Bài viết trình bày việc khảo sát đo độ dài cổ tử cung bằng siêu âm trong doạ đẻ non, xác định mối liên quan giữa chiều dài cổ tử cung với tiên đoán đẻ non trong một tuần.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KHẢO SÁT ĐỘ DÀI CỔ TỬ CUNG BẰNG SIÊU ÂM TRONG DOẠ ĐẺ NON TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƢ THÁI NGUYÊN TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 10 NĂM 2015 Bùi Hải N m, Nguyễn Thúy Hà, Nguyễn Thị Anh, Hoàng Quốc Huy Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu tiến cứu 54 trƣờng hợp dọa đẻ non đƣợc điều trị khoa Phụ Sản bệnh viện đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên từ tháng đến tháng 10 năm 2015 Mục tiêu: Khảo sát đo độ dài cổ tử cung siêu âm doạ đẻ non Xác định mối liên quan chiều dài cổ tử cung với tiên đoán đẻ non tuần Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Những bệnh án đƣợc chẩn đoán điều trị dọa đẻ non khoa Sản, có đầy đủ thông tin cần thiết Nghiên cứu tiến cứu xử trí số liệu chƣơng trình SPSS 16.0 Tính giá trị trung bình, tính tỷ lệ phần trăm, tìm mối liên quan Kết bàn luận: Độ dài CTC ≤ 26 mm có đẻ non 71,4%; cao độ dài CTC > 26 mm (5,0%) Độ dài CTC < 20 mm có giá trị tiên đốn đẻ non dƣới tuần (100,0%) Kết luận: Độ dài CTC đo đƣợc siêu âm có giá trị tiên đoán đẻ non ĐẶT VẤN ĐỀ Cổ tử cung quan có nhiệm vụ quan trọng, khơng giúp tăng cảm giác quan hệ tình dục mà giữ vai trò làm cánh cổng ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập vào tử cung Bên cạnh cổ tử cung có nhiệm vụ quan trọng giá đỡ cho thai nhi bụng mẹ Do việc theo dõi chiều dài cổ tử cung mang thai việc làm quan trọng để phòng tránh nguy sinh non cho thai phụ Sinh non nguyên nhân bệnh tử vong chu sinh, tỷ lệ sinh non không giảm đáng kể năm gần Tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng từ năm 1998 đến năm 2000 tỷ lệ đẻ non 20% [1].Theo Silva tỷ lệ tử vong chu sinh đẻ non Canada Mỹ 75% [5].Theo thống kê Việt Nam năm 2002 có khoảng 180000 sơ sinh non tháng tổng số gần 1,6 triệu sơ sinh chào đời, 1/5 số trẻ sơ sinh non tháng tử vong[2] Chăm sóc điều trị trẻ đẻ non tốn kinh tế thời gian so với trẻ đủ tháng[3] Việc chẩn đoán dọa đẻ non đẻ non chủ yếu dựa vào lâm sàng mang tính chất chủ quan khơng đặc hiệu dẫn đến điều trị không cần thiết hay nhƣ điều trị muộn[6] Do có thêm phƣơng pháp để tiên đoán nguy đẻ non để hỗ trợ cho chẩn đoán Gần siêu âm đo chiều dài cổ tử cung qua tầng sinh môn đƣợc quan tâm sử dụng rộng rãi giới [7] nghiên cứu lựa chọn phƣơng pháp siêu âm qua đƣờng tầng sinh môn để đo chiều dài cổ tử cung với mục tiêu Khảo sát đo độ dài cổ tử cung siêu âm doạ đẻ non Xác định mối liên quan chiều dài cổ tử cung với tiên đoán đẻ tuần ĐỐI TUỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tƣợng nghiên cứu: Phụ nữ mang thai từ 22 đến 36 tuần điều trị khoa Phụ Sản bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên từ tháng đến tháng 10 năm 2015 - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu: Tất trƣờng hợp đƣợc chẩn đốn doạ đẻ non (Một thai sống, thai bình thƣờng Triệu chứng đau bụng máu hay hai triệu chứng Có co tử cung, cổ tử cung xóa mở, đầu ối thành lập, ối còn, đƣợc điều trịtheocùng phác đồ chung) 134 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 - Tiêu chuẩn loại trừ: Đa thai, thai bất thƣờng, bất thƣờng tử cung cổ tử cung, tuổi thai không phù hợp, tiền sử can thiệp phẫu thuật tử cung cổ tử cung, khâu vòng cổ tử cung - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Phụ Sản bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên - Phƣơng pháp nghiên cứu: Đo độ dài cổ tử cung siêu âm qua đƣờng tầng sinh môn - Kỹ thuật thu thập số liệu: Phiếu thu thập thông tin - Xử lý số liệu chƣơng trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Biểu đồ Phân bố độ dài CTC siêu âm đối tượng nghiên cứu 135 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Mối liên quan đọ dài cổ tử cung siêu âm với đẻ non Đẻ non Độ dài cổ tử cung ≤ 26 mm > 26 mm Tổng Đẻ non N 10 12 % 71,4 5,0 22,2 Không đẻ non n % 28,6 38 95,0 42 77,8 P < 0,05 Nhận xét: Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC ≤ 26 mm có đẻ non 71,4%; cao phụ nữ có độ dài CTC > 26 mm (5,0%) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê chiều dài CTC siêu âm với đẻ non (p < 0,05).[4] Bảng Mối liên quan độ dài cổ tử cung siêu âm với thời gian sinh Đẻ tuần Độ dài CTC < 15 mm 15 - < 20 mm 20 - < 25 mm 25 - < 30 mm ≥ 30 mm Tổng < tuần n 1 12 ≥ tuần % 100,0 100,0 20,0 16,7 2,9 22,2 n 0 33 42 % 0 80,0 83,3 97,1 77,8 p < 0,05 Nhận xét: Toàn phụ nữ có độ dài CTC < 20 mm đẻ dƣới tuần (100 %) Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC 20 - < 25 mm đẻ dƣới tuần chiếm 20,0%; CTC 25 - < 30 mm đẻ dƣới tuần chiếm 16,7% ≥ 30 mm 2,9% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê chiều dài CTC siêu âm với thời gian sinh (p < 0,05) BÀN LUẬN Biểu đồ cho thấy tỷ lệ phụ nữ có độ tuổi từ 20 – 35 có tỷ lệ doạ đẻ non chiếm cao (75,9%) phù hợp độ tuổi sinh đẻ phụ nữ nên gặp nhiều Trong tổng số 54 trƣờng hợp dọa đẻ non có đo chiều dài cổ tử cung, tỷ lệ chiều dài cổ tử cung ≥ 30mm chiếm 62,9%, ≤ 25mm chiếm 26% Bảng cho thấy Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC ≤ 26 mm có đẻ non 71,4%; cao phụ nữ có độ dài CTC > 26 mm (5,0%) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê chiều dài CTC siêu âm với đẻ non (p < 0,05) Toàn phụ nữ có độ dài CTC < 20 mm đẻ dƣới tuần (100,0%) Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC 20 - < 25 mm đẻ dƣới tuần chiếm 20,0%; CTC 25 - < 30 mm đẻ dƣới tuần chiếm 16,7% ≥ 30 mm 2,9% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê chiều dài CTC siêu âm với thời gian sinh (p < 0,05) KẾT LUẬN - Phụ nữ có độ dài CTC ≤ 26 mm có đẻ non 71,4%; cao phụ nữ có độ dài CTC > 26 mm (5,0%) - Phụ nữ có độ dài CTC < 20 mm có giá trị tiên đốn đẻ non dƣới tuần (100,0%) 136 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế Niên giám thống kê Việt Nam (2003); Nhà xuất Y học; 92 – 117 Nguyễn Công Định (2009) Nghiên cứu đo độ dài CTC phụ nữ có thai 20 – 24 tuần phƣơng pháp siêu âm qua tầng sinh môn, Luận văn thạc sỹ y học Bộ y tế Dọa đẻ non đẻ non, hƣớng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (2003), Nhà xuất y học; 270 Trƣơng Quốc Việt, Trần Danh Cƣờng, Trần Thị Tú Anh (2014) Nghiên cứu giá trị tiên đoán đẻ non độ dài cổ tử cung đo siêu âm khoa sản bệnh lý bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng từ 01/03/2013 đến 01/09/2013 Kỷ yếu hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp 2014, 16 – 22 Orlando P.da Silva, David C Knoppert, Michelle M Angelini (2011) Use of transvaginal ultrasonography to prediet pretrm birth in women with a history of preterm, Obstet & Gynecol; 148, 942 – 961 Newman RB et at (2008) Comparison of the Cervical Score and Bishop Score for Prediction of Spontaeous Preterm Delivery, Obstet Gynecol 112(3), 508 - 515 Adhikari K et al (2011) Cervical length compared to Bishop's score for Predictionof pre-term birth in women with pre-term labour, Obstetrics & Gynecology 31(3), 213 - 216 INVESTIGATION OF CERVICAL LENGTH MEASURED BY UlTRASOUND IN PREDICTING PRETERM LABOR AT GYNECOLOGY AND OBSTETRICS DEPARTMENT IN THAI NGUYEN GENERAL HOSPITAL BETWEEN FEBRUARY 2015 AND OCTOBERTO 2015 By Bui Hai Nam, Nguyen Thuy Ha, Nguyen Thi Anh, Hoang Quoc Huy Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Background: A prospective study was conducted in 54 cases with preterm risk in Gynocology and Obstetric Department in Thai Nguyen General Hospital from 02/2015 to 10/2015 Objective: To investigate cervical length measured by ultrasound in preterm risk and to determine the relationship between cervical length and predicting preterm labor in one week.Subjects and Method: Medical records with preterm diagnosed and treated in Gynocologyand Obstetric Department, with full of essential information A prospective study used in the study The dara were analyzed in SPSS 16.0 software Results and Discussion: The cervical length of ≤ 26 mm causing the preterm labor was 71.4%; higher than the cervical length of > 26 mm (5.0%) The cervical length of < 20 mm had a predictive value of preterm under one week (100.0%) Conclusion: The cervical length measured by ultrasound had a value in predicting preterm labor Keywords: Predicting preterm labor,ultrasound,preterm risk 137 ... tử cung siêu âm với đẻ non Đẻ non Độ dài cổ tử cung ≤ 26 mm > 26 mm Tổng Đẻ non N 10 12 % 71,4 5,0 22 ,2 Không đẻ non n % 28 ,6 38 95,0 42 77,8 P < 0,05 Nhận xét: Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC ≤ 26 ... Anh (20 14) Nghiên cứu giá trị tiên đoán đẻ non độ dài cổ tử cung đo siêu âm khoa sản bệnh lý bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng từ 01/03 /20 13 đến 01/09 /20 13 Kỷ yếu hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp 20 14,... hợp dọa đẻ non có đo chiều dài cổ tử cung, tỷ lệ chiều dài cổ tử cung ≥ 30mm chiếm 62, 9%, ≤ 25 mm chiếm 26 % Bảng cho thấy Tỉ lệ phụ nữ có độ dài CTC ≤ 26 mm có đẻ non 71,4%; cao phụ nữ có độ dài