Bài viết nghiên cứu 15 bệnh nhân (BN) (11 nam, 4 nữ, tuổi từ 18 - 55) gãy xương tầng giữa mặt do tai nạn có tổn khuyết sàn ổ mắt được phẫu thuật phục hình bằng lưới titan tại Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Bệnh viện 103 từ tháng 8 - 2010 đến 9 - 2011.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU SỬ DỤNG LƢỚI TITAN PHỤC HÌNH TỔN KHUYẾT SÀN Ổ MẮT TRONG CHẤN THƢƠNG GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT Lê Mạnh Cường*; Lê Đức Tuấn* TÓM TẮT Nghiên cứu 15 bệnh nhân (BN) (11 nam, nữ, tuổi từ 18 - 55) gãy xương tầng mặt tai nạn có tổn khuyết sàn ổ mắt phẫu thuật phục hình lưới titan Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Bệnh viện 103 từ tháng - 2010 đến - 2011 Kết gần: 10/15 BN (66,7%) tốt 5/15 BN (33,3%) Kết xa: 12/15 BN (80%) tốt 3/15 BN (20%) * Từ khóa: Gãy xương tầng mặt; Gãy sàn ổ mắt Using titan mesh in treatment of orbital floor defect in midfface fracture summary Study on 15 patients (11 males, females, their ages ranged from 18 to 55) with orbital floor defect in the midface fractures caused by accident were treated by titanium mesh in Maxillo Facial and plastic surgery Department, 103 Hospital from August, 2010 to September, 2011 The short results: 10/15 patients (66.7%) had good result and 5/15 patients (33.3%) had goodish result The long-term results: 12/15 patients (80%) had good result and 3/15 patients (20%) had goodish result * Key words: Midface fractures; Orbital floor fractures ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, chấn thương hàm mặt chủ yếu tai nạn giao thông với tổn thương đa dạng phong phú, đó, tỷ lệ gãy xương tầng mặt nhiều gãy xương hàm Gãy xương tầng mặt có tỷ lệ tổn thương bờ thành ổ mắt cao Theo Đặng Minh Tú [2], gãy xương ổ mắt chiếm 71,6% gãy xương tầng mặt; Hoàng Gia Bảo [1] 85,7% Những tổn thương gây biến dạng thành bờ ổ mắt, ảnh hưởng nhiều tới chức thẩm mỹ Trong phẫu thuật nắn chỉnh, hay sử dụng kết xương tầng mặt thép nẹp vít để liên kết xương, bên cạnh cần vật liệu làm khung đỡ, lót, đệm phục hình tổn khuyết thành sàn ổ mắt Trước có số vật liệu sử dụng xương, sụn tự thân, silicon… Tuy nhiên, vật liệu nhiều nhược điểm Thời gian qua, Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện 103 sử dụng lưới titan phục hình tổn khuyết sàn ổ mắt gãy xương tầng mặt đem lại kết tốt Trong nghiên cứu này, Đánh giá kết điều trị cho 15 BN gãy xương tầng mặt có tổn khuyết sàn ổ mắt phẫu thuật sử dụng lưới titan từ tháng - 2010 đến - 2011 * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Mạnh Cường (cuongb8vien103@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 26/4/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/6/2013 Ngày báo đăng: 28/6/2013 128 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 15 BN gãy xương tầng mặt chấn thương, có tổn khuyết sàn ổ mắt, điều trị Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện 103 từ tháng - 2010 đến - 2011 - Lựa chọn BN chẩn đoán xác định gãy xương tầng mặt có tổn thương sàn ổ mắt lâm sàng X quang, chưa can thiệp phẫu thuật sở điều trị khác - Loại trừ BN có bệnh lý dị dạng ổ mắt trước bị chấn thương Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang: quan sát mô tả tổng hợp, rút kết luận khái quát * Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: - Đặc điểm chung mẫu: tuổi, giới, nguyên nhân gãy xương tầng mặt, thời gian phẫu thuật sau chấn thương - Những triệu chứng lâm sàng thường gặp: + Triệu chứng năng: đau, sưng nề bầm tím, biến dạng, hạn chế há miệng, giảm thị lực + Triệu chứng thực thể: điểm đau chói cố định, thấp lõm gò má cung tiếp gờ bậc thang xung quanh bờ ổ mắt, đo thị lực, hạn chế vận nhãn, nhìn đơi, lõm mắt… Với hạn chế vận nhãn, nhìn đơi, khám chun khoa đánh giá theo Poeschl P Baumann A * Phân độ nhìn đôi: ộ 0: không nhìn đôi; ộ 1: nhìn đôi mức ®é nhĐ, chØ xt hiƯn liÕc tèi ®a; đé 2: nhìn đôi rõ từ hai h-ớng trở lên, nhìn đôi chiều dọc chiều ngang; ộ 3: nhìn đôi tất h-ớng, nhìn thẳng đọc sách * Phân độ hạn chế vận nhãn: ộ 0: biểu hạn chế vận nhãn; độ 1: h¹n chÕ vËn nh·n Ýt, chØ biĨu hiƯn liếc tối đa h-ớng hạn chế; ộ 2: hạn chế vận nhãn rõ, dễ dàng phát lâm sàng; ộ 3: hạn chế vận nhãn nhiều, hầu nhkhông liếc đ-ợc h-ớng bị hạn chế * Chn đốn hình ảnh: chụp X quang quy ước (thẳng mặt, Blondeau, Hirtz) chụp cắt lớp vi tính (CT-scanner) tầng mặt * Phương pháp phẫu thuật: - Vô cảm: mê nội khí quản - Kỹ thuật: qua đường mổ (đường bờ mi đường kết mạc, kết hợp với hay nhiều đường mổ khác), bộc lộ vị trí gãy, nắn chỉnh xương gò má cung tiếp hàm vị trí giải phẫu, kết xương nẹp vít nhỏ (miniplate) đảm bảo cân đối bên gò má, khớp cắn Đánh giá tổn khuyết sàn ổ mắt, sử dụng lưới titan cắt uốn có hình dáng kích thước phù hợp đặt vào vị trí tổn khuyết, bắt vít cố định lưới vào bờ ổ mắt Bơm rửa, đặt dẫn lưu, đóng vết mổ băng ép * Đánh giá kết quả: - Đánh giá vận nhãn nhìn đơi trước sau phẫu thuật theo độ - Đánh giá kết gần (sau phẫu thuật - 10 ngày) kết xa (sau phẫu thuật tháng), gồm mức: tốt, khá, dựa vào tiêu chí sau: 129 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 KẾT QUẢ Kết gần Kết xa GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG THẨM MỸ Tốt Xương lưới titan không di lệch biến dạng - Khớp cắn đúng, há miệng tốt, vận nhãn bình thường, khơng nhìn đơi - Khơng tê bì mơi bên tổn thương - Mặt gò má bên cân đối, khơng lõm mắt - Vết mổ liền sẹo tốt, khơng nề Khá Xương lưới titan không di lệch biến dạng - Khớp cắn đúng, há miệng, vận nhãn hạn chế (độ 1), khơng nhìn đơi độ - Còn tê bì mơi bên tổn thương - Mặt gò má bên tương đối cân, lõm mắt < mm - Vết mổ khơ, nề Kém Xương lưới titan có di lệch biến dạng - Khớp cắn sai, há miệng, vận nhãn hạn chế (độ - 3), nhìn đơi độ - - Còn tê bì cảm giác mơi - Mặt gò má bên khơng cân đối, mắt lõm > mm - Vết mổ liền chậm, sưng nề kéo dài Tốt Xương liền tốt, lưới titan không di lệch - Khớp cắn đúng, ăn nhai tốt, vận nhãn bình thường thị lực tốt, khơng nhìn đơi - Khơng tê bì mơi bên tổn thương Mặt cân đối, sẹo liền đẹp nhìn khơng rõ, khơng lõm mắt Khá Xương liền tốt, lưới titan không di lệch - Khớp cắn đúng, ăn nhai tốt, vận nhãn hạn chế độ thị lực tốt, khơng nhìn đơi độ - Tê bì mơi bên tổn thương Mặt tương đối cân, mắt lõm < mm, sẹo liền đẹp nhìn khơng rõ Kém Xương liền kém, cân đối bên, lưới titan có di lệch - Khớp cắn sai, vận nhãn hạn chế độ - 3, nhìn đơi độ 3, thị lực giảm - Tê bì cảm giác mơi bên Mặt cân đối, mắt lõm > mm, sẹo thô rõ cần chỉnh sửa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu * Nguyên nhân: tai nạn giao thông: 13 BN (86,7%), tai nạn khác: BN (13,3%) Kết tương đương nghiên cứu Trương Mạnh Dũng (2002) với 86,2% bị chấn thương tai nạn giao thơng cao Hồng Gia Bảo với 83,14% gây tổn thương xương ổ mắt gãy xương tầng mặt * Tuổi: từ 18 - 55, trung bình 27,4 tuổi, đó, từ 20 - 30 tuổi chiếm 47% Chúng thống với nhận xét Lâm Hồi Phương: lứa tuổi tham gia giao thơng nhiều Kết tương đương với Huỳnh Đức Bắc * Giới: 11 nam (73,3%) nữ (26,7%) Tỷ lệ nam/nữ = 3/1, thể rõ lứa tuổi trẻ, nam niên tham gia giao thông bị tai nạn nhiều nữ Kết tương đương với Lâm Ngọc Ấn gặp 73,27% nam Tần suất triệu chứng thƣờng gặp 130 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 Biến dạng sưng nề, thấp lõm gò má cung tiếp: 15/15 BN (100%); gờ bậc thang bờ ổ mắt: 10/15 BN (66,7%); hạn chế vận nhãn: 6/15 BN (40%); nhìn đôi, giảm thị lực: 3/15 BN (20%) Đây triệu chứng có tần suất cao BN tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt, giống nhận xét Huỳnh Đức Bắc Hồng Gia Bảo Tình trạng vận nhãn, nhìn đơi sau phẫu thuật Bảng 1: Mức độ hạn chế vận nhãn trước sau phẫu thuật HẠN CHẾ VẬN NHÃN SAU PHẪU THUẬT - 10 NGÀY Hạn chế vận nhãn trước phẫu thuật Độ n (%) Độ Độ Độ Độ Độ (60,0%) (46.6%) (13,3%) (0%) (0%) Độ (20,0%) (6,7%) (13,3%) (0%) (0%) Độ (20,0%) (13,3%) (6,7%) (0%) (0%) Độ (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) Tổng 15 (100%) 10 (66,6%) (33,3%) (0%) (0%) 14 (93,3%) (6,7%) (0%) (0%) Hạn chế vận nhãn sau phẫu thuật tháng Triệu chứng hạn chế vận nhãn độ - gặp BN (40,0%) trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày, BN (33,3%) hạn chế vận nhãn độ Kiểm tra đánh giá vận nhãn sau phẫu thuật tháng, hạn chế vận nhãn BN (6,7%) Điều giải thích: sau phẫu thuật ngày, tổ chức hốc mắt phù nề, số trường hợp tổn thương trực gãy sàn ổ mắt, nên cần thời gian để hết phù nề để tổn thương bình phục Bảng 2: Mức độ nhìn đơi trước sau phẫu thuật NHÌN ĐƠI SAU PHẪU THUẬT NGÀY Nhìn đơi trước phẫu thuật Độ n (%) Độ Độ Độ Độ Độ 12 (80,0%) 12 (80,0%) (0%) (0%) (0%) Độ 1 (6,7%) (0%) (6,7%) (0%) (0%) Độ 2 (13,3%) (0%) (13,3%) (0%) (0%) Độ (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) Tổng 15 (100%) 12 (80,0%) (20,0%) (0%) (0%) 15 (100%) (0%) (0%) (0%) Nhìn đơi sau phẫu thuật tháng Triệu chứng nhìn đôi độ - gặp BN (20,0%) trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày, BN (20%) nhìn đơi độ Kiểm tra đánh giá tình trạng nhìn đơi sau phẫu thuật tháng, khơng có BN nhìn đơi Điều giải thích, sau phẫu thuật ngày, tổ chức hốc mắt phù nề ảnh hưởng đến vận nhãn gây lệch trục nhãn cầu Khi phù nề giải quyết, tượng nhìn đơi hết Kết điều trị * Kết điều trị gần (n = 15): 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 Bảng 3: KẾT QUẢ KHÁ TỐT KÉM CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ n % n % n % Giải phẫu: cân đối xương gò má, hµm trªn, vị trí lưới 14 93,3 6,7 0 Chức năng: khớp cắn, vận nhãn, nhìn đơi… 10 66,7 33,3 0 Thẩm mỹ: cân đối mặt, độ lồi mắt, sẹo mổ… 13 86,7 13,3 0 10/15 BN (66,7%) đạt kết tốt Đây trường hợp gãy xương tầng mặt không phức tạp, việc phục hình lại sàn ổ mắt thuận lợi - 5/15 BN (33,3%) đạt kết khá, trường hợp gãy xương tầng mặt có tổn thương sàn ổ mắt lớn phức tạp * Kết điều trị xa (n = 15): Bảng 4: KẾT QUẢ KHÁ TỐT n CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ % n KÉM % n % Giải phẫu: cân đối xương gò má, hàm trên, v trớ li Chc nng: khp cn, nhãn, nhìn đơi… Thẩm mỹ: cân đối mặt, độ lồi mắt, sẹo mổ… 12/15 BN (80%) kết đạt tốt, khuôn mặt xương cân đối, can chắc, khớp cắn đúng, vận nhãn bình thường khơng nhìn đơi, khơng lõm mắt sẹo mờ đẹp - 3/15 BN (20%) đạt kết xương gò má bên tương đối cân, có lõm mắt < mm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sử dụng lưới titan phục hình sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt, nhận thấy: - Sử dụng lưới titan bước đầu đem lại kết qu¶ khả quan điều trị phẫu thuật phục hình tổn khuyết sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt Kết gần: 10/15 BN (66,7%) tốt, 5/15 BN (33,3%) khá, khơng có kết Kết xa: 12/15 BN (80%) tốt, 3/15 BN (20%) khơng có kết - Lưới titan vật liệu tốt, tương thích cao với thể, dễ cắt uốn, định hình tốt, thuận lợi, giúp bù đắp lại phần xương vỡ, khuyết thiếu Lưới titan giá đỡ để tổ chức hốc mắt thoát vị xuống xoang hàm trên, trả lại cấu trúc giải phẫu thành ổ mắt, đảm bảo cân bên lành Trong thời gian tới, tiếp tục nghiên cứu sử dông lưới titan BN khác để có nhận xét cụ thể xác hơn, góp phần nâng cao chất lượng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Lâm Ngọc Ấn Nghiên cứu, thống kê kỹ thuật điều trị chấn thương hàm mặt Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y khoa Semmelwei Budapest Hungary 1987 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 Hoàng Gia Bảo Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điều trị tổn thương xương ổ mắt gãy xương tầng mặt Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2005 Huỳnh Đức Bắc Nghiên cứu sửa chữa biến dạng xương gò má, ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt lưới titan Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viÖn Quân y 2009 Trương Mạnh Dòng Nghiên cứu lâm sàng điều trị gãy xương gò má cung tiếp Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2002 Lâm Hồi Phương Phẫu thuật tạo hình di chứng chấn thương hàm mặt Luận án Tiến sỹ Y học Trường §ại học Y Dược TP HCM 2000 Đặng Minh Tú Nghiên cứu chẩn đoán điều trị gãy xương tầng mặt Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Y dược lâm sàng 108 2002 Bowerman J.E Fracture of middle third of facial skeletion lnt J Oral Maxillofacial Surgery 1984, Vol Cheung L.K Titan miniplate fixation of osteotomies in facial fibrous dysplasia, a histologic study of the screw bon interface Department of Oral and Maxillofacial surgery lnt J Oral Maxillofacial Surgery 1995, 24 (6), pp.401-405 Harris GJ Orbital blow-out fractures: Surgical timing and technique Eye 2006, 20, pp.1207-1212 10 Poeschl P.W et al Functional outcome after surgical treatment of orbital floor fractures Clin Oral Invest 2012, 16, pp.1297-1303 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 134 ... mắt < mm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sử dụng lưới titan phục hình sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt, nhận thấy: - Sử dụng lưới titan bước đầu đem lại kết qu¶ khả quan điều trị phẫu thuật phục. .. trị tổn thương xương ổ mắt gãy xương tầng mặt Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2005 Huỳnh Đức Bắc Nghiên cứu sửa chữa biến dạng xương gò má, ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt lưới titan. .. thuật phục hình tổn khuyết sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt Kết gần: 10/15 BN (66,7%) tốt, 5/15 BN (33,3%) khá, kết Kết xa: 12/15 BN (80%) tốt, 3/15 BN (20%) khơng có kết - Lưới titan vật