Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, hình ảnh siêu âm của bệnh nhân u bàng quang điều trị tại BVCR 2016-2017

Bài viết trình bày xác định đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh: tuổi, giới, triệu chứng tiểu máu, tiểu đau, kết quả giải phẫu bệnh; Xác định đặc điểm hình ảnh u BQ trên siêu âm; vị trí, hình dạng, kích thước, độ echo và các tổn thương khác (dịch ổ bụng, hạch ổ bụng,.,) tỷ lệ chẩn đoán đúng u BQ.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA BỆNH NHÂN U BÀNG QUANG ĐIỀU TRỊ TẠI BVCR 2016-2017 Lê Thanh Toàn*, Bùi Thị Tường Vi*, Nguyễn Hồng Nam*, Trần Thanh Thông*, Nguyễn Bùi Ngọc Diệp**, Nguyễn Thị Nhạn***, Nguyễn Thị Vy Thy**** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, hình ảnh siêu âm bệnh nhân u bàng quang Đối tượng-Phương pháp: Hồi cứu - Mô tả hàng loạt ca Kết quả:1/6/2016 tới 31/12/2017 có 172 bệnh nhân(BN)chẩn đốn u bàng quang (BQ) LS: tuổi 63,1±17,4, tỷ lệ nam/nữ=3,9 tiểu máu đại thể 143 (83,1%), vi thể 149 (86,6%) Giải phẫu bệnh: Ung thư BQ chiếm tỷ lệ 91,28% Siêu âm: u BQ có bề mặt gồ ghề, echo hỗn hợp, chân bám rộng, phát u BQ 166 (96,5%), BN có khối u 155 (90,1%), khối u vách phải trái 57,1% Kết luận: u BQ thường gặp BN nam, độ tuổi 60, tỷ lệ K BQ 91,28% Siêu âm xác định u BQ 96,5%, phương tiện tầm sốt, phát sớm u BQ Từ khóa: u bàng quang, ung thư bàng quang, siêu âm Tác giả liên lạc:Thạc sĩ- Bác sĩ CK2 Lê Thanh Toàn, Khoa Siêu âm-TDCN, BV.Chợ Rẫy, ĐT: 0913735345, Email: ck2hvqylethanh@gmail.com *Bác sĩ khoa Siêu âm-TDCN, Bệnh viện Chợ Rẫy **Bác sĩ Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy ***Điều dưỡng Khoa Siêu âm-TDCN, Bệnh viện Chợ Rẫy ****Phòng kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Chợ Rẫy ABSTRACT BLADDER TUMORS: CLINIC, PATHOLOGY, ULTRASOUND Le Thanh Toan, Bui Thi Tuong Vi, Nguyen Hong Nam, Tran Thanh Thong, Nguyen Bui Ngoc Diep, Nguyen Thi Nhan, Nguyen Thi Vy Thy Objectives: Paitents with bladder tumors: clinic, pathology and utrasound Methods: Retrospective - Described a case series Results: 1/6/2016-31/12/2017, 172 patients Clinical: Age 63.1 ± 17.4 and male / female ratio = 3.9 with gross hematuria 143 (83.1%), urine test with RC: 149 (86.6%) Urothelial carcinoma: 91.28% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 72 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Utrasound: 166 (96.5%) of bladder tumors were detected, patients with one tumor 155 (90.1%), tumors in the right+left : 57.1% Conclusions: Bladder tumors are common in men, age above 60 years Urothelial carcinoma 91.28% Ultrasonography determines 96.5% true bladder tumors, so it maybe a means of screening, early detection of bladder tumors Key words: Tumors of bladder, carcinoma of bladder, Ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2008 thống kê toàn giới(2) ung thư bàng quang (BQ) có 368,300 trường hợp phát mới, khoảng 152,000 người tử vong ung thư BQ Năm 2013 Mỹ có 72.570 mắc mới, tỷ lệ nam/nữ khoảng 3/1 số bệnh nhân (BN) tử vong ung thư BQ khoảng 15.210 người Đào Quang Oánh(5,6) ung thư BQ: 67 BN nữ, tuổi 54,3 + 4,2 tuổi 40-60 chiếm 67,2% 191 BN nam tuổi 52,6+5,5, tuổi 40 - 60 chiếm 59,7%, tỷ lệ nam/nữ 3/1 Triệu chứng lâm sàng u BQ, K BQ: tiểu máu, tiểu lắt nhắt (tiểu nhiều lần), đau bụng vùng hạ vị, đau hông lưng, … triệu chứng bệnh lý hệ niệu, không đặc hiệu Xét nghiệm nước tiểu: giúp phát tiểu máu Các xét nghiệm hình ảnh góp phần chẩn đốn u BQ: - Siêu âm bụng-hệ niệu - Chụp Xquang hệ niệu với thuốc cản quang tĩnh mạch (UIV=Urographie Intra Veineuse) - Chụp CT- scaner hệ niệu với thuốc cản quang - Chụp MRI hệ niệu với thuốc cản từ Nội soi BQ phát khối u BQ sinh thiết khối u có định [8] Giải phẫu bệnh với bệnh phẩm lấy trình nội soi BQ phẫu thuật u BQ, cho phép chẩn đốn xác khối u BQ u lành tính hay ác tính Chẩn đốn u BQ, K BQ cần có kết hợp lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh Siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh có giá thành rẻ, khơng xâm nhập (Noninvasive) phát sớm u BQ (K BQ) ? Để góp phần phong phú kiến thức u BQ K BQ, đặc biệt siêu âm chẩn đoán u BQ Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1- Xác định đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh: tuổi, giới, triệu chứng tiểu máu, tiểu đau, kết giải phẫu bệnh 2- Xác định đặc điểm hình ảnh u BQ siêu âm; vị trí, hình dạng, kích thước, độ echo tổn thương khác (dịch ổ bụng, hạch ổ bụng,.,) tỷ lệ chẩn đoán u BQ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 73 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh vào nghiên cứu -BN có bệnh án lưu trữ bệnh viện Chợ Rẫy -BN có kết siêu âm bụng, nội soi BQ u BQ -BN phẫu thuật u BQ Khoa Ngoại tiết niệu (5B1) Bệnh viện Chợ Rẫy -BN có kết giải phẫu bệnh từ Khoa giải phẫu bệnh-Bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ BN thiếu ≥ tiêu chí sau: -BN khơng có kết siêu âm -BN khơng có kết nội soi BQ -BN khơng có kết giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu Loại hình nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca-hồi cứu Thời gian nghiên cứu: 01/06/2016 đến 31/12/2017 Thu thập số liệu theo mẫu thống nhất: Bảng thu thập số liệu Xử lý phân tích số liệu: theo phương pháp thống kê Y học: phần mềm SPSS verson 18.0 khác biệt có ý nghĩa thống kê: p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 1/6/2026 dến 31/12/2017 chúng tơi có 172 BN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Tuổi: 63,1 ± 17,4 tuổi (31-82), ≥ 60: 109 BN (63,4%) < 60: 63 (36,6%) Nam 63,87±12,6 Nữ 56,71±13,3 - Giới tính Nam: 137 (79,7%) Nữ: 35 (20,3%) -Tỷ lệ nam/nữ = 137/35 # 3,9 - Triệu chứng lâm sàng: +Tiểu máu đại thể: 143 (83,1%) + Không tiểu máu: 29 (16,9%) + Đau hạ vị: (3,4%) + Đau lưng: 25 (14,5 %) + Sốt: (4,7%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG -Nước tiểu có hồng cầu (tiểu máu vi thể): 149 (86,6%), khơng có hồng cầu: 23 (13,4%) -Thiếu máu: 51 (29,7%) Không thiếu máu 121 (70,3%) -Suy thận: 29 (16,9%) Không suy thận: 143 (83,1%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 74 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH KẾT QUẢ Phân loại BN-Tỷ lệ % Carcinoma Dạng nhú 64 (37,20) (157/172) 91,28% Dạng tuyến (4,10) Dạng chuyển tiếp (3,50) Không xếp loại 95 (55,20) Cao 117 (68,03) Thấp 38 (16,28) Trung bình (5,23) Khơng xếp loại (1,74) Khơng carcinoma Nghịch sản (3,49) (15/172) U nhú lành tính (3,49) 8,72% Viêm dạng tuyến (1,16) U đại tràng xâm lấn (0,58) Độ ác SIÊU ÂM Phát u BQ 166 BN (96,5%): khối u 155 (90,1%), ≥ khối u: 11 (6,4%) BN có khối u (4,0%), BN có khối u (1,7%), BN có khối u (0,6%) Khơng phát u BQ: BN (3,5%) Kích thước khối trung bình 24,1 mm ± 13,4mm (5-82mm) Bề mặt khối u: gồ ghề, “bơng cải” (súp-lơ) Hình dáng: chân bám rộng Độ echo: hỗn hợp Vị trí khối u 155 BN với 182 khối u Phân bố vị trí : Phải 55, Trái 49, Trước 21, Sau 31, Đáy 19, Cổ Siêu âm phát bất thường khác: 51 (29,7%) Tiền liệt tuyến to 43 BN, Thận ứ nước BN, Bệnh lý chủ mô thận mạn BN, Dịch ổ bụng BN, Hạch ổ bụng BN Tường trình phẫu thuật Nội soi cắt khối u 109 BN (63,4%) Phẫu thuật mở 63 BN (36,6%): cắt BQ bán phần 45 BN (26,2%), cắt BQ toàn phần 18 BN (10,4%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 75 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Hình 1: Minh họa siêu âm vách BQ bình thường Hình 2: Minh họa u BQ: bề mặt gồ ghề, chân bám rộng, echo hỗn hợp Hình 3: Minh họa u BQ nội soi: bề mặt gồ ghề, châm bám rộng BÀN LUẬN Lâm sàng - Tuổi: theo y văn u BQ, ung thư bàng quang thường gặp BN lớn tuổi NC chúng tôi: 63,1 ± 17,4 tuổi (31-82) phù hợp y văn tác giả khác - Tuy nhiên Kral M(9) cs báo cáo trường hợp ung thư BQ trẻ em (BN tuổi) - Đào Quang Oánh(4,6), nghiên cứu ung thư BQ: 67 BN nữ, tuổi 54,3+4,2 tuổi 40 60 chiếm 67,2% 191 BN nam tuổi 52,6+5,5, tuổi 40-60 chiếm 59,7%, tỷ lệ nam/nữ = 2,85 Khi bị tiểu máu có 1/3 số BN nam tới khám thời gian tháng chiếm 1/3 [3] - Trần Chí Thanh(14), phẫu thuật cho 42 BN ung thư BQ bệnh viện Việt Đức Tuổi 55,71+-10,01 (33-75), tỷ lệ nam/nữ 34/4 (9/1), thời gian từ tiểu máu tới lúc phẫu thuật 28,67+-38,58 Tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật BN (11,9%) nhiễm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 76 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 khuẩn tiết tiệu BN (4,8%) Chức thận qua xét nghiệm creatinin 101,5+-26,6 mmol/L Phân chia giai đoạn theo TNM T1NoMo=7 BN (16,7%) giai đoạn T2NoMo=20 BN (47,6%) T3NoMo=15 BN (35,7%) Số BN có dãn niệu quản, thận ứ nước 18 BN (42,8%) cho thấy thực trạng BN tới khám trễ - Lê Đình Khánh(10) nghiên cứu 33 BN u BQ (chưa xâm lấn cơ) tuổi 55,18 ± 17,7 giới nam/nữ 3,7/1, tỷ lệ đái máu đại thể 19 BN (57,5), tiểu máu vi thể 24 BN (72,7%), từ đái máu đại thể tới lúc điều trị 50: tỷ lệ 73,6%, tỷ lệ nam/nữ 7/1, tiểu máu 86,7%, khối u 64,8%, phân bố thành bên 30,7%, thành sau 27,3% thành trước 17,5%, cổ BQ 19,3%, …d= 7-68mm (23,47 ± 14,09) -Phạm Quang Hạnh [13] công nghiên cứu nội soi chẩn đoán điều trị khối u bàng quang nông bảo tồn giải phẫu chức bàng quang, nâng cao chất lượng sống Bảng So sánh đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng Tác giả Tổng Tuổi Nam/Nữ Tiểu máu ĐT Tiểu máu VT Chúng 172 63,1 3,9/1 83,1% 86,6 % Đào Quang Oánh(5) 258 57,3 3/1 Trần Chí Thanh (14) 42 55,7 8/1 Lê Đình Khánh (10) 33 55,18 4/1 57,5% 72,7 % Nguyễn Quang Toàn(12) 43 56 7/1 86,7% 90,13% Siêu âm Nghiên cứu siêu âm phát u BQ 166 BN (96,5%): khối u 155 (90,1%), ≥ khối u trở lên: 11 (6,4%) BN u (4,0%), BN u (1,7%), BN u (0,6%) Khơng phát bướu BQ: BN (3,5%) Kích thước khối u: 5mm-82 mm (24,1 mm ± 13,4mm) Bề mặt khối u: gồ ghề, “bơng cải” (súp-lơ), Hình dáng: chân bám rộng Vị trí khối u: Phải 55, Trái 49, Trước 21, Sau 31, Đáy 19, Cổ Siêu âm phát bất thường khác 51BN (29,7%): Tiền liệt tuyến to 4BN, Thận ứ nước 4BN, Bệnh lý chủ mô thận mạn 2BN, Dịch ổ bụng 1BN, Hạch ổ bụng 1BN Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 77 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Lê Đình Khánh(10) cs, nghiên cứu 33 BN: siêu âm phát bướu BQ 31 BN (93,9%) số lượng khối u 20 BN (60,6%), khối u BN (15,2%) khối u BN (24,2%) Bàn luận BN siêu âm không phát U BQ: BN lượng nước tiểu BQ ít, có sonde Folley, vị trí u vùng cổ BQ BN vùng đáy BQ BN Để phát xác u BQ: BN nín tiểu 2-3 giờ, giữ nước tiểu BQ # 250300 ml bơm 250-300 ml dung dịch NaCl 9% vào BQ - Siêu âm có giá thành rẻ, phát triển rộng, độ phân giải cao phương tiện phát sớm, sàng lọc bệnh BN có triệu chứng bệnh lý đường tiết niệu Tuy nhiên u có kích thước nhỏ, BQ nước tiểu, nước tiểu có máu đơng, siêu âm bỏ sót Ứng dụng kỹ thuật chẩn đốn u bàng quang - Gupta VG(7) sử dụng chất tương phản siêu âm nhằm phát u BQ chẩn đốn phân biệt với máu đơng BQ Đặc biệt hữu ích BN suy thận, có chống định với thuốc cản quang Đối với Ta-T1 độ nhạy 76,65% độ đặc hiệu 95,85% Đối với T2-T3 độ nhạy 90% độ đặc hiệu 92% Khả phát u nói chung (khơng chia giai đoạn) độ nhạy 78% độ đặc hiệu 85% - Wakai K(16) lưu ý bệnh lý kèm theo điều trị K BQ cho BN lớn tuổi - Lee CH(11) vai trị hình ảnh xác định giai đoạn K BQ - Karl A(9) phân chia giai đoạn K BQ xâm lấn theo WHO-2016 -Zhang H(15) PE-CT bệnh lý K BQ, cho kết độ nhạy 82% -Alongi P(1) nghiên cứu vai trò PET-CT phát K BQ tái phát KẾT LUẬN U BQ nói chung K BQ: thường gặp BN nam, độ tuổi 60, tiểu máu đại thể 83,1%, vi thể 86,6%, BN có khối u BQ tỷ lệ ung thư 91,28% Giải phẫu bệnh: Ung thư BQ chiếm tỷ lệ 91,28% Siêu âm: u BQ có bề mặt gồ ghề, chân bám rộng, echo hỗn hợp, BN có khối u 90,1%, khối u thành bên 57,1% Siêu âm xác định u BQ 96,5%, phương tiện tầm sốt, phát sớm u BQ BQ có # 300ml nước tiểu giúp siêu âm phát khối u tốt TÀI LIỆUTHAM KHẢO Alongi P, Caobelli F, Gentole (2017), “Recurrent bladder carcinoma: clinical and prognostic role of 18 F-PDG”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 44(2): 224-233 Christopher DM (2015), “Diagnostic Histopathology of Tumors”, Fourth Edition, ELSEVIER, pp 610-657 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 78 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Đào Quang Oánh (2011), “Một vài đặc điểm ung thư bàng quang phụ nữ”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, số Đào Quang Oánh (2010), “Bướu nông bàng quang: yếu tố nguy cơ, hướng xử trí”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số Đào Quang nh (2012), “Khảo sát vai trị giới tính ung thư bàng quang”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, số Đào Quang Oánh, Phan Đức Hữu (2014), “Đánh giá tỷ lệ sót bướu cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 18, số Gupta VG, Kumar S, Singh SK, Lai A, Kakkar N (2016), “Contrast enhanced ultrasound in urothelia carcinoma of urinary bladder: An underutilized staging and grading modality”, Cent European J uro, 69(4): 360-365 Karl A, Grimm T, Jikisch F (2013), “Non-muscule invasive bladder cancer: Current aspects pf diagnostics, local therapy options and the update of the 2016 WHO classification”, Urologe A , sep 55(9):1247-58 Kral M, Michalek J, Skarda J (2016), “Hiah-grade urothelial bladder cancer in children: A case report and critical analysis of the literature”, Biomed Pap Me Fac Univ Palacky Olomuc Czech Repub, Dec 160(4): 578-582 10 Lê Đình Khánh, Hồng Văn Tùng, Đoàn Quốc Huy (2012), “Đánh giá kết sớm điều trị u bàng quang nông cắt đốt nội soi kết hợp Doxorubicin liều sau mổ”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, số 11 Lee CH, Tan CH, Faria SC, Kundra V (2017), “Role of Imaging in the local staging of urothelial carcinoma of the bladder”, Am J Roentgenol, Feb 22:1-13 12 Nguyễn Quang Toàn, Vũ Đăng Lưu, Bùi Văn Giang (2018), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ đánh giá phân độ giai đoạn T ung thư bàng quang”, Hội nghị Điện quang Y học hạt nhân – Hà nội - 8/2018 13 Phạm Văn Hạnh, Nguyễn Đức Huân (2008), “Bước đầu ứng dụng nội soi chẩn đoán can thiệp phát điều trị ung thư bàng quang nông bệnh viện K”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, số 14 Trần Chí Thanh (2016), “Nghiên cứu ứng dụng kết tạo hình theo phương pháp Ebol-Enien điều trị ung thư bàng quang” Luận văn Tiến sĩ Y khoa, Đại học Y Hà nội 15 Zhang H, Xing W, Kang Q, Chen C, Wuang L, Lu L (2015), “Diagnostic value of 18 F PDG-PET and PET/CT in urinary bladder cancer: a meta-analysic”, Tumor Biol May:36(5): 3209-14 16 Wakai K, Utsumi T, Oka R, “Clinical predictors for high-grade bladder cancer before first-time transurethral resection of the bladder tumor: a retrospective cohort study”, Jpn J Clin Oncol Oct 46(1) 964-967 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 79 ... thức u BQ K BQ, đặc biệt si? ?u âm chẩn đoán u BQ Chúng tiến hành nghiên c? ?u với mục ti? ?u: 1- Xác định đặc điểm lâm sàng, giải ph? ?u bệnh: tuổi, giới, tri? ?u chứng ti? ?u m? ?u, ti? ?u đau, kết giải ph? ?u bệnh. .. -Phạm Quang Hạnh [13] công nghiên c? ?u nội soi chẩn đoán đi? ?u trị khối u bàng quang nông bảo tồn giải ph? ?u chức bàng quang, nâng cao chất lượng sống Bảng So sánh đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng... Đối tượng nghiên c? ?u Ti? ?u chuẩn chọn bệnh vào nghiên c? ?u -BN có bệnh án l? ?u trữ bệnh viện Chợ Rẫy -BN có kết si? ?u âm bụng, nội soi BQ u BQ -BN ph? ?u thuật u BQ Khoa Ngoại tiết ni? ?u (5B1) Bệnh viện