Nội dung bài viết nghiên cứu 6 trường hợp u tuyến cận giáp ở giai đoạn trễ phát hiện tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình. Bệnh nhân gồm 5 nữ và1 nam. Chẩn đóan giải phẫu bệnh thực hiện dễ dàng cho 4 trường hợp u lành tuyến gồm 3 u lành tế bào chính và 1 u lành tế bào ái toan. Hai trường hợp khác có bất thường về tế bào nên phân vân không biết là lành hay ác. Đặc điểm đại thể trong khi mổ và qua thời gian theo dõi giúp nghĩ đến đây là những trường hợp u lành tính.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 U TUYẾN CẬN GIÁP: NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU BỆNH TRƯỜNG HP Lê Chí Dũng*, Trần Minh Thông**, La Chí Hải*** TÓM TẮT trường hợp u tuyến cận giáp giai đoạn trễ phát Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Bệnh nhân gồm nữ và1 nam Chẩn đóan giải phẫu bệnh thực dễ dàng cho trường hợp u lành tuyến gồm u lành tế bào u lành tế bào toan Hai trường hợp khác có bất thường tế bào nên phân vân lành hay ác Đặc điểm đại thể mổ qua thời gian theo dõi giúp nghó đến trường hợp u lành tính SUMMARY TUMOR OF PARATHYROID GLANDS: HISTOPATHOLOGIC STUDY ON CASES Le Chi Dung, Tran Minh Thong, La Chi Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology - Vol - Supplement of No - 2001: 51 - 57 Six parathyroid tumors at the late stage were detected at the Center for Traumatology and Orthopaedics, Hochiminh City There were female and male patients The histopathologic diagnosis was easily made in benign tumors including chief cell and oxyphil cell adenomas There were cellular atypia in other cases, so the diagnosis were undecided The macroscopic characteristics during operation and the outcome favor the diagnosis of adenomas ĐẶT VẤN ĐỀ CỨU U tuyến cận giáp gặp(1,3,5,6,8,9,11) Bệnh cảnh lâm sàng (LS) thường mệt mỏi, bệnh lý xương sạn thận …Chẩn đoán dễ sờ thấy khối u vùng tuyến cận giáp xác đònh giải phẫu bệnh (GPB) Nhiều trường hợp khó chẩn đóan LS không sờ thấy u, hình ảnh học y khoa (HAH) xét nghiệm sinh hóa (XN) có độ xác chưa cao Nghiên cứu u tuyến cận giáp nhằm mục tiêu: Tư liệu Mô tả hình ảnh vi thể Xác đònh tiêu chuẩn lành / ác Đối chiếu LS-XN-HAH-GPB 1) Chẩn đoán GPB thực với tiêu cắt vùi nến nhuộm hematoxylin-eosin 2) Đối chiếu LS, XN, HAH GPB bệnh lý u tuyến cận giáp Gồm trường hợp u tuyến cận giáp 15 năm điều trò Trung tâm Chấn thương chỉnh hình (TT CTCH) TP Hồ Chí Minh Bệnh án 1: 8731/85 Trần thò Bích H.,25 tuổi, nữ, TP Hồ Chí Minh, nhập viện ngày 10/9/85 với đau nhức xương mỏi lưng từ năm, giảm chiều cao cm LS: u cực tuyến giáp (P) 1,5 cm XQ: loãng xương toàn thân xẹp thân đốt sống Canxi máu tăng 6mEq/l Chẩn đoán LS-XQ: Loãng xương toàn thân u tuyến cận giáp Ngày 11/10/85 phẫu thuật cắt u tuyến cận giáp có kích thước 1,5 cm Chẩn đoán GPB 5811 YK: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào toan (hình 1) * Khoa Bệnh học Cđ – Xương – Khớp – Trung tâm Chấn Thương Chỉnh Hình – TP Hồ Chí Minh ** Khoa Giải Phẫu Bệnh – Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh *** Khoa Giải Phẫu Bệnh – Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh TƯ LIỆU-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 51 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g A B Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Nghiên cứu Y học Bệnh án 3: 77BH/99 Nguyễn Thò Kim Đ., 43 tuổi, nữ, Đắc Lắc, nhập viện ngày 8/1/99 hủy xương chày (T) Bệnh án 2: 49 BH/98 Trần Thò N., 34 tuổi, nữ, Đồng Nai, nhập viện ngày 8/1/98 LS: đau gối từ năm, gãy xương đòn cách tháng Mệt mỏi nhiều, đau lưng khớp, giảm chiều cao cm Gù vẹo cột sống, yếu tứ chi Khám không thấy có u tuyến giáp cận giáp XQ: loãng xương toàn thân sỏi thận Siêu âm hình ảnh MRI không phát u tuyến cận giáp XN thấy Canxi máu tăng 6,5 mEq/l Chẩn đoán LS-XQ: Loãng xương toàn thân, nghó đến u tuyến cận giáp Siêu âm lần thấy có u tuyến cận giáp (!) Mổ 12/98 cắt bỏ khối u 1,5 cm cực thùy trái tuyến giáp Chẩn đoán GPB K223 : Phân vân ung thư u lành tuyến cận giáp, loại tế bào (hình 2) Bệnh sử tháng trước nhập viện bò đụng xe honda, chẩn đoán nứt xương chày bó bột Sau cắt bột, thấy cẳng chân sưng nhiều nên chuyển TT CTCH Tiền bò sạn thận LS: u vùng tuyến giáp cm XQ: hủy thân xương chày (T), hủy thân xương đùi (P) xương sườn 4(T) Xét nghiệm: canxi máu bình thường 4,5 mEq/l; tăng phosphatase axít 6,4 u/l; tăng phosphtase kiềm 617u/l Chẩn đoán LS-XQ: Theo dõi carcimôm di xương nghó từ tuyến giáp Sinh thiết xương chày 8/1/99 thấy có xuất huyết tăng sinh nhiều đại bào đa nhân, nghó đến cường tuyến cận giáp (số 376 YK) Ngày 21/1/99 nạo u xương chày + đóng đinh nội tủy + ghép xương, hình ảnh GPB lần trước (số 737 YK) Xét nghiệm máu thấy tăng canxi 6,72mEq/l tăng mạnh phosphatase kiềm 1770 đv Ngày 25/3/99 cắt u tuyến cận giáp (P) cm Chẩn đoán GPB 2321 YK: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào Sau mổ bệnh nhân điều trò Canxi + Rocaltrol, đáp ứng tốt A 52 B Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 thận (P) 7mm Mổ cắt u tuyến cận giáp tháng 04/00 Chẩn đoán GPB 1786BD-00: U lành tuyến cận giáp Tái khám tháng 10/01 thấy có tái tạo xương lấp đầy tổn thương hủy xương đầu xương chày, bệnh nhân đứng bình thường Bệnh án 6: 566BH/00 Đoàn Thò Kim E., 32 tuổi, nữ, Long An, nhập viện ngày 28/6/99 đau xương toàn thân đứng khó LS: đau nhức xương-khớp năm, lùn 4cm, bò thâm đen Gãy đầu xương quay cách 2,5 năm Khám siêu âm nhiều lần không phát u tuyến cận giáp Xét nghiệm: canxi máu tăng (5,5 mEq/l), phospho/máu bình thường XQ: hủy xương toàn thân, xẹp thân đốt sống gãy “mệt” thân xương đùi bên MRI thấy u cực tuyến giáp (T) nghó u tuyến cận giáp Tháng 7/99, mổ cắt u tuyến cận giáp cm Chẩn đoán GPB (3493-99BD): U lành tuyến cận giáp, loại tế bào Vũ Văn K., 48 tuổi, TP Hồ Chí Minh, nhập viện ngày 26/09/00 với hủy xương nhiều nơi Khởi bệnh năm, điều trò nội khoa không bớt, giảm chiều cao 6cm LS chân phải ngắn trái 3cm, tuyến giáp không sờ thấy khối u XQ: loãng xương toàn thân, xẹp thân đốt sống hủy xương nhiều nơi (xương sọ, sống, sườn, chậu, đùi, bàn tay ), nghó đến u tuyến cận giáp ung thư di XN thấy tăng Ca++/máu 5mM Siêu âm thấy có u tuyến cận giáp sạn thận (T) MRI: u tuyến cận giáp cực dưới, bên trái Đo mật độ xương máy DEXA thấy loãng xương xương sống thắt lưng (Tscore: -3,59) thiếu xương mấu chuyển xương đùi (Tscore: 1,72) Sinh thiết ngày 05/10/00 số HS 1601-00 xương bàn tay cho thấy đại thể mô bệnh màu nâu giống u đại bào , vi thể tăng sinh đại bào đa nhân kèm mô sợi, xuất huyết nghó u tuyến cận giáp Mổ cắt u 10/00, chẩn đoán GPB (5662BD-00): phân vân ung thư u lành tuyến cận giáp Tái khám 10/2001, bệnh nhân tổng trạng tốt, hết đau nhức xương, XQ có tái tạo xương bàn tay xương khác Bệnh án 5: 197BH/00 KẾT QUẢ Trần kim L., 42 tuổi, nữ, TP Hồ Chí Minh, nhập viện ngày 28/03/00 BV Bình Dân chuyển với chẩn đóan “u xương chày” LS: u đầu xương chày từ năm, lớn chậm, gây đau U giới hạn không rõ, XQ: hủy xương kiểu khối vùng đầu thân xương chày (P), 2,5x4x5cm, kèm phản ứng xương đặc, hủy vỏ xương Có hình ảnh loãng xương lan tỏa, vẹo cột sống XN thấy tăng Ca/m 5,8mEq/l, tăng phosphatase kiềm Xạ hình xương: điểm nóng xương sọ, đầu xương đùi bên đầu xương chày (P) Chẩn đoán LS-XQ nghó đến u xương chày ung thư di Sinh thiết 03/04/00 số HS 704-00 cho thấy có tăng sinh đại bào đa nhân mô sợi lành tính, nghó đến u tuyến cận giáp Siêu âm vùng cổ cho thấy có u tuyến cận giáp (T) 26x12mm, sỏi Tuổi – Giới Bệnh án 4: 296BH/99 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh nữ-1 nam; tuổi từ 25 đến 48 ĐẠI THỂ Khối u giới hạn rõ, có vỏ bao sợi, mặt cắt đặc, kích thước 1,5-3 cm Vi thể U lành tuyến cận giáp (4 t.h.): Không đa dạng, dò dạng tế bào ; không thấy hình ảnh phân bào , mỡ mô u Phân loại gồm : u lành loại tếù bào loại tế bào toan : (1) Trần Thò Bích H (5811 /85 YK) : Mô u cấu tạo tăng sinh tế bào đa diện, nhân tròn nhỏ, 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Nghiên cứu Y học bào tương lớn toan, xếp thành đám bao quanh vách mô sợi-mạch máu mỏng Bên cạnh có mô tuyến cận giáp bình thường với tế bào nhân tròn nhỏ có nhiều mô mỡ Chẩn đoán GPB: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào toan Chẩn đoán GPB: phân vân ung thư u lành tuyến cận giáp, loại tế bào (với đa số tế bào sáng) (2) Nguyễn Thò Kim Đ.(2321 /99YK) : Mô u gồm tăng sinh loại tế bào bào tương hồng bào tương sáng với tỷ lệ Mô tuyến bình thường bò teo nhỏ, nằm rải rác mô mỡ Chẩn đoán GPB: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào (với 50% tế bào sáng) Tổn thương xương (3) Đoàn Thò Kim E (3493 /99BD) : Mô u tăng sinh loại tế bào sáng Chẩn đoán GPB: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào (tất tế bào sáng) (4) Trần Kim L (BD) : Mô u tăng sinh loại tế bào sáng Chẩn đoán GPB: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào U lành hay ung thư tuyến cận giáp t.h.): (1) Trần Thò N (K223 /98) : Mô u gồm tăng sinh tế bào đa diện, nhân tròn nhỏ, bào tương sáng xen lẫn tế bào có bào tương hồng Có số tế bào lớn tế bào khác, nhân đậm màu không dò dạng Các tế bào u có khuynh hướng xếp thành đám thành nang Mô tuyến bình thường bò ép dẹt bên với tế bào nhỏ hơn, nhân tròn, bào tương hồng Ranh giới mô bình thường mô u rõ Chẩn đoán GPB: phân vân carcimôm u lành tuyến cận giáp, loại tế bào (với đa số tế bào sáng) Tuy tế bào u có số tế bào nhân lớn qua năm theo dõi thấy kết điều trò tốt đại thể u có giới hạn rõ, nên loại bỏ chẩn đoán ung thư (2) Vũ Văn K (5662/00): Mô u gồm tăng sinh tế bào đa diện, nhân tròn nhỏ, bào tương sáng, hồng Có nhiều tế bào lớn tế bào khác, nhân đậm màu không dò dạng Các tế bào u có khuynh hướng xếp thành đám thành nang Mô tuyến bình thường bò ép dẹt bên với tế bào nhỏ hơn, nhân tròn, bào tương hồng Ranh giới mô bình thường mô u ất rõ 54 Tuy nhiều tế bào u nhân lớn sau năm thấy kết điều trò tốt đại thể u có giới hạn rõ, nên nghó nhiều đến chẩn đoán u lành ung thư Các tổn thương xương gặp trường hợp kể : - có loãng xương toàn thân, hủy xương màng xương, giảm chiều cao - có xẹp thân đốt sống - có hủy xương “giả u” (u nâu), hủy xương đầu ngón, tiền bò gãy xương - có gãy xương “mệt”, vẹo xương sống - có biến dạng cong chi Như bệnh lý xương u lành tuyến cận giáp gồm nhóm : (1) Loãng xương toàn thân: gây đau nhức xương, mỏi cơ, đứng khó khăn, biến chứng gãy xương, gãy xẹp thân đốt sống dẫn đến giảm chiều cao, gãy xương “mệt”, biến dạng xương chân (2) Hủy xương thành khối lớn, giả u xương hay gọi u nâu: tổn thương hủy xương, hủy vỏ xương tạo thành bọc Đại thể không thấy mô u dạng não hay dạng “thòt” mà thấy có nhiều máu tụ Vi thể thấy hình ảnh ổ máu tụ, xuất huyết cũ mới, tăng sinh nhiều đại bào giống đại bào hủy xương Tổn thương khác Mệt mỏi (3 t.h.), sạn thận (2 t.h.), giảm trí nhớ (1 t.h.) Điều trò Cắt u tuyến cận giáp phối hợp với điều trò canxi liều cao Rocaltrol liều cao Diễn tiến bệnh sau điều trò : Tổng trạng - Co giật, co cứng : không gặp - Tê đầu chi: tồn tháng đầu - Sức khỏe cải thiện rõ, ăn ngon, ngủ được, giảm đau nhức cơ-xương-khớp Thay đổi tổn thương xương : Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 - Loãng xương, thiếu xương: không thay đổi phim XQ qui ước sau tháng bớt đau nhức sau tháng - U nâu xương chày: có can xương, đường viền xương đặc xuất sau tháng, tạo lại vỏ xương sau tháng - Gãy “mệt” thân xương đùi: có can xương sau tháng theo dõi bệnh nhân hết đau, không cần nạng BÀN LUẬN Xuất độ U tuyến cận giáp gặp, bò nhầm với bệnh nhuyễn xươn(1,3,5,6,8,9,11) Năm 1891, von Recklinghausen nêu điểm khác biệt loại bệnh Năm 1926, Mandl chứng minh bệnh tăng hoạt động tuyến cận giáp(6) Trong 15 năm, gặp trường hợp Số liệu Việt Nam chưa thấy công bố Xuất độ từ 25-100/100.000 dân Mỹ châu Âu(3,7) Cường cận giáp nguyên phát thường u lành đơn độc (50-80%), đa u lành (10%), tăng sinh tuyến (10-40%) ung thư (2%)(3,9,10) Bệnh nhân đa số giới nữ (5 nữ,1 nam), tuổi từ 25-48 Theo y văn, bệnh thường xảy tuổi 20, 10 tuổi(2,3,4,6,9) Nữ hay gặp nam theo tỷ lệ từ 2-3/1(3,4,6,9).Theo Kanis, cường cận giáp nguyên phát thường xảy phụ nữ năm đầu mãn kinh thiếu estrogen và/hoặc progestogen Điều trò hoóc môn thay làm hạ canxi máu phụ nữ mãn kinh có cường cận giáp(7) Chẩn đoán Chẩn đoán xác đònh cường cận giáp Việc chẩn đoán thường dựa vào sinh thiết xương kiến thức u tuyến cận giáp hiểu rõ(11) Chẩn đoán dựa tốt vào tăng nồng độ canxi máu kèm giảm phospho máu hậu việc gia tăng lượng PTH(1,2,3,4,5) Mirra cho cần phải nghó đến cường phó giáp trạng có tăng canxi máu kèm với giảm phospho máu bệnh khác kết hợp này(9) Ngoài ra, dựa thêm gia tăng lượng canxi nước tiểu(11) Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh tăng cAMP thận tiết nước tiểu(3), tăng phosphatase kiềm / máu tạo xương phản ứng(1,4) Lượng phospho nước tiểu tăng cao trừ bò suy thận(1,2,3,8,10) Chẩn đoán bệnh cường tuyến cận giáp xác đònh gia tăng PTH phản ứng miễn dòch(3) Kỹ thuật đại giúp chẩn đoán đa số trường hợp cường tuyến cận giáp giai đoạn triệu chứng có than phiền mơ hồ yếu sức, dễ mệt mỏi, rối loạn chức (3,7) Chẩn đoán giải phẫu bệnh t.h u tuyến cận giáp nghiên cứu tuyến cận giáp giai đoạn trễ Cotran cho không giải thích u hay xảy đôi tuyến dưới(3) Chẩn đoán phân biệt Tăng canxi máu Ngoài cường cận giáp, tăng canxi máu gặp bệnh đa u tủy, carcimôm di căn, bệnh sáccôít, ngộ độc sinh tố D, hội chứng kiềm-sữa Steroid thượng thận đưa lượng canxi máu bình thường bệnh này, tác dụng cường cận giáp(1) Bệnh loạn sản sợi nhiều xương Phân biệt dễ khám kỹ LS-XQ Các tổn thương có đại bào Thuật ngữ “u nâu” liên quan đến màu sắc tổn thương đại thể, không đặc hiệu cho cường cận giáp Các u giàu đại bào hủy xương có màu nâu nhiều mạch máu, xuất huyết thiết sắc tố, tế bào góp phần vào màu nâu Phải kết hợp với LS-XQ để phân biệt u nâu cường cận giáp với u đại bào xương, bệnh Paget, bọc phình mạch xương (1,6,8,9,11) U đại bào xương tổn thương đơn độc đầu xương dài Nếu tổn thương có nhiều đại bào có nhiều vò trí chẩn đoán phù hợp cường cận giáp, bệnh Paget…Bệnh Paget có hình ảnh XQ đặc biệt nên dễ chẩn đoán phân biệt(9) Chẩn đoán bệnh nguyên cường cận giáp(3) Tăng sinh nguyên phát Có thể lan tỏa hay khu trú, tuyến bò Đại thể tuyến bình thường, thấy tăng sinh vi thể Cân nặng tất tuyến thường 0,5gm, 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 vượt gm Tăng sinh thường loại tế bào chính, mô mỡ U lành Tế bào u đồng dạng, dò dạng, ranh giới rõ rệt với mô bình thường xung quanh Ung thư Tế bào u thường đồng dạng, không khác biệt so với tế bào bình thường xếp thành bè nốt Tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư không dựa vào đặc tính tế bào mà vào xâm lấn di u Bệnh nhân sống nhiều năm, thường chết biến chứng cường cận giáp tiến triển u Ngược lại, u lành tuyến cận giáp quan sát thấy tế bào nhân lớn bình thường, tế bào nhân Chúng có trường hợp thấy số tế bào với nhân lớn Chỉ có theo dõi lâu dài xác đònh trường hợp lành hay ác Tuy nhiên, dựa vào hình ảnh đại thể mổ thấy u có giới hạn rõ theo dõi kết điều trò tốt (1 t.h năm; t.h năm) nên nghó nhiều đến u lành ung thư Nghiên cứu Y học Bệnh lý xương Khoảng 1/3–1/2 bệnh nhân có bệnh lý xương đại bào hủy xương tăng hoạt động(1,3,4,9) Ascenzi Marizonni tin nguyên bào xương bò ảnh hưởng, không tạo chất dạng xương bình thường(1) Resnik cho PTH ảnh hưởng đại bào hủy xương, nguyên bào xương tế bào xương(10) Ngày nay, tỷ lệ bệnh nhân bò bệnh xương sạn thận giảm đi, từ 2-10%(3,7) thường thấy tổn thương xương nhẹ(8) Vì loại bỏ bệnh cường cận giáp không thấy tổn thương xương(4) Cả t.h giai đoạn trễ: t.h bò xương nhiều, loãng xương toàn thân hủy xương dạng u nâu Các bệnh lý khác - Các triệu chứng thần kinh, - Đọng canxi phần mềm, khớp, mạch máu ống bể thận 20% bệnh nhân sạn thận cường cận giáp(9) Chúng có 4/6 t.h bò sạn thận Tăng sinh thứ phát Bài học kinh nghiệm Do suy thận, thiếu sinh tố D trầm trọng bệnh nhuyễn xương Hình ảnh vi thể tương tự tăng sinh nguyên phát u tuyến cận giáp giai đoạn trễ, chẩn đoán nhờ hợp tác chuyên khoa liên quan Bài học rút qua nghiên cứu là: Đối chiếu LS-XN-HAH-GPB - Cần nâng cao chất lượng xét nghiệm sinh hóa đo nồng độ canxi phospho (máu, nước tiểu) triển khai xét nghiệm miễn dòch đònh lượng PTH PTH mã hóa gen nhiễm sắc thể 11p15, polypeptid có 84 AA PTH nhanh chóng phóng thích từ tế bào nồng độ canxi máu giảm PTH có chức năng: rút canxi từ xương, tăng tái hấp thu canxi ởø ống thận, kích thích sản xuất 1,25-(OH)2D3 thận (chất tăng hấp thu canxi ruột) hạ nồng độ phospho máu cách tăng thải phosphat qua nước tiểu(3) Trong u tuyến cận giáp, lượng PTH tăng cao nên gây nhiều bệnh lý Cường phó giáp trạng nguyên phát hay thứ phát có hình ảnh XQ bệnh cảnh giống nhau(1,2,4,6,7,8,9,10,11) Bệnh lý thường gặp cường cận giáp mạn tính gồm: đau xương (73%), yếu mệt (61%), sưng u nâu (46%), đau bụng (44%), gãy xương (32%), sạn thận (32%), rối loạn trí nhớ (30%), ngứa da giả thống phong (18-40%) 56 - phải nghó đến u tuyến cận giáp thấy khối u vùng tuyến giáp có biểu cường cận giáp - MRI chất lượng cao hữu ích để phát u tuyến cận giáp trường hợp lâm sàng siêu âm không thấy Điều trò Cắt bỏ u tuyến cận giáp cách điều trò tốt Nếu kiểm soát tình trạng cường cận giáp (bằng thuốc phẫu thuật) cải thiện hình ảnh XQ GPB(2) Các steroids sinh dục hữu ích cho phụ nữ mãn kinh từ chối mổ cho bệnh nhân có nguy cao Bisphosphonates ngăn ngừa việc thêm (1,2,3,4,6,7,8,9,10,11) Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 xương có tác dụng hạ canxi máu tạm thời(7) Trước mổ, sử dụng Calcitonin bisphosphonate để trung hòa tác dụng PTH Sau cắt bỏ tuyến cận giáp, lượng PTH canxi máu bò giảm đột ngột nên bệnh nhân cho dùng Rocaltrol (vitamin D3) liều cao để thay PTH kết hợp dùng với canxi liều cao Trong thời gian theo dõi từ 3–12 tháng sau mổ với thuốc sử dụng nêu trên, tình trạng bệnh nhân cải thiện tốt LS XQ Hiện tiếp tục theo dõi KẾT LUẬN Nghiên cứu trường hợp u tuyến cận giáp cho thấy: U tuyến cận giáp gặp, tất phát muộn Bốn trường hợp u lành chẩn đoán dễ, thuộc loại tế bào tế bào toan Hai trường hợp hình ảnh vi thể không điển hình, đại thể theo dõi giúp nghó đến u lành ung thư Cần tăng cường chất lượng xét nghiệm sinh hóa, MRI Cắt bỏ khối u kèm điều trò nội khoa cải thiện tốt lâm sàng tổn thương xương TỪ KHÓA Cường cận giáp Tế bào Tế bào sáng hyperparathyroidism; chief cell; clear cell; Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Tế bào toan U lành tuyến cận giáp Ung thư tuyến cận giáp oxyphil cell; parathyroid adenoma; parathyroid carcinoma Y VĂN THAM KHẢO AEGERTER E, KIRPATRICK JR JA : Hyperparathyroidism In “Orthopaedic diseases” (Aegerter-Kirpatrick), 4th ed., W.B Saunders Co., Philadelphia, 1975: 385-401 BULLOUGH PG, VIGORITA VJ : Hyperparathyroidism In “ Atlas of Orthopaedic Pathology with clinical and radiologic correlations” (Bullough-Vigorita) University Park Press – Baltimore, Gower Medical Publishing-New York, 1984: 2.8 – 2.10 COTRAN RS, KUMAR V, ROBBINS SL: Primary hyperparathyroidism In Robbins Pathologic basis of disease, 5th ed., W.B Saunders Co., Philadelphia, 1994:1144-1146 GREENFIELD GB : Hyperparathyroidism In “Radiology of bone diseases” (Greenfield GB), 3rd ed., JB Lippincott Co., Philadelphia & Toronto,1975 : 40-55 GREENFIELD GB, ARRINGTON JA: Brown tumor of Hyperparathyroidism In “Imaging of bone tumors –a multimodality approach”, J.B Lippincott Co., chap 5, 1995: 422423 JAFFE HL: Primary and secondary hyperparathyroidism.In “Metabolic, degenerative, and inflammatory diseases of BONES and JOINTS” (Jaffe), Lea&Febiger, Philadelphia, Chapter 12, 1972: 301-329 KANIS JA: Hyperparathyroidism In “Textbook of osteoporosis” (Kanis JA), Blackwell Science, 1996: 156-159 LICHTENSTEIN: Skeletal changes in hyperparathyroidism In “Bone tumors”, 5th ed., the C.V.Mosby Co., St Louis, 1977 : 422424 MIRRA JM: Brown tumor of hyperparathyroidism In “Bone tumors” (Mirra JM), Lea& Febiger, Philadelphia-London, Vo 2, Chapter 26, 1989: 1785-1801 10 RESNICK D: Parathyroid disorders and renal osteodystrophy In “Bone and joint imaging”, 2nd ed., W.B Saunders Co., chapter 52,1996: 553-559 11 UNNI KK : Dahlin’s bone tumors, general aspects and data on 11.087 cases 5th ed., Lippincott-Raven publishers, Philadelphia, 1996: 417-419 57 ... đến u tuyến cận giáp thấy khối u vùng tuyến giáp có bi u cường cận giáp - MRI chất lượng cao h u ích để phát u tuyến cận giáp trường hợp lâm sàng si u âm không thấy Đi u trò Cắt bỏ u tuyến cận. .. đa số trường hợp cường tuyến cận giáp giai đoạn tri u chứng có than phiền mơ hồ y u sức, dễ mệt mỏi, rối loạn chức (3,7) Chẩn đoán giải ph u bệnh t.h u tuyến cận giáp nghiên c u tuyến cận giáp... 25/3/99 cắt u tuyến cận giáp (P) cm Chẩn đoán GPB 2321 YK: U lành tuyến cận giáp, loại tế bào Sau mổ bệnh nhân đi u trò Canxi + Rocaltrol, đáp ứng tốt A 52 B Chuyên đề Giải Ph u Bệnh Nghiên c u Y học