Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về u tế bào thần kinh đệm ít nhánh là u hiếm gặp, chiếm khoảng 3-4% trường hợp u não nguyên phát, thường gặp ở hai bán cầu đại não. U gồm các tế bào tân sinh có hình thái giống với tế bào thần kinh đệm ít nhánh, được chia thành hai độ mô học: độ II và độ III thoái sản. U thường có biểu hiện động kinh, mất nhiễm sắc thể ở vị trí 1p hay 19q, và thường đáp ứng tốt với hóa trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – GIẢI PHẪU BỆNH CỦA 74 TRƯỜNG HỢP U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÍT NHÁNH Trần Quang Vinh* TÓM TẮT Phần mở đầu: U tế bào thần kinh đệm nhánh u gặp, chiếm khoảng – 4% trường hợp u não nguyên phát, thường gặp hai bán cầu đại não U gồm tế bào tân sinh có hình thái giống với tế bào thần kinh đệm nhánh, chia thành hai độ mô học: độ II độ III thối sản U thường có biểu động kinh, nhiễm sắc thể vị trí 1p hay 19q, thường đáp ứng tốt với hóa trị Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả hàng loạt ca Phương pháp: Chúng tơi phân tích hồi cứu thống kê mơ tả 74 bệnh nhân chẩn đốn u thần kinh đệm nhánh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2006 đến 12/2011 Kết quả: Tuổi mắc bệnh thường gặp 30 đến 39, tuổi trung bình 34,4 Nam nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ = 1,38/1 Thời gian mắc bệnh trung bình 6,5 tháng Phần lớn u bán cầu đại não, nhiều thùy trán 50% Bệnh nhân thường bị đau đầu, nơn ói hội chứng tháp Có tương quan vị trí u với biểu lâm sàng (p< 0,05) Kích thước u trung bình 5,2 cm Trong lơ nghiên cứu, u thần kinh đệm nhánh phân thành hai nhóm: u thần kinh đệm đơn u thần kinh đệm hỗn hợp, gặp độ mô học độ II độ III Khơng có mối liên quan lâm sàng mô học Kết luận: U thần kinh đệm nhánh thường gặp tuổi 30 đến 39, nam nhiều nữ Vị trí bán cầu đại não, thường gặp thùy trán Bệnh nhân có triệu chứng nhức đầu nơn ói U thần kinh đệm chia thành u thần kinh đệm đơn u thần kinh đệm hỗn hợp xếp độ II độ III mơ học Từ khóa: U tế bào thần kinh đệm nhánh – dịch tễ học – biểu lâm sàng – mô bệnh học ABSTRACT A CLINICOPATHOLOGIC STUDY OF 74 CASES OF OLIGODENDROGLIOMA Tran Quang Vinh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 243 - 246 Background: Oligodendroglioma is an uncommon type of tumor that accounts for percent of all primary brain tumors, and typically locates in the cerebral hemispheres It is composed of neoplastic cells morphologically resembling normal oligodendrocytes, and is divided into grade II and anaplastic grade III [6] Oligodendroglioma patients usually present with seizures Oligodendroglioma responds well to chemotherapy, and is typically accompanied by the deletion of 1p and 19q(2) Study design: Cross-sectional study Methods: We retrospectively reviewed seventy four patients with a histological diagnosis of oligodendroglial tumor at Cho Ray hospital from November 2006 to December 2011 Results: The peak incidence of oligodendroglioma was in the fourth decade, with the mean age of 34,4 Males were slightly more affected than females with a ratio of 1.38: The mean interval between onset of symptoms and diagnosis was 6.5 months The majority of tumors were found in the cerebral hemispheres, with the frontal lobes being the most frequent site Patients usually presented with headache, vomitting and paresis Clinical features * Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: TS.BS.Trần Quang Vinh ĐT: 0903712998, Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Email: vinhcrhospital@gmail.com 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 were related to tumor location (p< 0.05) The average diameter of these oligodendroglial tumors was 5.2 cm In our study, oligodendrogliomas were divided into pure and mixed tumors, and were graded either grade II or grade III There was no relation between clinical features and histopathology Conclusions: Majority of patients were found to be in the fourth decade The male to female ratio is 1,38: Headache, vomitting and paresis were the most important clinical features of oligodendroglial tumors Clinical signs and symptoms mainly depended on tumor location, but did not relate to histological grade Keywords: Oligodendroglioma – Epidemiology – Clinical features – Histopathology ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU U thần kinh đệm gồm u bào, u tế bào thần kinh đệm nhánh u ống nội tủy; u bào chiếm từ 60% đến 65% Sự chiếm đa số u bào u hỗn hợp thần kinh đệm nhánh – bào dẫn đến chẩn đoán lầm u bào u tế bào thần kinh đệm nhánh Căn vào chẩn đốn lâm sàng – giải phẫu bệnh sai lầm dẫn đến điều trị bổ sung sau phẫu thuật, xạ trị hóa trị với liều điều trị tương ứng khơng góp phần giảm phát triển mô u Hậu tái phát xảy cao chất lượng sống người bệnh giảm rõ rệt Nhằm góp phần vào chẩn đốn xác u tế bào thần kinh đệm nhánh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 74 trường hợp u tế bào thần kinh đệm nhánh theo mục tiêu sau: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng - Khảo sát đặc điểm dịch tễ – lâm sàng u tế bào thần kinh đệm nhánh - Xác định mối liên hệ độ mô học mô u với đặc điểm lâm sàng Giới Trong 74 ca, có 43 nam mắc bệnh chiếm 58,11% 31 nữ mắc bệnh chiếm 41,89% Tỷ lệ Nam/Nữ = 1,38/1 Sự khác biệt số người mắc bệnh giới nam giới nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,162 > 0,05 Tuổi Tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi, tuổi trung bình 34,4 Sự khác biệt độ tuổi mắc bệnh giới nam giới nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,377 > 0,05 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Thường gặp đau đầu (87,5% bệnh nhân), nơn ói (32%), hội chứng tháp (28%), rối loạn thị giác động kinh (19,5%) 70 63 60 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Người bệnh chẩn đoán, điều trị bệnh u não có kết giải phẫu bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh chẩn đốn bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2006 đến 12/2011 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu 74 hồ sơ bệnh án ghi nhận đầy đủ thông tin lâm sàng, tuổi, giới, có phim chụp cắt lớp điện tốn cộng hưởng từ Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm STATA 10 EXCEL 2003 244 Người Đối tượng nghiên cứu 50 40 30 23 20 20 19 14 10 RL tri giác RL cảm giác 2 1 Đau đầu Nơn ói $ tháp RL thị Động giác kinh Sa sút $ tiểu Liệt VII Chóng Ù tai trí tuệ não TW mặt Biểu lâm sàng Biểu đồ 1: Biểu lâm sàng người mắc bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Vị trí u Thùy trán, thái dương đỉnh vị trí gặp nhiều nhất, với tỉ lệ 50%, 18,9% 16,2% bệnh nhân Dưới đồi vị trí gặp nhất, 1,35% bệnh nhân Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc điểm lâm sàng sở đối chiếu giải phẫu bệnh 50 45 Số bệnh nhân 40 Nghiên cứu Y học 37 35 30 25 20 14 15 12 Bảng 4: Mối liên quan đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh 11 10 5 2 Thể chai Tiểu não Não thất ba Dưới đồi Trán Thái Dương Đỉnh Não thất bên Chẩm Vị trí Đặc điểm khảo sát Giới Biểu đồ 2: Sự phân bố u tế bào thần kinh đệm nhánh theo vị trí Mối tương quan triệu chứng lâm sàng vị trí u Bảng 1: Mối tương quan có ý nghĩa thống kê triệu chứng lâm sàng vị trí u: Triệu chứng lâm sàng Động kinh Vị trí u Thùy thái dương p = 0,03 < 0,05 χ2 = 4,35 Hội chứng tháp Thùy đỉnh p = 0,02 < 0,05 χ2 = 5,39 Rối loạn thị giác Thùy chẩm p = 0,03 < 0,05 χ2 = 5,95 Hội chứng tiểu não Tiểu não p = 0,000 χ2 = 74 Rối loạn cảm giác Thùy đỉnh p = 0,02 < 0,05 χ2 = 4,76 Sa sút trí tuệ Thùy trán + đỉnh p = 0,000 < 0,001 χ2 = 23,99 Thời gian mắc bệnh Bảng 2: Thời gian trung bình từ lúc khởi phát bệnh tới nhập viện Trung bình 6,45 tháng Ngắn ngày Dài 108 tháng 2.7% U tế bào thần kinh đệm nhánh độ II 5.4% 32.4% U hỗn hợp tế bào thần kinh đệm nhánh - bào độ II 56.8% U hỗn hợp tế bào thần kinh đệm nhánh - u ống nội tủy độ II U tế bào thần kinh đệm nhánh thối sản độ III U hỗn hợp tế bào thần kinh đệm nhánh - bào thoái sản độ III Biểu đồ 4: Sự phân bố u tế bào thần kinh đệm nhánh theo độ mơ học Bảng 3: Kích thước u trung bình thời điểm chẩn đốn Trung bình 5,19 cm Độ lệch chuẩn 1,82 cm Triệu chứng lâm sàng Kích thước u Thời gian mắc bệnh p = 0,280 > 0,05 χ2 = 5,06 p = 0.352 > 0,05 p = 0,99 > 0,05 χ2= 35,37 p > 0,05 p = 0,19 > 0,05 p = 0,09 > 0,05 Liên quan với giải phẫu bệnh Không Không Không Không Không Không BÀN LUẬN Tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi mắc bệnh trung bình 34,4 ± 13,4 tuổi; nhóm tuổi thường gặp 30 – 39 tuổi giới Theo tác giả Harry Greenberg, nhóm tuổi thường gặp từ 40 đến 60 tuổi (2); theo tác giả Liau 40 – 50 tuổi(4) theo tác giả Prayson 35 – 45 tuổi(7) Tuổi mắc bệnh thấp so với tác giả khác, y văn giới chưa thống tuổi mắc bệnh thường gặp, khác biệt chủng tộc, địa dư, môi trường sống tác động đến tuổi mắc bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Giới Đặc điểm giải phẫu bệnh 2.7% Tuổi Vị trí u Kết thống kê Lớn 10 cm Nhỏ cm Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Trong nghiên cứu nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới theo tỷ lệ 1.38/1 (43/31) Tác giả Chin HW 1980, tỷ lệ mắc bệnh nam nữ thay đổi từ 1.5 đến Tác giả Roger E MacLendon 2006, tỷ lệ nam/nữ thay đổi từ 1.33 đến 2(6) Rõ ràng có tương tự kết nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh giới Thời gian từ lúc khởi phát bệnh tới nhập viện Theo nghiên cứu 6,5 tháng Tác giả Prayson báo cáo 2001, bệnh sử kéo dài trung bình từ – năm(7) Theo tác giả Reifenberger 2007, đa số bệnh sử kéo dài năm(1) Kết ngắn hơn, 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giải thích tiến vượt bậc chẩn đốn hình ảnh gần rút ngắn thời gian tìm chẩn đốn Vị trí u Thứ tự thường gặp thùy: thùy trán (50% bệnh nhân), thùy thái dương (19%), thùy đỉnh (16%), Theo tác giả R Prayson, thứ tự thường gặp chất trắng thùy trán, đỉnh, thái dương, chẩm(7) Theo tác giả Liau, u thường gặp chất trắng bán cầu đại não, đặc biệt thùy trán thái dương(4) Nhìn chung có thống kết nghiên cứu tác giả giới Triệu chứng lâm sàng mối liên quan triệu chứng lâm sàng với vị trí u Trong nghiên cứu chúng tơi, 87,5% bệnh nhân có nhức đầu, 19,5% bị động kinh, ngồi có nơn ói, rối loạn thị giác, sa sút trí tuệ, hội chứng tiểu não…Triệu chứng lâm sàng liên quan với vị trí u, p