Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh 36 trường hợp carcinôm tế bào gai ở phổi, qua nghiên cứu kết luận được rằng ho kéo dài, đau ngực và triệu chứng không đặc hiệu là là các triệu chứng quan trọng của carcinôm tế bào gai ở phổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG-GIẢI PHẪU BỆNH 36 TRƯỜNG HỢP CARCINÔM TẾ BÀO GAI Ở PHỔI Trần Minh Thơng *, Lê Hoa Dun *, Nguyễn Ngọc Sơn**, Hồng Văn Thịnh** TĨM TẮT Tổng quan: Carcinơm tế bào gai phổi loại ung thư có liên quan chặt chẽ đến thói quen hút thuốc Carcinơm tế bào gai, xuất khoảng 30% người mắc bệnh ung thư phổi(Error! Reference source not found.) Hai phần ba u vị trí trung tâm, gây chèn ép phế quản Những u có khuynh hướng hoại tử trung tâm tạo hang Đặc điểm vi thể điển hình carcinôm tế bào gai gồm cầu sừng, cầu liên bào lát tầng Tư liệu nghiên cứu: 36 trường hợp carcinơm tế bào gai phổi chẩn đốn bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả hồi cứu bệnh án, chọn trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu ghi ñầy ñủ số liệu hồ sơ vào phiếu thu thập số liệu Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ = 2/1 Khoảng tuổi mắc bệnh 50-59, chiếm 36,11% Tuổi mắc bệnh trung bình 61,64 tuổi 75% giới nam có thói quen hút thuốc 75% trường hợp có u vị trí trung tâm 25% trường hợp có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình carcinơm tuyến phế quản 5,43cm Các triệu chứng ho kéo dài, ñau ngực triệu chứng khơng đặc hiệu xuất nhiều với tỷ lệ phần trăm 75%; 69,44% 61,11% Các dấu hiệu triệu chứng ñều gặp u vị trí trung tâm nhiều u vị trí ngoại vi Kết luận: Ho kéo dài, ñau ngực triệu chứng khơng đặc hiệu là triệu chứng quan trọng carcinôm tế bào gai phổi Từ khố: carcinơm phế quản phổi ngun phát, carcinơm tế bào gai ABSTRACT RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF 36 BRONCHIAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA CASES Tran Minh Thong, Le Hoa Duyen, Nguyen Ngoc Son, Hoang Van Thinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 380 - 384 Background: Squamous cell carcinoma (SCC) is the classic smoking-related lung carcinoma SCC occurs in about 30% of patients with lung cancer (Error! Reference source not found.) About two thirds of these tumors are centrally located and tend to expand against the bronchus, causing extrinsic compression These tumors are prone to undergo central necrosis and cavitation SCC tends to metastasize later than does adenocarcinoma Microscopically in SCC, keratinization, stratification, and intercellular bridge formation are exhibited Objective: To evaluate the clinicopathologic features of 36 squamous cell carcinomas of lung cancer cases that were diagnosed at Cho Ray hospital between January 2008 and December 2008 Methods: Descriptive cross sectional study We retrospectively reviewed 36 patients with a pathological diagnosis of squamous cell carcinoma of lung cancer at Cho Ray hospital between January 2008 and December 2008 Results: Our study group included 24 male and 12 female patients aged between 32 to 88 years with mean age of 61.64 years Majority of patients were found to be in the fifth to sixth decade of life 75% of male patients were smokers All patients presented with some signs or symptoms 75% squamous cell carcinoma patients had neoplasms which were centrally located, while 25% squamous cell carcinoma patients had neoplasms which were peripherally located The average diameter of these squamous cell carcinoma tumors was 5.43 cm The most frequent presenting symptoms were persistent cough, chest pain and systemic symptoms, 75%, 69.44% and 61.11%, respectively Central squamous cell carcinoma tumors caused persistent cough, haemoptysis, chest pain, dyspnea, pleural effusion and systemic symptoms more frequently than peripheral squamous cell carcinoma tumors did Conclusions: Persistent cough, chest pain and systemic symptoms are the most important clinical symptoms of squamous cell carcinoma * Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BSCKII Trần Minh Thông; ĐT: 0918202941, Email: tranmthong2003@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 380 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Keywords: primary bronchial carcinoma, squamous cell carcinoma ĐẶT VẤN ĐỀ Carcinôm tế bào gai phổi u ác biểu mơ sinh từ q trình chuyển sản tế bào gai niêm mạc phế quản phổi Từng týp mô học chiếm nhiều loại ung thư phổi, ngày tỷ lệ phần trăm carcinơm tế bào gai giảm carcinơm tế bào tuyến phổi Nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai người Việt Nam, tiến hành hồi cứu 36 trường hợp chẩn đốn carcinơm tế bào gai Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng 36 trường hợp carcinôm tế bào gai sở ñối chiếu giải phẫu bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian ñịa ñiểm tiến hành Các trường hợp nghiên cứu ñược khảo sát từ tháng 1/2008 ñến tháng 12/2008 Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu 36 trường hợp carcinơm tế bào gai chẩn đốn lâm sàng giải phẫu bệnh 150 ca carcinoma phế quản phổi nguyên phát Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mơ tả Hồi cứu bệnh án thỏa tiêu chí chọn mẫu ghi ñầy ñủ số liệu hồ sơ vào phiếu thu thập Xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm Excel, kết nghiên cứu ñược trình bày dạng bảng, biểu đồ, hình ảnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm dịch tễ lâm sàng carcinôm tế bào gai phổi 66,67% giới nam; 33,33% giới nữ Tỷ lệ nam / nữ = 2/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 61,64 tuổi Tỷ lệ phần trăm người mắc bệnh nhóm tuổi 30-39, 40-49, 5059, 60-69, 70-79 ≥ 80 0%; 13,89%; 36,11%; 22,22%; 22,22%; 5,56% Nhóm tuổi từ 50-59 tuổi có số người mắc bệnh cao Khơng có trường hợp 30 tuổi Số người mắc bệnh tăng nhanh dần đến tuổi 59, sau giảm dần ñến tuổi 79 giảm nhanh sau tuổi ≥ 80 75% giới nam có thói quen hút thuốc Người 20 15 13 < 30 30-39 40-49 10 50-59 60-69 70-79 >=80 0 < 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Nhóm tuổi Biểu đồ 1: Sự phân bố người mắc bệnh carcinơm tế bào gai theo nhóm tuổi Đặc điểm lâm sàng carcinôm tế bào gai phổi Bảng 1: Các biểu lâm sàng 36 trường hợp carcinôm tế bào gai thời điểm chẩn đốn Biểu lâm sàng Tần số Tỷ lệ % Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 381 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Không triệu chứng 0% Ho kéo dài 27 75% Ho máu 22,22% Viêm phổi 13,89% Đau ngực 25 69,44% Khó thở 13,89% Khàn tiếng 5,56% Nuốt nghẹn 2,78% Tràn dịch màng phổi 19,44% Hội chứng Pancoast 0% Hội chứng TM chủ 2,78% Di não 0% Di tủy sống 2,78% Di xương 11,11% Di gan 19,44% Hạch ngoại vi 2,78% Triệu chứng khơng đặc hiệu 22 61,11% Bảng 2: Sự phân bố triệu chứng lâm sàng thường gặp theo vị trí u Trung tâm Ngoại vi Tổng Vị trí u Đặc ñiểm lâm sàng Ho kéo dài 20 (74,07%) (25,93%) 27 (100%) Ho máu (87,5%) (12,5%) (100%) Đau ngực 18 (72%) (28%) 25 (100%) Khó thở (80%) (20%) (100%) Tràn dịch màng phổi (85,71%) (14,29%) (100%) Triệu chứng khơng 20 (90,91%) (9,09%) 22 (100%) đặc hiệu Đặc điểm giải phẫu bệnh carcinơm tuyến phế quản Có 36 trường hợp carcinôm tế bào gai 150 trường hợp carcinơm phế quản phổi ngun phát chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, chiếm tỷ lệ 24% 75% carcinơm tế bào gai có u vị trí trung tâm 25% carcinơm tế bào gai có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình carcinơm tế bào gai 5,43 cm Kích thước trung bình u vị trí trung tâm 5,2 cm Kích thước trung bình u vị trí ngoại vi 5,88 cm Khơng có chênh lệch lớn kích thước trung bình u vị trí trung tâm với kích thước u trung bình u vị trí ngoại vi Có trường hợp u hoại tử trung tâm, tạo hang, chiếm 11,11% ñược ghi nhận hình ảnh học Hình 1: Carcinơm tế bào gai biệt hóa vừa PAS (-) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 382 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học (BN Nguyễn Đình N, nam, 58 tuổi, MSGPB: A7190, H-Ex200) Hình 2: Carcinơm tế bào gai dạng tế bào sáng, có phản ứng xơ diện lympho bào (BN Trần Văn M, nam, 70 tuổi, MSGPB: Z9139, H-E x 200) BÀN LUẬN Đặc ñiểm dịch tễ lâm sàng carcinôm tế bào gai phổi Tuổi mắc bệnh trung bình carcinơm tế bào gai phổi 61,64 tuổi Theo y văn, tuổi trung bình mắc bệnh carcinôm tế bào gai 69 tuổi(3) Ở Trung Quốc, tác giả Lam B ghi nhận carcinôm tế bào gai phổi có 82% giới nam 18% giới nữ(3) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, 66,67% giới nam 33,33% giới nữ Tỷ lệ nam / nữ = 2/1 Như vậy, có khác biệt lớn giới mắc bệnh carcinôm tế bào gai phổi Việt Nam Trung Quốc Đặc ñiểm lâm sàng carcinôm tế bào gai phổi Dấu chứng carcinơm phế quản phổi liên quan trực tiếp gián tiếp tác động mơ u Carcinôm tế bào gai phổi u ác biểu mơ sinh từ q trình chuyển sản tế bào gai niêm mạc(Error! Reference source not found.) U có đặc tính biệt hố tế bào gai gồm sừng hóa, cầu liên bào hay hai Triệu chứng liên quan ñến tác ñộng chỗ u thường gặp ho kích thích thụ cảm thể bề mặt niêm mạc phế quản; ñau ngực u xâm lấn màng phổi, xương sườn hay thành ngực; tràn dịch màng phổi u liên quan ñến màng phổi; viêm phổi u làm tắc nghẽn nhiễm trùng hang Biểu lâm sàng thay ñổi từ u có kích thước nhỏ phế quản tới thành khối u có hốc lớn chiếm tồn phổi Hoại tử xuất huyết u thường gặp, hốc hóa phần ba trường hợp nhiễm trùng hốc xảy Kích thước u carcinơm tế bào gai nhỏ u thuộc týp mô học khác ung thư phế quản, u biểu sớm triệu chứng tắc nghẽn khí đạo, người bệnh đến khám khối u nhỏ dạng polyp nội phế quản, thường gặp xâm lấn hình ảnh học Dựa vào tìm kiếm đặc điểm týp mơ học carcinơm tế bào gai mơ tả bên trên, chúng tơi ghi nhận kết nghiên cứu bộc lộ đặc điểm lâm sàng 36 trường hợp carcinơm tế bào gai sau: không triệu chứng 0%; ho kéo dài 75%; ho máu 22,22%; ñau ngực 69,44%; khó thở 13,89%; tràn dịch màng phổi 19,44%; triệu chứng khơng đặc hiệu 61,11% Khảo sát hồi cứu trường hợp carcinôm phế quản phổi nguyên phát Bệnh viện Queen Marry, Hồng Kơng từ tháng 6/1995 đến tháng 12/1997, có 128 trường hợp carcinơm tế bào gai, 75% trường hợp giai ñoạn IIIB giai ñoạn IV Các ñặc ñiểm lâm sàng gồm: không triệu chứng 17,2%; ho kéo dài 51,6%; ho máu 23,4%; mệt sụt cân 20,3%; khó thở 31,3%; đau ngực 18%; khàn tiếng 4,7%; tràn dịch màng phổi 22,7%(3) Sự khác biệt tỷ lệ phần trăm triệu chứng lâm sàng hai kết nghiên cứu theo chúng tơi cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ lớn, ñặc ñiểm dịch tễ lâm sàng yếu tố nguy không giống Việt Nam Hồng Kơng Đặc điểm giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai phổi Theo WHO (2004), tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào gai phổi 25-40%(7) Theo Cecil (2008), tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào gai phổi 30% Theo kết nghiên cứu chúng tơi, có 36 trường hợp carcinôm tế bào gai 150 trường hợp carcinôm phế quản phổi nguyên phát, chiếm tỷ lệ 24% So sánh số liệu trên, nhận thấy tỷ lệ phần trăm carcinôm tế bào gai phổi lô nghiên cứu thấp so với tác giả khác Sự khác biệt giải thích yếu tố nguy tác ñộng người bệnh khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 383 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học vùng giới thói quen hút thuốc Theo nhiều nghiên cứu, thuốc gây ung thư tế bào gai với tỷ lệ cao; chất N-nitrosamines khói thuốc hydroxyl hóa hệ thống men P-450, tạo nên chất sinh ung, gây ñột biến ADN tế bào biểu mơ phế quản Ngồi thuốc lá, nhiễm khí Radon, bụi Abestos, chất hóa học nước phát triển cao chúng tôi, công nghiệp họ tạo Ngược lại, lô nghiên cứu chúng tơi, người mắc bệnh đa số nơng dân có thói quen hút thuốc lá, sử dụng thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ Các yếu tố nguy ñều ảnh hưởng hai giới, chúng tơi khơng thể loại trừ vai trò chất sinh ung vừa ñề cập tham gia vào q trình biến đổi tế bào, làm thay đổi tỷ lệ thành phần týp mô học ung thư phổi Việt Nam KẾT LUẬN Tỷ lệ nam / nữ = 2/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 61,64 tuổi Khoảng tuổi mắc bệnh 50-59, chiếm 36,11% 75% giới nam có thói quen hút thuốc 75% trường hợp có u vị trí trung tâm 25% trường hợp có u vị trí ngoại vi Kích thước u trung bình 5,43 cm Các triệu chứng ho kéo dài, đau ngực triệu chứng khơng đặc hiệu chiếm tỷ lệ cao Ho kéo dài, ho máu, đau ngực, khó thở, tràn dịch màng phổi triệu chứng khơng đặc hiệu gặp u vị trí trung tâm nhiều u vị trí ngoại vi Sự tiến triển nhanh tùy thuộc mức độ biệt hóa tế bào u Trong 150 trường hợp carcinôm phế quản phổi ngun phát chẩn đốn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, có 36 trường hợp carcinơm tế bào gai, chiếm tỷ lệ 24% Trong 36 trường hợp này, có trường hợp u hoại tử trung tâm, tạo hang, chiếm 11,11% ghi nhận hình ảnh học TÀI LIỆU THAM KHẢO Harvey IP, David PC, David HJ 2005, John DM, Andrew TT Clinical presentation of Non-Small cell carcinom of the lung Lung cancer: Principles and practice; 1:293-326 Hollings N, Shaw P Diagnostic imaging of lung cancer Eur Respir J 2002; 19:722–742 Lam B, Lam WK, Lam CL 2001, Ooi GC, Ho JCM, Wong MP, Tsang KW Adenocarcinoma of the lung in Chinese patients: a revisit and some perspectives from the literature Postgarde Med J;77:708-712 Lê Hoa Duyên (2009) Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng-giải phẫu bệnh 150 trường hợp carcinôm phế quản phổi nguyên phát Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ ña khoa; 1-92 Ross et al., Histology, a text and atlas, 10th edition, p 589, Table 18.1 Shanda B Clinical diagnosis of pulmonary neoplasms 2008 Diagnostic pulmonary pathology, 2nd edition:28,539-556 William DT, Elizabeth B 2004, Hermelink HKM, Curtis CH: Tumors of the lung WHO classification tumors of the lung, pleura, thymus and heart; 1:9-126 Yilmaz A, Reha B, Birol B, Ergun K 2000, Sibel U, Uskul TB Lung cancer in Non-smokers Turkish Respiratory Journal;1(2):14-16 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 384 ... người mắc bệnh carcinôm tế bào gai theo nhóm tuổi Đặc điểm lâm sàng carcinơm tế bào gai phổi Bảng 1: Các biểu lâm sàng 36 trường hợp carcinôm tế bào gai thời điểm chẩn đốn Biểu lâm sàng Tần số... giảm carcinơm tế bào tuyến phổi Nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai người Việt Nam, tiến hành hồi cứu 36 trường hợp chẩn đốn carcinơm tế bào gai Bệnh viện Chợ Rẫy... bệnh carcinôm tế bào gai phổi Việt Nam Trung Quốc Đặc ñiểm lâm sàng carcinôm tế bào gai phổi Dấu chứng carcinơm phế quản phổi liên quan trực tiếp gián tiếp tác động mơ u Carcinơm tế bào gai phổi