Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát mối liên hệ đặc điểm hình ảnh học - giải phẫu bệnh của u sọ hầu, hồi cứu hồ sơ 36 người bệnh u sọ hầu nhập viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2010 có đầy đủ kết quả phim CT scan hoặc MRI sọ não trước mổ, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 KHẢO SÁT MỐI LIÊN HỆ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC – GIẢI PHẪU BỆNH 36 TRƯỜNG HỢP U SỌ HẦU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Minh Thơng*, Phan Thị Tường Vân* TĨM TẮT Tổng quan: U sọ hầu thường gặp ở người bệnh tuổi nhỏ có tế bào tồn dư của túi Rathke, tạo nên khối chốn chỗ vùng tuyến n, ảnh hưởng đến chức năng tuyến n và mơ não chức năng kế cận. U liên quan chặt chẽ đến giao thoa thị giác và trục hạ đồi tuyến n. Dựa trên triệu chứng lâm sàng thường khó chẩn đốn phân biệt các u nội sọ khác. Ngày nay, tiến bộ của hình ảnh học đã giúp phát hiện u sớm và gợi mở được thành phần cấu tạo mơ u, chẳng hạn u dạng đặc, nang hoặc vơi hóa và đặc biệt đo được kích thước mơ u. Hình ảnh học cho biết đại thể mơ u nhưng bản chất u cần được quan sát mơ học. Sự quan sát các mẫu bệnh phẩm từ sinh thiết, phẫu thuật lấy u hoặc từ các mẫu tử thiết đã giúp các nhà giải phẫu bệnh chia u sọ hầu thành ba týp gồm u sọ hầu dạng u men bào, u sọ hầu dạng u nhú tế bào gai và týp hỗn hợp. Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào tuổi, kích thước u, và týp mơ học. Hiện nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu đã xác định mối liên hệ giữa đặc điểm hình ảnh như vị trí, cấu trúc, hình dạng u, tính chất vơi hóa với kết quả vi thể của mơ u. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên hệ đặc điểm hình ảnh học – giải phẫu bệnh của u sọ hầu. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu hồ sơ 36 người bệnh u sọ hầu nhập viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2010 có đầy đủ kết quả phim CT scan hoặc MRI sọ não trước mổ, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. Kết quả: 36 người bệnh gồm 23 nam và 13 nữ từ 2‐69 tuổi trong đó có 2 đỉnh thường gặp là 5‐10 tuổi và 50‐55 tuổi. Lý do đến khám thường nhất là đau đầu 66,7%. Kích thước u trung bình là 3,6 cm; u lớn hơn ở nhóm dưới 20 tuổi (p 0,04). Vị trí u chủ yếu ở vùng trên n (65,7%); kế đến là vị trí trong và trên n (31,4%). U có cấu trúc hỗn hợp mơ đặc nang dịch chiếm tỉ lệ 72,4%. Phần lớn u giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên T2W. Trên hình ảnh, u sọ hầu thường vơi hố (51,4%) và có biểu hiện chèn ép mà nhiều nhất là chèn ép giao thoa thị giác (63,3%). Về mơ học, u sọ hầu dạng u men bào chiếm đa số 83,3%. Týp mơ học này thường gặp ở lứa tuổi nhỏ hơn so với u sọ hầu dạng u nhú tế bào gai (p 0,09). Khơng có sự khác biệt về vị trí hoặc cấu trúc u trong các týp mơ học. Tuy nhiên, u sọ hầu dạng men bào thường giảm tín hiệu trên T1W, có kích thước to hơn và vơi hóa nhiều hơn so với dạng u nhú tế bào gai. Kết luận: U sọ hầu thường gặp nhất ở nhóm 5‐10 tuổi. U có kích thước trung bình là 3,6 cm và thường to hơn ở nh yếu bao gồm triệu chứng tăng áp lực nội sọ, rối loạn thị giác (62‐84%) và rối loạn nội tiết (52‐87%)(9). Trong lô nghiên cứu của chúng tôi, các triệu chứng đau đầu và mờ mắt là 2 lý do thường gặp nhất khiến người bệnh nhập viện. Từ đó, người bệnh được chụp phim MRI hoặc CT scan giúp phát hiện u. Theo một số nghiên cứu trong và ngoài nước, đau đầu và mờ mắt cũng là những triệu chứng thường gặp ở người bệnh u sọ hầu(11,12). Đặc điểm khối u Tuổi Tuổi trung bình là 31,6 lớn hơn có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu của Nguyễn Quốc Điền là 16 ở bệnh viện Ung Bướu, p = 0,0001(8). Điều này có thể do sự khác biệt về đặc điểm nhóm người bệnh nhập viện. Ở nghiên cứu của chúng tơi người bệnh đến để phẫu thuật lấy u lần đầu, còn ở bệnh viện Ung bướu là những người bệnh được chuyển đến để xạ trị sau khi đã phẫu thuật do khả năng tái phát cao(8). Chính vì vậy, trẻ em là nhóm dễ tái phát sẽ chiếm tỉ lệ cao hơn. Trong lơ nghiên cứu, có 2 đỉnh tuổi cao nhất là từ 5 ‐ 10 tuổi và từ 50 ‐ 55 tuổi. Trong phân 610 loại u não của WHO, tác giả Rushing và cs cũng kết luận 2 đỉnh tuổi thường gặp nhất là từ 5‐15 tuổi và 40‐55 tuổi(9). Như vậy kết quả của chúng tơi khơng khác biệt với y văn thế giới. Vị trí Phần lớn u ở trên n 65,7%; kế đến là vị trí trong và trên n 31,4%. Vị trí trong n chỉ gặp ở 2,9% người bệnh. Tuy nhiên theo Drevelegas, u sọ hầu có thể gặp ở bất cứ đâu từ vùng hạ đồi ở sàn não thất III đến hạnh nhân hầu (2). Do đó cần cẩn thận khi u nằm ngồi các vị trí thường gặp. Thật vậy, trong nghiên cứu của chúng tơi có 1 trường hợp u nằm trong nhu mơ não trán (T) và 1 trường hợp xâm lấn góc cầu tiểu não. Có sự tương đồng khá cao trong việc xác định vị trí u trên hình ảnh và đại thể lúc mổ (88,5%). Vì vậy phim CT scan hoặc MRI trước mổ rất hữu ích Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 giúp hoạch định chính xác đường mổ thích hợp cho từng vị trí. Kích thước Theo như báo cáo của Karavitaki năm 2006, 14‐20% u lớn hơn 4 cm ; 58‐76% u từ 2‐4cm; và 4‐ 28% u nhỏ hơn 2 cm(7). Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn u trên 4 cm (53,6%); u 4 cm trong nghiên cứu của chúng tơi cao hơn so với y văn (p