Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh 14 trường hợp carcinôm tế bào nhỏ ở phổi, nghiên cứu tiến hành mô tả và hồi cứu các bệnh án, chọn các trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và ghi đây đủ các số liệu trên hồ sơ vào phiếu thu thập số liệu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG-GIẢI PHẪU BỆNH 14 TRƯỜNG HỢP CARCINÔM TẾ BÀO NHỎ Ở PHỔI Trần Minh Thơng*, Lê Hoa Dun* TĨM TẮT Tổng quan: Carcinơm tế bào nhỏ xuất khoảng 20% người mắc bệnh ung thư phổi; hai phần ba trường hợp u vị trí trung tâm phổi Loại ung thư cho di sớm, ñến hạch vùng trung thất quan ngồi phổi khác, đặc biệt não tủy xương Carcinơm tế bào nhỏ đáp ứng tốt với hố trị, 70% trường hợp có đáp ứng 30% trường hợp có đáp ứng hồn tồn; vậy, hầu hết carcinơm tế bào nhỏ tái phát Tư liệu nghiên cứu: 14 trường hợp carcinôm tế bào nhỏ phổi chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả hồi cứu bệnh án, chọn trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu ghi ñầy ñủ số liệu hồ sơ vào phiếu thu thập số liệu Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ = 13/1 Khoảng tuổi mắc bệnh 50-59, chiếm 29% Tuổi mắc bệnh trung bình 57,5 tuổi 69,23 % giới nam có thói quen hút thuốc 71,43% trường hợp có u vị trí trung tâm 28,57% trường hợp có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình carcinơm tế bào nhỏ 5,3 cm Các triệu chứng ñau ngực ho kéo dài xuất nhiều với tỷ lệ phần trăm 66,67% 64,29% Hầu hết dấu hiệu triệu chứng gặp u vị trí trung tâm nhiều u vị trí ngoại vi Kết luận: Đau ngực ho kéo dài triệu chứng quan trọng carcinôm tế bào nhỏ phổi Từ khố: carcinơm phế quản phổi ngun phát, carcinơm tế bào nhỏ ABSTRACT RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF 14 BRONCHIAL SMALL CELL CARCINOMA CASES Tran Minh Thong, Le Hoa Duyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 385 - 389 Background: Small cell lung cancer (SCLC) represents about 20% of all lung cancers; about 80% are centrally located The disease is characterized by an aggressive tendency to metastasize It often spreads early to mediastinal lymph nodes and distant sites, especially bone marrow and brain SCLCs are initially very responsive to chemotherapy (>70% responses, with 30% complete responses); however, most SCLCs ultimately relapse Objective: To evaluate the clinicopathologic features of 14 small cell carcinomas of lung cancer cases that were diagnosed at Cho Ray hospital between January 2008 and December 2008 Methods: Descriptive cross sectional study We retrospectively reviewed 14 patients with a pathological diagnosis of small cell carcinoma of lung cancer at Cho Ray hospital between January 2008 and December 2008 Results: Our study group included 13 male and female patients aged between 32 to 88 years with mean age of 57.5 years Majority of patients were found to be in the fifth to sixth decade of life 69.23% of male patients were smokers All patients presented with some signs or symptoms 71.43% small cell carcinoma patients had neoplasms which were centrally located, while 28.57% small cell carcinoma patients had neoplasms which were peripherally located The average diameter of these small cell carcinoma tumors was 5.3cm The most frequent presenting symptoms were chest pain and persistent cough, 66.67% and 64.29%, respectively Central small cell carcinoma tumors caused persistent cough, * Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BSCKII Trần Minh Thông; ĐT: 0918202941, Email: tranmthong2003@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học haemoptisis, dyspnea and systemic symptoms more frequently than peripheral small cell carcinoma tumors did Conclusions: Chest pain and persistent cough are the most important clinical symptoms of small cell carcinoma Keywords: primary bronchial carcinoma, squamous cell carcinoma giới nam có thói quen hút thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Người Nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi người Việt Nam, tiến hành hồi cứu 14 trường 4 hợp ñã ñược chẩn đốn carcinơm tế bào nhỏ < 30 phổi Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 3 30-39 40-49 Mục tiêu nghiên cứu 50-59 2 Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng 14 trường hợp 60-69 carcinôm tế bào nhỏ phổi sở ñối chiếu giải 70-79 >=80 phẫu bệnh năm 2008 Bệnh viện Chợ Rẫy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 0 < 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Nhóm tuổi Thời gian địa điểm tiến hành Các trường hợp nghiên cứu ñược khảo sát từ Biểu đồ 1: Sự phân bố người mắc bệnh carcinơm tế tháng 1/2008 ñến tháng 12/2008 Bệnh viện Chợ bào nhỏ theo nhóm tuổi Rẫy Đặc điểm lâm sàng carcinôm tế bào gai Đối tượng nghiên cứu phổi 14 trường hợp carcinơm tế bào nhỏ chẩn Bảng 1: Các biểu lâm sàng 14 trường hợp đốn lâm sàng giải phẫu bệnh 150 ca carcinơm tế bào nhỏ thời điểm chẩn đốn carcinoma phế quản phổi nguyên phát Biểu lâm sàng Tần số Tỷ lệ % Phương pháp nghiên cứu Không triệu chứng 7,14% Cắt ngang mô tả Hồi cứu bệnh án thỏa tiêu chí Ho kéo dài 64,29% chọn mẫu ghi ñầy ñủ số liệu hồ sơ vào Ho máu 28,57% Viêm phổi 7,14% phiếu thu thập Xử lý số liệu nghiên cứu phần Đau ngực 66,67% mềm Excel, kết nghiên cứu trình bày Khó thở 28,57% dạng bảng, biểu đồ, hình ảnh Khàn tiếng 0% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nuốt nghẹn 0% Đặc ñiểm dịch tễ lâm sàng carcinôm tế bào Tràn dịch màng phổi 33,33% gai phổi Hội chứng Pancoast 0% 92,86% giới nam; 7,14% giới nữ Tỷ lệ Hội chứng TM chủ 0% nam / nữ = 13/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 57,5 Di não 7,14% tuổi Tỷ lệ phần trăm người mắc bệnh nhóm Di thận 7,14% tuổi 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 ≥ 80 lần Di xương 7,14% lượt 14%; 14%; 29%; 21%; 21%; 0% Nhóm Di gan 14,29% tuổi từ 50-59 tuổi có số người mắc bệnh cao Hạch ngoại vi 7,14% Khơng có trường hợp 30 tuổi Số người mắc Triệu chứng khơng đặc hiệu 42,86% bệnh tăng nhanh dần đến tuổi 59, sau giảm dần Bảng 2: Sự phân bố triệu chứng lâm sàng thường gặp theo vị trí u đến tuổi 79 giảm nhanh sau tuổi ≥ 80 69,23% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 386 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Vị trí u Trung Ngoại vi Tổng Đặc ñiểm lâm sàng tâm Ho kéo dài (77,78%) (22,22%) (100%) Ho máu (75%) (25%) (100%) Đau ngực (50%) (50%) (100%) Khó thở (100%) (100%) (100%) Tràn dịch màng (50%) (50%) phổi (100%) Triệu chứng khơng đặc hiệu (83,33%) (16,67%) (100%) Hình 1: Carcinơm tế bào nhỏ (Huỳnh Văn T, nam, 72 tuổi, MSGPB: Z9841, H-Ex200) Nghiên cứu Y học Đặc điểm giải phẫu bệnh carcinơm tuyến phế quản Có 14 trường hợp carcinôm tế bào nhỏ 150 trường hợp carcinơm phế quản phổi ngun phát chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, chiếm tỷ lệ 9,33% 71,43% carcinơm tế bào nhỏ có u vị trí trung tâm 28,57% carcinơm tế bào nhỏ có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình carcinơm tế bào gai 5,3 cm Kích thước trung bình u vị trí trung tâm 5,25 cm Kích thước trung bình u vị trí ngoại vi 5,5 cm Khơng có chênh lệch lớn kích thước trung bình u vị trí trung tâm với kích thước u trung bình u vị trí ngoại vi Hình 2: Carcinơm tế bào nhỏ (Huỳnh Văn T, nam, 72 tuổi, MSGPB: Z9841,H-Ex200) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đặc ñiểm dịch tễ lâm sàng carcinôm tế bào nhỏ phổi Trong lô nghiên cứu chúng tôi, 92,86% giới nam 7,14% giới nữ Tỷ lệ nam / nữ = 13/1 Tuổi mắc bệnh trung bình carcinơm tế bào nhỏ phổi 57,5 tuổi Ở Thổ Nhĩ Kỳ, tác giả Hasan Tathsoz cộng ghi nhận carcinôm tế bào nhỏ phổi có 94% giới nam 6% giới nữ;tuổi trung bình mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi 58 ± 8,1 tuổi(2) Như vậy, có giống giới mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi Việt Nam Thổ Nhĩ Kỳ Đặc điểm lâm sàng carcinơm tế bào nhỏ phổi Người mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ thường tuổi trung niên già (40-70 tuổi), tỷ lệ giới nữ thấy tăng nhanh giới nam Diễn tiến nhanh nên carcinôm tế bào nhỏ có nhiều triệu chứng lâm sàng cho di sớm loại ung thư phế quản khác Carcinôm tế bào nhỏ thường cho di vào hạch rốn phổi dù chưa tìm thấy u nguyên phát U xâm nhập sớm vào màng phổi trung thất, gây hội chứng sau ñây: Hội chứng Cushing nội tiết tố ACTH, hội chứng ADH nội tiết tố ADH, hội chứng nhược (còn gọi hội chứng Eaton-Lambert) khác hồn tồn với bệnh nhược nặng(6) Trong lơ nghiên cứu chúng tơi có tất 14 trường hợp carcinơm tế bào nhỏ thu thập năm có đặc điểm lâm sàng sau: khơng triệu chứng 7,14%; ho kéo dài 64,29%; ho máu 28,57%; khó thở 28,57%; đau ngực 66,67%; tràn dịch màng phổi 33,33%; triệu chứng khơng đặc hiệu 42,86% Kích thước u trung bình 5,3 cm; 71,43% u vị trí trung tâm Một khảo sát hồi cứu 150 trường hợp carcinôm tế bào nhỏ mười năm (từ tháng 1/1988 ñến tháng 12/1997) Bắc Thổ Nhĩ Kỳ, tác giả Hasan Tathsoz cộng ghi nhận lý ñến khám bao gồm: ho 28%, khó thở 23,2%, ñau ngực 19,2%, đau ngồi lồng ngực 10,3%, mệt mỏi 5,1%, khàn tiếng 5,5%, ăn sụt cân 4,5%, ho máu 3,8% 25,8% giai ñoạn giới hạn, 74,2% giai đoạn lan tràn(2) Chúng tơi ghi nhận lý ñến khám 14 người mắc bệnh carcinơm tế bào nhỏ gồm có: khơng triệu chứng 7,14%; ho 7,14%; ho máu 14,28%; khó thở 21,43%; đau ngực 35,71%; ho kèm khó thở 7,14% đau đầu 7,14% So sánh hai số liệu này, nhận thấy lý nhập viện người mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỷ lệ phần trăm cao đau ngực, lý nhập viện người mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ vùng phía bắc Thổ Nhĩ Kỳ chiếm tỷ lệ cao ho Tuy nhiên, số lượng trường hợp carcinôm tế bào nhỏ mà ghi nhận thấp thời gian nghiên cứu ngắn, chúng chưa có nhận định xác đặc điểm lâm sàng carcinơm tế bào nhỏ, vấn ñề cần ñược nghiên cứu thêm Đặc ñiểm giải phẫu bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi Theo WHO (2004), tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào nhỏ phổi 20%(8) Theo Cecil (2008), tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào nhỏ phổi 15%(Error! Reference source not found.) Trong 150 trường hợp carcinơm phế quản phổi ngun phát chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, có 14 trường hợp carcinôm tế bào nhỏ, chiếm tỷ lệ 9,33% So sánh số liệu trên, nhận thấy tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào nhỏ phổi lô nghiên cứu cao so với tác giả khác Sự khác biệt giải thích yếu tố nguy tác ñộng người bệnh khác vùng giới thói quen hút thuốc Theo nhiều nghiên cứu, thuốc gây ung thư tế bào gai tế bào nhỏ với tỷ lệ cao(3) Ngoài thuốc lá, nhiễm khí Radon, bụi Abestos, chất hóa học nước phát triển cao chúng tôi, cơng nghiệp họ tạo Khí Radon chất dễ gây ung thư phổi loại tế bào nhỏ(Error! Reference source not found.) Ngược lại, lô nghiên cứu chúng tơi, người mắc bệnh đa số nơng dân có thói quen hút thuốc lá, sử dụng thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ Do vậy, chúng tơi khơng thể loại trừ vai trò chất sinh ung vừa ñề cập tham gia vào q trình biến đổi tế bào, làm thay đổi tỷ lệ thành phần týp mô học ung thư phổi Việt Nam KẾT LUẬN Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 388 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ nam / nữ = 13/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 57,5 tuổi Khoảng tuổi mắc bệnh 5059, chiếm 29% 69,23% giới nam có thói quen hút thuốc 71,43% trường hợp có u vị trí trung tâm 28,57% trường hợp có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình 5,3 cm Các triệu chứng ñau ngực, ho kéo dài triệu chứng khơng đặc hiệu chiếm tỷ lệ cao Ho kéo dài, ho máu, khó thở triệu chứng khơng ñặc hiệu ñều gặp u vị trí trung tâm nhiều u vị trí ngoại vi Sự tiến triển nhanh tùy thuộc mức độ biệt hóa tế bào u Trong 150 trường hợp carcinôm phế quản phổi nguyên phát ñược chẩn ñoán Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, có 14 trường hợp carcinơm tế bào nhỏ, chiếm tỷ lệ 9,33% TÀI LIỆU THAM KHẢO Harvey IP, et al: (2005): Clinical presentation of Non-Small cell carcinom of the lung Lung cancer: Principles and practice 2005;1:293-326 Hasan T, M LE, Serhat F, Bedri K (2000) Clinical features and outcomes of Small - cell lung cancer cases from Northern Turkey Turkish Respiratory Journal 2000; Vol.1, No.2 Irfan M, et al (2005): Lung Cancer: Non-Small Cell eMedicine website 13/12/2005 Địa internet: www.emedicine.com/med/topic1333.html Irfan M, et al: (2008) Lung Cancer, Oat Cell (Small Cell) eMedicine website 15/10/2008 Địa internet: www.emedicine.com/med/TOPIC1336.html Lê Hoa Duyên (2009) Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng-giải phẫu bệnh 150 trường hợp carcinơm phế quản phổi ngun phát Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ ña khoa 2009; 1-92 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Văn Thắng (2003): Bệnh phổi Trong Nguyễn Sào Trung: Bệnh học tạng hệ thống 2003: 31-50 Shanda B (2008): Clinical diagnosis of pulmonary neoplasms Diagnostic pulmonary pathology, 2nd edition: 28,539-556 William DT, Elizabeth B, Hermelink HKM, Curtis CH: Tumors of the lung WHO classification tumors of the lung, pleura, thymus and heart 2004; 1:9-126 Yilmaz A, Reha B, Birol B, Ergun K, Sibel U 2000, Uskul TB Lung cancer in Nonsmokers Turkish Respiratory Journal; 1(2):14-16 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 389 ... nghiên cứu phổi 14 trường hợp carcinơm tế bào nhỏ chẩn Bảng 1: Các biểu lâm sàng 14 trường hợp đốn lâm sàng giải phẫu bệnh 150 ca carcinôm tế bào nhỏ thời điểm chẩn đốn carcinoma phế quản phổi nguyên... ĐỀ Người Nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi người Việt Nam, tiến hành hồi cứu 14 trường 4 hợp chẩn đốn carcinơm tế bào nhỏ < 30 phổi Bệnh viện Chợ Rẫy năm... tuổi(2) Như vậy, có giống giới mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ phổi Việt Nam Thổ Nhĩ Kỳ Đặc điểm lâm sàng carcinơm tế bào nhỏ phổi Người mắc bệnh carcinôm tế bào nhỏ thường tuổi trung niên già (40-70