Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao và nồng độ một số

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao phổi đang là một gánh nặng toàn cầu. Hiện nay thế giới có khoảng 2,2 tỷ người đã nhiễm lao (chiếm 1/3 dân số thế giới). Trong năm 2018 ước tính toàn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao phổi mới và 1,3 triệu người chết do lao. Bệnh lao đang đứng ở hàng thứ 5 về nguyên nhân tử vong sau các bệnh tim mạch, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, bệnh ung thư, ỉa chảy.. [1], [2], [3]. Trong thực hành lâm sàng, các triệu chứng toàn thân, cơ năng thực thể và hình ảnh trên phim Xquang phổi chuẩn dễ chẩn đoán nhầm với một số bệnh khác như viêm phổi, ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính… Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm AFB đạt tỷ lệ thấp, chỉ khoảng 20-25% trường hợp [4]. Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm nuôi cấy cần có trang thiết bị, máy nuôi cấy, thời gian… mới có kết quả chính xác, và một số xét nghiệm hiện đại như GeneXpert giá thành hiện tại còn cao… Những thực tế khó khăn trên dẫn tới bệnh lao phổi chậm được chẩn đoán và bỏ sót không được điều trị kịp thời. Theo tổng kết chương trình chống lao quốc gia năm 2018, phương hướng hoạt động năm 2019, toàn quốc phát hiện được 48,7% lao phổi mới AFB (+) trong tổng số bệnh nhân lao, còn hơn 50% bệnh nhân lao phổi có AFB (-); như vậy còn một lượng lớn bệnh nhân lao phổi nhưng AFB (-) chưa được chẩn đoán, điều trị, do đó đây là nguồn lây bệnh lao phổi không nhỏ trong cộng đồng. Lao phổi AFB (-) trong quá trình phát triển có thể thành AFB (+) và là nguồn lây mạnh, theo các nghiên cứu dịch tễ thì nguồn lây này chiếm khoảng 1/4 tổng số nguồn lây [2]. Hiện nay có nhiều phương pháp hiện đại để chẩn đoán lao phổi hoạt động như sinh học phân tử, các xét nghiệm đánh giá đáp ứng miễn dịch, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao đã giúp nâng cao hiệu quả định hướng chẩn đoán lao [5], [6]. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao (HRCT) có giá trị xác định tổn thương lao phổi hoạt động với độ đặc hiệu cao nhờ các lớp cắt mỏng 1 mm, phát hiện các tổn thương ở các tiểu thùy phổi ngay cả khi chưa có xét nghiệm vi khuẩn [4]. Các hình ảnh trên HRCT như đông đặc ở phân thùy đỉnh của thùy trên, phân thùy đỉnh sau của thùy dưới, tổn thương hang, các nốt nhỏ rải rác, nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy là những hình ảnh gợi ý lao phổi hoạt động [7], [8], [9]. Bên cạnh hình ảnh HRCT có giá trị định hướng lao hoạt động, một số cytokine trong máu cũng có giá trị định hướng lao phổi hoạt động khi nồng độ của chúng tăng lên trong máu. Một số các cytokine IL-2, IL-10, IL-12, IFN-γ, TNF-α thấy tăng cao hơn ở trong máu so với người bình thường, và có giá trị định hướng chẩn đoán lao [10]. Để tìm hiểu thêm về giá trị định hướng chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính lồng ngực và các cytokine trong lao phổi AFB (-), chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân lao phổi mới AFB âm tính” nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT, nồng độ một số cytokine huyết thanh, và mối liên quan giữa hình ảnh HRCT, nồng độ cytokine với một số đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới AFB âm tính. 2. Xác định giá trị của lâm sàng, hình ảnh HRCT, trong định hướng chẩn đoán lao phổi mới AFB âm tính.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH THỊ HOÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB ÂM TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2021 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan bệnh lao phổi 1.1.1 Tình hình bệnh lao phổi giới: 1.1.2 Tình hình bệnh lao phổi Việt Nam 1.2 Lao phổi AFB (-) .5 1.2.1 Dịch tễ lao phổi AFB (-) 1.2.2 Lâm sàng lao phổi AFB (-) 1.2.3 Cận lâm sàng lao phổi AFB (-) 1.2.4 Chẩn đoán lao phổi AFB (-) 10 1.3 Chẩn đốn hình ảnh lao phổi .12 1.3.1 Hình ảnh tổn thương bệnh lao phổi Xquang phổi chuẩn .12 1.3.2 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực lao phổi .17 1.4 Đáp ứng miễn dịch vai trò cytokine bệnh lao phổi .28 1.4.1 Đáp ứng miễn dịch lao .28 1.4.2 Đặc điểm vai trò cytokine 34 1.5 Một số nghiên cứu lao phổi AFB (-) giới Việt Nam 37 1.5.1 Các nghiên cứu lâm sàng lao phổi AFB (-) 37 1.5.2 Các nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao lao phổi 40 1.5.3 Các nghiên cứu cytokine lao phổi 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn, loại trừ nhóm bệnh nhân nghiên cứu .44 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn, loại trừ bệnh nhân nhóm bệnh viêm phổi không lao 45 2.2 Nội dung nghiên cứu .45 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng 45 2.2.2 Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng 47 2.2.3 Nghiên cứu mối liên quan .47 2.2.4 Nghiên cứu giá trị triệu chứng lâm sàng, hình ảnh HRCT chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 48 2.3 Phương pháp nghiên cứu .48 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu chọn mẫu 48 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 49 2.3.3 Xét nghiệm đờm tìm AFB .49 2.3.4 Nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường lỏng (MGIT) 51 2.3.5 Chụp Xquang phổi chuẩn 52 2.3.6 Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao 53 2.3.7 Xét nghiệm cytokine .53 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 55 2.4.1 Các đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 55 2.4.2 Các triệu chứng lâm sàng 56 2.4.3 Xét nghiệm đờm tìm AFB .57 2.4.4 Kết nuôi cấy vi khuẩn lao MGIT 57 2.4.5 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 57 2.4.6 Hình ảnh phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 58 2.4.7 Đánh giá kết xét nghiệm máu .59 2.5 Xử lý số liệu 61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT, nồng độ số cytokine huyết mối liên quan nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 63 3.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 63 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh Xquang phổi, HRCT cytokine 68 Bảng 3.13 Nồng độ trung bình cytokine huyết (pg/ml) nhóm 72 3.1.3 Mối liên quan nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 73 3.2 Giá trị lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao định hướng chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 85 3.2.1 Giá trị số triệu chứng lâm sàng chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 85 3.2.2 Giá trị số hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 87 3.2.3 Giá trị kết hợp triệu chứng lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao chẩn đốn lao phổi AFB âm tính .91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT, nồng độ số cytokine huyết thanh, mối liên quan hình ảnh HRCT, nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính .94 4.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 94 4.1.2 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn, HRCT, nồng độ số cytokine huyết thanh, mối liên quan hình ảnh HRCT, nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 101 4.1.3 Mối liên quan hình ảnh HRCT, nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 112 4.2 Giá trị lâm sàng, hình ảnh HRCT định hướng chẩn đoán lao phổi AFB âm tính .119 4.2.1 Giá trị số triệu chứng lâm sàng chẩn đoán lao phổi AFB âm tính 119 4.2.2 Giá trị số hình ảnh HRCT chẩn đốn lao phổi AFB âm tính .120 4.2.3 Giá trị kết hợp triệu chứng lâm sàng với hình ảnh HRCT chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 125 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .129 KẾT LUẬN .130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH 133 CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO NHỮNG TỪ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Viết tắt Viết đầy đủ AFB : Acid Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng axit) AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATS : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BACTEC : Máy ni cấy trực khuẩn phóng xạ C14 BCG : Bacille Calmette de Guerin (Vắc xin chủng ngừa lao) BK : Bacilli De Koch (Trực khuẩn lao) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CLVTPGC : Cắt lớp vi tính độ phân giải cao CS : Cộng CT : Chụp cắt lớp vi tính CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia DC Dendritic cells-DC (Tế bào đuôi gai) DOTS : Directly observed treatment short-course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt) ĐTB : Đại thực bào ĐTĐ : Đái tháo đường ELISA : Enzzyme liked immuno sorbent assay (Kỹ thuật miễn dịch gắn men) FCMIA : Fluorescence Covalent Microbead Immunoassay (Kỹ thuật miễn dịch vi hạt nhựa đánh dấu huỳnh quang) GM-CSF : Granulocyte macrophage - Colony stimulating factor (Yếu tố kích thích bạch cầu hạt đại thực bào) GSH : Glutathion (Chất chống oxy hóa) HCĐĐ : Hội chứng đơng đặc HHCLBPQT : International Union Against Tuberculosis and lung disease (Hiệp hội chống lao bệnh phổi quốc tế IUATLD) HRCT : High Resolusion Computed Tomography (CLVTPGC) Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao HTLNN : Hóa trị liệu ngắn ngày HIV : Human Immuno-Deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) HU : Đơn vị Hounsfield IFN- ‫ﻻ‬ : Interferon-Gama IL : Interleukin MDR : Multi Drug Resistant Tuberculosis (Lao đa kháng thuốc) MGIT : Mycobacteria Growth Indicator Tube (Nuôi cấy BK ống nghiệm có chất điểm huỳnh quang) NC : Nghiên cứu NK : Natural killer cell (Tế bào giết tự nhiên) NTTTT : Nốt trung tâm tiểu thùy PCR : Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase hay phản ứng khuếch đại gen hay phản ứng chuỗi trùng hợp) PPD : Purified protein derivative-PPD (Kháng nguyên lao) QFT : Quantiferon-TB (Xét nghiệm hỗ trợ xác định lao hoạt động) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới ) TB : Tuberculosis (Bệnh lao) TNF- α : Tumor necrosis factor-anpha (Yếu tố hoại tử u) Th : Tế bào T helper Th1 : T helper type Th2 : T helper type TPV : Tứ phân vị TV : Trung vị UI : International Unit (Đơn vị quốc tế) XQ : Xquang phổi chuẩn DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2016 2.1 Bảng tham chiếu thông số xét nghiệm cơng thức máu 60 3.1 Phân bố nhóm tuổi 63 3.2 Thời gian biểu bệnh đến nhập viện 64 3.3 Lý vào viện nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65 3.4 Thể trạng bệnh nhân dựa vào số BMI nhóm bệnh nhân 65 3.5 Triệu chứng tồn thân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 3.6 Triệu chứng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67 3.7 Triệu chứng thực thể nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67 3.8 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi chuẩn 68 3.9 Mức độ tổn thương phim Xquang phổi chuẩn 68 3.10 Các hình thái tổn thương phim HRCT 70 3.11 So sánh hình ảnh tổn thương HRCT nhóm lao 71 3.12 Nồng độ cytokine nhóm bệnh nhân lao phổi AFB (-) 72 3.13 Nồng độ trung bình cytokine huyết (pg/ml) nhóm lao phổi AFB (-) (n = 88) 72 3.14 Mối liên quan nồng độ cytokine với thể trạng BMI nhóm lao phổi AFB (-) 73 3.15 Mối liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng gầy sút cân nhóm lao phổi AFB (-) .74 3.16 Mối liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng sốt nhóm lao phổi AFB (-) 75 3.17 Mối liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng ho nhóm lao phổi AFB (-) 76 3.18 Mối liên quan nồng độ cytokine với tính chất ho nhóm bệnh nhân lao phổi AFB (-) 77 3.19 Khảo sát mối liên quan nồng độ cặp cytokine 88 bệnh nhân lao phổi AFB (-) 78 Bảng Tên bảng Trang 3.20 Mối liên quan nồng độ cytokine với đặc điểm hình thái tổn thương Xquang phổi chuẩn 79 3.21 Mối liên quan nồng độ cytokine với mức độ tổn thương Xquang phổi chuẩn 80 3.22 Mối liên quan nồng độ cytokine với hình ảnh NTTTT HRCT 81 3.23 Mối liên quan nồng độ cytokine với hình ảnh cành nảy chồi HRCT 82 3.24 Mối liên quan nồng độ cytokine huyết với hình ảnh tổn thương hang HRCT nhóm lao phổi AFB (-) .83 3.25 Liên quan nồng độ cytokine huyết với đặc điểm bạch cầu ngoại vi nhóm lao phổi AFB (-) 84 3.26 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng sốt .85 3.27 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng ho (ho khan, đờm, máu) 85 3.28 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng ho máu 85 3.29 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng sốt + ho 86 3.30 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng sốt + ho máu 86 3.31 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng sốt + mồ hôi đêm + ho 86 3.32 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh đơng đặc tiểu thùy phổi 87 3.33 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh nốt nhỏ hạt kê .87 3.34 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh nốt mờ nhỏ trung tâm tiểu thùy 87 3.35 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh phá hủy hang 88 3.36 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh cành nảy chồi 88 3.37 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh xơ vơi 88 3.38 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh đơng đặc + phá hủy hang 89 3.39 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh xơ vôi + hang 89 3.40 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh nốt nhỏ hạt kê + đông đặc 89 3.41 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh NTTTT + xơ vôi 90 3.42 Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh cành nảy chồi + hang .90 118 Piccazzo R., Paparo F., Gaslaschi G (2014) Diagnosis accuracy of chest radioghaphy for diagnosis of tuberculosis and its role in the derection of patient tuberculous infection : A systermnatic review J Rheumatol Suppl, May, 91:32-40 119 WHO (2013) WHO report 2013 Global tuberculosis control 120 Ryu Y J (2015) Diagnosis of pulmonary tuberculosis: recent advances and diagnostic algorithms Tuberc Respir Dis (Seoul), 78(2) 64-71 121 Okutan O., Tas D., Demirer E (2012) The clinical and radiological features of patients with smear and culture negative pulmonary tuberculosis requiring histophatgological examination Turkgogus Kalp cerrahisi dergisi - Tukrish journal of thorac and cardisvasular surgery, 20:572-6 122 Terhalle E., Gunther G (2015) Tree - in – bud: thinking beyond infectious causes Respiration, 89(2) 162-5 123 Matsuoka S., Uchiyama K., Schima H (2004) Relationship between CT findings of pulmonary tuberculosis and number of acid – fast bacilli on sputum smear Clin Imaging, 28:119-123 124 Lee S.M., Jang Y.S., Pank C.M (2010) The role of chest CT Scanning in pulmonary tuberculosis out breat investigation Chest 137 (5): 1957-1064 125 Lee S.M., Jang Y.S., Pank C.M (2010) HRCT and whole blood interferon assay for the rapid diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis Respiration 79:454-460 126 Elsenhuber E (2002) The tree in bud sign Radiology, 222: 771-772 127 Kosaka N., Sakai T., Umatsu H (2005) Specific high-resolution computed tomography findings associated with sputum smear-positive pulmonary tuberculosis 29(6):801- 128 Elena T., Günther G (2015) Tree-in-Bud: Thinking beyond Infectious Causes Respiration; Basel Vol 89, Iss 2, : 162-165 129 Hur Y.G., Kang Y.A., Jang S.H., et al (2015) “Adjunctive biomarkers for improving diagnosis of tuberculosis and monitoring therapeutic effects J Infect 2015 Apr;70(4):346-55 130 Flynn J.L (2004) Immuology of tuberculosis and Implication in vaccine development Tuberculosis, 89: 93-101 131 Kart I., Buyukoglin H., Tekin I.O., et al (2003) Correlation of serum TNF anpha, IL- and soluble IL- 2, receptor levels with radiologic and clinical manifestation in active pulmonary tuberculosis Mediator of inflamtion, 12: 9-14 132 Jemagam S., Rasyd A (2015) Anti drug effects of labour after the first phase of the level of IL type and tuberculosis performance results in the tuberculosis Debt Respirology Sriwijiaya Univ Palembang Indonesia 133 Wu H.P., Wu C.L., Yu C.C (2007) Efficiency of interleukine - expression in patients with tuberculosis and non tubercular pneumonia Hum Immunol, Oct 68(10): 832-8 134 Phạm Ngọc Thạch (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi số thông số miễn dịch trung gian tế bào lao phổi người già Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội, 113tr 135 Nguyễn Đạo Tiến (2009) Nghiên cứu lâm sàng, số xét nghiệm miễn dịch, sinh hóa, khí máu, lao phổi người già với lao phổi người trẻ Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội, 121tr 136 Yeh J.J (2018) Validation of a model for predicting smear-positive active pulmonary tuberculosis in patients with initial acid-fast bacilli smear-negative sputum Eur Radiol 28, 243–256 137 Prendki V., et al., (2018) Low-dose computed tomography for the diagnosis of pneumonia in elderly patients: a prospective, interventional cohort study European Respiratory Journal 51 138 Yeh J.J (2019) Predictors of Initial Smear-Negative Active Pulmonary Tuberculosis with Acute Early Stage Lung Injury by High-Resolution Computed Tomography and Clinical Manifestations: An Auxiliary Model in Critical Patients Scientific Reports : 4527 139 Kui Li., Zicheng Jiang., Yanan Zhu (2020) “A valuable computed tomography-based new diagnostic tool for severe chest lesions in active pulmonary tuberculosis: combined application of influencing factors” Sci Rep 2020 140 Jin H.L., Yoo K.K., Hyon J.R., et al (2004) Relationship between HRCT lung function and bacteriology in stable bronchiestasis J Korean Med Scien, 19 (1): 62-68 141 Yadav C., Gupta A., Tiwari A., et al (2013) Role of imaging in management of pulmonary tuberculosis Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 2(20) 3457-3471 142 Andreu J., Caceres J., Pallisa E., et al (2004) Radiological manifestation of pulmonary tuberculosis Eur J Radiol, 50 (2): 139- 49 143 Verma N., Cheng J.H., Mohammed T.L (2012) Tree in bud J Thorax Imaging, 27:27 144 Lai F.M., Liam C.K., Pamasothy M., et al (1997) The role of 67 gallium scintigraphy and HRCT as predictors of disease activity in sputum smear negative pulmonary tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis, 1:563-9 145 Elsenhuber E (2002) The tree in bud sign Radiology, 222: 771-772 146 Bùi Xuân Tám, Nguyễn Thanh Hiền (1994) Một số tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán định hướng bệnh lao phổi Tạp chí Y học Quân sự, Cục Quân Y Tr 51-52 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHỤP CLVT CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Hình BN Kiều Việt T, nam, 28 tuổi MSBA: 26406 Chẩn đoán: Lao phổi AFB âm tính Hình ảnh thâm nhiễm, nhiều nốt dạng kê NTTTT đỉnh địn phổi trái Hình Bn Phạm Văn Đ, nam, 48 tuổi MSBA: 10950/2013 Chẩn đốn: Lao phổi AFB âm tính Hình ảnh nẩy chồi, vơi, xơ đỉnh phổi phải Hình Bn Chu Bá H, nam 35 tuổi MSBA: 17001/2013 Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Hình ảnh: Đơng đặc, tràn dịch màng phổi đáy phổi trái Hình Bn Thạch Quang H, nam, 23 tuổi MSBA: 5058/2014 Chẩn đoán: Lao phổi AFB âm tính Hình ảnh hang, nốt dạng kê, nốt nhỏ 5-8mm, nẩy chồi, NTTTT, đông đặc, vôi, xơ Hình Bn Nguyễn Minh T, nam, 33 tuổi MSBA: 16843/2013 Chẩn đốn: Lao phổi AFB (+) Hình ảnh hang đỉnh phổi phải Hình Bn Nguyễn Thế Yên T, nam, 21 tuổi MSBA: 14225/2013 Chẩn đoán: Lao phổi AFB (-) Hình ảnh: Đơng đặc, hang, nhiều nốt TTTT đỉnh phổi trái Hình BN Vũ Đức T, nam 36 tuổi MSBA: 1059/2014 Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Hình ảnh: Đơng đặc, nhiều nốt dạng kê, nốt 5-8mm, NTTTT, nẩy chồi, hang nhỏ đỉnh phổi bên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NCS ĐINH THỊ HỒ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB ÂM TÍNH Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học Hướng dẫn : PGS.TS Nguyễn Huy Lực Hướng dẫn : PGS.TS Trần Văn Sáu HÀ NỘI 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đinh Thị Hòa ... đoán chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cytokine lao phổi AFB (-), tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao nồng độ số cytokine huyết bệnh... tính 85 3.2.2 Giá trị số hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 87 3.2.3 Giá trị kết hợp triệu chứng lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp. .. sàng, hình ảnh HRCT, nồng độ số cytokine huyết mối liên quan nồng độ cytokine với số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 63 3.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu