Kết quả bước đầu ứng dụng kỹ thuật baba trong phẫu thuật nội soi điều trị bướu tuyến giáp

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp được Huscher thực hiện lần đầu tiên vào năm 1997. Ngày nay, phẫu thuật này được ứng dụng tại nhiều nước trên thế giới. Lợi ích quan trọng của phẫu thuật nội soi tuyến giáp mang lại là tính thẩm mỹ cao và an toàn. Kỹ thuật BABA là một trong những kỹ thuật có hiệu quả và tại Việt Nam, kỹ thuật lần đầu tiên được áp dụng tại bệnh viện Ung Bướu TP. Hồ Chí Minh.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BABA TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU TUYẾN GIÁP NGUYỄN VIỆT DŨNG1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, LÊ VĂN CƯỜNG3, PHẠM DUY HỒNG4, TRƯƠNG CƠNG TUẤN ANH5, NGUYỄN ĐỨC HƯƠNG5, TRẦN SƠN VŨ5, NGUYỄN ĐĂNG KHOA5, ĐỖ NGUYỄN TUẤN KHANH5, TRẦN THANH TÙNG5, NGUYỄN HOÀNG THIÊN BẢO5, ĐẶNG THANH HÀO5, HỒ THIÊN TÂN5, HOÀNG QUỐC VIỆT6 Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp Huscher thực lần vào năm 1997[1] Ngày nay, phẫu thuật ứng dụng nhiều nước giới Lợi ích quan trọng phẫu thuật nội soi tuyến giáp mang lại tính thẩm mỹ cao an toàn Kỹ thuật BABA kỹ thuật có hiệu Việt Nam, kỹ thuật lần áp dụng bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật bước đầu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đốn phình giáp đa hạt hai thùy tuyến giáp; nghiên cứu mô tả tiến cứu Kết nghiên cứu: Từ tháng năm 2020, áp dụng kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi cho trường hợp bướu giáp Bệnh viện Ung bướu TP HCM 16 bệnh nhân nữ, tuổi trung bình 29 (25 - 53) Các bệnh nhân phẫu thuật cắt tuyến giáp gần trọn gồm ca cắt toàn tuyến giáp gồm ca Chẩn đoán bướu tuyến giáp trước mổ thực khám lâm sàng, xét nghiệm tế bào học, siêu âm vùng cổ định lượng FT4, TSH Kỹ thuật thực với tư bệnh nhân nằm ngữa, gây mê tồn thân qua nội khí quản Bốn trocar đặt vào vị trí nách quầng vú hai bên Tạo khoang phẫu thuật từ mặt trước ngực lớn đến vùng cổ bám da cắt đốt đơn cực bơm liên tục khí CO2 với áp lực 10 - 12mmHg Tuyến giáp bộc lộ cách mở dọc đường cổ cắt bỏ dao siêu âm Sau mổ không xảy biến chứng quan trọng liệt dây thần kinh hồi quản, hạ calci máu; bệnh nhân đau sau mổ, phục hồi chức hoạt động vùng cổ sớm, mức thẩm mỹ cao Kết giải phẫu bệnh sau mổ phình giáp Tất bệnh nhân hài lòng với kết thẩm mỹ khơng có trường hợp dị cảm da vùng cổ ngực sau tháng phẫu thuật Kết luận: Đây phương pháp khả thi, kỹ thuật mổ an tồn hiệu Phương pháp áp dụng tất trường hợp phình giáp hạt hai thùy Phương pháp có kết thẩm mỹ tốt hiệu lâu dài cần tiếp tục nghiên cứu nhiều bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Phình giáp đa hạt (bướu giáp đa nhân) bệnh lý phổ biến nước ta, có nhiều phương pháp điều trị khác chủ yếu Địa liên hệ: Nguyễn Việt Dũng Email: drdung1@gmail.com phẫu thuật Bên cạnh phẫu thuật mở truyền thống phương pháp phẫu thuật nội soi ngày phát triển chiếm vị trí quan trọng phẫu thuật tuyến giáp Ở Việt Nam, việc ứng dụng phẫu Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 TS.BS Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BSCKII Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ThS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bác sĩ Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Điều dưỡng Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 55 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thuật nội soi điều trị bướu giáp thực 10 năm nhiều trung tâm điều trị toàn quốc giải nhu cầu điều trị ngày cao bệnh nhân Tại bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh, chúng tơi áp dụng phẫu thuật nội soi với kỹ thuật đa dạng từ phẫu thuật nội soi hỗ trợ đến kỹ thuật nội soi đường vú - nách bên, nội soi ngã miệng từ nhiều năm Lần đầu tiên, áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi qua đường vú - nách hai bên (kỹ thuật BABA) điều trị bướu tuyến giáp hai thùy từ tháng 01/2020 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi qua đường vú - nách hai bên điều trị phình giáp đa hạt hai thùy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiến cứu Đối tượng nghiên cứu khoang phẫu thuật từ vùng ngực vùng cổ trì khí CO2 bơm liên tục với áp lực 10 - 12mmHg Khoang phẫu thuật tạo vùng cổ, giới hạn vượt qua xương móng mở rộng vượt qua tồn khối trước giáp hai bên Bộc lộ tuyến giáp qua đường giữa, xác định khoang vô mạch để kiểm soát tốt cực tuyến giáp đồng thời bảo tồn thần kinh quản trên; tuyến phó giáp thần kinh hồi quản hai bên phẫu tích bảo tồn Dùng dao siêu âm để cắt gần trọn toàn hai thùy tuyến giáp Lấy bướu qua vị trí đặt trocar 10mm quầng vú Đặt dẫn lưu qua trocar 10mm Khâu lỗ trocar Dẫn lưu vết mổ rút vào ngày thứ Bệnh nhân xuất viện TB sau - ngày, cắt sau tuần KẾT QUẢ Từ tháng 01/2020 đến hết tháng 09/2020 triển khai cắt bướu giáp phẫu thuật nội soi cho 16 trường hợp Tuổi Các trường hợp bướu tuyến giáp phẫu thuật nội soi với kỹ thuật BABA từ tháng 01 năm 2020 đến hết tháng 09 năm 2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán phình giáp đa hạt, có nhu cầu thẩm mỹ cao Bướu hai thùy tuyến giáp tính Xét nghiệm tế bào trước mổ bướu giáp lành Xét nghiệm chức tuyến giáp giới hạn bình thường Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật nội soi Bướu giáp gây chèn ép vùng cổ, rối loạn chức tuyến giáp, chẩn đoán ung thư tuyến giáp trước mổ, bướu giáp tái phát, sẹo lớn vùng cổ Kỹ thuật mổ Bệnh nhân nằm ngửa, gây mê nội khí quản, tư ngửa cổ Màn hình nội soi đặt phía hướng đầu bệnh nhân Phẫu thuật viên (PTV) đứng bên phải hay trái, PTV phụ PTV thao tác camera đứng đối diện Rạch da 5mm vị trí đỉnh nếp lằn nách trước hai bên, đặt trocar 5mm hướng hõm ức mặt ngực lớn, dùng bóc tách tạo khoang hõm ức bờ xương đòn - 3cm Tiếp tục mở hai trocar 10mm vị trí quầng vú bên (2h) vị trí đối bên 10h vị trí đặt camera 300 450 Dùng đốt điện đơn cực tạo 56 Nhóm tuổi n = 16 % < 30 56,3 30 - 40 31,3 >40 TB 12,4 29,4 Đặc điểm bướu trước mổ Đặc điểm bướu Số bệnh nhân Vị trí Cả thùy 16 Số lượng nhân nhân hai thùy/ >2 nhân Kích thước bướu lớn TB (cm) / 15 3,3 ± 2,3 (2,5 - 5,5) FNA U tuyến nang/ phình giáp / 15 Kết phẫu thuật Kết phẫu thuật Số bệnh nhân Phương pháp mổ Cắt tuyến giáp gần trọn/ Cắt toàn tuyến giáp Thời gian mổ TB (phút) 7/9 110,5 ± 30,6 Biến chứng sau mổ Bỏng da/ Tràn khí da/ chảy máu 0/1/0 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol BÀN LUẬN Biến chứng sau mổ Cơ sở lựa chọn kỹ thuật Dị cảm da vùng cổ - ngực/ Nói khàn/ Hạ canxi máu tạm thời 1/0/1 Đau sau mổ Khơng đau/ Đau ít/ Đau vừa Thời gian hậu phẫu TB (Khoảng), ngày 10/5/1 2,5 (2 - ) GPB Phình giáp/ u tuyến thể nang 15/1 Kết theo dõi sau mổ sau tháng Đặc điểm Số bệnh nhân Siêu âm tuyến giáp Còn nhân/ Khơng cịn nhân / 16 Sẹo mổ Đẹp, khó thấy/ Lồi, dễ thấy Khàn giọng 16 / 0/16 Dị cảm vùng cổ - ngực Khơng có/ Giảm nhiều 15 / Phẫu thuật nội soi tuyến giáp giới có nhiều kinh nghiệm thực suốt trình phát triển, giai đoạn phát triển nở rộ chủ yếu từ năm 2000 trở sau với nhiều kỹ thuật đa dạng, nhiều tác giả cố gắng đúc kết, hạn chế nhược điểm kỹ thuật, tìm tịi phát triển đường vào nhằm tiếp cận tuyến giáp cách trực diện hữu hiệu nhằm hoàn thiện kỹ thuật mở rộng định điều trị [2][3][4][5][6][7], dẫn đến khuynh hướng phối hợp đường vào tuyến giáp qua ngã nội soi gọi kỹ thuật nội soi lai; kỹ thuật tiêu biểu việc phối hợp đường vào vú - nách hai bên giúp tối ưu hóa đường mổ nội soi với “trường mổ mở” thuận lợi lớn định điều trị cho trường hợp có bướu hai thùy giáp đòi hỏi phải can thiệp đồng thời toàn tuyến giáp Kỹ thuật BABA đời năm 2007 Choe CS thực hiện, kỹ thuật sử dụng rộng rãi Trung tâm điều trị Hàn Quốc số nước Châu Á đến có nhiều báo cáo cho thấy ưu điểm vượt trội[8][9][12], chúng tơi xin tóm lược số ưu điểm kỹ thuật so với đường vào khác (bảng 1) Bảng Ưu điểm đường vào vùng cổ phẫu thuật nội soi tuyến giáp Đường nách BABA Đường sau tai Đường miệng Trường phẫu tích ++++ ++++ +++ ++ Khả thao tác trường mổ ++++ +++ +++ +++ Thời gian phẫu thuật +++ ++++ +++ +++ Phẫu trường rõ ràng ++ +++ + +++ Khả cắt toàn tuyến giáp +++ +++ +++ +++ Khả nạo hạch cổ trung tâm ++++ +++ ++++ +/- Khả nạo hạch cổ bên +++ ++++ +++ ++++ + + + + Kết thẩm mỹ Tỷ lệ biến chứng Tại Việt Nam, kỹ thuật Lương ứng dụng rộng rãi sở điều trị lớn nước với ưu điểm thực thao tác thuận lợi quan sát tốt thùy giáp phẫu tích; thực kỹ thuật với trường hợp bướu giáp hai thùy, cần cắt bỏ hoàn toàn gần toàn tuyến giáp bộc lộ nhược điểm phải di chuyển phương tiện vị trí phẫu thuật viên gây cảm giác ngần ngại định phẫu thuật trường hợp Chúng lựa chọn kỹ thuật BABA áp dụng điều trị bệnh lý bướu tuyến giáp hai thùy dựa số ưu điểm bật sau: Phẫu trường đối xứng hai bên mổ mở; thực phẫu tích đồng thời hai thùy giáp phẫu thuật, đạt phẫu trường rõ đối xứng hai bên nên khả cắt tuyến giáp với thời gian nhanh bảo tồn tốt quan quan trọng vùng cổ (mạch máu, thần kinh, tuyến cận giáp); không cần phải di chuyển phương tiện, thiết bị phẫu thuật, tinh giản ê kíp phẫu thuật, đường vào nếp tự nhiên quầng vú nách, rút gọn trocar (chỉ lổ hai bên) nên đạt kết thẩm mỹ cao, biến chứng sau mổ (đau, dị cảm) 57 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Một số đặc điểm kỹ thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 110,5 phút, nhanh 90 phút lâu 180 phút, thời gian mổ chấp nhận so sánh với tác giả khác Theo Choi JY, thời gian phẫu thuật trung bình cắt gần tồn tuyến giáp 151,2 ± 38,1 phút[9], với tác giả Choe, thời gian phẫu thuật TB kéo dài (165,3 phút)[8] Có thể nói, chúng tơi thực kỹ thuật có số thuận lợi PTV có kinh nghiệm thực kỹ thuật nội soi khác, trường hợp phẫu thuật kéo dài bướu lớn, nhiều bướu; nghiên cứu có trường hợp bướu đa nhân hai thùy lớn, dính lớp trước giáp, thịng hố thượng địn gây khó khăn phẫu tích; thời gian phẫu thuật kéo dài thường xảy số trường hợp triển khai kỹ thuật Nghiên cứu khơng q trọng đến kích thước bướu, mạnh dạn định cho trường hợp bướu có kích thước tồn khối thùy - 8cm Kích thước bướu tương đồng với số tác giả, có tác giả cịn đề xuất áp dụng cho bướu có kích thước lớn (10cm) Tất nhiên, định tùy thuộc vào kinh nghiệm khả sở điều trị Lượng máu mổ so với phẫu thuật mở Kết phẫu thuật Các bệnh nhân sau mổ có giọng nói rõ, hiệu việc phẫu tích cẩn thận bảo tồn nguyên vẹn thần kinh quản Trong mổ mở, tỉ lệ liệt thần kinh hồi quản tạm thời 5,2 - 14%, liệt vĩnh viễn 0,55 - 1,2%[13] Trong mổ nội soi, tỉ lệ liệt thần kinh quặt ngược quản tạm thời 3,2 - 8,3%, liệt vĩnh viễn - 0,65%[14] Một số tác giả có tỷ lệ cao Chung JS, có 25,2% liệt tạm thời thần kinh quản sau phẫu thuật nội soi giáp[12] Nhưng theo quan sát chúng tôi, tỷ lệ ảnh hưởng vĩnh viễn thần kinh quản tuyến phó giáp phẫu thuật nội soi cịn thấp mổ mở, khả quan sát tốt PTV với trường mổ có phóng đại tương đối lớn, nên khả bảo tồn cao phần lớn tổn thương tạm thời tác động phẫu tích qua nội soi Theo Raffaelli cs, 359 trường hợp mổ nội soi hỗ trợ, hạ calci máu tạm thời xảy 25.0% vĩnh viễn 1,1%[15] Trong thực phẫu thuật, chúng tơi đặc biệt ý xác định rõ bóc tách bảo tồn nguyên vẹn tuyến cận giáp thần kinh quản trước tiến hành cắt toàn tuyến giáp Một số kinh nghiệm Chúng không để xảy biến chứng khác, sử dụng hỗ trợ dao siêu âm giúp cầm máu 58 tuyến giáp tốt, đường vào chủ động tránh mạch máu vùng thành ngực bó mạch vú mạch máu lớn vùng cổ tĩnh mạch cảnh ngoài, cảnh trước nhánh nối nên hạn chế tối đa việc chảy máu sau mổ gây ảnh hưởng quan sát khó cầm máu; hạn chế máu tránh tụ dịch xuất huyết; việc phẫu tích cẩn thận lớp bám da cổ khơng để xảy tình trạng bầm máu da, bỏng da Sử dụng khí CO2 với áp lực vừa đủ, xả hết khí khoang sau mổ để tránh tình trạng tràn khí da sau mổ Sử dụng optic 300 450 điều chỉnh cân xứng trường mổ quan sát vị trí hõm ức tạo hiệu ứng trường mổ mở, bên cạnh đó, cịn điều chỉnh chủ động góc nhìn để quan sát tốt vị trí cực trên, hố ức, hố thượng đòn số trường hợp cần thiết Trong thời gian thực kỹ thuật, thu số kinh nghiệm nhằm cải thiện kỹ thời gian phẫu thuật Việc phẫu tích với khoang phẫu tích vừa đủ, thao tác cẩn thận tránh gây tổn thương nhánh thần kinh cảm giác phía trước ức địn chũm hạn chế tình trạng đau sau mổ Các bệnh nhân đau nhẹ ngày dùng thuốc giảm đau dạng uống đủ để làm dịu đau Trường phẫu tích vùng thành ngực thu gọn vị trí hõm ức xương địn (2 - 3cm) giúp hạn chế tình trạng rối loạn cảm giác da vùng ngực trước Trong nghiên cứu có trường hợp tăng cảm giác tê rần da ấn, biểu tồn đến1 tháng sau mổ hồi phục hoàn toàn tháng Theo Kim, rối loạn cảm giác da vùng ngực trước hồi phục dần sau tháng trở lại bình thường tháng sau phẫu thuật[16] Kết phẫu thuật với 100% bệnh nhân đạt kết tốt, thẩm mỹ cao, khơng có biến chứng quan trọng xuất viện sớm - ngày sau mổ KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi kỹ thuật BABA bước đầu cho thấy phương pháp an toàn đạt kết thẩm mỹ tốt Kỹ thuật triển khai nhằm mở rộng định phẫu thuật nội soi tuyến giáp, trường hợp cắt trọn gần trọn tuyến giáp bệnh lý bướu tuyến giáp Có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật kiểm soát tốt biến chứng qua thời gian kinh nghiệm phẫu thuật viên Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol TÀI LIỆU THAM KHẢO S Huscher, S Chiodini, C Napolitano, A Recher (1997) Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc., 11 (8): 877 K Shimizu, S Akira, A.Y Jasmi, Y Kitamura, W Kitagawa, H Akasu, et al.(1999) Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound J Am Coll Surg., 188 = (6): 697-703 H Kitano, M Fujimura, T Kinoshita, H Kataoka, M Hirano, K Kitajima (2002) Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation Surg Endosc., 16 (1): 88-91 Y Ikeda, H Takami, M Niimi, S Kan, Y Sasaki, J Takayama (2001) Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach Surg.Endosc., 15 (11):1362-1364 M Ohgami, S Ishii, Y Arisawa, T Ohmori, K Noga, T Furukawa, et al.(2000) Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 10 (1): 1-4 K Shimazu, E Shiba, Y Tamaki, S Takiguchi, E Taniguchi, S Ohashi, et al.(2003) Endoscopic thyroid surgery through the axillobilateral-breast approach Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 13 (3):196-201 K Jeryong, L Jinsun, K Hyegyong, C Eilsung, S Jiyoung, S Insang, et al.(2008) Total endoscopic thyroidectomy with bilateral breast areola and ipsilateral axillary (BBIA) approach World J Surg., 32 (11):2488-2493 J.H Choe, S.W Kim, K.W Chung, K.S Park, W Han, D.Y Noh, et al (2007) Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach World J Surg., 31 (3): 601-606 J.Y Choi, K.E Lee, K.W Chung, S.W Kim, J.H Choe, H Koo do, et al.(2012) Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute Surg Endosc., 26 (4): 948-955 10 B.R Haugen, E.K Alexander, K.C Bible, G.M Doherty, S.J Mandel, Y.E Nikiforov, et al.(2015) American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the american thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid, 26 (1):1-133 11 I.V Renuka, G Saila Bala, C Aparna, R Kumari, K Sumalatha (2012) The bethesda system for reporting thyroid cytopathology: interpretation and guidelines in surgical treatment Indian J Otolaryngol Head Neck Surg., 64 (4): 305-311 12 Y.S Chung, J.H Choe, K.H Kang, S.W Kim, K.W Chung, K.S Park, et al.(2007) Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy World J Surg., 31 (12): 23022306 13 Stojadinovic Alexander, Shaha R Ashok, Orlikoff F Robert et al (2002) “Prospective functional voice assessment in patients undergoing thyroid surgery”, Annals of surgery, 236 (6): 823–832 14 Connolly M Timothy, Watters A.K David (2010) “Monitoring performance in thyroidectomy: Cumulative sum analysis of outcomes”, Thyroid journal, 20 ( 4): 407-412 15 Raffaelli M, Lombardi CP, De Crea C, et al (2010) Video-assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma Journal of Oncology, 20(10): 148542 16 S.J Kim, K.E Lee, J.P Myong, H Koo do, J Lee, Y.K Youn (2013) Prospective study of sensation in anterior chest areas before and after a bilateral axillo-breast approach for endoscopic/robotic thyroid surgery World J Surg., 37 (5): 1147-1153 59 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT The initial results of endoscopic thyroidectomy via BABA approach for multinodular thyroid goiter Background: Endoscopic thyroidectomy performed for the first time in 1997 by Huscher Today, this procedure is used in many countries around the world The potential advantages of the endoscopic technique were both safe and better cosmetic result In Viet Nam, BABA (endoscopic bilateral axillo breast approach) was first applied at HCM Oncology Hospital and which was one of the most effective techniques Aims: To describe BABA approach and to evaluate efficacy of this endoscopic thyroidectomy technique Patients and method: All patients were diagnosed multinodular thyroid goiter at the both lobes; prospective study Results: Since January 2012, we have applied a new technique endoscopic thyroidectomy for multinodular thyroid goiter at HCM Oncology Hospital All of 16 cases were females, mean age was 29 (range 25 to 53) Patients who underwent subtotal thyroidectomy (7 cases) and total thyroidectomy (9 cases) The preoperative diagnosis of thyroid tumors was established by using physical examination, fine-needle aspiration cytology, USG neck and FT4, TSH tests The procedure is performed with the patient in a supine position under general anesthesia with endotracheal intubation Four trocars are inserted at positions as two axilla and two breast areola The working space was created above pectoral muscle advancing towards the subplatysmal plane by monopolar cautery and maintained with a continuous pressure of 10 to 12 mmHg carbon dioxide (CO2) Thyroid gland was exposed by dissection through along the cervical midline and all thyroid tissue removed by Harmonic scapel There were no important postoperative complications such as recurrent laryngeal nerve palsy nor postoperative hypocalcemia; less postoperative pain, earlier return to regular activities, superior cosmetic appearance Histopathological results were benign goiter All patients are satisfied with the cosmetic results and none of them were paresthesia at anterior chest wall and neck skin one month later Conclusions: It was a feasibility, safe and effective technique It was possible to achieve in cases of multinodular goiter BABA approach had better cosmetic results and the long-term effect needs further evaluation with more patients 60 ... thuật nội soi với kỹ thuật đa dạng từ phẫu thuật nội soi hỗ trợ đến kỹ thuật nội soi đường vú - nách bên, nội soi ngã miệng từ nhiều năm Lần đầu tiên, áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi qua đường... bên (kỹ thuật BABA) điều trị bướu tuyến giáp hai thùy từ tháng 01/2020 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi qua đường vú - nách hai bên điều trị phình... sau tuần KẾT QUẢ Từ tháng 01/2020 đến hết tháng 09/2020 triển khai cắt bướu giáp phẫu thuật nội soi cho 16 trường hợp Tuổi Các trường hợp bướu tuyến giáp phẫu thuật nội soi với kỹ thuật BABA từ