc đồ xuất huyết pha lê thể, bong võng mạc, tăng sinh pha lê thể võng mạc, tổ chức hóa pha lê thể, điện võng mạc thấp bệnh lý võng mạc 80 70 60 50 40 30 20 10 Duc TTT bam sinh Duc TTT chan thuong Duc TTT benh ly 4 tuoi Bieåu đồ 1: Số ca theo dạng lâm sàng Phương pháp phẫu thuật Chúng tiến hành phẫu thuật theo phương pháp rửa hút chất nhân máy phacoemusificateur, sau xé cắt bao sau + cắt pha lê thể trước cho trẻ tuổi, đặt kính Acrysof Đối trẻ tuổi, xé bao trước, rửa hút chất nhân đặt kính Acrysof Bệnh nhân dùng thuốc nhỏ mắt Naclof Ocufen ngày trước mổ nhỏ dãn đồng tử Mydriacyl Néosynéphrine 10% lần vài trước mổ Chuẩn bò phương tiện: Máy đo lực khúc xạ giác mạc cầm tay (handle keratometer), máy siêu âm A Để tính lực khúc xạ kính trẻ tuổi tương đối xác, trường hợp tính trừ thêm 20% lực khúc xạ đo theo cách tính tác giả Vasavada từ 1997 - Các dụng cụ phẫu thuật dùng cho phẫu thuật mổ phaco - Chất nhày viscoelastic - Kính nội nhãn mềm Acrysof - Chỉ nylon 10-0 Các bước phẫu thuật: - Vô cảm: mê tê - Tạo đường hầm giác mạc phía thái dương 3,2 mm - Bơm viscoelastic, xé bao trước (anterior capsulorhexis) kẹp xé bao, xử lý mống dính cắt dãi xơ bao trước có vỡ bao trước Mở rộng mống vò trí để tạo diện đồng tử rộng trường hợp đục thể thủy tinh bệnh lý - Bơm nước tách nhân (hydrodissection) - Rửa hút chất nhân máy với lực hút 400mmHg - Đánh bóng bao sau có tình trạng vôi hóa đục dạng màng trước bao sau - Xé cắt bao sau 3mm đường kính (posterior capsulorhexis) sau bơm viscoelastic nặng trường hợp trẻ tuổi Cắt pha lê thể trước phút để đạt khoang trống pha lê thể trước trung tâm có độ dày 4mm Những trường hợp chấn thương bệnh lý dính mống, đục bao sau nguyên phát, cắt bao sau cắt pha lê thể trước - Đặt IOL bao Những trường hợp khó dính hai bao chấn thương bệnh lý, đặt IOL sulcus - Rửa viscoelastic, khâu giác mạc mũi với nylon 10-0 Những trẻ lớn không khâu Vùi Máy phaco U1 Chuyên đề Nhãn khoa 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bơm Vancomycine pha loãng 0,05% vào tiền phòng Tiêm kháng sinh, kháng viêm chỗ Hậu phẫu: Bệnh nhân khám qua sinh hiển vi ngày sau mổ Dùng thuốc nhỏ mắt dexamethasone diclofenac vòng tháng Những bệnh nhân tuổi khám lại gây mê 2, tháng sau Bệnh nhân tái khám đònh kỳ theo lòch hẹn tuần, tháng, tháng, tháng, năm Đánh giá kết ghi nhận qua sổ theo dõi đặt kính Acrysof, bao gồm thò lực, nhãn áp, vò trí IOL, xuất viêm dính sau, diện màng đục bao sau KẾT QUẢ 195 bệnh nhân chia làm hai nhóm: nhóm tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi: lực khúc xạ kính trung bình 23,5 ± 2,8 diopters (D) (sắp xếp từ 18.0 đến 30.0 D) Nhóm tuổi: lực khúc xạ kính trung bình 18, ± 3, diopters (D) (sắp xếp từ 17.0 đến 25.0 D) Tám trường hợp không đặt kính vào bao đục thể thủy tinh chấn thương, VMBĐ dính hai bao, nên phải đặt kính sulcus Kết thống kê thực phép kiểm T phép kiểm chi bình phương Kết thò lực Lúc viện Nhóm trẻ tuổi thử bảng thò lực hình bảng chữ E Có 12 trẻ thò lực 1/10 nhỏ, đánh giá thò lực dựa vào bố mẹ cho biết thấy bé đưa mắt nhìn vật xa đưa đồ vật tầm xa 5m, trẻ có đưa mắt nhìn theo Bảng 2: Bảng kết thò lực lúc viện Thò lực Tuổi ≤ tuổi > tuổi Cộng 124 >5/10 – 10/10 36 67 103 1/10 – 5/10 39 29 68 < 1/10 Cộng 12 12 24 87 108 195 Tuổi Thò lực Tỉ lệ Nghiên cứu Y học >5/10 – 10/10 52,81% 1/10 – 5/10 34,87% < 1/10 Coäng 12,3% Theo dõi hậu phẫu 18 tháng Bảng 3: Bảng kết thò lực sau mổ 18 tháng Thò lực Tuổi ≤ tuổi > tuổi Cộng Tỉ lệ >5/10 – 10/10 34 65 99 50,76% 1/10 – 5/10 31 34 65 33,33% < 1/10 Coäng 22 31 15,89% 87 108 195 Trong bảng kết thò lực có thay đổi so với kết viện, có số trẻ đục thể thủy tinh bẩm sinh lớn nên hợp tác thử thò lực, ngược lại, có 10 trẻ bò biến chứng đục bao sau nên số ca thò lực 1/10 tăng lên Thò lực sau mổ nhóm 2, không đo ca bệnh nhân nhỏ (3 tháng tuổi đến năm tuổi), đánh giá dựa vào khả mắt nhìn đồ vật xa vòng 5m Có ca đục bao sau đục thể thủy tinh chấn thương bệnh lý nên tỉ lệ thò lực 5/10 5/10 hai dạng lâm sàng giảm 18 ca phải thử lại kính + 3,5 ± 1,2 diopters (D) - Theo dạng lâm sàng Kết tỉ lệ thò lực phân phối theo phân loại lâm sàng Những trường hợp đục thể thủy tinhchấn thương, thò lực tăng sau mổ Một phần lớn số trẻ đục thể thủy tinh bẩm sinh trẻ lớn có từ sau sinh, gia đình điều kiện cho điều trò sớm nên thò lực không tăng nhiều trục thò giác bò che lâu Bảng 4: Bảng kết thò lực theo dạng lâm sàng Thò lực >5/10 – 10/10 1/10 – 5/10 < 1/10 Cộng Dạng lâm sàng Đục thể thủy tinh bẩm 54 60 12 126 sinh (43,65%) (47,62%) (8,73%) Đục thể thủy tinh chấn 42 6 54 thương (77,47%) (11,11%) (11,11%) Đục thể thủy tinh bệnh (40%) 15 lý (46,66%) (13,33%) Cộng 103 68 24 Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Biến chứng BÀN LUẬN Những biến chứng gần fibrin mống diện đồng tử, có ca, ca đục thể thủy tinh bẩm sinh, ca đục thể thủy tinh chấn thương, ca đục thể thủy tinh bệnh lý Không có trường hợp biến chứng phòi mống, VMBĐ tăng áp, xuất huyết pha lê thể, VMNN Biến chứng bán lệch IOL có trường hợp xảy đục thể thủy tinh chấn thương dính mống trước mổ bao trước sau dính với nhau, nên phải đặt sulcus Dính mống sau trước IOL đục thể thủy tinh chấn thương bệnh lý trường hợp, không ảnh hưởng trục thò giác, thò lực bệnh nhân tốt Về việc lựa chọn đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bảng 5: Bảng kết biến chứng theo dạng lâm sàng Dạng Đục thể Đục thể Đục thể lâm sàng thủy tinh thủy tinh thủy tinh Cộng bẩm chấn bệnh Biến chứng Sinh thương lý Fibrin mống & 2 diện đồng tử Đục bao sau 10 21 Phòi mống 0 0 Dính mống sau 2 Bán lệch IOL Tỉ lệ 3,07% 10,76% 3,58% 1,53% Trục thò giác trung tâm 195 ca kết theo dõi biến chứng đục bao sau, xếp sau: Bảng 6: Bảng đánh giá trục thò giác trung tâm sau phẫu thuật Trục thò giác trung tâm Trong Mờ Số ca 174 21 Tỉ lệ 89,24% 10,76% Xử lý biến chứng Một trường hợp đục bao sau điều trò laser Yag, ca phẫu thuật cắt bao sau cắt pha lê thể trước Còn lại 17 ca theo dõi tiếp tục ảnh hưởng thò lực Ba trường hợp bán lệch IOL, có ca xử lý chung với cắt bao sau đục, ca tiếp tục theo dõi Những trường hợp dính mống, sau chống viêm mắt ổn đònh Chuyên đề Nhãn khoa Chọn bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu bao gồm hai nhóm: nhóm tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi thích hợp cho việc sử dụng máy đo lực khúc xạ giác mạc cầm tay bệnh nhân không hợp tác, đo lúc gây mê, sau đo chiều dài nhãn cầu đo độ kính cần đặt nhãn cầu Lứa tuổi tuổi, lực khúc xạ kính tính theo công thức SRK - 20% chiều dài nhãn cầu tăng nhanh nên phải điều chỉnh mức đo Việc lựa chọn rộng rãi ba hình thái lâm sàng đục thể thủy tinh trẻ em giúp đánh giá tác dụng việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof, để phù hợp với đối chiếu kết nghiên cứu đặt kính cứng năm 1997 Nhưng với nhiều hình thái lâm sàng nghiên cứu khó đánh giá kết cụ thể cho kỹ thuật mổ phân tích kết biến chứng rõ ràng, đề cập đến kỹ thuật mổ biến chứng đục bao sau thể thủy tinh nghiên cứu khác cho riêng đối tượng đục thể thủy tinh bẩm sinh từ đến tuổi Lựa chọn kính nội nhãn Vì chọn kính nội nhãn Acrysof ? Trong phân tích tác giả Prin Rojanapongpu Thái Lan năm 2000 cho thấy khác biệt sử dụng kính cứng PMMA loại kính mềm gấp được, biến chứng đục bao sau sử dụng kính cứng 34,89%, sử dụng kính mềm tỉ lệ biến chứng thấp (16%) Tác giả Vasavada 1997 phân tích nói lên hữu ích kính mềm giảm tỉ lệ biến chứng đục bao sau biến chứng khác có giảm tỉ lệ fibrin IOL Dựa vào đặc tính loại kính mềm silicone, hydrogen acrylic, nhận thấy acrylic có nguồn gốc gia đình với PMMA, gây phản ứng viêm sau mổ, phù hợp cho trẻ em dễ có tình trạng fibrin xuất phẫu thuật sau phẫu thuật Đồng thời, Acrysof có 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 độ hấp phụ nước 1%, số khúc xạ 1,55, có khả sinh học cao Với ưu điểm loại hình, kiểu dáng chất liệu Acrysof, chọn sử dụng đặt kính nội nhãn Lựa chọn phương pháp phẫu thuật Chúng chọn phương pháp phẫu thuật sử dụng đường mổ nhỏ 3,2mm, sử dụng máy phaco rửa hút chất nhân, có không xé bao sau cắt pha lê thể trước, đặt kính Acrysof bao Đây phương tối ưu mà nhiều tác giả giới đề cập tới điều trò đục thể thủy tinh trẻ em Và qua kết báo cáo trên, nhận thấy tỉ lệ biến chứng có giảm sau mổ so với năm 1997 báo cáo sử dụng kính cứng, tỉ lệ fibrin mống IOL giảm rõ rệt có 3,07% Trước đây, sử dụng kim Simco để rửa hút chất nhân, sau mổ nhận thấy fibrine nhiều diện đồng tử nhiều sắc tố IOL (71%), bệnh nhân phải tăng ngày điều trò phải sử dụng kháng viêm celestene chỗ vài ngày, có trường hợp bán lệch IOL đặt sulcus haptic nửa nửa Sử dụng máy phaco đạt nhiều lợi điểm ngày điều trò biến chứng viêm xuất tiết dòch Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng đục bao sau, bàn pbần biến chứng Đánh giá kết Về thò lực - Ở nhóm tuổi, đánh giá thò lực tương đối khó, nhận đònh số điểm sau: + Trẻ tuổi, thò lực đánh giá qua khả nhìn trẻ với đồ vật vòng 5m, trẻ từ 2-4 tuổi, qua bảng thò lực hình cho kết thò lực > 5/10 - 10/10 đạt tỉ lệ 43,65%% thò lực 1/10 – 5/10 47,63% Điều nói lên vấn đề cần phải đặt kính sớm cho trẻ lứa tuổi cần chọn phương pháp phẫu thuật rửa hút nhân có kết hợp xé cắt bao sau cắt pha lê thể trước để tránh đục bao sau + Với máy đo lực khúc xạ giác mạc cầm tay, đo độ kính cần đặt cho trẻ, nên tỉ 126 Nghiên cứu Y học lệ thò lực đạt tăng Năm 1997, chọn có 11 ca để đặt kính, nghiên cứu lần chọn 87 ca Kết thò lực tăng cao hai nhóm (52,81%) so với kết đặt kính cứng năm 1997 (21,19%) kết đáng khích lệ, cho thấy việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof hữu ích Bảng 7: Bảng đối chiếu kết thò lực sử dụng kính cứng kính Acrysof Dạng lâm Đục thể thủy Đục thể thủy Đục thể thủy sàng tinh bẩm sinh tinh chấn tinh bệnh lý Năm thương 1997 13,33% > 36,5% > 5/10 0% >5/10 5/10 2002 43,65% >5/10 77,77% 46,66% > 5/10 >5/10 Về biến chứng - Theo dõi hậu phẫu 18 tháng, với hai nhóm thấy tỉ lệ đục bao sau 10,76% (21/195 ca), cao tỉ lệ tác giả Samuel báo cáo 1999 5,6%, tác giả Vasavada 2000 0% có kết hợp xé bao sau cắt pha lê trước Với tỉ lệ đục bao sau điều đáng quan tâm cho tiếp tục sâu vào nghiên cứu đặt kính Acrysof cho lứa tuổi tuổi - Đối chiếu với kết đặt kính cứng 1997, nhận thấy biến chứng nhiều, tỉ lệ fibrin mống trước IOL có 3,07%, bán lệch IOL 1,53%, không trường hợp viêm màng bồ đào, viêm mủ nội nhãn, xuất huyết pha lê thể, bong võng mạc Đối chiếu kết với tác giả khác Bảng 7: Bảng đối chiếu kết với tác giả khác Trục thò giác trung tâm rõ mờ Tác giả Vasavada = PCCC + Vitrectomy + Acrysof (2000) Gimbel = PCCC + caøi optic Samuel = PCCC + vitrectomy + Acrysof Khoa Nhi TTMaét TP HCM PhacoA + Acrysof 100% 100% 94,4% 5,6% 89,3% 10,76% Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Các tác giả lựa chọn phương pháp phẫu thuật khác nhau, kết đạt trục thò giác trung tâm tốt Mặc dù việc lựa chọn đối tượng ngiên cứu có nhiều thể loại lâm sàng hơn, kết trục thò giác trung tâm 195 ca tương đối cao Như vậy, dù với hình thái lâm sàng điều kiện phương tiện sử dụng đáp ứng tốt tình trạng sinh học mắt kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Hiện nay, với nhiều kỹ thuật đại ứng dụng điều trò đục thể thủy tinh trẻ em, là trẻ đục thể thủy tinh bẩm sinh, vấn đề đặt kính thể thủy tinh nhân tạo loại vòng nghiên cứu Nhưng qua nhiều báo cáo nhiều tác giả việc sử dụng kính Acrysof với tính chất ưu việt nó, tiến hành sử dụng máy phaco đặt kính cho 195 ca đục thể thủy tinh trẻ em với ba thể loại lâm sàng: bẩm sinh, chấn thương bệnh lý Với kết thò lực 5/10 52,81%, biến chứng giảm rõ rệt so với báo cáo đặt kính cứng năm 1997 kết đáng khích lệ Tuy nhiên với tỉ lệ đục bao sau không thay đổi so với trước cao tác giả giới, tiếp tục sâu vào nghiên cứu để mong giảm tỉ lệ đục bao sau thời gian tới Đây báo cáo bước đầu nghiên cứu để đánh giá kết việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof trẻ em Chuyên đề Nhãn khoa 10 Surendra B, MuraliK A, Madhukar K.R, Padmaja P., Sreelakshmi RS, Gupta TJ Naduvilath Heparinsurface-modified intraocular lenses in pediatric cataract surgery: Prospective randomized study J Cataract Refract Surg 1999, 26: 782 –787 Surendra B, Uma R, Satish G: Results of a prospective evaluation of three methods of management of pediatric cataracts Ophthalmology, vol 103, number 5, May 1996, 713-719 Sinad F, O’ Keefe M Primary posterior capsulorhexis without anterior vitrectomy in pediatric cataract surgery: Long term outcome J Cataract Refract Surg 1999, 26: 763 - 767 Stephen S Lane- Evan A Ballard- Terese A Flom The use of Acrysof intraocular lenses in pediatric cataract surgery Pediatric Ophthalmology, 1998 Leslie B.S Bilateral IOLs an alternative in neonate with few options Pediatric Ophthalmology, 1998 Masket S, Lane SS.- Rosenbaum A.L Shor term experience and results with acrylic IOLs for pediatric implant surgery Symposium on cataract, IOL and Refractive surgery, April 1997 Abhay Vasavada- Jagruti Desai Primary posterior capsulorhexis with and without anterior vitrectomy in congenital cataracts J Cataract refract Surg, vol 23 1997, 645 – 651 Abhay R Vasavada- Rupal H Trivedi Role of optic capture in congenital cataract and intraocular lens surgery in children J Cataract refract Surg, vol 26, June 2000, 824 –831 Weindler J., Amiri R., Failer NJ., Schäferhoff N., Reuscher A Foldable acrygel or acrylic intraocular lens for combined cataract and vitreoretinal surgery 98th Annual Meeting DOG 2000 Phạm Thò Chi Lan- Lê Đỗ Thùy Lan- Lê Thanh XuyênNguyễn Thò Thúy Lan Nhận xét sơ 114 trường hợp đặt implant trẻ Bản tin nhãn khoa số 5,1997, 17 127 ... (52,81%) so với kết đặt kính cứng năm 1997 (21,19%) kết đáng khích lệ, cho thấy việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof hữu ích Bảng 7: Bảng đối chiếu kết thò lực sử dụng kính cứng kính Acrysof Dạng... ba hình thái lâm sàng đục thể thủy tinh trẻ em giúp đánh giá tác dụng việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof, để phù hợp với đối chiếu kết nghiên cứu đặt kính cứng năm 1997 Nhưng với nhiều hình... giới, tiếp tục sâu vào nghiên cứu để mong giảm tỉ lệ đục bao sau thời gian tới Đây báo cáo bước đầu nghiên cứu để đánh giá kết việc sử dụng máy phaco đặt kính Acrysof trẻ em Chuyên đề Nhaõn khoa