Bài viết tập trung đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật trên trong điều trị cận thị nặng. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân cận thị nặng ≥10D, tuổi từ 18 tới 40 mong muốn được phẫu thuật để bỏ kính.
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG THỦY TINH THỂ NHÂN TẠO CÀI MỐNG MẮT ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ CAO TRÊN MẮT CÒN THỦY TINH THỂ VŨ THỊ THÁI, BÙI THỊ VÂN ANH Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Chúng tơi nghiên cứu với mục đích: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị cận thị nặng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cận thị nặng ≥10D, tuổi từ 18 tới 40 mong muốn phẫu thuật để bỏ kính Tại Bệnh viện Mắt Trung ương thời gian tháng, tiến hành mổ đặt thuỷ tinh thể nhân tạo cài mống mắt (PIOL) điều trị cận thị nặng cho 10 mắt bệnh nhân (3 nam, nữ) Tuổi trung bình bệnh nhân 29.1 ± tuổi (từ 18 đến 32) Độ cận thị trung bình -15.1D Sau mổ 80% khúc xạ cầu khoảng ±1D Trước mổ thị lực khơng kính 90% < ĐNT 3m, thị lực chỉnh kính tối đa tăng 60% khoảng 1-3/10, 30% từ 3-5/10, 10% từ 5-7/10 Ngay ngày sau phẫu thuật, 90% có thị lực khơng kính tốt thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ Sau phẫu thuật tháng 30% thị lực khơng kính từ 1-3/10, 70% trường hợp thị lực >3/10, có trường hợp thị lực đạt tới 8/10 ca (10%) thị lực không đổi sau phẫu thuật phản ứng viêm, phản ứng hết sau tuần Cận thị tình trạng phổ biến giới Việt Nam Cận thị khiến ta khơng thể nhìn rõ hình ảnh vật khơng có trợ giúp Tình trạng trở nên trầm trọng mắt bị cận thị nặng Cận thị nặng 10D gây giảm thị lực nhìn gần lẫn nhìn xa mà khiến chất lượng hình ảnh bị biến đổi Khắc phục tình trạng có nhiều biện pháp từ phương pháp kinh điển đeo kính gọng, kính tiếp xúc tới phương pháp đại phẫu thuật can thiệp vào nội nhãn điều chỉnh khúc xạ giác mạc Các phương pháp làm thay đổi cấu trúc tự nhiên nhãn cầu đem lại kết thị lực khúc xạ khả quan làm thay đổi nhiều chất lượng thị giác, phương pháp tác động lên giác mạc Phẫu thuật đặt thêm kính nội nhãn mắt thủy tinh thể, đặc biệt phẫu thuật cài TTTNT vào mống mắt 43 phương pháp nhiều nhà nhãn khoa giới áp dụng (Camille Budo (1998) Jorge L Alio (2002) Phương pháp số e ngại tác động vào nội nhãn kết khả quan chất lượng thị giác, ổn định thị lực lâu dài, sớm đạt thích ứng ổn định thị giác mới, đạt yêu cầu thẩm mỹ bệnh nhân, phẫu thuật dễ dàng khơng đòi hỏi trang thiết bị cao cấp khiến cho phương pháp ngày ý tới Ở Việt Nam, năm gần điều trị cận thị bắt đầu ý tới Các phương pháp Laser, phẫu thuật tác động giác mạc, phẫu thuật nội nhãn điều trị cận bắt đầu thực Từ năm 2005, phương pháp cài IOL vào mống mắt mắt thủy tinh thể bắt đầu thực Bệnh viện Mắt Trung ương Chúng tiến hành nghiên cứu phương pháp mổ cài TTTNT vào mống mắt với mục đích: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị cận thị nặng Độ cận thị ≥10D ; độ loạn thị ≤3D Thị lực tăng thử kính Độ sâu tiền phòng ≥3 mm Số tế bào nội mơ giác mạc ≥ 2000TB/mm2 Kích thước đồng tử bóng tối ≤6mm Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh mắt khác: loạn dưỡng giác mạc, sẹo giác mạc, viêm thối hóa mống mắt, đục lệch thủy tinh thể, glôcôm, Các bệnh toàn thân: collagen, bệnh hệ thống bệnh nhân khơng thể phối hợp q trình phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiến cứu không đối chứng 2.1 Phương tiện nghiên cứu: Phương tiện khám: Bảng đo thị lực Landolt, máy đo khúc xạ tự động, kính thử Máy đếm tế bào nội mô giác mạc Máy sinh hiển vi khám bệnh, máy soi đáy mắt, kính tiếp xúc Goldmann mặt gương Bộ đo nhãn áp, máy đo thị trường Phương tiện phẫu thuật: Bộ dụng cụ vi phẫu, máy hiển vi phẫu thuật Bộ dao Phaco (gồm dao chọc tiền phòng 15°, dao lạng, dao mở đường hầm 3.2mm) Bộ dụng cụ cài mống mắt (pince cặp TTTNT, kim cài mống mắt, dụng cụ chỉnh TTTNT) Chất nhầy có trọng lượng phân tử lớn (Healon GV hãng AMO) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu Bệnh viện Mắt TW thời gian tháng từ tháng – 10/2005 Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân trẻ bị cận thị nặng có mong muốn phẫu thuật để bỏ kính Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có tuổi từ 18 tới 40, độ cận ổn định từ năm trở lên, bỏ kính tiếp xúc tháng 44 Các biến chứng sau phẫu thuật 2.2 Khám trước phẫu thuật: Khám thị lực khơng kính có kính Đo khúc xạ máy đo khúc xạ tự động Khám mắt toàn diện máy sinh hiển vi khám bệnh Khám đáy mắt phát tổn thương võng mạc chu biên để điều trị dự phòng trước mổ 2.3 Phương pháp phẫu thuật: Bộc lộ mi, cố định nhãn cầu Rạch tạo đường hầm củng giác mạc kích thước 5.2 6.2mm 12h Mở đường phụ vào tiền phòng 10h 2h Bơm chất nhầy vào tiền phòng Đặt TTTNT vào tiền phòng Dùng dụng cụ để chỉnh TTTNT vị trí thích hợp Dùng pince cặp cố định TTTNT, dùng kim đưa qua đường phụ bên đẩy mống mắt kẹt vào TTTNT Kiểm tra lại xem vị trí TTTNT so với đồng tử Cắt mống mắt chu biên Rửa tiền phòng Khâu kín mép mổ 2.4 Các số đánh giá: Thị lực khơng kính trước, sau phẫu thuật thời điểm khám lại Thị lực chỉnh kính tối đa trước, sau phẫu thuật thời điểm khám lại Khúc xạ trước, sau phẫu thuật thời điểm khám lại Cảm giác chủ quan bệnh nhân sau phẫu thuật thời điểm khám lại Các yếu tố cần ý phẫu thuật KẾT QUẢ Trong thời gian tháng tiến hành phẫu thuật cho 10 mắt bệnh nhân (3 nam, nữ) có tuổi trung bình 29.1±5 tuổi (18-33 tuổi) Tất bệnh nhân mong muốn phẫu thuật với hy vọng bỏ kính dù thị lực đạt có trước mổ Tình hình BN trước phẫu thuật: Thị lực khơng kính trước mổ có 90% trường hợp ≤ ĐNT 3m 10% có thị lực ĐNT 3m tới 1/10 Thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ 60% khoảng từ 1-3/10, 30% khoảng >3/10- 5/10 10% trường hợp TL >57/10 Tỷ lệ cho thấy dù chỉnh kính thị lực bệnh nhân đa số thấp 5/10.Trong nghiên cứu, có trường hợp có thị lực chỉnh kính tối đa đạt tới 7/10, nhiên trường hợp trước mổ bệnh nhân hồn tồn khơng đeo kính lý thẩm mỹ Các số khúc xạ trước phẫu thuật cao, số khúc xạ kính cầu trung bình trước mổ -15.1± 3.05D (1020D) Khúc xạ trụ trung bình nghiên cứu 0.65D (0-3D) Trong bước đầu nghiên cứu, chúng tơi loại trừ khỏi nhóm mắt có khúc xạ trụ cao 3D để đánh giá sát giá trị phương pháp điều trị cận thị cao 45 Ngồi ra, chúng tơi tiến hành đếm số lượng tế bào nội mô giác mạc (số lượng trung bình 2871TB/mm2) loại khỏi nhóm mắt có số lượng tế bào thấp dẫn đến biến chứng giác mạc sau phẫu thuật Tất trường hợp nghiên cứu có tổn thương hắc võng mạc cận thị liềm cận thị cạnh gai không phát trường hợp có tổn thương võng mạc chu biên cần điều trị dự phòng khúc xạ cầu sau mổ khoảng 0-1D Tuy nhiên nghiên cứu, khơng phải điều chỉnh kính bổ sung cho trường hợp sau phẫu thuật Bên cạnh kết khúc xạ cầu khả quan, biến đổi khúc xạ trụ giai đoạn hẫu phẫu không theo xu hướng tốt từ 0.65 ± 0D trước mổ tăng lên 2.5 ± 1.44D viện 1.5 ± 0.3D sau tháng Tuy nhiên, nghiên cứu thấy thị lực sau mổ không thay đổi ta chỉnh kính theo khúc xạ trụ Mặc dù trước phẫu thuật tỷ lệ mắt bị xếp loại mù lòa theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới chiếm tới 90%, sau mổ tỷ lệ 10% sau tháng khơng trường hợp bị mù lòa Kết sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật, tiến hành đánh giá thay đổi khúc xạ cầu khúc xạ trụ bệnh nhân Chúng nhận thấy viện, khúc xạ cầu bệnh nhân -1.38 ±1.21 (-0.25 > 4.25D), sau tháng -1.00 ± 1.50 (0 > -4D) Khúc xạ cầu trung bình thay đổi đáng kể, từ 15D xuống 1D Nghiên cứu chúng tơi có 80% trường hợp Các nhóm thị lực khơng chỉnh kính từ 1-3/10 ; 3-7/10 trước mổ khơng có sau phẫu thuật sau tháng có tỷ lệ tương đối cao Ngay sau mổ, 60% TL khơng kính từ 1-3/10 ; 30% từ 3-7/10 Sau mổ tháng 30% TL khơng kính từ 1-3/10 ; 60% TL khơng kính từ 3-7/10 Đặc biệt, sau phẫu thuật có 10% trường hợp có thị lực cao >7/10, nhóm thị lực trước mổ khơng có kể với thị lực chỉnh kính tối đa Bảng 1: Thay đổi thị lực trước sau mổ Thị lực so với trước mổ TL khơng kính TL có kính Ngay sau mổ Lần khám cuối ↑ 90% 100% Không đổi 10% 0% ↓ 0% 0% ↑ 60% 80% 46 Không đổi 30% 20% ↓ 10% 0% 60% 100% TL khơng kính SM ≥TL kính TM Theo bảng tổng kết chúng Cảm giác chủ quan: nhận thấy tăng thị lực thường đạt Sau phẫu thuật, tiến sau phẫu thuật (90% trường hành đánh giá số cảm giác chủ quan hợp) 10% có thị lực sau phẫu thuật bệnh nhân cảm giác lóa sáng, khơng thay đổi mắt bệnh nhân có nhìn hình nét, thị lực với tương phản ánh phản ứng viêm sau phẫu thuật, nhiên sáng yếu, mầu sắc thị trường Ngay thị lực nhanh chóng tăng lên sau sau phẫu thuật 80% trường hợp cảm thấy phản ứng viêm xử trí Sau phẫu thực hài lòng với kết đạt thuật tháng, tiến hành sau phẫu thuật tháng tỷ lệ đạt tới so sánh nhận thấy 100% thị lực không 100% chỉnh kính sau mổ ≥ thị lực có chỉnh kính tối đa trước mổ Bảng 2: Triệu chứng chủ quan sau mổ Triệu chứng Ngay sau mổ Lần khám cuối Lóa sáng 0% 0% Nhìn mờ buổi tối 0% 0% Nhìn bờ khơng nét 20% 0% Nhìn gần khó 10% 0% Rối loạn màu 0% 0% Song thị 0% 0% Thị trường 100% ↑ 100%↑ Nhận xét BN 80% hài lòng 100% hài lòng Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ lóa sáng nhìn mờ vào buổi tối nghiên cứu 0% hai thời điểm hậu phẫu Hiện tượng nhìn gần khó xảy 10% trường hợp nhanh chóng Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 20% trường hợp bệnh nhân thấy nhìn hình khơng rõ nét sau mổ sau vài tuần Biến chứng: Trong phẫu thuật không gặp biến chứng nặng nề khó xử trí xuất huyết tống khứ, dịch kính, đứt dây Zinn phẫu thuật 47 nội nhãn khác Biến chứng phổ biến chúng tơi hay gặp mống mắt qua mép mổ xẹp tiền phòng Nhưng nhờ khâu hẹp bớt mép mổ với trợ giúp chất nhầy cao phân tử (Healon GV) biến chứng khắc phục nhẹ nhàng Chúng gặp 10% trường hợp có phản ứng màng bồ đào sau phẫu thuật, nhiên phản ứng qua nhanh chóng sau tuần nhờ thuốc tra Maxitrol Naclof lần/ngày Đây nguyên nhân gây giảm thị lực chỉnh kính sau mổ 10% trường hợp Do thời gian nghiên cứu ngắn nên chúng tơi chưa đánh giá biến chứng lâu dài phương pháp giả giới đặc biệt ý: nghiên cứu Đa trung tâm Nhãn khoa Châu Âu thực năm 1991 sau năm đạt 78.8% khúc xạ khoảng 0-1D, nghiên cứu Hiệp hội thuốc thực phẩm Mỹ thực năm 1999 đạt tới 89% khúc xạ khoảng 0-1D Tỷ lệ nhà nhãn khoa đánh giá cao so với kết đạt điều trị cận thị nặng Laser Bên cạnh thay đổi khúc xạ cầu, khúc xạ trụ có biến đổi định Dù chưa đánh giá kỹ lưỡng thời gian số lượng nghiên cứu nhìn sơ nhận thấy số khúc xạ trụ tăng lên chút Tuy nhiên kết không bất ngờ thông thường, khúc xạ trụ mắt phẫu thật nội nhãn có thay đổi Hơn nữa, tập trung nghiên cứu hiệu phương pháp mắt cận thị nặng (khúc xạ cầu), chúng tơi loại khỏi nhóm bệnh nhân có khúc xạ trụ cao 3D, đồng thời giai đoạn nghiên cứu nên không sử dụng IOL dạng trụ để điều chỉnh loạn thị Biến đổi đáng kể khúc xạ cầu kéo theo kết thị lực khả quan Sau tháng điều trị, thị lực tương đối ổn định 60% trường hợp TL khơng kính từ 3-7/10, 10% trường hợp có thị lực cao >7/10, nhóm thị lực trước mổ khơng có kể với thị lực chỉnh kính tối đa Thơng thường mục đích phương pháp điều chỉnh cận thị nặng khác đạt thị lực sau phẫu thuật thị lực chỉnh kính tối đa trứơc phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật cài IOL mống mắt trì chức BÀN LUẬN Trong nghiên cứu, trước phẫu thuật tất mắt có thị lực khơng đeo kính tới 90% trường hợp bị xếp vào loại mù lòa (theo phân loại WHO) Hơn nữa, tất trường hợp với số khúc xạ cao 10D, dù bệnh nhân sử dụng kính để tăng thị lực chất lượng hình ảnh bị thay đổi thay đổi màu sắc vật, kích thước vật Do việc đánh giá khúc xạ sau phẫu thuật thường khơng hồn tồn xác mắt chưa ổn định nên vào quan sát số khúc xạ sau phẫu thuật tháng Nghiên cứu chúng tơi có 80% trường hợp khúc xạ cầu sau mổ khoảng 0-1D, với khúc xạ bệnh nhân tự điều tiết đọc sách không cần xử dụng kính sinh hoạt hàng ngày Sự thay đổi khúc xạ cầu tác 48 quang học cấu trúc nhãn cầu nên tính tốn cơng suất IOL xác việc đạt thị lực thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ hồn tồn khơng khó khăn Hơn nữa, khơng bị giới hạn gọng kính, khơng bị thu nhỏ hình ảnh vật kính gọng phân kỳ, thị lực đạt phương pháp thường cao so với thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ Đây tính ưu việt tuyệt đối phương pháp cài IOL mống mắt so với kính gọng phân kỳ Bảng 3: So sánh kết với tác giả khác Số mắt Châu Âu (1991) Mỹ (1999) 518 775 Vũ Thị Thái Bùi Vân Anh 10 KX cầu trước mổ (D) KX cầu sau mổ (D) -5->-20 TB -12.46 TB-15.1 ± 3.05D 78.8% ± 1.0 80% ± 1D TL không kính sau mổ 76.2% ≥ 20/40 33.7% ≥ 20/20 89% ± 1.0 63% ± 0.5 90% ≥ 20/40 69% ≥ 20/25 TL kính sau mổ TB 0.87 ± 0.20 Chỉ số hiệu 1.03 71% + 1Snellen 20% + 2Snellen 0.8% - 1Snellen 1.00 Hiệu biến đổi thị lực sau phẫu thuật tác giả giới đề cập tới Chỉ số hiệu (= Trung bình thị lực khơng kính sau mổ / trung bình thị lực có kính trước mổ) nghiên cứu châu Âu năm 1991 1.03, nghiên cứu FDA Mỹ năm 1999 1.00 (phương pháp có hiệu giá trị ≥1) Việc sử dụng bảng thị lực vòng hở Landolt khơng cho phép chúng tơi tiến hành tính giá trị trung bình thị lực nên khơng tính số hiệu cách xác Tuy vậy, sau phẫu thuật tháng, tiến hành so sánh nhận thấy 100% thị lực khơng chỉnh kính sau mổ ≥ thị lực có chỉnh kính tối 100% ≥ 1/10 60% ≥ 3/10 10% ≥ 7/10 100% ≥ 1/10 60% ≥ 3/10 10% ≥ 7/10 >1.00 đa trước mổ Điều đảm bảo cho số hiệu phương pháp ≥ Cảm giác chủ quan: Hiệu phương pháp khiến cho bệnh nhân chúng tơi hài lòng 100% bệnh nhân cảm thấy hài lòng sau phẫu thuật kết khuyến khích giúp chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhiều số lượng thời gian Cảm giác lóa sáng, nhìn mờ vào buổi tối (tương phản ánh sáng yếu) ý thăm dò bệnh nhân Với phương pháp điều chỉnh khác Laser, đặt vòng nhu mơ giác 49 mạc tác dụng phụ khiến bệnh nhân khó chịu Với phương pháp này, thị lực đạt 10/10 bệnh nhân khơng thấy hài lòng họ khơng làm việc nhìn ln bị lóa khơng nhìn vào buổi chiều tối Phương pháp cài IOL vào mống mắt không làm biến đổi cấu trúc quang học nhãn cầu nên loại bỏ biến chứng tỷ lệ lóa sáng nhìn mờ vào buổi tối nghiên cứu 0% hai thời điểm hậu phẫu Hiện tượng nhìn gần khó xảy 10% trường hợp nhanh chóng Đây ưu phương pháp so với phẫu thuật lấy thủy tinh thể sớm bảo tồn thủy tinh thể tự nhiên nhờ việc điều tiết bệnh nhân trì Tuy nhiên, ưu phương pháp có bệnh nhân trẻ tuổi, thủy tinh thể chưa bị xơ hóa khả điều tiết Do TTTNT nằm cấu trúc mắt, bệnh nhân bảo quản thường xuyên không bị va chạm thường xuyên gây hỏng, mất, đồng thời khoảng khơng gian nhìn khơng bị giới hạn gọng kính đeo nên thị trường mở rộng Đây ưu điểm nhắc đến phương pháp ghi nhận 3.5% hay Jorge L Alio’ năm 2002 ghi nhận 3.4% trường hợp có phản ứng màng bồ đào sau phẫu thuật Tất tác giả nhận xét trường hợp có phản ứng viêm qua nhanh với thuớc chống viêm tra sau phẫu thuật Do thời gian nghiên cứu ngắn nên chưa đánh giá biến chứng lâu dài phương pháp Tuy nhiên, y văn số biến chứng nhắc đến như: thoái hóa mống mắt, đục thủy tinh thể Thối hóa mống mắt thường xảy vị trí TTTNT cài vào Hiện tượng thối hóa mống mắt khiến đồng tử trở nên xếch nhẹ không gây cản trở phản xạ đồng tử Đục thủy tinh thể xơ hóa theo tuổi thủy tinh thể va chạm vào thủy tinh thể phẫu thuật Việc xử trí đục thủy tinh thể tiến hành không phức tạp theo phương pháp phaco sau lấy bỏ TTTNT cài mống mắt Một biến chứng nhiều nhà Nhãn khoa lo lắng trước lựa chọn phương pháp cài TTTNT vào mống mắt điều trị cận thị cao gây tế bào nội mô lâu dài Theo nghiên cứu Đa trung tâm Nhãn khoa Châu Âu (1991), sau năm số lượng tế bào nội mô 4.8%, nghiên cứu FDA (năm 1999) sau năm số lượng tế bào nội mô 1.28%; số không khác nhiều so với phẫu thuật phaco thông thường (theo Benjaminn F Boyd, 2004) Hơn nữa, tìm tòi liên tục nhà nghiên cứu đưa nhiều mẫu TTTNT cài mống mắt dạng nhằm hạn chế va Biến chứng: Ngay sau phẫu thuật chúng tơi gặp 10% trường hợp có phản ứng màng bồ đào sau phẫu thuật Trong nghiên cứu năm 1994, Jose’L Menezo 50 chạm xảy với nội mơ giác mạc thay đổi kích thước, thay đổi mặt trước TTTNT từ dạng cong lõm thành dạng phẳng Những kết giúp cho định phương pháp mở rộng Ngoài ra, thực cài mống mắt vào TTTNT - động tác khó khăn phẫu thuật, phẫu thuật viên phải nhẹ nhàng tránh gây tổn thương cho mống mắt Điều khắc phục dễ dàng nhờ tập luyện tốt thực nghiệm Kỹ thuật phẫu thuật: Phẫu thuật cài TTTNT vào mống mắt điều trị cận thị cao phẫu thuật khơng q phức tạp, tất có khả thực vi phẫu thuật có khả thực Tuy nhiên, ưu phương pháp đảm bảo trì tính hồn chỉnh tổ chức suốt nhãn cầu nên trình phẫu thuật phẫu thuật viên gây va chạm nhiều vào tổ chức nhãn cầu, ưu phương pháp đi, hiệu phương pháp khơng Sự va chạm vào nội mô vào thủy tinh thể hạn chế ta sử dụng chất nhầy cao phân tử tra co đồng tử tốt trước phẫu thuật KẾT LUẬN Cận thị nặng có tỷ lệ khơng cao gây giảm thị lực trầm trọng ảnh hưởng tới sống bệnh nhân Tất phương pháp điều chỉnh cận thị có ưu, khuyết điểm định Phẫu thuật cài TTTNT vào mống mắt phương pháp điều chỉnh có hiệu quả, an tồn không phức tạp điều chỉnh cận thị nặng Tuy nhiên, để đánh giá phương pháp cách tồn diện hơn, chúng tơi tiến hành nghiên cứu lâu dài hơn, số lượng lớn thời gian tới TÀI LIỆU THAM KHẢO BENJAMINN F BOYD: PhakicIOL’s surgical management of High myopia Lasik and beyond lasik., Highlights of ophthalmology, 2004: 469-498 BERNARD DELBOSC: Les complications rétiniennes de la chirurgie réfractive du myope Réflexions Ophtalmologiques 6/1998; N°18, 50-53 CAMILLE J R BUDO: The Artisan lens Highlights of ophthalmology.2004 GEORGES BAIKOFF: Phakic myopic intraocular lenses Refrative surgical Masson, 2000,163-173 51 ... nhãn điều trị cận bắt đầu thực Từ năm 2005, phương pháp cài IOL vào mống mắt mắt thủy tinh thể bắt đầu thực Bệnh viện Mắt Trung ương Chúng tiến hành nghiên cứu phương pháp mổ cài TTTNT vào mống mắt. .. phẫu thuật lấy thủy tinh thể sớm bảo tồn thủy tinh thể tự nhiên nhờ việc điều tiết bệnh nhân trì Tuy nhiên, ưu phương pháp có bệnh nhân trẻ tuổi, thủy tinh thể chưa bị xơ hóa khả điều tiết Do TTTNT... hóa mống mắt, đục thủy tinh thể Thối hóa mống mắt thường xảy vị trí TTTNT cài vào Hiện tượng thối hóa mống mắt khiến đồng tử trở nên xếch nhẹ không gây cản trở phản xạ đồng tử Đục thủy tinh thể