Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh 280 trường hợp u tế bào sao được chẩn đoán tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 đến tháng 6/2009. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 280 hồ sơ lâm sàng của người bệnh có kết quả giải phẫu bệnh được chẩn đoán là u tế bào sao tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 đến tháng 6/2009.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – GIẢI PHẪU BỆNH 280 TRƯỜNG HỢP U TẾ BÀO SAO Trần Minh Thơng*, Võ Nguyễn Ngọc Trang* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng giải phẫu bệnh 280 trường hợp u tế bào chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 ñến tháng 6/2009 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng phương pháp: Chúng hồi cứu 280 hồ sơ lâm sàng người bệnh có kết giải phẫu bệnh chẩn đốn u tế bào Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 ñến tháng 6/2009 Kết quả: Nghiên cứu gồm 136 nam 144 nữ ñộ tuổi – 77 với tuổi mắc bệnh trung bình 36,5 ± 17,5, Phần lớn người bệnh thuộc nhóm tuổi 30 – 40 Triệu chứng lâm sàng thường gặp ñau ñầu 79,64%, yếu nửa người 31,07% ñộng kinh 18,57% Sự tương quan triệu chứng lâm sàng vị trí u có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Rối loạn chức vùng tiểu não gây thất ñiều, hội chứng tiểu não (p < 0,001) U ảnh hưởng vùng thái dương thường gây ñộng kinh (p = 0,028 < 0,05) u vùng đính gây yếu nửa người (p = 0,002 < 0,05) 280 trường hợp u tế bào chẩn đốn giải phẫu bệnh theo tiêu chuẩn WHO phân bổ theo bốn độ mơ học: Độ I chiếm 7,50%, ñộ II chiếm 45,36%, ñộ III chiếm 39,29% ñộ IV chiếm 7,86%.5 Kết luận: Đau ñầu, ñộng kinh, yếu nửa người triệu chứng quan trọng u tế bào sao, có liên quan chủ yếu với vị trí u tương ứng với độ mơ học Từ khóa: Đau đầu, động kinh, yếu nửa người, u tế bào sao, độ mơ học ABSTRACT RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF 280 ASTROCYTOMA CASES Tran Minh Thong, Vo Nguyen Ngoc Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 648 - 655 Objective: To evaluate the cliniocopathologic features os astrocytoma cases that were diagnosed at Cho Ray Hospital between January 2008 and June 2009 Study design: Descriptive cross sectional study Methods: We retrospective reviewed two hundred and eighty patients with a histological diagnosis of astrocytoma at Cho Ray Hospital between January 2008 and June 2009 Results: Our studied patients included 136 males and 144 females at age between to 77 years with mean age of 36.5 ± 17.5 years Majority of patients were found to be in the third to fourth decade of life The most frequent presenting symptoms were headache, hemiparesis and seizure, 79.64%, 31.07% and 18.57%, respectively The clinical symptom and sign were significant relations of tumor location (p < 0.001) Cerebellar astrocytomas caused functional disorders as ataxia, cerebellar syndrome (p < 0.001) Astrocytomas of temporal lobe usually caused epileptic seizures (p = 0.028 < 0.05), and hemiparesis might result from astrocytomas of parietal region (p = 0.002 < 005) Four grades of astrocytoma were found as grade I 7.50%, grade II 45.36%, grade III 39.29% and grade IV 7.86% Conclusions: Headache, hemiparesis and seizure were the most important clinical symptoms of astrocytomas Sign and symptom mainly depended on tumor location compatible with histological grade Key words: Headache, hemiparesis, seizure, astrocytoma, grade dẫn ñến số người mắc bệnh u não tăng cao gần ñây Sự gia ĐẶT VẤN ĐỀ tăng số người mắc bệnh khơng đáng quan ngại Theo thống kê Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện chẩn đốn khơng xác loại u não năm Chợ Rẫy, số người mắc bệnh u não gia tăng hàng năm Chẩn đốn lâm sàng loại u não xác có kết Trong nhóm bệnh này, số người mắc bệnh u tế bào ñiều trị cao chất lượng sống người bệnh ñược năm 2005 271, năm 2006 331, năm 2007 369 cải thiện Do vậy, nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng u não Theo Tổ chức Y tế Thế giới, số người mắc bệnh u tế bào đề tài ñược nhà lâm sàng quan tâm Chúng gia tăng thập niên qua(9) Sự gia tăng chưa tơi góp phần nghiên cứu u tế bào theo mục tiêu sau: giải thích thống tác giả giới Thật vậy, nhà lâm sàng hình ảnh học cho Khảo sát ñặc ñiểm dịch tễ lâm sàng u tế bào tiến hình ảnh học giúp phát bệnh nhiều Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng u tế bào năm Song, số nhà nghiên cứu cho yếu tố Xem xét lại kết giải phẫu bệnh u tế bào mơi trường gây tổn hại đến gen tế bào ñệm não, * Bệnh viện Chợ Rẫy Địa liên lạc: BSCKII Trần Minh Thông ĐT: 091820294 Email: tranmthong2003@yahoo.com Chuyên ñề Ung Bướu 648 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 tiêu chuẩn WHO ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mơ tả Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đốn bệnh u não có kết giải phẫu bệnh u tế bào chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 ñến tháng 6/2009 Tiêu chuẩn chọn lựa: Người bệnh có hồ sơ bệnh án lâm sàng, không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp có kết giải phẫu bệnh u tế bào chẩn đốn Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu Chọn mẫu toàn trường hợp u tế bào phù hợp tiêu chí chọn mẫu Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập ñược ñược xử lý phần mềm STATA 10 Giá trị p < 0,05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm chung mẫu nghiên cứu Về tuổi Người mắc bệnh u tế bào nằm độ tuổi – 77 có tuổi mắc bệnh trung bình 36,5 ± 17,5 tuổi Về giới 280 người bệnh gồm 136 giới nam, chiếm 48,57% 144 giới nữ, chiếm 51,43%, tỷ lệ nam/nữ = 1/1,06 Biểu lâm sàng Kết quả: Triệu chứng lâm sàng thường gặp: Đau ñầu 79,64%, kế ñến yếu nửa người 31,07%, động kinh 18,57% Vị trí u Chun ñề Ung Bướu 649 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Kết quả: U tế bào lều: Vị trí thùy trán chiếm 33,57%, thùy thái dương 21,43%, thùy ñỉnh 11,07%, thùy chẩm 5,36%, não thất III 2,14%, não thất bên 2,50%, tuyến tùng 2,50% U tế bào lều: Vị trí tiểu não chiếm 11,43%, não thất IV 2,50% Đặc ñiểm giải phẫu bệnh Kết quả: Trong độ mơ học u tế bào sao, ñộ II chiếm tỷ lệ phần trăm cao 45,36%, kế ñến ñộ III 39,29% U gặp ñộ I (7,50%) ñộ IV (7,86%) Chuyên ñề Ung Bướu 650 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hình U tế bào lơng có sợi Rosenthal bào phồng vi thể (BN Phan Quốc D, nam, 14 tuổi, u tiểu não, MS GPB: B7839, HE x 200) Hình U tế bào sợi nhân khơng điển hình (BN Huỳnh Văn T, Nam, 48 tuổi, u vùng trán, MS GPB: B2404, HEx200) Hình U tế bào thối sản nhân chia (BN Nguyễn Thị N, Nữ, 53 tuổi,u vùng đính, MS GPB: B1664, HE x 200) Hình U tế bào độ IV có hoại tử u (BN Từ Thị H, Nữ, 40 tuổi, u vùng ñính, MS GPB: A4785, HE x 200) Mối tương quan lâm sàng vị trí u Bảng Phân bố biểu lâm sàng theo vị trí u Trán n = 94 Thái dương n = 60 Đính n = 31 Chẩm n = 15 Đồi thị n = 21 Não thất bên n= Tuyến tùng n=7 Não thất III n=6 Tiểu não n = 32 Não thất IV n=7 Đau ñầu 73 (77,66%) 47 (78,33%) 22 (70,97%) 13 (86,67%) 14 (66,67%) (100%) (85,71%) (83,33%) 30 (93,75%) (85,71%) Yếu nửa người 28 (29,79%) 18 (30%) 17 (54,84%) (20%) 15 (71,43%) (0%) (14,29%) (16,67%) (9,38%) (14,29%) Động kinh 22 (24,40%) 17 (28,33%) (25,81%) (6,67%) (4,76%) (0%) (14,29%) (0%) (3,13%) (14,29%) Ói 14 (14,89%) (15%) (12,90%) (6,67%) (14,29%) (0%) (0%) (33,33%) 15 (46,88%) (0%) RL thị giác (7,45%) (3,33%) (0%) (6,67%) (9,52%) (14,29%) (0%) (16,67%) (0%) (0%) Lơ 1 0 Chuyên ñề Ung Bướu 651 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 mơ (4,26%) (10%) (3,23%) (0%) (4,76%) (0%) (14,29%) (0%) (0%) (0%) RL tâm thần (6,38%) (0%) (3,23%) (6,67%) (0%) (14,29%) (0%) (0%) (0%) (0%) HC tiểu não (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (28,13%) (0%) Liệt VII TW (3,19%) (3,33%) (3,23%) (0%) (4,76%) (14,29%) (0%) (0%) (0%) (0%) Hôn mê (2,13%) (3,33%) (0%) (0%) (0%) (0%) (14,29%) (0%) (0%) (0%) HC tháp (1,06%) (1,67%) (3,23%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (3,13%) (0%) RL cảm giác (0%) (0%) (3,23%) (0%) (9,52%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) RL ngôn ngữ (1,06%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) p < 0,001 χ2 = 542,45 Kết quả: Sự tương quan vị trí u triệu chứng lâm sàng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 χ2 = 542,45 Trong đó, có mối tương quan có ý nghĩa thống kê ñược ghi nhận: Vùng thái dương ñộng kinh (p = 0,028 < 0,05, χ2 = 4,812); vùng đính yếu nửa người (p = 0,002 < 0,05, χ2 = 9,194); vùng tiểu não hội chứng tiểu não (p < 0,001) Chuyên ñề Ung Bướu 652 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 BÀN LUẬN Dịch tễ lâm sàng Về tuổi Trong 280 trường hợp nghiên cứu chúng tôi, tuổi mắc bệnh trung bình u tế bào 36,5 ± 17,5 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi Theo tác giả Mehrazin, tuổi trung bình mắc bệnh u tế bào Iran 33,9 ± 18,1(6) Tác giả Janus T.J Yung W.K.A nhận ñịnh u thần kinh ñệm u não thường gặp nhất, u tế bào độ tuổi 20 – 40 chiếm khoảng 15% u hệ thần kinh trung ương ngun phát(2) Như vậy, khơng có khác biệt tuổi mắc bệnh u tế bào nghiên cứu tác giả giới cơng bố y văn năm gần ñây Từ so sánh này, chúng tơi nhận định tuổi mắc bệnh u tế bào không khác vùng giới Về giới Theo nghiên cứu Tobey Mac Donald, u tế bào trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh nam:nữ khoảng 1:1(5) Theo nghiên cứu Benjamin Kennedy, khơng có ghi nhận rõ ràng ưu giới tính phát triển u tế bào lơng Có ưu giới nam so với giới nữ, tỷ lệ nam - nữ 1,18:1 ñối với phát triển u tế bào ñộ thấp ñã ñược ghi nhận(4) Tác giả Burger nhận xét u tế bào lơng khơng có liên quan rõ ràng giới Theo tác giả Kleihues, u tế bào thoái sản thường gặp giới nam với tỷ lệ nam/nữ = 1,8/1, u nguyên bào đệm tỷ lệ nam/nữ = 1,5/1(9) Chúng tơi nghiên cứu 280 trường hợp u tế bào Bệnh viện Chợ Rẫy, có 136 nam mắc bệnh, chiếm 48,57%, 144 nữ mắc bệnh, chiếm 51,43%, tỷ lệ nam/nữ = 1/1,06 Sự khác biệt số người mắc bệnh giới nam giới nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,632 > 0,05 Sự phân bố giới mắc bệnh phù hợp với nghiên cứu tác giả Tobey Mac Donald tác giả Benjamin Kennedy khác so với tác giả Kleihues Nguyên nhân khác biệt tư liệu nghiên cứu chúng tơi hạn chế phạm vi tỉnh phía Nam Để có xác cần phải nghiên cứu đa trung tâm nước Đặc ñiểm lâm sàng Biểu lâm sàng Tác giả Sagar SM, Israel MA ghi y văn Harrison 2008, u tế bào thường gặp hội chứng: Diễn tiến lâm sàng suy yếu trung khu thần kinh, ñộng kinh rối loạn thần kinh đau đầu, sa sút trí tuệ, thay đổi nhân cách rối loạn dáng ñi Sự diện biểu tồn thân khó chịu, sụt cân, chán ăn sốt thường gợi ý ñến u não di u não nguyên phát(7) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chúng tơi ghi nhận có 13 nhóm biểu lâm sàng Trong 280 trường hợp u tế bào sao, có ba triệu chứng lâm sàng thường gặp ñau ñầu chiếm 79,64%, kế ñến yếu nửa người 31,07% ñộng kinh chiếm 18,57% Theo nghiên cứu Eric Ballantype, triệu chứng thường gặp đau đầu chiếm 46%, động kinh triệu chứng khởi phát 21% trường hợp(1) Theo Tobey MacDonald, triệu chứng động kinh thường có chẩn đốn 25% bệnh nhân u tế bào lều(5) Như so sánh qua kết nghiên cứu, u tế bào thường gặp ba triệu chứng: Đau ñầu, ñộng kinh yếu liệt Chúng nghiên cứu nhận thấy triệu chứng phụ thuộc vào vị trí u (p < 0,001) Vị trí u Theo y văn, tác giả Kaleita Wellisch DK nghiên cứu 79 bệnh nhân u thần kinh ñệm năm 2004, thùy trán gặp nhiều với 36 trường hợp (45,5%), kế ñến thùy thái dương 15 trường hợp (19%), thùy ñỉnh 10 trường hợp (12,7%) thùy chẩm (5,1%)(3) Tác giả khơng phân biệt rạch ròi triệu chứng lâm sàng u u thần kinh ñệm Trong lô nghiên cứu chúng tôi, u tế bào lều: Vị trí thường gặp thùy trán chiếm 33,57%, kế ñến thùy thái dương 21,43%, thùy ñỉnh 11,07%, thùy chẩm 5,36%, não thất III chiếm 2,14%, não thất bên 2,50% tuyến tùng 2,50%; u tế bào lều: vị trí tiểu não chiếm 11,43%, não thất IV 2,50% Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với y văn, u tế bào thường gặp vị trí lều lều, vị trí lều thường gặp thùy trán, kế ñến thùy thái dương thùy đỉnh Đặc điểm giải phẫu bệnh Trong lơ nghiên cứu chúng tơi, độ mơ học u tế bào sao, ñộ II chiếm tỷ lệ phần trăm cao 45,36%, kế ñến ñộ III 42,86%, u gặp ñộ I 7,50% ñộ IV 7,86% Độ I ñộ II ñược xếp vào ñộ ác thấp Độ III ñộ IV ñược xếp vào ñộ ác cao Theo tác giả WHO 2007, u tế bào lan tỏa chiếm 10 – 15% u nguyên bào thần kinh ñệm 60 – 75% tất u tế bào sao(9) Sự khác biệt kết nghiên cứu chúng tơi so với giới giải thích phát u trễ ảnh hưởng tuổi thọ nạn nhân Chuyên ñề Ung Bướu 653 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Thật vậy, độ IV chúng tơi thường gặp loại thoái sản Độ I thường gặp trẻ em, em khơng có hội ñến bệnh viện ñể phát u Hơn nữa, phát triển hình ảnh học Việt Nam thành phố lớn năm gần ñây Mối tương quan lâm sàng vị trí u Trong lô nghiên cứu chúng tôi, tương quan vị trí u triệu chứng lâm sàng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 χ2 = 542,45 Vùng thái dương, triệu chứng lâm sàng thường gặp ñau ñầu (78,33%), yếu nửa người (30%) ñộng kinh (28,33%) Theo tác giả Eric Ballantyne, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào vị trí u giúp định vị u, u ảnh hưởng ñến vị trí bán cầu não ñều gây ñộng kinh, thường gặp u vùng trán thái dương(1) Điều phù hợp với kết chúng tôi, nghiên cứu nhận thấy triệu chứng động kinh có liên quan ñến vùng thái dương, tương quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,028 < 0,05 χ2 = 4,812 Vùng tiểu não, triệu chứng lâm sàng thường gặp đau đầu (93,75%), ói (46,88%) hội chứng tiểu não (28,13%) Theo tác giả Eric Ballantyne, u vùng tiểu não thường gây rối loạn vận ñộng với phối hợp vận ñộng tay chân, nói lắp, loạng choạng(1) Theo tác giả Tobey MacDonald, bệnh nhân u tế bào vùng tiểu não thường gặp triệu chứng: Rối loạn ñộng tác, run ñiều hòa vận ñộng(5) Như vậy, u vùng tiểu não thường gây hội chứng tiểu não với hình thức thất điều: Thất điều dáng đi, tư thế, lời nói phối hợp vận ñộng chi Nghiên cứu cho thấy tương quan u vùng tiểu não hội chứng tiểu não có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Vùng đính, triệu chứng lâm sàng sàng thường gặp ñau ñầu (70,97%) yếu nửa người (54,84%) Tác giả Weingart JD nhận định thương tổn vùng trán vùng đính thường có liên quan với yếu liệt nửa người cảm giảc(8) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, tương quan vùng đính yếu nửa người có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 < 0,05 χ2 = 9,194 KẾT LUẬN Dịch tễ lâm sàng Tuổi: Tuổi mắc bệnh trung bình u tế bào 36,5 ± 17,5, nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi, chiếm 21,79% Số người mắc bệnh tăng dần đến 30 – 49 tuổi, sau giảm dần không gặp ≥ 80 tuổi Giới: 136 nam mắc bệnh, chiếm 48,57% 144 nữ mắc bệnh, chiếm 51,43%, tỷ lệ nam:nữ = 1/1,06 Đặc ñiểm lâm sàng Các biểu lâm sàng thường gặp u tế bào ñau ñầu 79,64%, yếu nửa người 31,07% ñộng kinh 18,57% U tế bào thường gặp vị trí lều lều, vị trí thường gặp thùy trán 33,57%, kế ñến thùy thái dương 21,43%, thùy ñỉnh 11,07%, thùy chẩm 5,36% Mối tương quan lâm sàng vị trí u Có tương quan vị trí u biểu lâm sàng U vùng thái dương thường gặp triệu chứng ñộng kinh (p = 0,028 < 0,05), u vùng tiểu não thường gặp hội chứng tiểu não (p < 0,001) u vùng đính thường gặp triệu chứng yếu nửa người (p = 0,002 < 0,05).g TÀI LIỆU THAM KHẢO Ballantyne E (2008): Primary intracranial tumors, from http://www.veteransuk.info/publications/brain_tumour.pdf Janus TJ, Yung WKA (2007): Primary Neurological Tumors Trong: Textbook of Clinical Neurology, 3rd edition Kaleita TA, Wellisch DK (2003): Prediction of neurocognitive outcome in adult brain tumor patients Journal of Neuro – Oncology, 67: 245 – 253 Kennedy B (2009): Astrocytoma, from http: //emedicine.medscape.com/article/283453-overview MacDonald T, Packer RJ (2009) Astrocytoma, from http://emedicine.medscape.com/article/985927overview Mehrazin M, Rahmat H, Yavari P (2006): Epidemiology of primary intracranial tumors in Iran, 1978 – 2003 Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 7: 283 – 288 Sagar SM, Israel MA (2008): Primary and Metastatic Tumors of the Nervous System Trong: Harrison’s Internal Medicine, pp 2601 – 2604 Chuyên ñề Ung Bướu 654 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Weingart J.D, McGirt M.J, Brem H (2006): High – Grade Astrocytoma Glioblastoma Trong: Neuro – Oncology of CNS Tumors, pp 127 – 139 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System (2007) Chuyên ñề Ung Bướu 655 ... kết giải ph u bệnh u tế bào chẩn đốn Khoa Giải ph u bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên c u Cỡ m u Chọn m u toàn trường hợp u tế bào phù hợp ti u chí chọn m u Phương pháp xử lý số li u Các... Dịch tễ lâm sàng Về tuổi Trong 280 trường hợp nghiên c u chúng tơi, tuổi mắc bệnh trung bình u tế bào 36,5 ± 17,5 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi Theo... ch u, sụt cân, chán ăn sốt thường gợi ý ñến u não di u não nguyên phát(7) Nghiên c u ñặc ñiểm lâm sàng, chúng tơi ghi nhận có 13 nhóm bi u lâm sàng Trong 280 trường hợp u tế bào sao, có ba triệu