Tổng quan bài viết cho rằng carcinôm tế bào thận là u nguyên phát thường gặp ở tuổi trưởng thành. Có bốn týp mô học là carcinôm tế bào sáng thận, carcinôm nhú tế bào thận, carcinôm tế bào ưa mầu thận và carcinôm ống góp. Các triệu chứng lâm sàng hay gặp là tiểu máu, đau hông và khối u vùng hông. Đôi khi bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng hệ thống như sốt, nôn ói, mệt mỏi, chán ăn và sụt cân. Và với mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng - giải phẫu bệnh 131 trường hợp carcinôm tế bào thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG-GIẢI PHẪU BỆNH 131 TRƯỜNG HỢP CARCINƠM TẾ BÀO THẬN Trần Minh Thơng*, Phạm Thị Bích Na* TĨM TẮT Tổng quan: Carcinơm tế bào thận u nguyên phát thường gặp tuổi trưởng thành Có bốn týp mơ học carcinơm tế bào sáng thận, carcinôm nhú tế bào thận, carcinôm tế bào ưa mầu thận carcinơm ống góp Các triệu chứng lâm sàng hay gặp tiểu máu, đau hơng khối u vùng hông Đôi bệnh nhân biểu triệu chứng hệ thống sốt, nơn ói, mệt mỏi, chán ăn sụt cân Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ñặc ñiểm lâm sàng - giải phẫu bệnh 131 trường hợp carcinôm tế bào thận Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát hồi cứu 131 bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng - giải phẫu bệnh carcinôm tế bào thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2005 ñến tháng 07/2009 Kết quả: Lô nghiên cứu gồm có 68 người bệnh nam 63 người bệnh nữ ñộ tuổi từ 20 ñến 89, với mức tuổi trung bình 58,13 Bệnh tập trung cao nhóm tuổi từ 50 đến 70 16,03% người bệnh có tiền tăng huyết áp, giới nam chiếm 76,19% tuổi trung bình 70,87 giới nữ chiếm 23,81% tuổi trung bình 65,20 Hầu hết người bệnh carcinơm tế bào thận có biểu vài dấu hiệu lâm sàng thời điểm chẩn đốn bệnh, lại 16% người bệnh phát tình cờ không triệu chứng Các triệu chứng lâm sàng thường gặp đau hơng, thiếu máu, khối u vùng hơng, tăng huyết áp tiểu máu, với tỉ lệ tương ứng 71,76%, 43,51%, 38,93%, 38,93% 28,24% Có 12,21% người bệnh carcinôm tế bào thận biểu tam chứng kinh điển bao gồm tiểu máu, khối u vùng hơng đau hơng Bên cạnh người bệnh biểu triệu chứng hệ thống sốt (9,92%), mệt mỏi (9,92%)và sụt cân (4,58%) Có týp mơ học 131 người bệnh carcinơm tế bào thận carcinôm tế bào sáng thận (73,28%), carcinôm nhú tế bào thận (19,80%), carcinôm tế bào ưa mầu thận (5,34%) carcinơm ống góp (1,53%) Khối u nằm vùng vỏ thận chiếm 53,44%, vùng tủy thận chiếm 3,82%, lại 42,74% vị trí khối u khơng xác định Kích thước u trung bình 6,85 cm Kết luận: Tuổi mắc bệnh thường gặp từ 50 ñến 70 tuổi gặp người bệnh 20 tuổi Tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 1,08:1 Tam chứng kinh ñiển gặp 12,21% người bệnh carcinơm tế bào thận Có týp mơ học carcinơm tế bào sáng thận chiếm 73,28% Từ khóa: carcinơm tế bào thận, carcinơm tế bào sáng thận, carcinôm nhú tế bào thận, carcinôm tế bào ưa mầu thận, carcinơm ống góp, tam chứng kinh ñiển ABSTRACT RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF 131 RENAL CELL CARCINOMA CASES Tran Minh Thong, Pham Thi Bich Na * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 390 - 396 Background: Renal cell carcinoma (RCC) is the most common primary renal malignant neoplasm in adults There are four major histologic subtypes of RCC: conventionnal (clear cell RCC), papillary, chromophobic, and collecting duct Clinically, patients present with hematuria, flank pain, or a flank mass Occasionally, patients present with systemic symtoms such as fever, nausea, anorexia, and weight loss Objective: To evaluate the clinicopathologic features of 131 renal cell carcinoma cases Study design: Descriptive cross sectional study Methods: We retrospectively reviewed 131 patients with a clinico-pathological diagnosis of renal cell carcinoma at Cho Ray hospital between November 2005 and July 2009 Results: Our study group included 68 male and 63 female patients aged between 20 to 89 years with mean age of 58.13 years Majority of patients were found to be in the fifth to seventh decade of life 16.03% of patients were hypertension, in which male patients account for 76.19% at mean age 70.87 and female patients are 23.81% at mean age 65.20 Although 16% of patients with renal cell carcinoma were identified while they were asymptomatic, most patients presented with some signs or symptoms The most frequent presenting symptoms were flank pain, anemia, flank mass, hypertension and hematuria, 71.76%, 43.51%, 38.93%, 38.93% and 28.24% respectively 12.21% of RCC patients have the classic triad including hematuria, flank pain and flank mass Besides patients present with systemic symptoms such as fever (9.92%), anorexia (9.92%)and weight loss (4.58%) 131 patients were diagnosed as RCC including four major histologic subtypes: conventionnal (clear cell RCC, 73.28%), papillary (19.80%), * Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BSCKII Trần Minh Thông; ĐT: 0918202941, Email: tranmthong2003@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 390 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học chromophobic (5.34%), and collecting duct (1.53%) 53.44% RCC patients had neoplasms which were cortical located, while 3.82% RCC patients had neoplasms which were medullary located, and 42.74% RCC neoplasms were unclear site The average diameter of these RCC tumors was 6.85 cm Conclusions: The incidence peaks in patients aged 50-70 years, and uncommon in aldults younger than 20 years A male-tofemale ratio is approximately 1.08:1 Only 12.21% of RCC patients have the classic triad There are four major histologic subtypes in which clear cell RCC accounts for 73.28% Keywords: Renal cell carcinoma, clear cell RCC, papillary RCC, chromophobic RCC, collecting duct carcinoma, classic triad Thời gian ñịa ñiểm tiến hành ĐẶT VẤN ĐỀ Carcinôm tế bào thận chiếm 2-3% tất u ác tính người trưởng thành, loại ung thư thường gặp xếp hàng thứ giới nam thứ 12 giới nữ(9) Trong u loại ác thận người lớn, carcinôm tế bào thận chiếm 85% loại u hệ niệu gây tử vong nhiều nhất; tỉ lệ tử vong khoảng 40%(Error! Reference source not found.) Thận quan qúy, việc chẩn đốn xác u ác thận trước phẫu thuật sau phẫu thuật ñang mối quan tâm hàng ñầu chuyên gia niệu học Thầy thuốc ñiều trị cần biết u xuất phát từ tế bào thận ñể chọn phương thức ñiều trị tiên lượng bệnh Từ 11/2005 đến 07/2009, có 131 người bệnh u ác thận ñến ñiều trị Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi tiến hành hồi cứu đặc ñiểm lâm sàng sở ñối chiếu kết giải phẫu bệnh trường hợp nhằm đóng góp phần nhỏ việc chẩn đốn phát sớm bệnh Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng 131 trường hợp carcinôm tế bào thận sở ñối chiếu giải phẫu bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Các trường hợp nghiên cứu khảo sát từ tháng 11/2005 ñến tháng 7/2009 Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đốn, ñiều trị ung thư thận có kết giải phẫu bệnh carcinơm tế bào thận chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2005 ñến tháng 7/2009 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ bệnh án, chọn trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫu Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm Excel KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới tuổi mắc bệnh Giới nam mắc bệnh nhiều giới nữ, tỉ lệ nam/nữ = 1,08/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 58,13 tuổi 35.00% 30.54% 30.00% 20.61% 25.00% 48% 52% nam 20.00% nữ 15.00% 10.00% 14.50% 11.45% 6.87% 9.16% 6.87% 5.00% 0.00% 20-29 Biểu ñồ 1: Sự phân bố giới mắc bệnh 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Biểu ñồ 2: Sự phân bố tuổi mắc bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 391 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Sự phân bố bệnh theo nghề nghiệp địa dư Hai nhóm tuổi mắc bệnh cao người hưu (38,93%) nông dân (29,77%) Người mắc bệnh tập trung nhiều vùng ñồng (67%)và thành phố cơng nghiệp hóa (15%) 38.93% 40.00% 29.77% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 10.69% 15.00% 5.34% 10.00% 11.45% 3.82% 5.00% 0.00% Nơng dân Cơng nhân Lao động tự Cơng chức Nội trợ Gìa Biểu đồ 3: Sự phân bố nghề nghiệp mắc bệnh 9% 8% 16% Vùng núi Đồng Thành phố cơng nghiệp 67% Vùng biển Biểu đồ 4: Sự phân bố ñịa dư mắc bệnh Triệu chứng lâm sàng Lí nhập viện Lí nhập viện thuộc nhóm tam chứng kinh điển 55%, đau hơng chiếm tỉ lệ cao (41%) Các lí khơng đặc hiệu phát tình cờ chiếm 45% 29% 37% Đau hông Tiểu máu Đau hông+tiểu máu 16% 4% 14% Tình cờ Khác Biểu đồ 5: Triệu chứng nhập viện 131 người bệnh Triệu chứng lâm sàng Trong nhóm triệu chứng đặc hiệu, đau hơng thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 71,76% (94/131), kế ñến khối u vùng hông 38,93% (51/131) tiểu máu 28,24% (37/131); tam chứng kinh ñiển xuất 16 người bệnh, chiếm tỉ lệ 12,21% (16/131) Trong nhóm triệu chứng ñi kèm thiếu máu chiếm 43,51%, kế ñến tăng huyết áp chiếm 38,93% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 392 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học SỐ NGƯỜI BỆNH 100 94 90 80 70 57 60 51 51 50 37 40 30 21 20 17 16 13 13 11 10 10 1 Biểu ñồ 6: Các triệu chứng dấu hiệu lâm sàng ñược ghi nhận hồ sơ bệnh án Đặc điểm hình ảnh học khối u 34 35 30 30 25 22 19 20 14 15 10 Trên trái Giữa trái Dưới trái Trên phải Giữa phải Dưới p hải Hai vị trí Biểu đồ 7: Sự phân bố vị trí khối u thận 34% Đặc 61% 5% Nang Không rõ Biểu ñồ 8: Các dạng ñại thể khối u thận 2% 5% 20% Sáng Nhú 73% Ưa màu Ống góp Biểu ñồ 9: Các týp giải phẫu bệnh khối u thận Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 393 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 8% Nghiên cứu Y học 4% 32% Độ I Độ II Độ III 56% Độ IV Biểu ñồ 10: Các độ mơ học khối u thận Vị trí chủ yếu khối u cực thận, cực (48,85%) cực (31,29%) U dạng ñặc chiếm 61,07%, dạng nang 4,58%, lại 34,35% khơng rõ dạng u Kích thước trung bình khối u 6,85 cm Đặc ñiểm giải phẫu bệnh khối u Trong 131 trường hợp carcinôm tế bào thận, carcinôm tế bào sáng thận chiếm tỉ lệ cao (73,28%), kế ñến carcinôm nhú tế bào thận (19,80%), carcinôm tế bào ưa mầu thận (5,34%) thấp carcinôm ống góp (1,53%) Dựa theo tiêu chuẩn phân độ Furhman, 131 u chia thành độ mơ học sau: độ (32,06%), ñộ (55,72%), ñộ (8,40%)và ñộ (3,82%) Hình 1: H-E X200, carcinơm tế bào sáng thận (Bệnh nhân: Nguyễn Thị M.) Hình 2: carcinơm nhú tế bào thận (Bệnh nhân: Nguyễn Thị C HE X200) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 394 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 3: Carcinơm tế bào ưa mầu thận (Bệnh nhân: Phạm Minh T HE X200) Hình 4: Carcinơm ống góp thận (Bệnh nhân: Trương Đức N HE X200) BÀN LUẬN Tuổi Tuổi mắc bệnh trung bình carcinơm tế bào thận 58,13 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 50 đến 59 tuổi, có khuynh hướng tăng dần sau 40 tuổi giảm dần từ tuổi 70 Trong lơ nghiên cứu chúng tơi khơng có người bệnh 20 tuổi khơng liên quan đến yếu tố di truyền (biểu đồ 2) Có thể Bệnh viện Chợ Rẫy không nhận bệnh nhi; y văn thống kê bệnh gặp bệnh nhi dạng thường xuất u nguyên bào thận(5) Theo y văn RCC xuất lứa tuổi, đỉnh cao nhóm tuổi từ 50-70(Error! Reference source not found.) Nhóm người bệnh trẻ có tuổi trung bình 36 tuổi Phần Lan 44 tuổi Bắc Mỹ(5) thường có tính chất di truyền có hội chứng di truyền kèm với carcinơm tế bào thận Hội chứng von Hippel- Lindau, Carcinôm nhú thận di truyền, Hội chứng Birt-Hogg-Dubb carcinôm thận di truyền Qua số liệu nhận thấy nguy mắc bệnh carcinơm tế bào thận có liên quan với tuổi tác giả nhận định Giới Carcinơm tế bào thận chiếm 90% u ác thận xuất người trưởng thành hai giới(5) Trong 131 người bệnh nhập viện Chợ Rẫy, có 68 nam 63 nữ, chiếm tỉ lệ phần trăm 51,91% 48,09% Tỷ lệ nam/nữ = 1.08/1 (biểu ñồ 1) Nghiên cứu nhà thận học giới cho bệnh thường gặp giới nam nhiều giới nữ, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1,6/1(Error! Reference source not found.); có xu hướng tăng lên từ khoảng thập kỉ 70, tỉ lệ xấp xỉ từ 2/1 ñến 3/1(4) Con số vừa ñề cập cho thấy tỉ lệ mắc bệnh nam nữ lô nghiên cứu chúng tơi có khác biệt với giới Sự khác biệt giải thích số ca khảo sát chúng tơi thấp có khác biệt chủng tộc cần phải nghiên cứu thêm Các yếu tố nguy carcinôm tế bào thận Trong lô nghiên cứu chúng tơi có 16,03% người bệnh có tiền tăng huyết áp, giới nam chiếm 76,19% tuổi trung bình 70,87 giới nữ chiếm 23,81% tuổi trung bình 65,20 Điều phù hợp với y văn giới cho người bệnh tăng huyết áp nguy mắc RCC tăng từ 1,2-2 lần so với người bình thường(Error! Reference source not found.) Theo nghiên cứu giới nguy RCC tăng lên người bệnh bị bệnh thận giai ñoạn cuối, người bệnh có tiền thẩm phân phúc mạc, người bệnh loạn sản thận ña nang, người bệnh ghép thận (RCC xảy 0,04-3,9% người bệnh có tiền ghép thận)(Error! Reference source not found.), bệnh thận hình móng ngựa(Error! Reference source not found.) Kết nghiên cứu cho thấy có 12 người bệnh (9,16%) có tiền bệnh lý thận: u thận, nang thận, sỏi thận Điều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 395 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học phù hợp với y văn Ngoài ra, thuốc yếu tố nguy RCC ñã ñược thừa nhận nhiều nghiên cứu Hút thuốc làm tăng nguy bệnh từ 1,4-2,5 lần, diện 39% người bệnh RCC(Error! Reference source not found.) Theo lô nghiên cứu chúng tơi, có người bệnh (4,58%) hút thuốc lá, giới nam chiếm 100% Nghề nghiệp địa dư Trong 131 người bệnh chúng tơi có 29,77% nơng dân sống vùng đồng có tiếp xúc với thuốc diệt cỏ, thuốc trừ sâu Theo y văn yếu tố nguy sinh RCC(9) Thành phần công nhân chiếm tỉ lệ thấp 5,54%, có khác biệt với y văn đề cập công nhân chiếm tỉ lệ cao số người bệnh RCC tiếp xúc với yếu tố nguy sinh ung dung mơi hữu cơ, hóa chất, kim loại, cao su, arsenic, asbestos, cadmium(9) Điều công nghiệp Việt Nam chưa phát triển so với nước giới Đặc ñiểm lâm sàng Lơ nghiên cứu chúng tơi có 94 người bệnh có triệu chứng đau hơng thời điểm nhập viện, chiếm 71,76% (biểu ñồ 5) Tỉ lệ cao y văn giới ñề cập 40%(Error! Reference source not found.) có lẽ người bệnh đến trễ Thật vậy, kích thước khối u trung bình theo nghiên cứu 6,85 cm lớn y văn thường ñề cập cm(5) Trong 94 người bệnh có triệu chứng đau hơng này, 47 người có u vùng vỏ (50%), người có u vùng tủy (4,26%), lại 45,74% vị trí khối u khơng xác định 38,93% người bệnh chúng tơi có khối u vùng hơng thời điếm nhập viện, cao y văn ñề cập 25%(Error! Reference source not found.) , có lẽ người bệnh giới có điều kiện phát bệnh sớm qua hệ thống khám định kì phương tiện chẩn đốn hình ảnh Ngồi 131 người bệnh RCC chúng tơi có triệu chứng tiểu máu với tỉ lệ 28,24% so với y văn 40%(Error! Reference source not found.) Chúng tơi chưa có đủ số liệu để giải thích khác biệt này, số liệu yếu tố nguy sinh RCC Tam chứng kinh ñiển xuất 12,21% người bệnh lô nghiên cứu chúng tôi, phù hợp y văn cho thấy tam chứng xuất 10-20% người bệnh(Error! Reference source not found.) Bên cạnh triệu chứng chính, triệu chứng ñi kèm thiếu máu (43,51%) tăng huyết áp (38,93%) ñều xuất với tỉ lệ cao nghiên cứu giới(Error! Reference source not found.) Điều giải thích bệnh phát trễ địa sẵn có người bệnh Đặc ñiểm giải phẫu bệnh Trong 131 trường hợp carcinom tế bào thận, carcinôm tế bào sáng thận chiếm tỉ lệ cao (73,28%), carcinơm nhú tế bào thận (19,80%), carcinôm tế bào ưa mầu thận (5,34%) thấp carcinơm ống góp (1,53%) Kết phù hợp với y văn(2,3,Error! Reference source not found.) Dựa theo bảng phân độ mơ học Furhman, 131 u chia thành độ mơ học sau: độ (32,06%), ñộ (55,72%), ñộ (8,40%) ñộ (3,82%) KẾT LUẬN Tuổi mắc bệnh thường gặp từ 50 ñến 70 tuổi, gặp người bệnh 20 tuổi Tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 1,08:1 Tam chứng kinh ñiển gặp 12,21% người bệnh carcinôm tế bào thận Có týp mơ học carcinơm tế bào sáng thận chiếm 73.28% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bajorin DF (2007) Cecil medicine, 23rd edition, chapter 207 Saunders, Philadelphia Cheng L., Bostwick DG (2002) Essentials of anatomy pathology, first edition, chapter 24 Humana press Inc, New Jersey Dawson C., Whitfield HN (2006) ABC of urology, 2th edition, pp 34-36.Blackwell Publishing Ltd, USA Diaz JI, Mora LB, Hakam A The mainz classification of renal cell tumors Cancer control 1999; Vol.6, No.6: 571-579 Eble JN., Sauter G., Epstein JI (2004) Pathology and genetic of tumors of the urinary system and male genital organs, first edition, chapter Lyon, France Kemp WL., Burns DK., Brown TG.(2008) The big picture pathology, first edition, pp 283-308 Mc Graw Hill Lange, New York Lipworth L (2009), Tarone RE, Lund L, Mclaughlin JK Epidemiologic characteristics and risk factors for renal cell cancer Clinical Epidemiology; 1: 33-43 Mathers ME, Pollock AM, Marsh C, et al (2002) Cytokeratin 7: a useful adjunct in the diagnosis of chromophobe renal cell carcinoma Histopathology, 40-563-7 Mikuz G (2007) Clinical pathology of urologic tumors, first edition, pp 1-35 Informa Healthcare, London 10 Shen SS, Krishna B, Chirala R, et al (2005): Kidney-specific cadherin, a specific marker for the distal portion of the nephron and related renal neoplasm Mod Path 2005, 1833-40 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 396 ... Điều giải thích bệnh phát trễ địa sẵn có người bệnh Đặc ñiểm giải phẫu bệnh Trong 131 trường hợp carcinom tế bào thận, carcinôm tế bào sáng thận chiếm tỉ lệ cao (73,28%), carcinơm nhú tế bào thận. .. phẫu bệnh khối u Trong 131 trường hợp carcinôm tế bào thận, carcinôm tế bào sáng thận chiếm tỉ lệ cao (73,28%), carcinơm nhú tế bào thận (19,80%), carcinơm tế bào ưa mầu thận (5,34%) thấp carcinơm... bệnh Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng 131 trường hợp carcinôm tế bào thận sở ñối chiếu giải phẫu bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Các trường