Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá sự tương quan giữa kết quả khảo sát độ mở góc tiền phòng bằng siêu âm sinh hiển vi và soi góc tiền phòng ở người bình thường. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐỘ MỞ GĨC TIỀN PHỊNG BẰNG SIÊU ÂM SINH HIỂN VI (UBM) Võ Thị Hoàng Lan*, Phạm Minh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tương quan kết khảo sát độ mở góc tiền phòng siêu âm sinh hiển vi soi góc tiền phòng người bình thường Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích Kết soi góc tiền phòng 94 người bình thường phân độ theo hệ thống Shaffer UBM thực mắt gồm: độ sâu tiền phòng (ACD), khoảng cách mở góc vị trí 500µm (AOD500) 750µm (AOD750), khoảng cách bè - nếp thể mi (TCPD), góc bè – mống mắt (TIA θ1), diện tích hõm góc (ARA) So sánh biến số UBM soi góc tiền phòng Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 64 nữ 30 nam với tuổi trung bình 48,5 ± 15,19 tuổi Phân độ góc tiền phòng quy ước thành hai nhóm: nhóm góc hẹp (độ đến độ theo Shaffer), nhóm góc rộng (độ đến độ theo Shaffer) ACD thấp phụ nữ, người lớn tuổi góc hẹp AOD500, AOD750, TCPD, TIA, ARA lớn phần tư thái dương AOD500, AOD750, TCPD, TIA, ARA nhỏ góc tiền phòng hẹp UBM có độ phù hợp cao với soi góc tiền phòng đánh giá góc rộng góc hẹp (Kappa = 0,768 – 0,869) Kết luận: UBM công cụ khách quan đánh giá tốt độ rộng cấu trúc góc tiền phòng Từ khóa: siêu âm sinh hiển vi, soi góc tiền phòng ABSTRACT EVALUATE THE ANTERIOR ANGLE OPENING BY ULTRASOUND BIOMICROSCOPY (UBM) Vo Thi Hoang Lan, Pham Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 203 - 208 Objective: To evaluate the correlation between the anterior angle opening by Ultrasound Bio- Microscopy (UBM) ang Gonioscopy in normal subjects Methods: Cross- sectional analysed study Gonioscopic results of 94 normal subjects were evaluated with Shaffer classification UBM were performed in the same eye of each subject include: Anterior Chamber Depth (ACD), Angle opening distance at 500 µm (AOD500), angle opening distance at 750 µm (AOD750), Trabecular–Ciliary Process Distance (TCPD), Trabecular–iris angle (TIA θ1), Angle recess area (ARA).Then, compare UBM data and gonioscopy Result: Research is performed in 64 females and 30 males with mean age 48.5 ± 15.19 Gonioscopic results were divided into groups: narrow angle group ( Schaffer’s grade to grade 2) – wide angle group (Schaffer’s grade to grade 4) ACD is lower in female, elderly people and narrow angle AOD500, AOD750, TCPD, TIA, ARA are biggest in temporal quarter The smaller AOD500, AOD750, TCPD, TIA, ARA the narrower anterior angle UBM has high correlation with gonioscopy in anterior angle evaluation (Kappa = 0.768 – 0.869) Conclusion: UBM is an objective method to evaluate the wideness and structural of anterior angle Key words: ultrasound biomicroscopy, gonioscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ hai giới sau thủy tinh thể- nhóm bệnh gây thị lực khơng hồi phục Số người bị glôcôm giới Việt Bộ Môn Mắt, Đại Học Y Dược Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Tác giả liên lạc: BS Phạm Minh Tuấn ĐT: 0937997199 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nam ngày gia tăng Tìm hiểu giải phẫu học góc tiền phòng bước tiếp cận đắn Soi góc tiền phòng kỹ thuật đánh giá góc tiền phòng mang vai trò trụ cột chẩn đốn quản lý bệnh glơcơm Tuy nhiên, soi góc tiền phòng nhiều hạn chế: mang tính chủ quan, cho kết định tính, lý giải kết khó khăn biến đổi sinh học rộng lớn góc tiền phòng, không thực mắt đục giác mạc Siêu âm sinh hiển vi cơng cụ khảo sát góc tiền phòng khơng xâm lấn với độ phân giải cao, cho kết định tính- định lượng, khảo sát mắt đục môi trường suốt hậu phòng Tuy nhiên, nước ta chưa có nghiên cứu UBM Nhằm tìm cơng cụ hữu ích tầm soát theo dõi điều trị glôcôm, thực nghiên cứu “Khảo sát độ mở góc tiền phòng siêu âm sinh hiển vi (UBM)” với mục tiêu xác định biến số UBM người bình thường, đánh giá thống kết UBM soi góc tiền phòng Nghiên cứu tạo tiền đề ứng dụng UBM nhiều bệnh lý khác nhãn cầu glôcôm, viêm màng bồ đào trước, u bướu, chấn thương… ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Nghiên cứu thực người bình thường khám phòng khám bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ 01/09/2011 đến 30/02/2012, hợp tác soi góc tiền phòng siêu âm sinh hiển vi Các bệnh nhân bị glôcôm, bệnh lý giác mạc, chấn thương, phẫu thuật nội nhãn, điều trị laser hay Pilocarpin loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích 204 Qui trình thực Tiếp nhận bệnh nhân từ phòng khám, khai thác bệnh sử tiền khám thị lực, nhãn áp, khám đáy mắt để chọn người thỏa điều kiện chọn mẫu Thực soi góc tiền phòng kính ba gương Goldmann đèn sinh hiển vi độ phóng đại 10-16x với ánh sáng phòng khám, sử dụng khe sáng ngắn rộng 1mm, cường độ vừa đủ tránh ánh sáng chiếu vào diện đồng tử gây co đồng tử, bệnh nhân ln nhìn thẳng đầu q trình soi góc Quan sát cấu trúc góc phân độ góc theo Shaffer bốn góc phần tư Thực hiên UBM mắt máy VuMax II Bệnh nhân nằm ngữa, thực lát cắt kinh tuyến 12, 9, 6, đo giá trị biến số: Độ sâu tiền phòng (ACD): khoảng cách trung tâm mặt sau giác mạc đến mặt trước thủy tinh thể Khoảng cách mở góc vị trí 500µm (AOD500): khoảng cách vùng bè mống mắt vị trí 500µm từ cựa củng mạc Khoảng cách mở góc vị trí 750µm (AOD750): khoảng cách vùng bè mống mắt vị trí 750µm từ cựa củng mạc Khoảng cách bè – nếp thể mi (TCPD): khoảng cách lưới bè nếp thể mi vị trí 500µm từ cựa củng mạc Góc bè – mống mắt (TIA θ1): góc vùng lùi góc hay gọi góc tiền phòng Xác định đỉnh góc vị trí sâu chân mống mắt Vẽ cạnh góc từ đỉnh đến điểm nội mơ giác mạc cách cựa củng mạc 500µm, cạnh lại qua điểm gặp AOD500 mống mắt Diện tích hõm góc (ARA): khu vực hình tam giác bao quanh mặt trước mống mắt, nội mô giác mạc đường vẽ thẳng góc với nội mơ giác mạc đến mống mắt trước cựa củng mạc 750µm ARA tính tự động bắng phần mềm Pro2000 sau xác định cựa củng mạc Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Hình 1: Các biến số UBM khác khơng có ý nghĩa thống kê (phép AOD500 đoạn BC, AOD750 đoạn DE, kiểm χ², p = 0,216) ARA diện tích hình ADEC Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 48,5 ± Tất số liệu ghi nhận phân tích so 15,19 tuổi (từ 18 đến 84 tuổi) Tuổi trung bình sánh với kết soi góc tiền phòng nữ (50,02 ± 13,22 tuổi) nam (45,27 ± 18, 57 KẾT QUẢ tuổi) khác khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu có 94 người, 64 nữ 30 nam, (phép kiểm t, p=0,215) gồm 53 mắt phải (56,4%) 41 mắt trái (43,6%), Tỷ lệ góc hẹp phần tư 80 69.1 70 60.6 Tỷ lệ phần trăm % 60 51.1 50 42.6 41.5 43.6 42.6 42.6 Soi góc tiền phòng UBM 40 30 20 10 Treh n Dư ới Mũ i Thái dư ơng Góc phần tư Biểu đồ 1: Tỷ lệ góc hẹp phần tư Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trên soi góc tiền phòng UBM: góc phần tư có tỷ lệ góc hẹp cao Khảo sát bốn phần tư: - Soi góc tiền phòng có 40,4% góc hẹp 59,6% góc rộng - UBM có 48,9% góc hẹp 51,1% góc rộng Độ sâu tiền phòng (ACD) trung bình: 2,65 ± 0,38 mm; nhỏ 1,84mm, lớn 3,37mm; 95%CI: 2,57 – 2,72mm ACD nam (2,79 ± 0,4mm) cao nữ (2,58±0,35mm) có ý nghĩa thống kê (phân tích hiệp biến hiệu chỉnh yếu tố tuổi (p=0,04) Biểu đồ 2: ACD trung bình theo nhóm tuổi hiệu chỉnh yếu tố giới tính r(91) = -0,521, ACD nhóm tuổi có tương quan nghịch, có p