Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và phẫu thuật điều trị tổn thương da do xạ trị (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị là phương pháp sử dụng bức xạ ion hóa để tiêu diệt các tế bào ung thư, đây là một trong những biện pháp chủ yếu trong điều trị các khối u ác tính 1. Xạ trị có thể được sử dụng đơn thuần hoặc phối hợp với các biện pháp khác giúp tăng hiệu quả điều trị ung thư. Ngoài ra, xạ trị còn được chỉ định trong điều trị sẹo lồi hoặc những trường hợp u mạch máu nặng ảnh hưởng đến tính mạng hoặc chức năng quan trọng của cơ thể 2. Xạ trị ngoài tác dụng lên khối u thì còn ảnh hưởng đến các mô lành xung quanh, trong đó có tổn thương da và tổ chức dưới da tại vị trí được chiếu xạ 3. Sau xạ trị, 85 90% bệnh nhân có các biểu hiện viêm cấp tính tại chỗ như: mẩn đỏ, phù nề, đau, rát, bong da... Trong số đó, 5 15% bệnh nhân bệnh tiến triển âm thầm thành các tổn thương mạn tính 4. Các tổn thương da mạn tính do xạ trị, biểu hiện từ mức độ nhẹ là các vùng teo da, cho đến mức độ nặng là các ổ loét da, với tình trạng nhiễm khuẩn tại chỗ. Loét do xạ trị thường không thể tự lành, do tình trạng thiếu máu cục bộ, khả năng tái tạo mô hạt của tổ chức kém 5. Tổn thương không chỉ ở lớp da, tổ chức dưới da mà còn phát triển sâu xuống các cơ quan bên dưới, nhiều trường hợp ổ loét sâu tới mạch máu, màng ngoài tim, màng phổi thành, gây ảnh hưởng trực tiếp đến sự sống của bệnh nhân và nhiều khó khăn trong điều trị. Trên thế giới, phẫu thuật điều trị các vết loét do xạ trị đã có những kết quả đáng ghi nhận, tuy nhiên vẫn có nhiều quan điểm chưa thống nhất trong điều trị dạng tổn thương này. Đa số các tác giả cho rằng, phẫu thuật điều trị các tổn thương do xạ trị cần loại bỏ triệt để toàn bộ vùng thâm nhiễm, sau đó phải tiến hành che phủ ngay bằng vạt da có cuống mạch nuôi hằng định 5. Tuy nhiên, một số tác giả lại cho rằng, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là quan trọng nhất, còn các biện pháp che phủ thì không có sự khác biệt 6. Cho đến nay, vẫn chưa có hướng dẫn chính thức nào được khuyến nghị áp dụng rộng rãi cho điều trị loại tổn thương này. Tại Việt Nam, đã có một số báo cáo về kết quả phẫu thuật điều trị tổn thương da mạn tính do xạ trị, tuy nhiên đa phần là nghiên cứu hồi cứu. Chưa có những nghiên cứu đầy đủ về đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật, mô bệnh học, hóa mô miễn dịch, cũng như việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình phù hợp đối với tổn thương này. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và phẫu thuật điều trị tổn thương da do xạ trị” nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học, hóa mô miễn dịch tổn thương da mạn tính do xạ trị. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển vạt điều trị loét mạn tính do xạ trị.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DA DO XẠ TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục ảnh Danh mục biểu đồ, sơ đồ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ALT : Anterolateral thigh (Vạt đùi trước ngoài) AS : Angiosarcoma (Sarcoma mạch máu) AVL : Atypical vascular lesions (Tổn thương mạch máu khơng điển hình) BN : Bệnh nhân CS : Cộng DIEP : Deep inferior epigastric perforator (Nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới) HBO : Hyperbasic Oxygen (Oxy cao áp) HE: : Hematoxylin-eosin LD : Latissimus Dorsi (Cơ lưng rộng) MRI : Megnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) NBS : Nguyên bào sợi ORN : Osteoradionecrosis (Hoại tử xương) TB : Tế bào TGFβ : Transforming growth factor beta (Yếu tố tăng trưởng) TRAM : Transverse rectus abdominis myocutaneous (Vạt thẳng bụng theo chiều ngang) VAC : Vacuum-assisted Closure (Hút áp lực âm) VRAM : Vertical rectus abdominis myocutaneous (Vạt thẳng bụng theo chiều dọc) WK: : Wolf-Krause WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang DANH MỤC ẢNH Ảnh Tên ảnh Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị phương pháp sử dụng xạ ion hóa để tiêu diệt tế bào ung thư, biện pháp chủ yếu điều trị khối u ác tính [1] Xạ trị sử dụng đơn phối hợp với biện pháp khác giúp tăng hiệu điều trị ung thư Ngồi ra, xạ trị cịn định điều trị sẹo lồi trường hợp u mạch máu nặng ảnh hưởng đến tính mạng chức quan trọng thể [2] Xạ trị tác dụng lên khối u cịn ảnh hưởng đến mơ lành xung quanh, có tổn thương da tổ chức da vị trí chiếu xạ [3] Sau xạ trị, 85 - 90% bệnh nhân có biểu viêm cấp tính chỗ như: mẩn đỏ, phù nề, đau, rát, bong da Trong số đó, - 15% bệnh nhân bệnh tiến triển âm thầm thành tổn thương mạn tính [4] Các tổn thương da mạn tính xạ trị, biểu từ mức độ nhẹ vùng teo da, mức độ nặng ổ loét da, với tình trạng nhiễm khuẩn chỗ Loét xạ trị thường khơng thể tự lành, tình trạng thiếu máu cục bộ, khả tái tạo mô hạt tổ chức [5] Tổn thương không lớp da, tổ chức da mà phát triển sâu xuống quan bên dưới, nhiều trường hợp ổ loét sâu tới mạch máu, màng tim, màng phổi thành, gây ảnh hưởng trực tiếp đến sống bệnh nhân nhiều khó khăn điều trị Trên giới, phẫu thuật điều trị vết loét xạ trị có kết đáng ghi nhận, nhiên có nhiều quan điểm chưa thống điều trị dạng tổn thương Đa số tác giả cho rằng, phẫu thuật điều trị tổn thương xạ trị cần loại bỏ triệt để toàn vùng thâm nhiễm, sau phải tiến hành che phủ vạt da có cuống mạch ni định [5] Tuy nhiên, số tác giả lại cho rằng, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương quan trọng nhất, cịn biện pháp che phủ khơng có khác biệt [6] Cho đến nay, chưa có hướng dẫn thức khuyến nghị áp dụng rộng rãi cho điều trị loại tổn thương Tại Việt Nam, có số báo cáo kết phẫu thuật điều trị tổn thương da mạn tính xạ trị, nhiên đa phần nghiên cứu hồi cứu Chưa có nghiên cứu đầy đủ đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật, mơ bệnh học, hóa mô miễn dịch, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình phù hợp tổn thương Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh phẫu thuật điều trị tổn thương da xạ trị” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học, hóa mơ miễn dịch tổn thương da mạn tính xạ trị Đánh giá kết phẫu thuật chuyển vạt điều trị loét mạn tính xạ trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan xạ trị 1.1.1 Khái niệm xạ trị Xạ trị phương pháp sử dụng xạ ion hóa có lượng cao để tiêu diệt TB ung thư Bức xạ ion hóa gồm xạ hạt (hạt α, hạt β) có khả thâm nhập xạ sóng điện từ (tia Gamma, tia X) áp dụng cho tổn thương sâu thể [7], [8] 1.1.2 Cơ chế tác dụng xạ ion hóa Tia xạ tác động lên thể thông qua chế: Cơ chế trực tiếp làm đứt gãy ADN, chế gián tiếp hình thành gốc tự - Cơ chế tác dụng trực tiếp (20%): Tia xạ tác động đến chuỗi ADN TB, làm cho chuỗi bị tổn thương (gãy đoạn, đảo đoạn, đứt đoạn…) từ tạo TB đột biến dễ chết [7] - Cơ chế tác dụng gián tiếp (80%): Trong mô sinh học, nước chiếm gần 80% khối lượng TB, có vai trị quan trọng Khi chiếu xạ vào phân tử nước bao quanh ADN tạo gốc tự Các gốc tự tác dụng trực tiếp vào chuỗi ADN, làm thay đổi tính thấm màng TB, TB dễ bị tổn thương [1] Gốc tự làm sai lệch cấu trúc rối loạn thông tin phân tử sinh học, vật chất di truyền TB Gốc tự nguyên nhân q trình bệnh lý, ung thư, lão hố chết theo chương trình Tương quan tác dụng trực tiếp tác dụng gián tiếp phụ thuộc vào chất bị chiếu Trong cấu trúc sinh học “đặc” nhân TB, tác dụng trực tiếp cao hơn, cấu trúc chứa nhiều nước tác dụng gián tiếp cao [8] Một đặc tính quan trọng tia xạ nhạy cảm với TB phân chia nhanh TB ung thư, TB tủy xương… TB non nguyên bào sợi (NBS), TB mầm da, TB nội mơ mạch máu… Do đó, ngồi tác dụng lên khối u, tia xạ cịn gây tác dụng không mong muốn lên mô, quan chỗ vùng chiếu xạ 1.1.3 Chỉ định xạ trị 1.1.3.1 Chỉ định xạ trị điều trị ung thư 10 + Xạ trị đơn thuần: - Các khối u kích thước nhỏ: Được phát giai đoạn sớm, ung thư vùng tai – mũi – họng, vú, cổ tử cung [8] - Ung thư nhạy với tia phóng xạ: Hodgkin, u lympho khơng Hodgkin, ung thư tinh hồn - Ung thư khơng mổ được: Do ung thư giai đoạn muộn, xâm lấn, di rộng, BN lớn tuổi thể trạng không đủ khả phẫu thuật - Điều trị triệu chứng: Giảm đau, cầm máu, chống chèn ép… + Xạ trị kết hợp với phẫu thuật: - Xạ trị trước phẫu thuật: Mục đích giảm thể tích, chuẩn bị cho phẫu thuật lấy triệt để khối u, giảm nguy tái phát, di ung thư vào phận lân cận [8] - Xạ trị hậu phẫu: Được tiến hành lấy khơng hết khối u, có nhiều nguy tái phát, hạch dương tính, với mục đích phịng ngừa tái phát sau phẫu thuật - Xạ trị lúc phẫu thuật: Xạ trị lúc mở bụng phẫu thuật ung thư dày, ung thư tuỵ, trực tràng nhằm tiêu diệt TB ung thư rơi vãi phẫu thuật + Xạ trị kết hợp với hoá trị: Sự kết hợp phương pháp nhằm nâng cao hiệu điều trị khối u nguyên phát việc phòng ngừa di 1.1.3.2 Chỉ định xạ trị điều trị u mạch máu Điều trị u mạch máu xạ trị áp dụng từ năm đầu kỷ 20, thời điểm có nghiên cứu tác dụng xạ trị lên khối u mạch máu ảnh hưởng đến thể người Theo nghiên cứu Lindberg S cs 11.807 trẻ 12 tháng xạ trị u mạch máu từ năm 1930 đến 1965, theo dõi sau xạ trị đến năm 1989, tác giả nhận thấy có 248 trường hợp ung thư gồm: 34 trường hợp ung thư thần kinh, 15 trường hợp ung thư tuyến giáp, 23 trường hợp ung thư tuyến nội tiết đó, đối tượng xạ trị chủ yếu – tháng tuổi; tổn thương loét, teo da ghi nhận [9] Ngày nay, xạ trị u mạch máu định cho trường hợp có nguy ảnh hưởng đến tính mạng chức quan trọng thể như: tim mạch, hô hấp, u mạch máu nằm lớp sâu, vị trí khó phẫu thuật u mạch máu khoang miệng, cột sống [2] Sau điều trị phẫu thuật Thiết kế vạt nhánh xuyên Cắt bỏ toàn tổn xạ trị ung thư mô động mạch đùi sâu diện thương, bóc tạch vạt da mềm đùi phải năm tích 15x7,5 cm để che che phủ phủ ổ loét Ngay sau phẫu thuật che Vùng lấy vạt xử trí phủ tổn khuyết vùng đùi khâu thu + ghép da Sẹo liền tốt, khơng có lt tái phát sau năm mỏng Bệnh án minh họa lâm sàng số BN Nguyễn Thị L, 54t SBA: 5069 Phẫu thuật lần 1: Ổ loét cổ trái sau xạ trị ung thư vòm tháng 10/2011 Sau xạ trị ung thư vòm họng xuất ổ loét Thiết kế vạt nhánh xuyên Ngay sau phẫu thuật che động mạch liên sườn sau phủ ổ loét vùng cổ trái, vùng cổ trái bên trái để che phủ ổ vùng cho vạt khâu kín loét hoàn toàn Phẫu thuật lần 2: Ổ loét xuất bên phải tháng 03/2014 Tiếp tục xuất ổ loét vùng cổ phải sau gần năm Thiết kế vạt nhánh xuyên động mạch liên sườn sau bên phải Ngay sau phẫu thuật che phủ ổ loét vùng cổ phải, vùng cho vạt xử trí khâu thu + ghép da mỏng Sẹo sau 14 tháng liền tốt, không xuất loét tái phát bên cổ BỘ MÔN BỎNG VÀ Y HỌC THẢM HOẠ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU (Mã số nghiên cứu: …… ) Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá hiệu phương pháp điều trị ngoại khoa tổn thương da xạ trị” Nghiên cứu sinh: HOÀNG THANH TUẤN Địa điểm nghiên cứu: KHOA PHẪU THUẬT TẠO HÌNH – THẨM MỸ VIỆN BỎNG QUỐC GIA I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên Năm sinh Giới Nghề Nghiệp Số bệnh án Chế độ Địa Số điện thoại Ngày vào viện 10 Ngày viện 11 Chần đoán ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Nguyên nhân xạ trị: K vú □ U mạch máu □ K vòm □ Khác □ Vị trí tổn thương: Thành ngực □ Cổ mặt □ Tứ chi □ Khác □ Máy xạ trị: Cobal 60 □ Gia tốc □ Thời gian xuất loét: năm Giai đoạn: Cấp □ Bán cấp □ Mạn tính □ Độ tổn thương: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Thời gian từ loét đến phẫu thuật: tháng 10 Diện tích ổ loét: Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 11 Diện tích vùng thâm nhiễm: Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 12 Tình trạng nhiễm khuẩn ổ lt: Khơng □ Có □ Chủng vi khuẩn:………………………… 13 Các phương pháp điều trị: Bảo tồn □ Ghép da □ Chuyển vạt 14 Kết điều trị trước: Khỏi □ Đỡ □ Như cũ □ Nặng □ 15 Tiền sử đái tháo đường typ II: Không □ Có □ ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 16 Ngày mổ: 17 Phương pháp vô cảm: Mê NKQ □ Mê TM □ Mask TQ □ 18 Diện tích tổn khuyết (cm2): ……… 19 Xử trí đáy tổn thương: Cắt bỏ phần □ Cắt bỏ triệt để □ 20 Lựa chọn phương pháp mổ Vạt da chỗ □ Vạt da có cuống □ Vạt da nhánh xuyên □ Vạt da có nối mạch vi phẫu Expander □ □ □ 21 Các vạt da: Vạt da lưng rộng □ Vạt nhánh xuyên mông □ Vạt NX liên sườn sau □ Vạt khác □ Cụ thể………….……………………… 22 Diện tích vạt da (cm2): Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 23 Xử trí vùng lấy vạt: Khâu kín □ Khâu thu + ghép da □ 24 Số lần phẫu thuật: 25 Tai biến phẫu thuật: Khơng □ Có □ 26 Biến chứng phẫu thuật: Khơng □ Có □ Cụ thể………………………………………… KẾT QUẢ SAU MỔ 27 Tình trạng vạt Vạt sống hồn tồn Khơng □ Có □ Vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép Khơng □ Có □ Hoại tử phần vạt Không □ Có □ Diện tích: Hoại tử tồn vạt Khơng □ Có □ 28 Nhiễm khuẩn Khơng □ Có □ 29 Rị vết mổ Khơng □ Có □ 30 Tốc vết mổ Khơng □ Có □ 31 Phù nề vạt da sau mổ Khơng □ Có □ Thời gian: 32 Tụ máu: Dưới vạt Không □ Có □ Vị trí lấy vạt: Khơng □ Có □ 33 Tụ dịch: Dưới vạt Khơng □ Có □ Vị trí lấy vạt: Khơng □ Có □ 34 Thời gian lưu dẫn lưu: … ngày 35 Liền vết thương: Kỳ đầu □ Kỳ □ Thời gian thoát dịch mép vết thương: Khơng liền □ 36 Phẫu thuật 2: Khơng □ Có □ Phương pháp mổ lại: Khâu kín □ Chuyển vạt da □ Cụ thể:………………… Ghép da □ 37 Tình trạng vạt lần Vạt sống hồn tồn Khơng □ Có □ Vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép Khơng □ Có □ Hoại tử phần vạt Khơng □ Có □ Diện tích: Hoại tử tồn vạt Khơng □ Có □ 38 Thời gian lưu dẫn lưu lần 2: … ngày 39 Tổng thời gian nằm viện: …… ngày 40 Thời gian hẫu phẫu: …… ngày 41 Thời gian theo dõi tối đa sau phẫu thuật: ……… tháng Đánh giá kết sau tháng Sự liền sẹo 1.Sẹo lõm: □ 2.Sẹo phẳng: □ 3.Sẹo lồi,phì đại: □ Cảm giác 1.Tốt: □ 2.Trung bình: □ Kém: □ Tính chất vạt Mềm mại: □ Di động kém: □ Dính chắc: □ Sẹo loét tái phát 1.Khơng: □ Có: □ Trên tháng Sự liền sẹo 1.Sẹo lõm: □ 2.Sẹo phẳng: □ 3.Sẹo lồi,phì đại: □ Cảm giác 1.Tốt: □ 2.Trung bình: □ Kém: □ Tính chất vạt Mềm mại: □ Di động kém: □ Dính chắc: □ Sẹo loét tái phát 1.Khơng: □ Có: □ 42 Giải phẫu bệnh Đại thể Loét Không □ Khô da Khơng □ Cứng Khơng □ Có □ Có □ Có □ Vi thể Vùng thâm nhiễm Vùng rìa Teo da Sừng hố Tế bào sắc tố Tổn thương phần phụ Không Không Khơng Khơng □ □ □ □ Có Có Có Có □ □ □ □ Không Không Không Không □ □ □ □ Có Có Có Có □ □ □ □ Nguyên bào sợi phóng xạ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Vùng trung tâm ổ loét Mất liên tục biểu mơ Khơng □ Có □ Tổ chức hoại tử Khơng □ Có □ Tế bào viêm mạn tính Khơng □ Có □ Hình ảnh tổ chức hạt Khơng □ Có □ Tổn thương mạch máu Vùng thâm nhiễm Vùng rìa Tắc hồn tồn Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Nghẽn mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Dày thành mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Nghiên cứu sinh Hồng Thanh Tuấn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số TT Họ đệm Năm SBA Ngày vào viện Ngày viện HÀ THỊ A Sinh 1978 4532/5987 17/2/14 3/3/2014 VŨ THỊ NG 1958 4656 12/5/2014 25/2/2014 20/5/2014 11/5/2014 PHẠM THỊ D NGUYỄN THỊ L VŨ THANH TH VŨ THỊ L TRẦN QUỐC TH THÂN THỊ L PHAN THỊ PH 1957 1960 1972 1960 1970 1937 1948 4881 5069 5936 7049 8950 9096 9895/1014 10/3/2014 20/3/2014 9/5/2014 24/6/2014 10/9/2014 17/9/2014 28/10/2014 14/7/2014 10/6/2014 18/6/2014 6/9/2014 8/10/2014 3/11/2014 31/12/2014 10 11 DƯƠNG VĂN TH HOÀNG KHÁNH CH 1957 1999 8955/0145 31/12/2014 3/11/2014 10/9/2014 10/2/2015 1/12/2014 2/10/2014 0576 0909 3492 3960 4280 4527 8326 1615 5345 5401 5446 6795 7908 2212 6117 9213 2643 2707 3655 11/11/2014 3/12/2014 25/12/2014 14/5/2015 2/6/2015 15/6/2015 23/6/2015 11/8/2014 5/2/2015 23/7/2015 27/7/2015 28/7/2015 22/9/2015 27/10/2015 17/3/2016 28/6/2016 22/9/2016 4/1/2017 5/1/2017 9/2/2017 26/11/2014 23/1/2015 7/1/2015 19/6/2015 17/7/2015 10/8/2015 4/9/2015 25/8/2014 4/6/2015 13/8/2015 14/8/2015 7/9/2015 16/12/2015 6/11/2015 25/5/2016 21/7/2016 27/10/2016 2/3/2017 21/2/2017 16/2/2017 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 NGÔ THỊ KIM NG TRẦN THỊ H TRẦN THỊ L PHẠM THUÝ H VŨ ĐỨC Q LÊ THỊ L NGUYỄN THẢO A NGUYỄN TRỌNG PH NGUYỄN THU TH NGUYỄN THỊ MAI PH NGÔ THỊ KIM O NGUYỄN THỊ D NGUYẾN THỊ L VŨ THỊ TH ĐINH THỊ TH LÊ THỊ V HÀ THỊ H LÊ THỊ NH NGUYỄN HỮU KH Xác nhận Bệnh viện 1983 1964 1951 1959 1969 1992 1995 1952 2000 1935 1975 1947 1957 1999 1972 1956 1959 1949 1947 Nghiên Cứu Sinh R Baskar, K A Lee, R Yeo cs (2012) Cancer and radiation therapy: current advances and future directions International journal of medical sciences, (3), 193 J W Zheng, L Zhang, Q Zhou cs (2013) A practical guide to treatment of infantile hemangiomas of the head and neck International journal of clinical and experimental medicine, (10), 851 A Bolderston, N S Lloyd, R K Wong cs (2006) The prevention and management of acute skin reactions related to radiation therapy: a systematic review and practice guideline Supportive Care in Cancer, 14 (8), 802 N Salvo, E Barnes, J Van Draanen cs (2010) Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions: a systematic review of the literature Current Oncology, 17 (4), 94 M Fujioka (2014) Surgical reconstruction of radiation injuries Advances in wound care, (1), 25-37 K.-C Wei, K.-C Yang, L.-W Chen cs (2016) Management of fluoroscopy-induced radiation ulcer: One-stage radical excision and immediate reconstruction Scientific reports, 6, 35875 B m u t T đ h y h nội (2010) Bài giảng ung thư học Nhà xuất y học, 74-80 H v q y (2010) Y học hạt nhân Nhà xuất quân đội, 173-179 S Lindberg, P Karlsson, B Arvidsson cs (1995) Cancer incidence after radiotherapy for skin haemangioma during infancy Acta Oncologica, 34 (6), 735-740 10 J Xu, E Yang, N.-Z Yu cs (2017) Radiation therapy in keloids treatment: history, strategy, effectiveness, and complication Chinese medical journal, 130 (14), 1715 11 (2015) CUTANEOUS RADIATION INJURY 12 A a o dermatology (2014) Basic sciene of the skin: structure and function 1-57 13 J Hopewell (1990) The skin: its structure and response to ionizing radiation International journal of radiation biology, 57 (4), 751-773 14 C C Nagle (2018) Radiobiological and Clinical Deterministic Effects of Ionizing Radiation Dose to Skin 15 S Arron (2016) Anatomy of the Skin and Pathophysiology of Radiation Dermatitis Skin Care in Radiation Oncology, Springer, 9-14 16 K P Nielsen, L Zhao, J J Stamnes cs (2006) The importance of the depth distribution of melanin in skin for DNA protection and other photobiological processes Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology, 82 (3), 194-198 17 B Fowble, S S Yom F Yuen (2016) Types of Radiation-Related Skin Reactions Skin Care in Radiation Oncology, Springer, 15-29 18 M Spałek (2016) Chronic radiation-induced dermatitis: challenges and solutions Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 9, 473 19 J Ryan, C Bole, J Hickok cs (2007) Post-treatment skin reactions reported by cancer patients differ by race, not by treatment or expectations British journal of cancer, 97 (1), 14 20 S Johansson, H Svensson J Denekamp (2002) Dose response and latency for radiation-induced fibrosis, edema, and neuropathy in breast cancer patients International Journal of Radiation Oncology• Biology• Physics, 52 (5), 1207-1219 21 U P Ralf G Petra (2002) Management of cutaneous radiation injuries: diagnostic and therapeutic principles of the cutaneous radiation syndrome Military medicine, 167 (suppl_1), 110-112 22 F RIEDEL, K PHILIPP, H SADICK cs (2005) Immunohistochemical analysis of radiation-induced nonhealing dermal wounds of the head and neck in vivo, 19 (2), 343-350 23 P Gottlöber, M Steinert, M Weiss cs (2001) The outcome of local radiation injuries: 14 years of follow-up after the Chernobyl accident Radiation Research, 155 (3), 409-416 24 T R Koenig, D Wolff, F A Mettler cs (2001) Skin injuries from fluoroscopically guided procedures: part 1, characteristics of radiation injury American journal of roentgenology, 177 (1), 3-11 25 S Quarmby, P Kumar S Kumar (1999) Radiation‐induced normal tissue injury: role of adhesion molecules in leukocyte–endothelial cell interactions International Journal of Cancer, 82 (3), 385-395 26 V De GIoRGI, R Santi, M GRAzzINI cs (2010) Synchronous angiosarcoma, melanoma and morphea of the breast skin 14 years after radiotherapy for mammary carcinoma Acta dermato-venereologica, 90 (3), 283-286 27 T Brenn C D Fletcher (2005) Radiation-associated cutaneous atypical vascular lesions and angiosarcoma: clinicopathologic analysis of 42 cases The American journal of surgical pathology, 29 (8), 983-996 28 S Quarmby, P Kumar, J Wang cs (1999) Irradiation induces upregulation of CD31 in human endothelial cells Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 19 (3), 588-597 29 M H Gaugler, V Vereycken‐Holler, C Squiban cs (2004) PECAM‐1 (CD31) is required for interactions of platelets with endothelial cells after irradiation Journal of Thrombosis and Haemostasis, (11), 2020-2026 30 G H Mir, J Helin, K.-P Skarp cs (2009) Glycoforms of human endothelial CD34 that bind L-selectin carry sulfated sialyl Lewis x capped O-and N-glycans Blood, The Journal of the American Society of Hematology, 114 (3), 733-741 31 A Ivetic, H L Hoskins Green S J Hart (2019) L-selectin: a major regulator of leukocyte adhesion, migration and signalling Frontiers in immunology, 10, 1068 32 D S Allan, S C Morgan, P E Birch cs (2009) Mobilization of circulating vascular progenitors in cancer patients receiving external beam radiation in response to tissue injury International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 75 (1), 220-224 33 34 35 M Matthews (2009) Radiation Ulcers eMedecine Plastic Surgery , 36 L T Trung (2003) Bỏng kiến thức chuyên ngành Nhà xuất y học, 594-598 37 S T Sonis (2004) The pathobiology of mucositis Nature Reviews Cancer, (4), 277 38 S Iyer D Balasubramanian (2012) Management of radiation wounds Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 45 (2), 325 39 S M Bentzen (2006) Preventing or reducing late side effects of radiation therapy: radiobiology meets molecular pathology Nature Reviews Cancer, (9), 702-713 40 T Harashina, S Takayama, Y Ikuta cs (1983) Reconstruction of chest-wall radiation ulcer with free latissimus dorsi muscle flap and meshed skin graft Plastic and reconstructive surgery, 71 (6), 805-808 41 L Di Meo B M Jones (1984) Surgical treatment of radiation-induced scalp lesions Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 37 (3), 373-378 42 P G Arnold, S F Lovich P C Pairolero (1994) Muscle flaps in irradiated wounds: an account of 100 consecutive cases Plastic and reconstructive surgery, 93 (2), 324-327; discussion 328-329 43 W S Roberts, M S Hoffman, J P LaPolla cs (1991) Management of radionecrosis of the vulva and distal vagina American Journal of Obstetrics & Gynecology, 164 (5), 1235-1238 44 D A Hidalgo, E F Saldana V W Rusch (1993) Free flap chest wall reconstruction for recurrent breast cancer and radiation ulcers Annals of plastic surgery, 30 (4), 375-380 45 P Brenner, B Reichert, H.-J Schäfers cs (1995) Chest wall reconstruction by free latissimus dorsi flap 25 years after accidental exposure to a source of industrial irradiation British journal of plastic surgery, 48 (6), 431-433 46 A N van Geel, C M Contant T Wiggers (1998) Full thickness resection of radiation-induced ulcers of the chest wall: reconstruction with absorbable implants, pedicled omentoplasty, and split skin graft The European journal of surgery, 164 (4), 305-307 47 C W Strawberry, J S Jacobs J B McCraw (1984) Reconstruction for cervical irradiation ulcers with myocutaneous flaps Head & Neck, (4), 836-841 48 P C Ferreira, E L Malheiro, J M Pereira cs (2005) Neglected Chest Wall Radiation‐Induced Ulcers The breast journal, 11 (3), 215-216 49 A Droghetti, A Schiavini, P Muriana cs (2007) Chest wall reconstruction in full-thickness defect for mastectomy and irradiation The Annals of thoracic surgery, 83 (2), 697 50 S i MOTEGI, A Tamura, M Abe cs (2007) Reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap for reconstruction of lumbar radiation ulcer The Journal of dermatology, 34 (8), 565-569 51 A J Koh, R W Ng, R Lee cs (2007) Radiation ulcers of the neck should not be neglected: a case of vertebral artery blowout Asian journal of surgery, 30 (3), 230-232 52 A Deganello, O Gallo, J D Cesare cs (2008) Surgical management of surgery and radiation induced peristomal neck ulcerations Acta oto-rhino-laryngologica belgica, (3), 169 53 Y.-W Cheon, M C Lee, Y S Kim cs (2010) Gluteal artery perforator flap: a viable alternative for sacral radiation ulcer and osteoradionecrosis Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 63 (4), 642-647 54 E A Luce (1984) The irradiated wound Surgical Clinics of North America, 64 (4), 821-829 55 H Urayama, D Fukui, S Iijima cs (1998) A case of axillary arterial bleeding caused by radiation-induced chest wall ulcer after radiotherapy for carcinoma of the breast: extraanatomic bypass grafting for upper limb salvage Surgery, 123 (4), 480-482 56 C.-H Lin H Ma (2012) Perforator-based fasciocutaneous flap for pressure sore reconstruction Journal of plastic surgery and hand surgery, 46 (6), 430-433 57 Y Zhou Y Zhang (2019) Single-versus 2-stage reconstruction for chronic post-radiation chest wall ulcer: A 10-year retrospective study of chronic radiation-induced ulcers Medicine, 98 (8), 58 V Q Vinh (2010) Management of radiation ulcers by surgical treatment Journal of wound technology, (Scar), 65-66 59 H T Tuan (2011) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương da tia xạ đánh giá hiệu phương pháp điều trị lâm sàng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Học Viện Quân Y, 60 V N Lâm (2015) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị tổn thương di chứng xạ trị mạn tính vùng hàm mặt Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 10 (6), 84-90 61 P G Arnold P C Pairolero (1989) Reconstruction of the radiation-damaged chest wall Surgical Clinics of North America, 69 (5), 1081-1089 62 R W MacMillan J D Arias (1986) Management of radiation necrosis of the chest wall following mastectomy: a new treatment option Plastic and reconstructive surgery, 77 (5), 832-835 63 Y Maruyama, K Onishi Y Iwahira (1986) Reconstructing chest walls with vertical abdominal fasciocutaneous flaps Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery, 20 (1), 79-83 64 M Fujioka, K Hayashida C Murakami (2012) Resurfacing patella using pedicled soleus perforator flap Techniques in Knee Surgery, 11 (3), 147-150 65 G Hoffman, S Islam R Eisenberg (2012) Microvascular reconstruction of the mouth, face and jaws Oromandibular reconstruction–free fibula flap Australian dental journal, 57 (3), 379-387 66 M Bilgin Ü Y Günes (2013) A comparison of wound measurement techniques: effects of pressure ulcer size and shape Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 40 (6), 590-593 67 J A Pandya, N Srikant, K Boaz cs (2014) Post-radiation changes in oral tissues-an analysis of cancer irradiation cases South Asian journal of cancer, (3), 159 68 L F Fajardo (2005) The pathology of ionizing radiation as defined by morphologic patterns Acta Oncologica, 44 (1), 13-22 69 C Mühlfeld, J R Nyengaard T M Mayhew (2010) A review of state-of-the-art stereology for better quantitative 3D morphology in cardiac research Cardiovascular Pathology, 19 (2), 65-82 70 R Marcos, R A Monteiro E Rocha (2012) The use of design‐based stereology to evaluate volumes and numbers in the liver: a review with practical guidelines Journal of anatomy, 220 (4), 303-317 71 M J Rosen (2011) Atlas of Abdominal Wall Reconstruction E-Book, Elsevier Health Sciences, 72 (2019) Breast Reconstruction Using Your Own Tissues (Flap Procedures) https://www.cancer.org/cancer/breastcancer/reconstruction-surgery/breast-reconstruction-options/breast-reconstruction-using-your-own-tissues-flapprocedures.html 73 J W Granzow, J L Levine, E S Chiu cs (2006) Breast reconstruction with gluteal artery perforator flaps Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 59 (6), 614-621 74 A T Vân (2005) Nghiên cứu lâm sàng điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ Luận án tiến sỹ Y học, Học viên Quân y, 75 V Q V Nguyễn Gia Tiến (2008) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu điều trị tạo hình bỏng Bộ khoa học cơng nghệ, Hà Nội, 76 (2015) Age and cancer risk https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age 77 S Kurul, M Dinỗer, A Kizir v cs (1997) Plastic surgery in irradiated areas: analysis of 200 consecutive cases European journal of surgical oncology, 23 (1), 48-53 78 B Görgün M Ermiş (1989) Plastic surgery treatment of radiation induced injuries and tumors European Journal of Plastic Surgery, 12 (5), 198-200 79 S Delanian, S Balla-Mekias J.-L Lefaix (1999) Striking regression of chronic radiotherapy damage in a clinical trial of combined pentoxifylline and tocopherol Journal of Clinical Oncology, 17 (10), 3283-3290 80 D W ROBINSON F W MASTERS (1960) Surgery for radiation injury AMA Archives of Surgery, 80 (6), 946-952 81 B Körlof, B Pontén T Skoog (1964) Treatment of radiation injuries by plastic surgery Acta radiologica: therapy, physics, biology, (6), 423-442 82 A Saito, N Saito, E Funayama cs (2013) The surgical treatment of irradiated wounds: A report on 36 patients Plast Surg: Int J, 2013, 83 T H Frazier, J B Richardson, V C Fabré cs (2007) Fluoroscopy-induced chronic radiation skin injury: a disease perhaps often overlooked Archives of dermatology, 143 (5), 637-640 84 S Y Ali, H Reddy S F Hussain (2014) Cutaneous effects of radiotherapy-a review article Innovative Journal of Medical and Health Science, (1), 85 J Robijns H.-J Laubach (2018) Acute and chronic radiodermatitis: clinical signs, pathophysiology, risk factors and management options Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society, 15 (1), 2-9 86 S A Meehan P E LeBoit (1997) An immunohistochemical analysis of radiation fibroblasts Journal of cutaneous pathology, 24 (5), 309-313 87 F N Bray, B J Simmons, A H Wolfson cs (2016) Acute and chronic cutaneous reactions to ionizing radiation therapy Dermatology and therapy, (2), 185-206 88 X Ma, Z Jin, G Li cs (2017) Classification of chronic radiation-induced ulcers in the chest wall after surgery in breast cancers Radiation Oncology, 12 (1), 135 89 A Yi, H H Kim, H J Shin cs (2009) Radiation-induced complications after breast cancer radiation therapy: a pictorial review of multimodality imaging findings Korean journal of radiology, 10 (5), 496-507 90 M Narushima, T Yamamoto, Y Yamamoto cs (2011) Lateral intercostal artery perforator-based reversed thoracodorsal artery flap for reconstruction of a chronic radiation ulcer of the lower back wall Annals of plastic surgery, 67 (4), 352-356 91 J B Buboltz J S Cooper (2019) Hyperbaric Soft Tissue Radionecrosis StatPearls [Internet], StatPearls Publishing, 92 93 H Bhathena (1987) Pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of radionecrotic chest wall ulcer (a case report) Journal of postgraduate medicine, 33 (1), 35 94 A Bourget, J T Chang, D B.-S Wu cs (2011) Free flap reconstruction in the head and neck region following radiotherapy: a cohort study identifying negative outcome predictors Plastic and reconstructive surgery, 127 (5), 1901-1908 95 D P Baumann, P Yu, M M Hanasono cs (2011) Free flap reconstruction of osteoradionecrosis of the mandible: a 10‐year review and defect classification Head & Neck, 33 (6), 800-807 96 M Kosaka, A Hatae, T Sakamoto cs (2012) Sacral osteoradionecrosis treated via gluteal artery perforator (GAP) flap European Journal of Plastic Surgery, 35 (11), 835-839 97 G M Fudem K R Marble (1996) Latissimus dorsi free flap for sacral wound closure: the world's longest vein grafts for free tissue transfer Microsurgery, 17 (8), 449-451 98 C L Krasniak (1995) Retroperitoneal transfer of a transverse rectus abdominis musculocutaneous flap for closure of a sacral radiation ulcer Annals of plastic surgery, 34 (3), 332-334; discussion 334-335 99 A Daigeler, T Dodic, F Awiszus cs (2005) Donor-site morbidity of the pedicled rectus femoris muscle flap Plastic and reconstructive surgery, 115 (3), 786-792 100 M Jalilimanesh (2013) Flap Donor Site Size Reduction with Substratum Horizontal Mattress Suture World journal of plastic surgery, (1), 14 101 P Redondo (2014) Guitar-string sutures to reduce a large surgical defect prior to skin grafting or flap movement Dermatologic Surgery, 40 (1), 69-72 102 N I Cruz, S Ariyan, P Miniter cs (1984) An experimental model to determine the level of antibiotics in irradiated tissues Plastic and reconstructive surgery, 73 (5), 811-817 103 R Rudolph (1982) Complications of surgery for radiotherapy skin damage Plastic and reconstructive surgery, 70 (2), 179-185 104 B O Christensen, J Overgaard, L O Kettner cs (2013) Long-term evaluation of postmastectomy breast reconstruction with the pedicled transverse rectus abdominis musculocutaneous flap Journal of plastic surgery and hand surgery, 47 (5), 374-378 ... rãi cho điều trị loại tổn thương Tại Việt Nam, có số báo cáo kết phẫu thuật điều trị tổn thương da mạn tính xạ trị, nhiên đa phần nghiên cứu hồi cứu Chưa có nghiên cứu đầy đủ đặc điểm lâm sàng,. .. phẫu thuật điều trị tổn thương da xạ trị? ?? nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học, hóa mơ miễn dịch tổn thương da mạn tính xạ trị 8 Đánh giá kết phẫu thuật chuyển vạt điều trị. .. quan điểm điều trị chưa thống Hiện nay, chưa có hướng dẫn thức chấp thuận, thống phẫu thuật điều trị tổn thương Tổng quan nghiên cứu phẫu thuật điều trị loét mạn tính xạ trị giới cho thấy, tổn thương