Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết quả điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày và hoá trị bổ trợ tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng
Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO bộ quốc phòng học viện quân y NGUYễN LAM HOà NGHIÊN CứU đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, KếT QUả điều trị phẫu thuật ung th dạ dày và hóa trị bổ trợ tại bệnh viện việt tiệp hảI phòng Chuyên ngành : ngoại tiêu hóa Mã số : 62 72 07 01 tóm tắt Luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2008 Công trình đợc hoàn thành tại: Học viện Quân y Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS. Phạm Gia Khánh GS.TS. Nguyễn Bá Đức Phản biện 1: GS.TS. Hà Văn Quyết Phản biện 2: PGS.TS. Trịnh Hồng Sơn Phản biện 3: PGS.TS. Đoàn Hữu Nghị Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại Học viện Quân y Vào hồi: 14 giờ 00 ngày 16 tháng 12 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Y học Trung ơng Th viện Học viện Quân y Th viện Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Th viện Trờng Đại học Y Hải Phòng Các công trình và bài báo của tác giả đã công bố Có liên quan đến luận án 1. Nguyễn Lam Hoà, Lê Minh Quang, Trần Quang Hng (2005), Kết quả bớc đầu điều trị hoá chất bệnh ung th dạ dày tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2001 đến 12/2004, Đặc san ung th học Quý III, tr 114 - 120. 2. Nguyễn Lam Hoà, Lê Trung Dũng và CS (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và tổn thơng giải phẫu bệnh trên bệnh nhân ung th dạ dày, Tạp chí khoa học (Số đặc biệt chuyên đề Ung Bớu Học), tr.289 - 302. 3. Nguyễn Lam Hoà và CS (2006), Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh ung th dạ dày tại bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng (Từ 1/2004 - 12/2005), Tạp chí Y học thực hành, (541), tr 441- 449. 4. Nguyễn Lam Hoà, Trần Quang Hng và CS (2007), Kết quả bớc đầu điều trị hoá chất bổ trợ bệnh hân ung th dạ dày đợc phẫu thuật tại Hải Phòng từ 1/2001 đến 6/2006, Tại chí Ngoại khoa, (1), tr. 37, 49 - 55. 5. Nguyễn Lam Hoà và CS (2008), Nghiên cứu kết quả điều trị hóa chất bổ trợ ung th dạ dày đã phẫu thuật triệt để tại Hải Phòng từ tháng 1/2001 đến 12/2007, Tạp chí Ung th học Việt Nam, (1), tr 165 - 170. 1 1 Đặt vấn đề B B ệ ệ n n h h u u n n g g t t h h d d ạ ạ d d à à y y ( ( U U T T D D D D ) ) n n g g à à y y n n a a y y đ đ a a n n g g l l à à m m ộ ộ t t v v ấ ấ n n đ đ ề ề đ đ ợ ợ c c đ đ ề ề c c ậ ậ p p t t ớ ớ i i k k h h á á n n h h i i ề ề u u t t r r o o n n g g c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u y y h h ọ ọ c c t t r r ê ê n n t t h h ế ế g g i i ớ ớ i i , , m m ụ ụ c c đ đ í í c c h h c c h h u u n n g g c c ủ ủ a a c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n h h ằ ằ m m t t ì ì m m k k i i ế ế m m g g i i ả ả i i p p h h á á p p p p h h ò ò n n g g , , c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n s s ớ ớ m m , , đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể h h o o ặ ặ c c k k é é o o d d à à i i t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n s s ố ố n n g g c c h h o o b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n b b ị ị U U T T D D D D . . Mục đích chung của các công trình nhằm tìm kiếm giải pháp phòng, chẩn đoán sớm, điều trị triệt để hoặc kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân bị UTDD. Trên thế giới cũng nh ở Việt nam, UTDD đứng thứ hai sau ung th phổi ở nam giới và sau ung th vú ở nữ giới. Việc phẫu thuật triệt để, cắt bỏ dạ dày rộng rãi và nạo vét hạch trong UTDD hiện nay, đòi hỏi ngời phẫu thuật viên phải đợc trang bị kiến thức và rèn luyện kỹ năng vững vàng. Trong những năm gần đây, nớc ta đã có nhiều công trình nghiên cứu góp phần rất tích cực đa kết quả chẩn đoán và điều trị UTDD nâng lên đáng kể. Tuy vậy, kết quả điều trị UTDD trên Thế giới, cũng nh ở Việt Nam vẫn còn thấp; Đặc biệt là UTDD ở giai đoạn muộn, tỷ lệ sống sau mổ trên 5 năm còn thấp hơn nhiều so với một số ung th hay gặp khác, tỷ lệ này chỉ dao động từ 15 đến 20%. Vì vậy, việc nghiên cứu và tìm phơng pháp trong chẩn đoán và điều trị UTDD nhằm góp phần làm thay đổi kết quả tích cực hơn nữa ở nớc ta là rất cần thiết, đó là hoá trị bổ trợ sau phẫu thuật đối với những bệnh nhân UTDD ở giai đoạn muộn, điều này đang đợc đề cập tới rất nhiều trên Thế giới cũng nh ở nớc ta. Vấn đề đợc đặt ra là dùng phác đồ hóa chất nào, chỉ định đối với bệnh nhân nh thế nào, tác dụng của thuốc ra sao và phải nghiên cứu đánh giá về giá trị thực của nó đối với việc làm thay đổi chất lợng sống và kéo dài thời gian sống sau mổ của bệnh nhân. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và mối liên quan giữa các đặc điểm đó trên bệnh nhân điều trị phẫu thuật triệt để và hóa trị bổ trợ UTDD. 2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh UTDD bằng phẫu thuật triệt để và hoá trị bổ trợ. 2 2 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1. Cơ sở giải phẫu Theo Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản chia DD thành 3 vùng theo chiều dọc và 4 phần theo chu vi. Cấu tạo của dạ dày gồm 5 lớp kể từ ngoài vào trong: Lớp thanh mạc, lớp dới thanh mạc, lớp cơ, lớp dới niêm mạc, lớp niêm mạc. Bạch huyết dạ dày: Pissas.A đã khẳng định hệ bạch huyết đổ vào ba chuỗi hạch: chuỗi vành vị-1, chuỗi lách-2, chuỗi ĐM gan-3. Sơ đồ chuỗi hạch McGraw-Hill Sơ đồ hạch DD của Komada-NB Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản đã đánh số 16 nhóm hạch, các nhóm hạch phân vùng phụ thuộc vào vị trí u: N1-N2-N3-N4 (D1-D2-D3-D4). 1.2. Giải phẫu bệnh của ung th dạ dày * Đại thể: UTDD sớm Typ 0: Dạng lồi, dạng phẳng, dạng lõm. UTDD muộn: TypI-Sùi, TypII-Loét không xâm lấn, TypIII-Loét xâm lấn, TypIV-Thâm nhiễm, TypV-Không xếp loại * Vi thể-Theo WHO: UTBMT (nhú, ống, nhày, nhẫn), không biệt hóa, tuyến vảy, tế bào vảy và UTBM không xếp loại. Độ biệt hóa tế bào: Cao, vừa và kém. Phân giai đoạn theo Dukes: DukesA- Xâm lấn u tới lớp cơ, DukesB- Cha có hạch di căn(N0), DukesCa-Hạch di căn 6(N1), DukesCb - Hạch di căn >6(N2). 1 1 2 2 3 3 3 3 1.3. chẩn đoán ung th dạ dày trên thế giới và Việt Nam * Lâm sàng UTDD: - Triệu chứng gợi ý: Đau âm ỉ trên rốn, chán ăn, gày sút nhanh - Triệu chứng muộn: Đau bụng thợng vị, nôn, u thợng vị và biến chứng (thủng DD, hẹp môn vị, xuất huyết tiêu hóa) * Cận lâm sàng: Chụp dạ dày hàng loạt có thuốc cản quang và nội soi dạ dày ống mềm-sinh thiết: là phơng pháp chẩn đoán sớm và chính xác hiện nay. 1.4. Điều trị ung th dạ dày trên thế giới và Việt Nam 1.4.1. Điều trị hoá chất bổ trợ sau mổ: Hóa chất có thể làm giảm bớt sự tiến triển của u, thậm chí tiêu u để sau đó có thể thực hiện cuộc phẫu thuật có tính chất triệt để. Đánh giá tác dụng của hoá chất dựa vào tiêu chuẩn WHO: Đáp ứng hoàn toàn RC (Reponse Complete), đáp ứng một phần RP (Reponse Partielle), không đáp ứng NoR ( No Reponse ) và tiến triển xấu (tử vong) - Các hoá chất điều trị UTDD: Fluorouracil, Methotrexate, Leucovorin Calcium, Cisplatin, Etoposide, Phamorubicin. - Một số công thức và phác đồ điều trị hoá chất: + Công thức đa hoá chất không có Cisplatine: Công thức FAM, FAMTX, FUFA và ELF. + Công thức đa hoá chất có Cisplatine: Công thức EAP, FP, ECF. Hiện nay cha có phác đồ điều trị hoá chất coi là thống nhất trên toàn thế giới. Trong NC này áp dụng phác đồ 5FU, FUFA và ELF điều trị bệnh nhân UTDD sau mổ triệt căn. 1.4.2. Phẫu thuật dạ dày triệt căn: - Phẫu thuật bảo đảm mép cắt trên và dới không còn tổ chức ung th : Cắt bán phần dạ dày hay cắt TBDD. Trong NC chỉ chọn bệnh nhân giai doạn muộn (DukesB, DukesCa-Cb) 4 4 - Nạo vét hạch : Theo JRSGC, các mức độ D1 (tức N1), D2 (N1-N2), D3 (N1-N2-N3) và N4 (N1-N2-N3-N4). - Cắt bỏ các tạng lân cận bị xâm lấn-di căn phối hợp với cắt DD và nạo hạch. Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiêncứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu : Gồm 197 Bn UTDD giai đoạn DukesB, DukesCa và DukesCb, đợc chia 2 nhóm và theo dõi đến ngày 31 tháng 12 năm 2007. - Nhóm 1: 118 Bn đợc mổ cắt dạ dày nạo vét hạch D2, không hóa trị bổ trợ sau mổ. - Nhóm 2: 79 Bn đợc mổ cắt dạ dày nạo vét hạch D2 và có hóa trị bổ trợ sau mổ. * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bn cắt DD triệt căn có kết quả xét nghiệm mô bệnh học sau mổ là UTBMT, không có di căn xa, không có bệnh lý phối hợp. - Bệnh nhân đợc chọn điều trị hóa chất sau mổ DD triệt để theo PP đánh số thứ tự ngẫu nhiên và đồng ý tham gia NC. * Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: Bn không đủ các tiêu chuẩn trên. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu : * Phơng pháp NC: - Nghiên cứu mô tả tiến cứu, cắt ngang, theo dõi dọc, theo một đề cơng nghiên cứu thống nhất. - Bn chọn ngẫu nhiên vào NC ở giai đoạn DukesB có nguy cơ cao và DukesCa - DukesCb. Bn biết rõ phơng pháp điều trị, có hóa trị chất bổ trợ. - Theo dõi, khám lại bệnh nhân của cả 2 nhóm PT không hóa trị và PT có hóa trị liệu sau mổ. Ghi chép các thông tin đầy đủ. - Sống thêm sau mổ với các yếu tố liên quan: Mức độ xâm lấn u, độ biệt hóa tế bào và giai đoạn bệnh, tính theo PP Kaplan-Meier. * Một số quy định trong nghiên cứu: 5 5 - Hạch nạo đợc đánh số từ 1-16, xác định vị trí theo vùng D2. Cắt tạng lân cận bị xâm lấn. - Phẫu thuật UTDD triệt để khi cắt trên và dới u từ 6 cm trở lên, xét nghiệm vi thể diện cắt nếu nghi ngờ còn tổ chức ung th. * Quy định hóa trị liệu sau mổ: - 2001-2002, điều trị 5FU và từ 2002-2004 phác đồ FUFA. Từ cuối năm 2003 đến 2007, đề tài NCKH cấp nhà nớc KC 10.06 nghiên cứu điều trị UTDD bằng phác đồ ELF. - Chọn Bn vào NC theo PP ngẫu nhiên, thứ tự lần lợt 1Bn PT đơn thuần - 1Bn PT+HC, trờng hợp Bn không đồng ý điều trị hóa chất thì thay bệnh nhân kế tiếp. * Cách thức tiến hành: - Lâm sàng: Tuổi, giới, tiền sử. + Triệu chứng gợi ý: ậm ạch thợng vị, chán ăn, gầy sút nhanh. + Triệu chứng rõ ràng: Đau thợng vị, nôn, khối u thợng vị, xuất huyết tiêu hoá. - Cận lâm sàng: + X quang : chụp dạ dày có Baryte. Có 5 hình ảnh tổn thơng. + Nội soi ống mềm-Sinh thiết và gửi GPBL * Phơng pháp phẫu thuật: - Chỉ định phẫu thuật: thể trạng còn tốt, bệnh nhân <85 tuổi. - Cắt bỏ toàn bộ mạc nối lớn và cắt bỏ bao tụy khi có xâm lấn (Nếu nghi ngờ còn tổ chức ung th thì làm xét nghiệm tức thì kiểm tra). - Cắt dạ dày bán phần hoặc cắt dạ dày toàn bộ theo yêu cầu. Nạo vét hạch D2. Cắt dạ dày mở rộng khi thể trạng Bn cho phép. * Nghiên cứu giải phẫu bệnh: - Đại thể: Nhặt hạch. Chụp ảnh u. U xâm lấn, không có T1 mà chỉ có T2-T3-T4. Tổn thơng: thể sùi, loét không xâm lấn, loét xâm lấn (Loét- Sùi), thâm nhiễm, không xếp loại. - Vi thể: Biểu mô tuyến ống, tuyến chế nhầy, tế bào nhẫn, tuyến vảy và loại khác. Phân độ biệt hóa tế bào: Biệt hoá cao, biệt hoá vừa, kém biệt hoá. - Phân giai đoạn theo Adachi: DukesA- ở niêm mạc hoặc lớp cơ thành DD, DukesB-ung th đã lan tới thanh mạc và cha có hạch di căn sau 6 6 vét trên 15 hạch(N0), DukesCa-có từ 1 đến 6 hạch(N1), DukesCb-có từ 7 hạch trở lên(N2). * Điều trị hoá chất: - Chỉ định: Chọn Bn giai đoạn DukesB và DukesCa, DukesCb. - Chống chỉ định: Bệnh nhân giai đoạn DukesA; Bn giai đoạn muộn, yếu không chịu đợc hoá chất ; Không chấp nhận hoá trị. * Phơng pháp điều trị: bắt đầu hoá trị dới 1 tháng sau mổ với1/3 phác đồ và liều lợng cụ thể tính theo diện tích da của Dubois: + 5FU: Liều điều trị-500mg/m2/ngày, ngày 1- 5. +FUFA:Leucovorine liều-200mg/m2/ngày. 5FU liều-300mg/m2. + ELF: Leucovorine liều-300mg/m2 + Etoposid liều-120mg/m2 + 5FU liều-500mg/m2. - Xử trí trờng hợp có tác dụng phụ trong điều trị hóa chất: Bạch cầu < 3000/mm3, tiểu cầu < 80.000/mm3 và khi men gan, ure máu, Creatinine tăng >2,5 lần bình thờng, phải điều trị nội khoa về mức bình thờng, rồi mới tiếp tục điều trị hóa chất. - Tổng số 6 chu kì, cách nhau 3-4 tuần. Sau 3 chu kì đầu đánh giá tình trạng của bệnh nhân và kết quả điều trị để có thể điều trị. * Đánh giá kết quả đáp ứng HC: Đáp ứng Tốt-RC (Reponse Complete), đáp ứng Khá-RP (Reponse Partielle), Trung bình-Không đáp ứng NoR (NoReponse) và bệnh tiến triển-Xấu (Progressive Desease). * Kết quả điều trị của toàn bộ NC: Tai biến, biến chứng, thời gian hậu phẫu, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật trong vòng 30 ngày sau PT. * Kết quả theo dõi xa: Thời gian sống thêm toàn bộ: từ ngày bắt đầu điều trị đến khi rút khỏi nghiên cứu. * Phơng pháp theo dõi Bn sau mổ: - Thầy thuốc ghi chép lại tình trạng Bn mỗi khi khám lại. - Thông tin của Bn bằng khám lại hoặc qua ngời nhà hoặc qua quản lý hộ khẩu của xã-phờng. Theo dõi sống thêm sau mổ trên 36 tháng, trên 48 tháng và trên 60 tháng của 2 nhóm bệnh nhân. * Nghiên cứu mối liên quan giữa lâm sàng và cận lâm sàng với tổn thơng giải phẫu bệnh. * Thời gian sống thêm sau mổ: Xét liên quan GPB với sống thêm của toàn bộ 197 cas, của nhóm PT không hóa trị và nhóm PT có hoá trị sau 7 7 mổ bằng PP Kaplan-Meier. Lập bảng so sánh đặc điểm Bn của 2 nhóm -PT không hóa trị bổ trợ và PT có hoá trị bổ trợ. * Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo chơng trình SPSS 13.0 - Tính thời gian sống thêm của NC bằng PP Kaplan-Meyer, đợc kiểm nghiệm bằng PP Hồi quy với Test Log-Rank. Sử dụng Khi bình phơng so sánh các dữ liệu. So sánh có ý nghĩa thống kê với p< 0,05. - So sánh kết quả sống thêm của 2 nhóm thời điểm trên 48 tháng và trên 60 tháng, rút ra giá trị (P). Nếu mẫu nghiên cứu nhỏ (n<10), dùng PP kiểm định FISHER để tính giá trị ( P ). Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1. Lâm sàng: Tổng số 197 Bn chia 2 nhóm,118 PT và 79 PT+HC - Nam: 140 (71,7%) , Nữ: 57 (28,9%) . Tỷ lệ nam/nữ : 2,5 - Tuổi mắc trung bình: 57,0; Tuổi thấp nhất: 26, cao nhất: 83. - Thời gian mắc bệnh: Trung bình: 26,4 35,2 tháng. - Các triệu chứng gợi ý: ậm ạch thợng vị 98,6%; Chán ăn vô cớ 95,7%; Gầy sút hầu nh gặp ở tất cả các bệnh nhân, nhng nhẹ dới 3 kg thì có 9 trờng hợp-4,6%. - Các triệu chứng ở giai đoạn muộn: đau thợng vị 97,5%, nôn 48,2%, u thợng vị 17,8% và hẹp môn vị 21,3%. 3.2. Cận lâm sàng: - X quang dạ dày trớc mổ 61/197 (31,0%). Hình ảnh tổn thơng thâm nhiễm và hình đáy chén là cao nhất chiếm 60,7%. - GPB qua Nội soi-Sinh thiết là ung th dạ dày - 143/181 cas (79,0%), có 38/181 cas (21,0%) đợc kết luận là viêm dạ dày. 3.3. Giải phẫu bệnh: Nghiên cứu GPB sau mổ của 197 trờng hợp - Đại thể: Chọn bệnh nhân NC giai đoạn muộn DukesCa-Cb và DukesB có nguy cơ cao, nên không có T1: T4-50,2%, T3-44,7% và T2 chỉ có 5,1%. Vị trí: Hang vị-48,7%, BCN-46,2%, thân vị-3,6% và Tâm-Phình vị 3 (1,5%). Hình ảnh: Thể loét và Loét-Sùi là chủ yếu trên 80%. - Vi thể: UTBMT ống hay gặp nhất - 66,5%, tuyến nhầy 27,4%, BM tế bào nhẫn 4,6% và BM tuyến vẩy-1,5% . Có 6 Bn cha có hạch di căn (3,1%), còn lại 72 Bn dới 6 hạch (36,5%) và 119 Bn trên 6 hạch (60,4%). Giai đoạn bệnh: DukesB-3,1%, [...]... 0.001 2 Kết quả điều trị: 2.1 Kết quả điều trị: 2.1.1 Thời gian sống trung bình của NC là 26,0 tháng Bệnh nhân sống lâu nhất là 77 tháng và ngắn nhất là 1 tháng 2.1.2 Kết quả điều trị của 2 nhóm PT và PT+HC: * Nhóm độ biệt hóa tế bào kém: PT+HC bổ trợ sống thêm tốt hơn phẫu thuật không hóa trị, với p = 0,02 * Nhóm giai đoạn DukesCb: Phơng pháp PT+HC bổ trợ có thời gian sống thêm tốt hơn PT không hóa trị. .. 2 cắt gan trái và 4 cắt lách) * Kết quả sớm điều trị PT: Ngày nằm viện trung bình 10,8 - Biến chứng có 14 cas-7,1%: Nhiễm trùng vết mổ 6 cas, rò miệng nối 2 cas, rò mỏm tá tràng 2 và chảy máu miệng nối có 1 cas - Tỷ lệ tử vong PT, trong NC có 3 cas-1,4%: Bn ở nhóm PT 2-1,0% và nhóm phẫu thuật có hóa trị bổ trợ 1-0,5% * Kết quả xa sau phẫu thuật: - Thời gian sống trung bình của nghiên cứu là 26,0 tháng... hớng sử dụng phác đồ ELF điều trị bổ trợ - Bệnh nhân ở giai đoạn sớm DukesB hoặc DukesCa, thể trạng chung sau mổ còn tốt Kết quả cho thấy đáng khả quan, bệnh nhân ít bị tác dụng phụ hơn những bệnh nhân ở giai đoạn muộn 4.4 So sánh kết quả thời gian sống thêm của nhóm có hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật với nhóm phẫu thuật đơn thuần: - Thời gian sống thêm với Kích thớc u ở thời điểm trên 60 tháng, khi khối... 12/2007, có thể rút ra một số kết luận nh sau: 1 Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng và giải phẫu bệnh: 1.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: - Tuổi mắc trung bình là 57,0; độ tuổi 50-70 cao nhất, nam/nữ là 2.5 - Lâm sàng: ậm ạch thợng vị 98.5%, chán ăn vô cớ 97,5%, gầy sút 90,2% (có 4,6% ở mức độ gầy sút nhẹ < 3kg) - Nội soi-sinh thiết trớc mổ chẩn đoán đợc 79,0% UTDD 1.2 Giải phẫu bệnh : - Thể sùi-loét 43,1%,... phụ thuộc vào độ biệt hoá của tế bào, với p < 0,01 là sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 4.2 KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT * Các loại hình phẫu thuật: Tất cả các Bn trong nghiên cứu này đợc phẫu thuật triệt để, tỷ lệ cắt DD bán phần 95,4% và cắt TBDD 9 cas-4,6% (đã có 5 trờng hợp tử vong < 12 tháng-chiếm trên 55%) Phẫu thuật cắt tạng phối hợp: Hiện tại còn sống 5/32 cas (15,6%) Cắt dạ dày mở rộng-cắt tạng... Giai đoạn bệnh Biệt hoá cao Biệt hoá vừa Kém biệt hoá Cộng 10 UTDD giai đoạn muộn tăng khi độ biệt hóa mô học của khối u DD thấp Với p 0,05 20 Bảng 3.16 So sánh nhóm thời gian sống thêm trên 60 tháng PP điều trị Độ biêt hoá TB Biệt hoá cao Bịêt hoá vừa Biệt hoá. .. đáp ứng (NoR) và 1 cas tiến triển xấu-3,8% * Kết quả xa: - Tử vong trong quá trình điều trị hoá chất sau mổ: 2 bn (2,6%), 1 cas tử vong sau phẫu thuật, còn 1 cas sau điều trị 3 đợt hóa chất - Tỷ lệ sống chung 3 phác đồ trên 36 tháng: 5FU, FUFA tơng tự nhau 33,3-34,6% Phác đồ ELF là 57,7% - Phác đồ 5FU, FUFA ít tác dụng phụ, nhng kết quả lâu dài cha thực sự có giá trị - Phác đồ ELF kết quả cao hơn, vì... Giai đoạn bệnh - DukesB có 4 cas, sống thêm trên 48 tháng và 60 tháng-50% - Nhóm DukesCa, trên 48 tháng-50,1%, trên 60 tháng-30,2% - Nhóm DukesCb, sống trên 48 tháng-14,1%, trên 60 tháng-0% Giai đoạn bệnh càng muộn thì thời gian sống thêm càng giảm Sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê, với p< 0,004 15 * Kết quả nhóm 79 cas điều trị hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật Bảng 3.9: Số bệnh nhân điều trị hoá chất . Và ĐàO TạO bộ quốc phòng học viện quân y NGUYễN LAM HOà NGHIÊN CứU đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, KếT QUả điều trị phẫu thuật ung th dạ dày và hóa trị bổ trợ tại bệnh viện. hành nghiên cứu đề tài nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và mối liên quan giữa các đặc điểm đó trên bệnh nhân điều trị phẫu thuật triệt để và hóa trị bổ trợ. Nguyễn Lam Hoà và CS (2008), Nghiên cứu kết quả điều trị hóa chất bổ trợ ung th dạ dày đã phẫu thuật triệt để tại Hải Phòng từ tháng 1/2001 đến 12/2007, Tạp chí Ung th học Việt Nam, (1), tr