ðẶT VẤN ðỀ Ngày nay, Việt Nam với nền kinh tế ngày càng phát triển, mô hình bệnh tật có những thay đổi quan trọng với sự xuất hiện ngày càngnhiều các bệnh lý ung thu. Trẻ em cung không phải là một ngoại lệ.Bằng chứng là số trẻ nhập viện vì bệnh lý ung thu tại Bệnh viện NhiTrung uong không ngừng gia tang. Cùng với tiến bộ của y học, tỷ lệ tử vong do các nguyên nhânnhiễm khuẩn và suy dinh duỡng giảm rõ rệt đồng hành với sự tang dầncủa nguyên nhân ung thu. Tỷ lệ trẻ em chết do ung thu tại thời điểm nam1992 tại Mỹ chỉ là 10,4%, nhung đến nam 1998 đã tang lên 23%,tức làtang hon gấp hai lần. Ở Việt Nam, theo Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự,ung thu chiếm 6,7% nguyên nhân tử vong ở trẻ em 4. UNBTK là một trong số các loại u đặc ác tính hay gặp nhất ở trẻem, chiếm khoảng 8% tổng số các bệnh ung thu ở trẻ em, đứng hàng thứtu sau bạch cầu cấp, u não và u lympho16,21. Theo một nghiên cứuvề các bệnh ung thu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi trung uong trong 5 nam(19911995): UNBTK chiếm vị trí thứ 3(6,8%), sau bạch cầu cấp(45,2%) và u não (13,5%)3. Tại khoa ung buớu Bệnh viện Nhi trunguong hàng nam có khoảng 3040 trẻ đuợc chẩn đoán là UNBTK 5. Unguyên bào thần kinh (UNBTK) là một u ác tính có nguồn gốc bào thai của hệ thần kinh giao cảm, phát triển từ các nguyên bào thầnkinh (NBTK), thuờng từ tuyến thuợng thận hoặc từ chuỗi hạch giao cảmcạnh sống, đặc điểm mô bệnh học cung nhu diễn biến lâm sàng rất đadạng. Khối u có thể nằm bất kỳ vị trí nào của hệ thần kinh giao cảm và dican sớm đến nhiều noi. Vị trí hay gặp nhất của UNBTK là SPM, chiếmtới 65% các UNBTK.32. UNBTK có tiến triển đa dạng. Một số có thể tự thoái hóa hoặc biệt hóa 66. Tuy nhiên phần lớn UNBTK ởtrẻ trên 1 tuổi đều tiến triển ác tính và dẫn đến tử vong 21. Trong những nam gần đây, đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán vàđiều trị UNBTK nhung điều trị UNBTK vẫn là một thách thức đối vớicác nhà lâm sàng nhi. Bên cạnh các khám xét lâm sàng và xét nghiệm cậnlâm sàng, CðHA đóng vai trò quan trọng không những trong chẩn đoánvà xác định giai đoạn khối u mà còn góp phần theo dõi sau điều trị. Từkhi ra đời CLVT đã trở thành phuong tiện có khả nang đánh giá rất tốtnguồn gốc, mức độ lan tràn của khối u. Trên thế giới nguời ta đã ứng dụng CLVT trong chẩn đoánUNBTK từ những nam 70. Tại Việt Nam, máy CLVT mới đuợc đua vàosử dụng từ những nam 90. Tại Bệnh viện Nhi, CLVT đuợc dùng để chẩnđoán bệnh lý ung thu trẻ em nói chung và bệnh lý UNBTK nói riêng từđầu nam 2000. ðã có một số tác giả nghiên cứu về UNBTK nhung mớitrên khía cạnh lâm sàng. Chúng tôi mạnh dạn tiến hành đề tài “Nghiêncứu một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính unguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em ” với mong muốn gópphần chẩn đoán sớm và chính xác UNBTK. Trong điều kiện hạn hẹp vềthời gian, chúng tôi xin đuợc tập trung vào hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và CLVT của u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em2. Nghiên cứu giá trị của CLVT trong chẩn đoán u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em.
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng đại học y hà nội lê thị kim ngọc nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 60.72.05 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2008 Bộ giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng đại học y hà nội lê thị kim ngọc nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn Với tất cả sự kính trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Phó giáo s, Tiến sỹ Nguyễn Duy Huề Chủ nhiệm bộ môn Chẩn Đoán Hình ảnh trờng Đại học Y - Hà Nội, ngời thầy đầu tiên khi tôi mới bớc vào nghề Bác sỹ Chẩn đoán hình ảnh.Thầy đã tận tình hớng dẫn, truyền cho tôi những kiến thức vô cùng quý báu. Thầy tuy bận rộn nhng vẫn luôn theo sát, quan tâm, khuyến khích tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu khoa học và thực hiện luận văn này. Các Thầy trong hội đồng bảo vệ đề cơng và chấm luận văn vì sự quan tâm, động viên cũng nh những ý kiến quý báu mà các Thầy đã dành cho tôi, giúp tôi hoàn thành tốt luận văn này. Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, các Bộ môn của trờng Đại học Y - Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Các thầy trong bộ môn Chẩn Đoán Hình ảnh trờng Đại học Y Hà Nội. Các thầy đã truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Các Bác sỹ và các Anh-Chị-Em kỹ thuật viên và nhân viên trong khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai và khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Việt Đức, những ngời đã hớng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Ban giám đốc, Khoa Ung Bớu, Khoa ngoại, Khoa Giải phẫu bệnh,Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lu trữ hồ sơ Bệnh viện Nhi Trung ơng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại Bệnh viện. Các bạn đồng nghiệp trong khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Nhi Trung ơng, nơi tôi công tác và thực hiện luận văn, các bác sỹ Nội trú, Cao học trong cùng chuyên ngành đã giúp đỡ tôi, động viên, cùng tôi chia sẻ những vui, buồn trong suốt những năm tháng học tập. Tôi xin dành những tình cảm và sự biết ơn sâu sắc nhất tới Cha Mẹ, Anh, Chị, Em, những ngời thân yêu trong gia đình đã động viên, khuyến khích, giúp đỡ tôi cả về vật chất và tinh thần trong suốt thời gian học tập. Cuối cùng, tôi xin gửi tới ngời bạn đời và con trai yêu dấu, những ngời đã luôn bên tôi trong những phút giây khó khăn cũng nh hạnh phúc nhất của cuộc đời, tất cả tình yêu và sự biết ơn. Hà Nội, tháng 12 năm 2008 Lê Thị Kim Ngọc CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CðHA Chẩn ñoán hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ðMCB ðộng mạch chủ bụng ðMMT ðộng mạch mạc treo ðMTT ðộng mạch thân tạng GPB Giải phẫu bệnh HVA Axit Homovanyllic LDH Lactate dehydrogenase MIBG Meta-iodobenzyl guanidine NST Nhiễm sắc thể PET Positron Emission Tomography SPM Sau phúc mạc TMCD Tĩnh mạch chủ dưới UHTK U hạch thần kinh UNBT U nguyên bào thận UNBTK U nguyên bào thần kinh UHNBTK U hạch nguyên bào thần kinh VMA Axit Vanillylmandelic 1 ðẶT VẤN ðỀ Ngày nay, Việt Nam với nền kinh tế ngày càng phát triển, mô hình bệnh tật có những thay ñổi quan trọng với sự xuất hiện ngày càng nhiều các bệnh lý ung thư. Trẻ em cũng không phải là một ngoại lệ. Bằng chứng là số trẻ nhập viện vì bệnh lý ung thư tại Bệnh viện Nhi Trung ương không ngừng gia tăng. Cùng với tiến bộ của y học, tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng giảm rõ rệt ñồng hành với sự tăng dần của nguyên nhân ung thư. Tỷ lệ trẻ em chết do ung thư tại thời ñiểm năm 1992 tại Mỹ chỉ là 10,4%, nhưng ñến năm 1998 ñã tăng lên 23%,tức là tăng hơn gấp hai lần. Ở Việt Nam, theo Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự, ung thư chiếm 6,7% nguyên nhân tử vong ở trẻ em [4]. UNBTK là một trong số các loại u ñặc ác tính hay gặp nhất ở trẻ em, chiếm khoảng 8% tổng số các bệnh ung thư ở trẻ em, ñứng hàng thứ tư sau bạch cầu cấp, u não và u lympho[16],[21]. Theo một nghiên cứu về các bệnh ung thư ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi trung ương trong 5 năm (1991-1995): UNBTK chiếm vị trí thứ 3(6,8%), sau bạch cầu cấp (45,2%) và u não (13,5%)[3]. Tại khoa ung bướu Bệnh viện Nhi trung ương hàng năm có khoảng 30-40 trẻ ñược chẩn ñoán là UNBTK [5]. Unguyên bào thần kinh (UNBTK) là một u ác tính có nguồn gốc bào thai của hệ thần kinh giao cảm, phát triển từ các nguyên bào thần kinh (NBTK), thường từ tuyến thượng thận hoặc từ chuỗi hạch giao cảm cạnh sống, ñặc ñiểm mô bệnh học cũng như diễn biến lâm sàng rất ña dạng. Khối u có thể nằm bất kỳ vị trí nào của hệ thần kinh giao cảm và di căn sớm ñến nhiều nơi. Vị trí hay gặp nhất của UNBTK là SPM, chiếm tới 65% các UNBTK.[32]. UNBTK có tiến triển ña dạng. Một số có 2 thể tự thoái hóa hoặc biệt hóa [66]. Tuy nhiên phần lớn UNBTK ở trẻ trên 1 tuổi ñều tiến triển ác tính và dẫn ñến tử vong [21]. Trong những năm gần ñây, ñã có nhiều tiến bộ trong chẩn ñoán và ñiều trị UNBTK nhưng ñiều trị UNBTK vẫn là một thách thức ñối với các nhà lâm sàng nhi. Bên cạnh các khám xét lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng, CðHA ñóng vai trò quan trọng không những trong chẩn ñoán và xác ñịnh giai ñoạn khối u mà còn góp phần theo dõi sau ñiều trị. Từ khi ra ñời CLVT ñã trở thành phương tiện có khả năng ñánh giá rất tốt nguồn gốc, mức ñộ lan tràn của khối u. Trên thế giới người ta ñã ứng dụng CLVT trong chẩn ñoán UNBTK từ những năm 70. Tại Việt Nam, máy CLVT mới ñược ñưa vào sử dụng từ những năm 90. Tại Bệnh viện Nhi, CLVT ñược dùng ñể chẩn ñoán bệnh lý ung thư trẻ em nói chung và bệnh lý UNBTK nói riêng từ ñầu năm 2000. ðã có một số tác giả nghiên cứu về UNBTK nhưng mới trên khía cạnh lâm sàng. Chúng tôi mạnh dạn tiến hành ñề tài “Nghiên cứu một số ñặc ñiểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em ” với mong muốn góp phần chẩn ñoán sớm và chính xác UNBTK. Trong ñiều kiện hạn hẹp về thời gian, chúng tôi xin ñược tập trung vào hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu một số ñặc ñiểm lâm sàng, xét nghiệm và CLVT của u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em 2. Nghiên cứu giá trị của CLVT trong chẩn ñoán u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu khoang sau phúc mạc ứng dụng trên CLVT 1.1.1. Thận Thận nằm trong khoang SPM, trục hơi chếch ra ngoài và ra trước theo chiều từ trên xuống dưới. Cuống thận hướng ra trước và vào trong. Thận phải nằm hơi thấp hơn so với thận trái. Bề mặt thận nhẵn. Tuy nhiên ở trẻ nhỏ có thể có vài chỗ gồ lên do các di tích thời kỳ bào thai. Mặt cắt ngang thận ñược thấy rất rõ trên CLVT. Xoang thận chứa mỡ và lớp mỡ quanh thận có tỷ trọng thấp tạo ñối quang ñể có thể nhận ra rõ ñường bờ thận và hệ thống bài xuất. Bao thận dính sát vào nhu mô thận, không thấy ñược trên CLVT. Trái lại các mạc thận có thể quan sát ñược trên CLVT là dải tỷ trọng mô mềm bao quanh thận và lớp mỡ quanh thận gồm hai lá. Lá trước là ñường mảnh ngăn cách thận với tụy, tá tràng ở phía trước, ñại tràng ở trước bên, thường bên trái thấy rõ hơn ở bên phải. Phía trong lá trước mạc thận liên tiếp với các mạch máu ở vùng rốn thận và tổ chức liên kết quanh ðMCB và TMCD. Lá sau mạc thận chạy vào giữa thận và mạc phủ cơ thắt lưng, gồm nhiều lớp, càng ra ngoài càng thấy rõ hơn. Hai lá trước và sau liên tiếp với nhau ở bờ ngoài và nối tiếp với mạc ngang, phía trên nối tiếp nhau và nối tiếp với mạc phủ cơ hoành, phía dưới liên tiếp với mạc chậu. Trong khoang mỡ quanh thận có thể thấy ñược các dải tỷ trọng mô mềm nối giữa thận và và mạc thận, ñó là các vách xơ. Phía ngoài mạc thận còn có lớp mỡ cạnh thận trước và sau nằm trong khoang cạnh thận trước và sau ở trước và sau thận hai bên. Trên CLVT không tiêm thuốc nhu mô thận ñồng nhất, tỷ trọng 30- 60 HU, thường không phân biệt ñược vỏ và tủy thận. Hệ thống bài xuất có tỷ trọng gần tương ñương dịch. Các ñài thận ñôi khi có thể nhìn thấy 4 ñược trên phim chụp không tiêm thuốc nhưng sẽ quan sát tốt hơn sau khi tiêm thuốc cản quang thì bài xuất. Hình 1.1: Thiết ñồ khoang SPM/cắt ngang qua rốn thận PP: phúc mạc; ARF: lá trước mạc thận; PRF: lá sau mạc thận; LCF: mạc ngang; IVC: TMCD; A: ðMCB; PPS: Khoang cạnh thận sau; APS: Khoang cạnh thận trước; PPS: Khoang quanh thận sau[60] ðể ñánh giá thận cần chụp CLVT ñộng học gồm 3 pha: pha nhu mô vỏ thận, pha nhu mô tủy thận, pha bài xuất. Ngay sau tiêm các mạch máu của thận gồm ñộng mạch và tĩnh mạch thận ngấm thuốc rõ. ðộng mạch thận tách từ ðMCB. Thường chỉ có một ñộng mạch thận cho mỗi thận, nhưng cũng có thể có ñến 2-3 ñộng mạch. Nguyên ủy của ñộng mạch thận ở ngang mức ñốt sống thắt lưng I, ngay dưới chỗ xuất phát của ñộng mạch mạc treo tràng trên. ðộng mạch thận ñi chếch xuống dưới và ra sau. ðộng mạch nằm sau tĩnh mạch nhưng ñến rốn thận thì hơi lấn lên trên tĩnh mạch. ðộng mạch thận phải dài hơn ñộng mạch thận trái và chạy sau tĩnh mạch chủ dưới. ðộng mạch thận ñi vào rốn thận rồi chia các nhánh bên và nhánh tận. Tĩnh mạch thận chạy trước ñộng mạch. Tĩnh mạch thận trái dài hơn, băng qua ñường giữa ở phía trước ðMCB và ñộng mạch mạc treo tràng trên. Nhu mô vỏ thận ngấm thuốc sau khoảng 15 giây, tương ñương 80-200HU. Giới hạn tủy và vỏ thận ñược xác ñịnh rõ ở pha này. Pha này diễn ra trong khoảng 60 giây ñầu tiên. Sau ñó tủy 5 thận ngấm thuốc trong 1-3 phút sau tiêm và dần trở nên tăng tỷ trọng hơn vỏ thận. Pha cuối cùng là pha bài xuất bắt ñầu sau tiêm khoảng 2-4 phút. Các ñài bể thận và niệu quản bắt ñầu ngấm thuốc cản quang[2],[6],[42],[55]. Hình 1.2: Mặt cắt ngang qua khoang SPM ở trẻ em trên CLVT có tiêm thuốc cản quang [55] Hình 1.3: Hình ảnh tuyến thượng thận hai bên bình thường trên CLVT [56] 1.1.2. Thượng thận Tuyến thượng thận là một cấu trúc nhỏ nằm cùng thận trong một bao xơ, ñược bao quanh bởi lớp mỡ cạnh thận và mạc thận. Tuyến thượng thận phải thường thấy ñược trên các cúp cắt khoảng 1-2 cm trên cực trên thận phải, nằm ngay sau TMCD giữa trụ phải cơ hoành ở trong và gan phải ở ngoài. Cực dưới của tuyến thượng thận phải thường thấy ở phía trước trong cực trên thận phải. Tuyến thượng thận trái có thể nằm ngang mức hoặc thấp hơn một chút, phía ngoài ðMCB và trụ trái cơ hoành, trước trong cực trên thận trái. Một phần tuyến thượng thận trái có thể nằm ngay sau tụy hoặc các mạch máu của lách. Nếu lớp mỡ SPM quá ít, sẽ khó khăn ñể phân tách tuyến thượng thận ra khỏi các cấu trúc xung quanh. Tuyến thượng thận có hình dạng thay ñổi, tùy theo vị trí tuyến và vị trí lớp cắt. Tuyến thượng thận phải thường có hướng chếch song song với trụ hoành, có hình chữ V hoặc Y ngược hoặc chữ L. Tuyến thượng thận trái thường có hình V, Y ngược hoặc chữ T, hoặc ñôi khi hình tam 6 giác. Các cành tuyến thượng thận ñược ñánh giá chính xác trên cúp cắt ngang, luôn có chiều dày ñồng ñều trừ ở vị trí ñỉnh tuyến thượng thận nơi các cành hợp lại[56]. Ở trẻ lớn, bờ tuyến thẳng hoặc hơi lõm, chiều dày cành tuyến thượng thận vuông góc với trục dọc từ 5-7 mm, nếu vượt quá 10mm là bất thường. Ở trẻ nhỏ bề mặt tuyến có thể hơi lồi, kích thước tuyến to, có thể bằng 1/3 kích thước thận. Các chỗ phồng trên bề mặt tuyến này chính là di tích từ thời kỳ bào thai, sẽ dần teo ñi trong năm ñầu tiên sau sinh. Thượng thận gồm phần tủy và vỏ với nguồn gốc bào thai khác nhau. Trong thời kỳ bào thai vỏ tuyến thượng thận gồm hai lớp: lớp dày hơn ở trong, chiếm 80% thể tích tuyến sẽ teo ñi dần khi tuổi thai lớn lên và sau sinh 2 tuần và phần bên ngoài mỏng hơn sẽ trở thành phần vỏ tuyến ở người lớn sau này. Ở trẻ sơ sinh chiều dài tuyến 9-36mm, trung bình 15mm, chiều dày 2-5mm, trung bình 3mm. Kích thước tuyến thượng thận giảm 40-50 % trong vòng 6 tuần ñầu tiên sau sinh[24],[30],[42]. Tuyến thượng thận có tỷ trọng mô mềm, tương tự như gan trước tiêm thuốc cản quang, ngấm thuốc mạnh ngay sau tiêm và giảm nhanh, trở nên ñồng tỷ trọng hoặc hơi thấp hơn nhu mô gan ở thì muộn [42]. Thượng thận có 3 ñộng mạch gồm ñộng mạch trên tách ra từ ñộng mạch hoành dưới, ñộng mạch giữa tách ở ðMCB và ñộng mạch dưới tách ở ñộng mạch thận. Tĩnh mạch: phần lớn máu từ thượng thận ra ñều chảy vào tĩnh mạch này rồi ñổ vào TMDC ở bên phải, hoặc ñổ vào tĩnh mạch thận ở bên trái. Ngoài ra có nhiều nhánh nhỏ ñổ vào các tĩnh mạch lân cận. Thần kinh xuất phát từ ñám rối dương và ñám rối thận chia nhánh vào bờ trong tuyến [59]. 1.1.3. Niệu quản Niệu quản dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang. Bình thường có thể thấy ñược niêu quản trên CLVT ở cúp cắt ngang không tiêm thuốc cản quang là cấu trúc hình tròn, tỷ trọng dịch, chạy dọc xuống dưới phía [...]... U ngu n g c ngo i bì th n kinh - U t bào m m (trong ñó có UNBTK) - U ngu n g c trung mô - U m các lo i - U lympho - U cơ vân ác tính - U nang b ch huy t - Ung thư t ch c liên k t không - U th phát bi t hóa 1.3 B nh lý u nguyên bào th n kinh 1.3.1 D ch t h c U nguyên bào th n kinh (UNBTK) là u ác tính có ngu n g c bào thai c a h th n kinh giao c m phát tri n t các NBTK, là m t trong s các lo i u ñ c... - U d ng vân - U th n nguyên bào trung mô 1.2.2 U thư ng th n - U v thư ng th n - U t ch c liên k t + U ti t Cortisol + U xơ th n kinh + U thư ng th n gây nam hóa + U xơ + U thư ng th n gây n hóa +Um + U tuy n ti t Aldosteron + U m u + U v không ch ti t - U t bào m m - U t y thư ng th n - U th phát + Neuroblastoma (UNBTK) + Ganglioneuroma + Pheocromocytoma 1.2.3 U SPM ngoài th n và thư ng th n - U. .. ñi vào các t ng Xung ñ ng th n kinh qua các thân giao c m này ñ n ñám r i ðMC [1],[59] 1.2 Các kh i u v trí sau phúc m c hay g p U tr em SPM có th xu t phát t các c u trúc n m trong khoang sau phúc m c bao g m th n, tuy n thư ng th n, các h ch b ch huy t, h th ng ng b ch huy t, các h ch giao c m, các dây th n kinh c nh s ng 11 1.2.1 U th n - U nguyên bào th n - Ung thư th n t bào sáng - Ung thư bi u. .. cơ th t lưng ch u, b t chéo các ñ ng m ch ch u ch y vào ch u hông r i ch ch ra trư c và ñ vào bàng quang Tuy nhiên không ph i lúc nào cũng có th th y ñư c ni u qu n trên phim không tiêm thu c, nh t là tr em khi ni u qu n có kích thư c r t nh ðánh giá t t nh t ni u qu n thì bài xu t sau tiêm thu c c n quang kho ng 3 phút [42] Liên quan b ng c a ni u qu n: phía sau v i cơ th t lưng ch u, m m ngang các... (n u có), ph u thu t vi n xác ñ nh hi u qu ñi u tr và c t h t ph n u còn l i n u có th [21] Ch ñ nh: Ph u thu t c t b ban ñ u ñư c ch ñ nh cho các kh i u giai ño n I,II, chưa ñư c ñi u tr hóa ch t và không gây nghuy hi m cho BN Ph u thu t l n hai ñư c ch ñ nh sau khi kh i u ñã nh l i do ñi u tr hóa ch t và có th c t b ñư c Kh i u có th ñư c c t b hoàn toàn ho c không hoàn toàn (do kh i u bao b c xung... căn c vào các y u t như n ng ñ ferritin, NSE, LDH, GD2, n ng ñ catecholamine, ch s AND và khuy ch ñ i gen N-myc, y u t mô b nh h c và m t s y u t lâm sàng như tu i và giai ño n b nh ñ phân chia thành các nhóm nguy cơ: cao, th p, trung bình khác nhau v tiên lư ng và ñi u tr [21], [28], [38], [45] 1.3.9 ði u tr UNBTK tr em ði u tr UNBTK bao g m nhi u phương pháp: ngo i khoa, hóa tr li u, x tr và vai... y tr l n sau d y thì, có th có h ch nh 10mm, ho c h ch sau tr hoành ñ u r t nghi ng b t thư ng [37], [42] B ch huy t t ph n dư i cơ hoành ñ tr c ti p vào h th ng b ch m ch và chu i h ch b ch huy t n m quanh m ch m u l n B ch huy t t chi dư i, ñáy ch u và ph n th p c a c a thành b ng trư c ñư c d n l u vào h b ch huy t n m d c theo các m ch ch u, sau ñó h p... ch u g c Ph n th p do ñ ng m ch ch u trong nuôi dư ng B ch huy t c a ni u qu n d n l u v các h ch th t lưng và các h ch ch u [59] Hình 1.4: CLVT m t c t ngang qua Hình 1.5: CLVT thì bài xu t: ni u r n th n sau tiêm thu c c n quang, qu n hai bên ng m thu c c n quang ñ ng m ch và tĩnh m ch th n ng m n m trư c cơ th t lưng ch u [55] thu c [55] 1.1.4 ð ng m ch ch b ng Xu t phát t l ðMC c a cơ hoành, ch... xúc gi a kh i u và cơ quan ñó Khi d u hi u này (+) ñ i v i m t cơ quan SPM ch ng t kh i u xu t phát t cơ quan ñó trong khoang SPM * D u hi u “bi n m t c a m t cơ quan” ñó là khi m t kh i u l n xâm l n toàn b m t cơ quan nh khi ñó ta ch còn nhìn th y kh i u mà không còn nhìn th y cơ quan ñó D u hi u này có th dương tính gi v i tuy n thư ng th n vì ñây là m t cơ quan nh SPM d b các kh i u to che l p ngay... ñoán phân bi t UNBTK 1.3.6.1 Ch n ñoán phân bi t u SPM v i u trong b ng d a vào các ñ c ñi m sau * D u hi u ñè ñ y các t ng SPM: Kh i u SPM thư ng gây ñè ñ y các thành ph n SPM như tá tràng, ñ i tràng, t y, th n, thư ng th n, ni u qu n Các m ch m u l n như ðMCB, TMCD và các nhánh c a chúng cũng có th b ñè ñ y khi xu t hi n u * D u hi u “m chim”: là d u hi u kh i u làm bi n d ng cơ quan mà nó ti p xúc . trung vào hai mục ti u: 1. Nghiên c u một số ñặc ñiểm lâm sàng, xét nghiệm và CLVT của u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em 2. Nghiên c u giá trị của CLVT trong chẩn ñoán u nguyên. nội lê thị kim ngọc nghiên c u một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em luận văn thạc sỹ y học Hà. Nghiên c u một số ñặc ñiểm lâm sàng, xét nghiệm và cắt lớp vi tính u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc ở trẻ em ” với mong muốn góp phần chẩn ñoán sớm và chính xác UNBTK. Trong ñi u kiện hạn