Kết quả bước đầu sử dụng thủy tinh thể nhân tạo cài mống mắt điều trị cận thị cao trên mắt còn thủy tinh thể

Bài viết tập trung đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật trên trong điều trị cận thị nặng. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân cận thị nặng ≥10D, tuổi từ 18 tới 40 mong muốn được phẫu thuật để bỏ kính.

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG THỦY TINH THỂ NHÂN

TẠO CÀI MỐNG MẮT ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ CAO TRÊN MẮT CÒN

THỦY TINH THỂ

VŨ THỊ THÁI, BÙI THỊ VÂN ANH

Bệnh viện Mắt Trung ương

TÓM TẮT Chúng tôi nghiên cứu với mục đích: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật trên trong điều trị cận thị nặng

Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân cận thị nặng ≥10D, tuổi từ 18 tới 40 mong muốn được phẫu thuật để bỏ kính

Tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong thời gian 3 tháng, chúng tôi đã tiến hành mổ đặt thuỷ tinh thể nhân tạo cài mống mắt (PIOL) điều trị cận thị nặng cho 10 mắt của 6 bệnh nhân (3 nam, 3 nữ) Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 29.1 ± 5 tuổi (từ 18 đến 32) Độ cận thị trung bình -15.1D Sau mổ 80% khúc xạ cầu trong khoảng ±1D Trước

mổ thị lực không kính 90% < ĐNT 3m, thị lực chỉnh kính tối đa đều tăng và 60% trong khoảng 1-3/10, 30% từ 3-5/10, 10% từ 5-7/10 Ngay ngày đầu tiên sau phẫu thuật, 90%

có thị lực không kính tốt hơn thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ Sau phẫu thuật 3 tháng 30% thị lực không kính từ 1-3/10, 70% trường hợp thị lực >3/10, có 1 trường hợp thị lực đạt tới 8/10 1 ca (10%) thị lực không đổi ngay sau phẫu thuật do phản ứng viêm, phản ứng này hết sau 1 tuần

Cận thị là tình trạng khá phổ biến

trên thế giới cũng như ở Việt Nam Cận

thị khiến ta không thể nhìn rõ hình ảnh

vật nếu không có sự trợ giúp Tình trạng

này càng trở nên trầm trọng ở những mắt

bị cận thị nặng Cận thị nặng trên 10D

không những gây giảm thị lực cả nhìn

gần lẫn nhìn xa mà còn khiến chất lượng

hình ảnh bị biến đổi

Khắc phục tình trạng này có rất

nhiều biện pháp từ những phương pháp

kinh điển như đeo kính gọng, kính tiếp

xúc tới những phương pháp hiện đại như phẫu thuật can thiệp vào nội nhãn hoặc điều chỉnh khúc xạ giác mạc Các phương pháp làm thay đổi cấu trúc tự nhiên của nhãn cầu tuy đem lại kết quả thị lực cũng như khúc xạ rất khả quan nhưng đã làm thay đổi nhiều về chất lượng thị giác, nhất là các phương pháp tác động lên giác mạc Phẫu thuật đặt thêm kính nội nhãn trên mắt vẫn còn thủy tinh thể, đặc biệt phẫu thuật cài càng TTTNT vào mống mắt là một trong

những phương pháp hiện được nhiều nhà

nhãn khoa trên thế giới áp dụng (Camille

Budo (1998) Jorge L Alio (2002)

Phương pháp này tuy còn một số e ngại

do tác động vào nội nhãn nhưng kết quả

khả quan về chất lượng của thị giác, ổn

định thị lực lâu dài, sớm đạt được thích

ứng cũng như ổn định thị giác mới, đạt

được yêu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân,

phẫu thuật dễ dàng và không đòi hỏi

trang thiết bị cao cấp đã khiến cho

phương pháp ngày càng được chú ý tới

Ở Việt Nam, trong những năm gần

đây điều trị cận thị cũng đã bắt đầu được

chú ý tới Các phương pháp Laser, các

phẫu thuật tác động trên giác mạc, các

phẫu thuật nội nhãn điều trị cận cũng bắt

đầu được thực hiện Từ giữa năm 2005,

phương pháp cài IOL vào mống mắt trên

mắt còn thủy tinh thể bắt đầu được thực

hiện ở Bệnh viện Mắt Trung ương

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu phương

pháp mổ cài TTTNT vào mống mắt với

mục đích: Đánh giá kết quả bước đầu

của phẫu thuật trên trong điều trị cận

thị nặng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại

Bệnh viện Mắt TW trong thời gian 3

tháng từ tháng 7 – 10/2005

1 Đối tượng nghiên cứu:

Các bệnh nhân trẻ bị cận thị nặng có

mong muốn được phẫu thuật để bỏ kính

Tiêu chuẩn lựa chọn:

- BN có tuổi từ 18 tới 40, độ cận ổn

định từ 1 năm trở lên, bỏ kính tiếp xúc ít

nhất 6 tháng

- Độ cận thị ≥10D ; độ loạn thị ≤3D Thị lực tăng khi thử kính

- Độ sâu tiền phòng ≥3 mm Số tế bào nội mô giác mạc ≥ 2000TB/mm2

- Kích thước đồng tử trong bóng tối

≤6mm

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Các bệnh mắt khác: loạn dưỡng giác mạc, sẹo giác mạc, viêm thoái hóa mống mắt, đục lệch thủy tinh thể, glôcôm,

- Các bệnh toàn thân: collagen, bệnh

hệ thống hoặc các bệnh nhân không thể phối hợp được trong quá trình phẫu thuật

2 Phương pháp nghiên cứu:

Phương pháp tiến cứu không đối chứng

2.1 Phương tiện nghiên cứu:

Phương tiện khám:

- Bảng đo thị lực Landolt, máy đo khúc xạ tự động, bộ kính thử

- Máy đếm tế bào nội mô giác mạc

- Máy sinh hiển vi khám bệnh, máy soi đáy mắt, kính tiếp xúc Goldmann 3 mặt gương

- Bộ đo nhãn áp, máy đo thị trường

Phương tiện phẫu thuật:

- Bộ dụng cụ vi phẫu, máy hiển vi phẫu thuật

- Bộ dao Phaco (gồm 1 dao chọc tiền phòng 15°, 1 dao lạng, 1 dao mở đường hầm 3.2mm)

- Bộ dụng cụ cài mống mắt (pince cặp TTTNT, kim cài mống mắt, dụng cụ chỉnh TTTNT)

- Chất nhầy có trọng lượng phân tử lớn (Healon GV của hãng AMO)

2.2 Khám trước phẫu thuật:

- Khám thị lực không kính và có

kính

- Đo khúc xạ bằng máy đo khúc xạ

tự động

- Khám mắt toàn diện bằng máy sinh

hiển vi khám bệnh

- Khám đáy mắt phát hiện những tổn

thương võng mạc chu biên để điều trị dự

phòng trước mổ

2.3 Phương pháp phẫu thuật:

- Bộc lộ mi, cố định nhãn cầu

- Rạch tạo đường hầm củng giác mạc

kích thước 5.2 hoặc 6.2mm ở 12h

- Mở 2 đường phụ vào tiền phòng ở

10h và 2h

- Bơm chất nhầy vào tiền phòng

- Đặt TTTNT vào tiền phòng Dùng

dụng cụ để chỉnh TTTNT về vị trí thích

hợp

- Dùng pince cặp cố định TTTNT,

dùng kim đưa qua đường phụ 2 bên đẩy

mống mắt kẹt vào càng TTTNT Kiểm

tra lại xem vị trí TTTNT so với đồng tử

- Cắt mống mắt chu biên

- Rửa sạch tiền phòng Khâu kín mép

mổ

2.4 Các chỉ số đánh giá:

- Thị lực không kính trước, sau phẫu

thuật và các thời điểm khám lại

- Thị lực chỉnh kính tối đa trước, sau

phẫu thuật và các thời điểm khám lại

- Khúc xạ trước, sau phẫu thuật và

các thời điểm khám lại

- Cảm giác chủ quan của bệnh nhân

sau phẫu thuật và các thời điểm khám lại

- Các yếu tố cần chú ý trong phẫu

thuật

- Các biến chứng trong và sau phẫu thuật

KẾT QUẢ

Trong thời gian 3 tháng chúng tôi

đã tiến hành phẫu thuật cho 10 mắt của 6 bệnh nhân (3 nam, 3 nữ) có tuổi trung bình 29.1±5 tuổi (18-33 tuổi) Tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều mong muốn được phẫu thuật với hy vọng bỏ kính dù thị lực chỉ đạt được như đang có trước

mổ

1 Tình hình BN trước phẫu thuật:

Thị lực không kính trước mổ có 90% trường hợp ≤ ĐNT 3m và chỉ 10%

có thị lực trên ĐNT 3m tới 1/10 Thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ 60% trong khoảng từ 1-3/10, 30% trong khoảng

>3/10- 5/10 và 10% trường hợp TL >5-7/10 Tỷ lệ này cho thấy dù đã được chỉnh kính nhưng thị lực của bệnh nhân

đa số vẫn rất thấp dưới 5/10.Trong nghiên cứu, chỉ có 1 trường hợp có thị lực chỉnh kính tối đa đạt tới 7/10, tuy nhiên trường hợp này trước mổ bệnh nhân hoàn toàn không đeo kính vì lý do thẩm mỹ

Các chỉ số khúc xạ trước phẫu thuật cũng rất cao, chỉ số khúc xạ kính cầu trung bình trước mổ -15.1± 3.05D (10-20D) Khúc xạ trụ trung bình trong nghiên cứu là 0.65D (0-3D) Trong bước đầu nghiên cứu, chúng tôi loại trừ khỏi nhóm những mắt có khúc xạ trụ cao hơn 3D để đánh giá sát hơn giá trị của phương pháp trong điều trị cận thị cao

Ngoài ra, chúng tôi còn tiến hành

đếm số lượng tế bào nội mô giác mạc (số

lượng trung bình 2871TB/mm2) và loại

ra khỏi nhóm những mắt có số lượng tế

bào quá thấp có thể dẫn đến biến chứng

giác mạc sau phẫu thuật Tất cả các

trường hợp trong nghiên cứu đều có tổn

thương hắc võng mạc cận thị và liềm cận

thị cạnh gai nhưng chúng tôi không phát

hiện được trường hợp nào có tổn thương

võng mạc chu biên cần điều trị dự phòng

2 Kết quả sau phẫu thuật:

Sau phẫu thuật, chúng tôi tiến hành

đánh giá sự thay đổi về khúc xạ cầu cũng

như khúc xạ trụ của bệnh nhân Chúng

tôi nhận thấy khi ra viện, khúc xạ cầu

của bệnh nhân là 1.38 ±1.21 (0.25 >

-4.25D), sau 3 tháng là -1.00 ± 1.50 (0 >

-4D) Khúc xạ cầu trung bình thay đổi rất

đáng kể, từ 15D xuống còn 1D Nghiên

cứu của chúng tôi có 80% trường hợp

khúc xạ cầu sau mổ trong khoảng 0-1D Tuy nhiên trong nghiên cứu, chúng tôi không phải điều chỉnh kính bổ sung cho trường hợp nào sau phẫu thuật

Bên cạnh kết quả khúc xạ cầu hết sức khả quan, sự biến đổi khúc xạ trụ trong giai đoạn hẫu phẫu không theo xu hướng tốt từ 0.65 ± 0D trước mổ tăng lên 2.5 ± 1.44D khi ra viện và 1.5 ± 0.3D sau

3 tháng Tuy nhiên, trong nghiên cứu chúng tôi thấy thị lực sau mổ cũng không thay đổi khi ta chỉnh kính theo khúc xạ trụ

Mặc dù trước phẫu thuật tỷ lệ mắt

bị xếp loại mù lòa theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới chiếm tới 90%, ngay sau mổ tỷ lệ này chỉ còn 10% và sau 3 tháng thì không còn trường hợp nào bị

mù lòa nữa

Các nhóm thị lực không chỉnh kính

từ 1-3/10 ; 3-7/10 trước mổ đều không có

nhưng ngay sau phẫu thuật và sau 3

tháng đều có tỷ lệ tương đối cao Ngay

sau mổ, 60% TL không kính từ 1-3/10 ;

30% từ 3-7/10 Sau mổ 3 tháng 30% TL

không kính từ 1-3/10 ; 60% TL không kính từ 3-7/10 Đặc biệt, sau phẫu thuật

có 10% trường hợp có thị lực rất cao

>7/10, đây là nhóm thị lực trước mổ không có kể cả với thị lực đã chỉnh kính tối đa

Bảng 1: Thay đổi thị lực trước và sau mổ

TL không

kính

Không đổi 30% 20%

Theo bảng tổng kết trên đây chúng

tôi nhận thấy tăng thị lực thường đạt

được ngay sau phẫu thuật (90% trường

hợp) 10% có thị lực ngay sau phẫu thuật

không thay đổi do mắt bệnh nhân có

phản ứng viêm sau phẫu thuật, tuy nhiên

thị lực cũng nhanh chóng tăng lên sau

khi phản ứng viêm được xử trí Sau phẫu

thuật 3 tháng, chúng tôi cũng tiến hành

so sánh và nhận thấy 100% thị lực không

chỉnh kính sau mổ ≥ thị lực có chỉnh

kính tối đa trước mổ

3 Cảm giác chủ quan:

Sau phẫu thuật, chúng tôi cũng tiến hành đánh giá một số cảm giác chủ quan của bệnh nhân như cảm giác lóa sáng, nhìn hình nét, thị lực với tương phản ánh sáng yếu, mầu sắc và thị trường Ngay sau phẫu thuật 80% trường hợp cảm thấy thực sự hài lòng với kết quả đạt được và sau phẫu thuật 3 tháng tỷ lệ này đạt tới 100%

Bảng 2: Triệu chứng chủ quan sau mổ

Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ lóa sáng

cũng như nhìn mờ vào buổi tối trong

nghiên cứu của chúng tôi là 0% trong cả

hai thời điểm hậu phẫu

Hiện tượng nhìn gần khó xảy ra ở

10% trường hợp và cũng nhanh chóng

mất đi Trong nghiên cứu chúng tôi gặp

20% trường hợp bệnh nhân thấy nhìn

hình không rõ nét ngay sau mổ và mất đi sau vài tuần

4 Biến chứng:

Trong phẫu thuật chúng tôi không gặp các biến chứng nặng nề khó xử trí như xuất huyết tống khứ, thoát dịch kính, đứt dây Zinn như trong các phẫu thuật

nội nhãn khác Biến chứng phổ biến nhất

chúng tôi hay gặp là thoát mống mắt qua

mép mổ hoặc xẹp tiền phòng Nhưng nhờ

khâu hẹp bớt mép mổ và với sự trợ giúp

của chất nhầy cao phân tử (Healon GV)

các biến chứng này được khắc phục nhẹ

nhàng

Chúng tôi gặp 10% trường hợp có

phản ứng màng bồ đào sau phẫu thuật,

tuy nhiên phản ứng này qua đi nhanh

chóng sau 1 tuần nhờ thuốc tra Maxitrol

và Naclof 5 lần/ngày Đây cũng là

nguyên nhân gây giảm thị lực chỉnh kính

ngay sau mổ ở 10% trường hợp

Do thời gian nghiên cứu còn ngắn

nên chúng tôi chưa đánh giá được các

biến chứng lâu dài của phương pháp

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu, trước phẫu thuật

tất cả các mắt đều có thị lực rất kém và

nếu không đeo kính thì tới 90% trường

hợp bị xếp vào loại mù lòa (theo phân

loại của WHO) Hơn nữa, trong tất cả

các trường hợp với chỉ số khúc xạ cao

trên 10D, dù bệnh nhân sử dụng kính để

tăng thị lực thì chất lượng hình ảnh cũng

bị thay đổi như thay đổi về màu sắc vật,

kích thước vật

Do việc đánh giá khúc xạ ngay sau

phẫu thuật thường không hoàn toàn

chính xác do mắt chưa ổn định nên

chúng tôi chỉ đi vào quan sát các chỉ số

khúc xạ sau phẫu thuật 3 tháng Nghiên

cứu của chúng tôi có 80% trường hợp

khúc xạ cầu sau mổ trong khoảng 0-1D,

với khúc xạ này bệnh nhân có thể tự điều

tiết được khi đọc sách và không cần xử

dụng kính trong sinh hoạt hàng ngày Sự

thay đổi khúc xạ cầu cũng được các tác

giả trên thế giới đặc biệt chú ý: nghiên cứu Đa trung tâm Nhãn khoa tại Châu

Âu thực hiện năm 1991 sau 3 năm đạt 78.8% khúc xạ trong khoảng 0-1D, nghiên cứu của Hiệp hội thuốc và thực phẩm Mỹ thực hiện năm 1999 đạt tới 89% khúc xạ trong khoảng 0-1D Tỷ lệ này được các nhà nhãn khoa đánh giá rất cao khi so với kết quả đạt được khi điều trị cận thị nặng bằng Laser Bên cạnh sự thay đổi khúc xạ cầu, khúc xạ trụ cũng

có những biến đổi nhất định Dù chưa được đánh giá kỹ lưỡng do thời gian và

số lượng nghiên cứu còn ít nhưng nhìn

sơ bộ chúng tôi nhận thấy chỉ số khúc xạ trụ tăng lên chút ít Tuy nhiên kết quả này không quá bất ngờ do thông thường, khúc xạ trụ trên các mắt được phẫu thật nội nhãn đều có thay đổi Hơn nữa, do chỉ tập trung nghiên cứu hiệu quả của phương pháp trên mắt cận thị nặng (khúc

xạ cầu), chúng tôi đã loại khỏi nhóm các bệnh nhân có khúc xạ trụ cao hơn 3D, đồng thời do mới ở giai đoạn nghiên cứu đầu tiên nên chúng tôi đã không sử dụng IOL dạng trụ để điều chỉnh loạn thị Biến đổi đáng kể của khúc xạ cầu đã kéo theo một kết quả thị lực hết sức khả quan Sau 3 tháng điều trị, khi thị lực đã tương đối ổn định 60% trường hợp TL không kính từ 3-7/10, 10% trường hợp có thị lực rất cao >7/10, đây là nhóm thị lực trước mổ không có kể cả với thị lực đã chỉnh kính tối đa

Thông thường mục đích của các phương pháp điều chỉnh cận thị nặng khác là đạt được thị lực sau phẫu thuật bằng thị lực chỉnh kính tối đa trứơc phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật cài IOL trên mống mắt do duy trì được chức năng

quang học của các cấu trúc nhãn cầu nên

nếu tính toán công suất IOL chính xác

việc đạt được thị lực bằng thị lực chỉnh

kính tối đa trước mổ là hoàn toàn không

khó khăn Hơn nữa, do không bị giới hạn

bởi gọng kính, do không bị thu nhỏ hình

ảnh vật bởi kính gọng phân kỳ, thị lực đạt được của phương pháp thường cao hơn so với thị lực chỉnh kính tối đa trước

mổ Đây là tính ưu việt tuyệt đối của phương pháp cài IOL trên mống mắt so với kính gọng phân kỳ

Bảng 3: So sánh kết quả với các tác giả khác

Bùi Vân Anh

KX cầu trước mổ

(D)

-5->-20 TB -12.46 TB-15.1 ± 3.05D

KX cầu sau mổ (D) 78.8% ± 1.0 89% ± 1.0

63% ± 0.5

80% ± 1D

TL không kính sau

mổ

76.2% ≥ 20/40 33.7% ≥ 20/20

90% ≥ 20/40 69% ≥ 20/25

100% ≥1/10 60% ≥ 3/10 10% ≥ 7/10

TL kính sau mổ TB 0.87 ± 0.20 71% + 1Snellen

20% + 2Snellen 0.8% - 1Snellen

100% ≥ 1/10 60% ≥ 3/10 10% ≥ 7/10

Hiệu quả biến đổi thị lực sau phẫu

thuật cũng được các tác giả trên thế giới

đề cập tới Chỉ số hiệu quả (= Trung bình

thị lực không kính sau mổ / trung bình

thị lực có kính trước mổ) trong nghiên

cứu của châu Âu năm 1991 là 1.03,

nghiên cứu của FDA Mỹ năm 1999 là

1.00 (phương pháp có hiệu quả khi giá trị

≥1) Việc sử dụng bảng thị lực vòng hở

Landolt không cho phép chúng tôi tiến

hành tính được giá trị trung bình thị lực

nên không tính được chỉ số hiệu quả một

cách chính xác Tuy vậy, sau phẫu thuật

3 tháng, chúng tôi cũng tiến hành so sánh

và nhận thấy 100% thị lực không chỉnh

kính sau mổ ≥ thị lực có chỉnh kính tối

đa trước mổ Điều này đảm bảo cho chỉ

số hiệu quả của phương pháp ≥ 1

Cảm giác chủ quan:

Hiệu quả của phương pháp khiến cho bệnh nhân của chúng tôi hết sức hài lòng 100% bệnh nhân cảm thấy hài lòng sau phẫu thuật là kết quả hết sức khuyến khích giúp chúng tôi tiến hành những nghiên cứu nhiều hơn về số lượng và thời gian

Cảm giác lóa sáng, nhìn mờ vào buổi tối (tương phản ánh sáng yếu) được chúng tôi rất chú ý khi thăm dò bệnh nhân Với các phương pháp điều chỉnh khác như Laser, đặt vòng nhu mô giác

mạc thì đây là những tác dụng phụ khiến

bệnh nhân hết sức khó chịu Với các

phương pháp này, đôi khi thị lực đạt

được 10/10 nhưng bệnh nhân không thấy

hài lòng do họ không làm việc được do

nhìn luôn bị lóa và không nhìn được vào

buổi chiều tối Phương pháp cài IOL vào

mống mắt do không làm biến đổi cấu

trúc quang học của nhãn cầu nên đã loại

bỏ được biến chứng này và tỷ lệ lóa sáng

cũng như nhìn mờ vào buổi tối trong

nghiên cứu của chúng tôi là 0% trong cả

hai thời điểm hậu phẫu

Hiện tượng nhìn gần khó xảy ra ở

10% trường hợp và cũng nhanh chóng

mất đi Đây cũng là một ưu thế của

phương pháp so với phẫu thuật lấy thủy

tinh thể sớm do nó bảo tồn được thủy

tinh thể tự nhiên nhờ đó việc điều tiết của

bệnh nhân được duy trì Tuy nhiên, ưu

thế này của phương pháp cũng chỉ có

được trên những bệnh nhân trẻ tuổi, khi

thủy tinh thể chưa bị xơ hóa và vẫn còn

khả năng điều tiết

Do TTTNT nằm trong cấu trúc

mắt, bệnh nhân không phải bảo quản

thường xuyên cũng như không bị va

chạm thường xuyên gây hỏng, mất, đồng

thời khoảng không gian nhìn được không

còn bị giới hạn do gọng kính đeo nên thị

trường được mở rộng Đây cũng là

những ưu điểm luôn được nhắc đến của

phương pháp

Biến chứng:

Ngay sau phẫu thuật chúng tôi gặp

10% trường hợp có phản ứng màng bồ

đào sau phẫu thuật Trong nghiên cứu

của mình năm 1994, Jose’L Menezo

cũng ghi nhận 3.5% hay Jorge L Alio’ năm 2002 ghi nhận 3.4% trường hợp có phản ứng màng bồ đào sau phẫu thuật Tất cả các tác giả đều nhận xét rằng các trường hợp có phản ứng viêm đều qua đi rất nhanh với các thuớc chống viêm tra sau phẫu thuật

Do thời gian nghiên cứu còn ngắn nên chúng tôi chưa đánh giá được các biến chứng lâu dài của phương pháp Tuy nhiên, trên y văn một số biến chứng cũng đã được nhắc đến như: thoái hóa mống mắt, đục thủy tinh thể Thoái hóa mống mắt thường xảy ra tại vị trí càng TTTNT cài vào Hiện tượng thoái hóa mống mắt khiến đồng tử trở nên xếch nhẹ nhưng không gây cản trở phản xạ đồng tử Đục thủy tinh thể có thể do sự

xơ hóa theo tuổi của thủy tinh thể nhưng cũng có thể do sự va chạm vào thủy tinh thể khi phẫu thuật Việc xử trí đục thủy tinh thể được tiến hành không quá phức tạp theo phương pháp phaco sau khi đã lấy bỏ TTTNT cài mống mắt

Một biến chứng được nhiều nhà Nhãn khoa lo lắng trước khi lựa chọn phương pháp cài TTTNT vào mống mắt điều trị cận thị cao là gây mất tế bào nội

mô lâu dài Theo nghiên cứu Đa trung tâm Nhãn khoa Châu Âu (1991), sau 3 năm số lượng tế bào nội mô mất đi 4.8%, nghiên cứu FDA (năm 1999) sau 2 năm

số lượng tế bào nội mô mất đi 1.28%; các chỉ số này không khác nhiều so với phẫu thuật phaco thông thường (theo Benjaminn F Boyd, 2004) Hơn nữa, sự tìm tòi liên tục của các nhà nghiên cứu

đã đưa ra rất nhiều mẫu TTTNT cài mống mắt dạng mới nhằm hạn chế các va

chạm có thể xảy ra với nội mô giác mạc

như thay đổi kích thước, thay đổi mặt

trước của TTTNT từ dạng cong lõm

thành dạng phẳng Những kết quả này

đã giúp cho chỉ định của phương pháp

trong được mở rộng

Kỹ thuật phẫu thuật:

Phẫu thuật cài TTTNT vào mống

mắt điều trị cận thị cao là phẫu thuật

không quá phức tạp, tất cả những ai có

khả năng thực hiện vi phẫu thuật đều có

khả năng thực hiện được Tuy nhiên, do

ưu thế của phương pháp là đảm bảo duy

trì tính hoàn chỉnh của các tổ chức trong

suốt của nhãn cầu nên nếu trong quá

trình phẫu thuật phẫu thuật viên gây va

chạm nhiều vào các tổ chức trong nhãn

cầu, các ưu thế của phương pháp sẽ mất

đi, hiệu quả của phương pháp không còn

Sự va chạm vào nội mô cũng như vào

thủy tinh thể sẽ được hạn chế nếu ta sử

dụng chất nhầy cao phân tử cũng như tra

co đồng tử tốt trước khi phẫu thuật

Ngoài ra, khi thực hiện cài mống mắt vào càng TTTNT - động tác khó khăn nhất của phẫu thuật, phẫu thuật viên phải hết sức nhẹ nhàng tránh gây tổn thương cho mống mắt Điều này có thể khắc phục dễ dàng nhờ tập luyện tốt trên thực nghiệm

KẾT LUẬN

Cận thị nặng có tỷ lệ không cao nhưng gây giảm thị lực trầm trọng ảnh hưởng tới cuộc sống của bệnh nhân Tất

cả các phương pháp điều chỉnh cận thị đều có những ưu, khuyết điểm nhất định Phẫu thuật cài TTTNT vào mống mắt là phương pháp điều chỉnh có hiệu quả, an toàn và không phức tạp trong điều chỉnh cận thị nặng

Tuy nhiên, để đánh giá được phương pháp một cách toàn diện hơn, chúng tôi sẽ tiến hành những nghiên cứu lâu dài hơn, số lượng lớn hơn trong thời gian tới

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 BENJAMINN F BOYD: PhakicIOL’s surgical management of High myopia

Lasik and beyond lasik., Highlights of ophthalmology, 2004: 469-498

2 BERNARD DELBOSC: Les complications rétiniennes de la chirurgie

réfractive du myope Réflexions Ophtalmologiques 6/1998; N°18, 50-53

3 CAMILLE J R BUDO: The Artisan lens Highlights of ophthalmology.2004

4 GEORGES BAIKOFF: Phakic myopic intraocular lenses Refrative surgical

Masson, 2000,163-173