Bài viết Khảo sát bằng siêu âm đặc điểm bánh rau và nước ối ở các trường hợp đơn thai quá ngày sinh dự đoán trình bày: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm bánh rau và tính chất nước ối các trường hợp đơn thai quá ngày sinh dự đoán, đồng thi tìm hiểu mi liên quan giữa bánh rau, nước ối và kết quả chuyển dạ, tình trạng của trẻ sau sinh,... Mời các bạn cùng tham khảo.
KH O SÁT B NG SIÊU ÂM ĐẶC ĐI M BÁNH RAU VÀ N C I CÁC TR NG H P Đ N THAI QUÁ NGÀY SINH DỰ ĐOÁN Hà Thị Mỹ Dung1 , Cao Ngọc Thành2 , Trần Thị Sơng Hương2 (1) Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản Huế (2) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm t t: M c đích: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm bánh rau tính chất n ớc i tr ng hợp đơn thai ngày sinh dự đốn; đồng th i tìm hiểu m i liên quan bánh rau, n ớc i kết chuyển dạ, tình trạng trẻ sau sinh Hình ảnh bánh rau tính chất n ớc i đ ợc khảo sát siêu âm tr ớc sinh 267 tr ng hợp thai ngày sinh dự đoán Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Trung ơng Huế K t qu : thai ngày sinh, bề dày rau giảm dần theo tuổi thai Tỷ lệ thiểu i 30,3% Có liên quan s n ớc i (CSNO) ph ơng pháp sinh, r = 0,41 Có liên quan độ hồi âm dịch i ph ơng pháp sinh, r = 0,478 Độ nhạy: 97,67% Độ đặc hiệu: 42,75% Giữa CSNO hội chứng Clifford trẻ sơ sinh có liên quan, r = 0,466 Độ nhạy: 83,78% Độ đặc hiệu: 78,26% K t lu n: Siêu âm khảo sát tính chất n ớc i nên đ ợc l u ý tr ng hợp thai ngày sinh Abstract: AN ULTRASOULD SURVEY ON THE PLACENTA AND AMNIOTIC CHARACTERISTICS IN THE SINGLE POSTTERM PREGNANCY Ha Thi My Dung, Cao Ngoc Thanh, Tran Thi Song Huong Objective: To characterize ultrasound images of placenta and amniotic fluid in cases of singleton pregnancies beyond term predictions, and also explore the relationship between placenta, amniotic fluid and labor transfer status, postpartum child status Image properties of prenatal placenta and amniotic fluid are immediately examined with ultrasound in 267 cases of postterm pregnancy beyond prediction at Obstetric Department, Hue Central Hospital Results: In postterm pregnancy, placenta thickness decreases gradually according to gestational age Oligohydramnios is 30.3% There is a correlation between amniotic fluid index and birth method with r = 0.41 Sensitivity is 89.15% Specificity is 48.55% There is also a correlation between amniotic fluid echogenicity and method of birth: r = 0.478 Sensitivity is 97.67% Specificity is 42.75% Amniotic fluid index and baby Clifford's syndrome are also relevant, with r=0.466 Sensitivity is 83.78% Specificity is 78.26% Conclusions: Ultrasound scanning of amniotic fluid properties should be noted in the case of postterm pregnancy ĐẶT V N Đ Hiện nay, thai ngày sinh đ ợc xếp vào nhóm thai nghén nguy cao Thai ngày sinh dễ bị suy thai, nặng chết tử cung tr ớc chuyển Thai ngày sinh có tỷ lệ tử vong mắc bệnh cao [3],[9] Tỷ lệ tử vong chu sinh bắt đầu tăng từ tuần 41 - 42, gấp lần tuần 43, - lần tuần 44 Đ i với trẻ sơ sinh, tăng tỷ lệ bệnh tật, chậm phát triển trí não Đ i với mẹ, tăng tỷ lệ băng huyết sau sinh tăng tỷ lệ mổ lấy thai [6] Siêu âm sản phụ khoa đóng vai trò quan trọng trình theo dõi phát triển thai kỳ, chẩn đoán phát bất th ng thai phần phụ thai [1] Siêu âm cu i thai kỳ tr ớc sinh nhằm theo dõi diễn tiến thai, góp phần định th i điểm chuyển Chỉ s n ớc i giảm tình trạng vơi hóa nhiều bánh rau liên quan đến tình trạng thai suy tử cung [2], [8], [10] Do đó, phải theo dõi cẩn thận sản phụ có s n ớc i giảm, bánh rau vơi hóa nhiều để can thiệp kịp th i nhằm giảm tỷ lệ tử vong chu sản tỷ lệ mắc bệnh trẻ sơ sinh M C TIÊU NGHIÊN C U Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm bánh rau tính chất n ớc i tr ng hợp đơn thai ngày sinh dự đốn 2 Tìm hiểu m i liên quan bánh rau, n ớc i, kết chuyển tình trạng trẻ sau sinh Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 3.1 Đ i t ng nghiên c u Gồm 267 sản phụ đến khám, đ ợc làm siêu âm thai, phần phụ thai tr ớc sinh sinh Bệnh viện Trung ơng Huế từ 01/06/2010 đến 30/05/2011 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Thai > 41 tuần theo ngày kinh cu i cùng, theo siêu âm tháng đầu không nhớ rõ kinh cu i Đơn thai, thai s ng, chu kỳ kinh nguyệt - Không mắc bệnh lý th i kỳ thai nghén nh bệnh lý nội, ngoại khoa hay bệnh lý thai nghén gây nh tiền sản giật - i nguyên vẹn - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Thai có dấu hiệu bất th ng hình thái siêu âm Các s đo khơng phù hợp với tuổi thai -Tiền sử phẫu thuật tử cung, vết mổ cũ lấy thai 3.1.3 Cỡ mẫu - S đ i t ợng nghiên cứu đ ợc tính theo cơng thức [5]: Z p(1 p) n C2 Z = 1,96 ( kết mong mu n với độ tin cậy 95%) p: Tỷ lệ thai ngày sinh (22,01%) [7] c: Sai s ớc tính nghiên cứu = 0,05 Theo cơng thức tính tốn cỡ mẫu t i thiểu: n = 263,77 Cỡ mẫu nghiên cứu: n = 267 3.2 Ph ng pháp nghiên c u: 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, cắt ngang 3.2.2 Phương tiện nghiên cứu - Máy siêu âm LOGIQ SSD 500 hai chiều (2D) Nhật sản xuất, sử dụng công tác siêu âm chẩn đoán tr ớc sinh bệnh viện Máy siêu âm đ ợc trang bị đầu dò siêu âm đ ng bụng tần s MHz 3.2.3 Các bước thực - Kh o sát bánh rau: Một bánh rau hay có bánh rau phụ, vị trí bám màng đệm vào bánh rau Chiều dày bánh rau: đo từ mặt màng đệm đến niêm mạc tử cung nơi dày Vị trí rau bám Độ tr ng thành rau Đánh giá tổn th ơng rau Có hay khơng có rau cài l ợc - Kh o sát i: đo s i Đ ợc tiến hành giai đoạn thai phụ khơng có rỉ i, vỡ i Chia buồng tử cung làm phần Đặt đầu dò siêu âm t dọc lần l ợt kiểm tra buồng tử cung, tính tổng độ sâu t i đa khoang i lớn b n góc tử cung, đ ng đo thẳng góc phần da thai đến b tử cung, đơn vị mm Khảo sát hồi âm dịch i - Theo dõi trình chuy n d : ph ơng pháp đình thai Tình trạng trẻ sơ sinh: đánh giá s Apgar th i điểm phút, phút; đánh giá độ Clifford Cân trẻ, kiểm tra bánh rau, đo bề dày rau 3.3 Xử lý s li u: Phân tích s liệu với phần mềm Medcalc K T QU Chúng nghiên cứu 267 tr ng hợp TQNS dự đoán sinh Khoa Phụ Sản Bệnh Viện Trung ơng Huế từ ngày 01/06/2010 đến 30/05/2011 Sau loại trừ tr ng hợp không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, sản phụ đ ợc làm siêu âm thai phần phụ thai tr ớc sinh, theo dõi sinh Kết nh sau: B ng Phân bố theo bách phân vị bề dày rau siêu âm Giá trị BDR (mm) Theo tỷ l bách phân (đ ng Percentil) Tuổi thai (tuần) SD 5% 10% 50% 90% 95% 41 - 42 4,37 34,00 36,00 40,00 45,80 51,00 42 - 43 2,75 32,15 33,00 35,00 40,00 41,70 ≥ 43 3,78 - 25,00 30,00 35,40 - Nhận xét: thai ngày sinh bề dày rau giảm tuổi thai tăng B ng Phân bố số nước ối Chỉ s i Bình th ng Thi u i Tuổi thai Ngày (tuần) 287 - 293 (41 - < 42) 294 - 300 (42 - < 43) ≥ 301 (≥ 43) Tổng (n = 267) Đa i n % n % n % 165 61,8 62 23,2 0,0 17 6,4 16 6,0 0,0 1,5 1,1 0,0 186 69,7 81 30,3 0,0 Nhận xét: Tỷ lệ thiểu i thai ngày sinh dự đốn 30,3% Khơng có tr ng hợp đa i B ng Liên quan độ hồi âm dịch ối phương pháp sinh sinh Ph Hồi âm n ng pháp Sinh đ sinh c i Mổ l y thai ng âm đ o Tổng n % n % n % 126 47,2 79 29,6 205 76,8 Nhiều 1,1 59 22,1 62 23,2 Tổng 129 48,3 138 51,7 267 100,0 Ít Nhận xét: Có liên quan độ hồi âm dịch i ph ơng pháp sinh, mức độ trung bình, r = 0,478 Có ý nghĩa th ng kê với p < 0,0001 Độ nhạy: 97,67% Độ đặc hiệu: 42,75% Giá trị dự đốn d ơng tính: 61,46% Giá trị dự đốn âm tính: 95,16%; OR = 31,37 B ng Liên quan số nước ối hội chứng Clifford Có Khơng có Tổng s HC Clifford CSNO Thi u i Bình th Tổng ng n % n % n % 31 11,6 50 18,7 81 30,3 2,3 180 67,4 186 69,7 37 13,9 230 86,1 267 100,0 Nhận xét: Giữa CSNO hội chứng Clifford trẻ sơ sinh có liên quan, mức độ trung bình, r = 0,466 Có ý nghĩa th ng kê với p < 0,0001 Độ nhạy: 83,78% Độ đặc hiệu: 78,26% Giá trị dự đốn d ơng tính: 38,27% Giá trị dự đốn âm tính: 96,77% OR = 18,6 BÀN LU N Trong nghiên cứu này, không ghi nhận tr ng hợp có bất th ng bánh rau Khơng có tr ng hợp rau tiền đạo, nh rau cài l ợc Thông th ng rau tiền đạo nh rau cài l ợc thuộc loại thai nghén nguy cao Chính vậy, sản phụ đ ợc theo dõi chủ động mổ lấy thai đủ tháng nhằm tránh tai biến xảy cho mẹ Bề dày rau giảm dần theo tuổi thai, cao tuần 41 - 42: 40,00 ± 4,37 mm thai ≥ 43 tuần, BDR trung bình 30,00 ± 3,78 mm Kết phù hợp với Phan Thị Bích Mai, BDR đạt đỉnh tuần 41 giảm tuần 43 [6] Tỷ lệ thiểu i 30,3% t ơng tự với kết Hồ Thị Thanh Tâm 32,29% [7] Khơng có tr ng hợp đa i Phần lớn TQNS dự đốn có mức độ hồi âm n ớc i bình th ng, chiếm 76,9% Qua phân tích, chúng tơi nhận thấy khơng có liên quan đặc điểm bánh rau siêu âm, kết chuyển tình trạng trẻ sau sinh Có liên quan tính chất n ớc i ph ơng pháp sinh, mức độ trung bình Có ý nghĩa th ng kê với p < 0,0001 Giữa mức s i hội chứng Clifford trẻ sơ sinh có liên quan, mức độ trung bình, r = 0,466 Có ý nghĩa th ng kê với p < 0,0001 Độ nhạy: 83,78% Độ đặc hiệu: 78,26% Giá trị dự đốn d ơng tính: 38,27% Giá trị dự đốn âm tính: 96,77% Theo tác giả Phan Tr ng Duyệt, Đặng Thanh Vân độ nhạy 64%; độ đặc hiệu 99%; giá trị dự đoán d ơng tính 99%; giá trị dự đốn âm tính 98% [4] Kết đ ợc giải thích tác giả chọn ng ỡng s n ớc i ≤ 40 mm chọn ng ỡng < 50 mm K T LU N Dựa vào kết nghiên cứu thu đ ợc rút kết luận sau: Bánh rau có hình ảnh bình th ng siêu âm: 100% Thiểu i: 30,3% N ớc i có hồi âm nhiều: 23,1% Khơng có liên quan đặc điểm bánh rau siêu âm, kết chuyển tình trạng trẻ sau sinh Có liên quan s i ph ơng pháp sinh, r = 0,41, p < 0,0001 Có liên quan độ hồi âm dịch i ph ơng pháp sinh, r = 0,478, p < 0,0001 Giữa CSNO hội chứng Clifford trẻ sơ sinh có liên quan, mức độ trung bình, r = 0,466 TÀI LI U THAM KH O Bệnh viện Hùng V ơng (2007), "Siêu âm - i - dây r n", Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà xuất Thành ph Hồ Chí Minh, tr.39 - 56 Bộ y tế (2007), "Thai ngày sinh", Tài liệu đào tạo hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Hà Nội, tr.287 - 289 Bộ y tế (2009), "Thai ngày sinh", Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Hà Nội, tr.115 Phan Tr ng Duyệt, Đặng Thanh Vân (2002), “Đo s i tr ớc chuyển để tiên l ợng thai có nguy bị hội chứng Clifford”, Y học thực hành (8), tr.64 – 66 Phạm Văn Lình (2008), "Nghiên cứu mẫu", Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khoẻ, Nhà xuất Đại Học Huế, tr 94 - 95 Phan Thị Bích Mai (2006), Nghiên cứu mối tương quan thể tích bánh rau trọng lượng thai nhi thai 35 tuần tuổi trở lên, Luận án Bác sỹ chuyên khoa Cấp 2, Tr ng Đại học Y Hà Nội Hồ Thị Thanh Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình thai q ngày sinh dự đốn khoa phụ sản bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn t t nghiệp bác sỹ nội trú, Tr ng Đại học Y Khoa Huế Carolyn M.S (2008), “Placenta characteristics and birthweigh”, Paediatric and Perinatal Epidemiology, 22, pp.229 - 239 Divon M.Y., Haglund B., Nisell H., Otterblad PO, Westgren M (1998), “Fetal and neonatal mortality in the postterm pregnancy: the impact of gestational age fetal growth restriction”, Am J Obstet Gynecol, 178 (4), pp.726 731 10 Elchalal U., Ezraa Y., Levia Y., Bar Ozb B., Yanaia N., Intractorc O., Nadjaria M (2000), “Sonographically thick Placenta: a marker for increased prinatal risk - a prospective cross sectional study”, Placenta, 21 (2 - 3), pp.286 - 372 ... - Kh o sát bánh rau: Một bánh rau hay có bánh rau phụ, vị trí bám màng đệm vào bánh rau Chiều dày bánh rau: đo từ mặt màng đệm đến niêm mạc tử cung nơi dày Vị trí rau bám Độ tr ng thành rau Đánh... xét: Tỷ lệ thiểu i thai ngày sinh dự đốn 30,3% Khơng có tr ng hợp đa i B ng Liên quan độ hồi âm dịch ối phương pháp sinh sinh Ph Hồi âm n ng pháp Sinh đ sinh c i Mổ l y thai ng âm đ o Tổng n % n... cứu - Máy siêu âm LOGIQ SSD 500 hai chiều (2D) Nhật sản xuất, sử dụng công tác siêu âm chẩn đoán tr ớc sinh bệnh viện Máy siêu âm đ ợc trang bị đầu dò siêu âm đ ng bụng tần s MHz 3.2.3 Các bước