Nội dung của bài viết trình bày về tổn thương các cấu trúc phần trước nhãn cầu do chấn thương đụng dập bằng siêu âm sinh hiển vi. Kết quả nghiên cứu cho thấy siêu âm sinh hiển vi là phương tiện tốt trong chẩn đoán tổn thương các cấu trúc phần trước nhãn cầu do chấn thương đụng dập, đặc biệt khi có tổn thương phù giác mạc và xuất huyết tiền phòng kèm theo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỔN THƯƠNG PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU DO CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP BẰNG SIÊU ÂM SINH HIỂN VI (UBM) Trần Anh Tuấn*, Vũ Anh Lê*, Phạm Thị Thủy Tiên*, Huỳnh Ngọc Khánh** TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập siêu âm sinh hiển vi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, gồm 90 bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu đến khám điều trị Bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 05/2012 đến 05/2013, bệnh nhân khám lâm sàng thực siêu âm sinh hiển vi mắt chấn thương Kết quả: tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập hay gặp siêu âm sinh hiển vi lùi góc tiền phòng, xuất huyết tiền phòng đứt dây chằng Zinn (63 – 74%) Tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu hậu nhiều tổn thương phối hợp (xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng lệch thể thủy tinh) Kết luận: Siêu âm sinh hiển vi phương tiện tốt chẩn đoán tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập, đặc biệt có tổn thương phù giác mạc xuất huyết tiền phòng kèm theo Từ khóa: chấn thương đụng dập nhãn cầu, tổn thương phần trước nhãn cầu, siêu âm sinh hiển vi ABSTRACT ULTRASOUND BIOMICROSCOPY IN OCULAR ANTERIOR SEGMENT INJURY CAUSED BY BLUNT TRAUMA Tran Anh Tuan, Vu Anh Le, Pham Thi Thuy Tien, Huynh Ngoc Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: - Purpose: Used ultrasound bio microscopy to evaluate ocular anterior segment injury caused by blunt trauma Patients and methods: Cross-sectional study, from May 2012 through May 2013, a total of 90 clinical and ultrasound bio microscopy studies were performed in patients with blunt eye trauma at Ho Chi Minh eye hospital Results: The most common ultrasound bio microscopy findings of 90 eyes with anterior segment injuries caused by blunt trauma are angle recession, hyphema and zonulysis (63 – 74%) Ocular hypertension after blunt trauma is consequence of coordinating multiple lesions (hyphema, angle recession and lens dislocation) Conclusion: Ultrasound bio microscopy is a good means in diagnosing ocular anterior segment injury caused by blunt trauma, especially when there is corneal edema or/and hyphema coordination Keywords: ocular blunt trauma, anterior segment injury, ultrasound bio microscopy nhãn cầu hở, chấn thương đụng dập ĐẶT VẤNĐỀ nhãn cầu dạng hay gặp chấn Chấn thương nhãn cầu chia thành thương nhãn cầu kín chiếm tỷ lệ 57,8%(20) chấn thương nhãn cầu kín chấn thương *BV Mắt TP.HCM ** BV Mắt Phú Yên Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Ngọc Khánh ĐT: 0905461679 Mắt Email: bshuynhngockhanh@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Trong chấn thương đụng dập nhãn cầu phần trước nhãn cầu nơi chịu tác động trực tiếp gián tiếp tác nhân gây chấn thương Biểu lâm sàng tổn thương phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập đa dạng phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng, rách chân mống mắt, lùi góc tiền phòng, lệch thể thủy tinh, tách thể mi(1) Siêu âm sinh hiển vi (Ultrasound biomicroscopy: UBM) dùng sóng âm tần số cao 35 - 50MHz, phương tiện không xâm lấn cho phép thấy cấu trúc phần trước nhãn cầu với độ sâu lên đến 5mm như: giác mạc, góc tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh, dây chằng Zinn, thể mi(4) Trong trường hợp chấn thương đụng dập nhãn cầu khó quan sát cấu trúc phần trước bị tổn thương siêu âm sinh hiển vi phương tiện hữu ích để chẩn đốn Mục tiêu nghiên cứu - Mơ tả đặc điểm dịch tể học, lâm sàng siêu âm sinh hiển vi bệnh nhân bị tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập - Phân tích liên quan tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu lâm sàng siêu âm sinh hiển vi PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu đến khám điều trị Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tiền sử chấn thương có phẫu thuật nội nhãn trước như: phẫu thuật glơcơm, thay thể thủy tinh, phẫu thuật võng mạc - dịch kính - Bệnh nhân bị đa chấn thương - Dị vật giác mạc - Mất mống mắt - Bệnh nhân chấn thương đụng dập có vỡ nhãn cầu - Bệnh nhân khơng hợp tác - Bệnh nhân có bất thường bẩm sinh nhãn cầu - Bệnh nhân bị chấn thương hai mắt - Hình ảnh siêu âm sinh hiển vi không đạt yêu cầu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Quy trình siêu âm sinh hiển vi - Bệnh nhân tư nằm ngửa, nhỏ thuốc tê vào mắt nghiên cứu - Cẩn thận đặt tách chuyên dụng hai mi mắt tựa nhẹ nhàng lên củng mạc gần rìa Cho gel Lacrinorm 0,2% vào tách 10ml nước cất nước muối sinh lý vào tách - Nhẹ nhàng đặt đầu dò vào tách Tay tựa nhẹ lên trán bệnh nhân Cố gắng giữ đầu dò tư vng góc với bề mặt cấu trúc cần khảo sát điểm đánh dấu (marker) nằm phía củng mạc để hạn chế sai số - Lựa chọn chế độ “Sulcus to sulcus” để khảo sát tiền phòng chế độ “Angle mode” để phát bất thường góc tiền phòng dây chằng Zinn Vị trí góc khảo sát theo thứ tự kinh tuyến giờ, giờ, 12 giờ, - Kết thúc siêu âm, lấy đầu dò tách khỏi mắt bệnh nhân Rửa mắt NaCl 0,9% KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Nam Nữ Tuổi trung bình (năm) Giới tính Số lượng Tỷ lệ (%) Trị số p 74 82,22 p < 0,01 16 17,78 35,52 ± 13,13 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Trị số p Thành phố 33 36,67 Địa p < 0,05 Nông thôn 57 63,33 Học sinh – sinh viên 10,00 Lao động trí óc 8,89 Nghề p < 0,01 nghiệp Buôn bán 8,89 Lao động chân tay 65 72,22 Đặc điểm lâm sàng (p: phép kiểm định χ2) Bảng 2: Thị lực bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu Tỷ lệ nam giới bị chấn thương đụng dập nhãn cầu cao gấp bốn lần so với nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp lao động chân tay với tỷ lệ 72,22%, khác biệt nhóm nghề nghiệp có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 56,67% bệnh nhân bị giảm thị lực nặng (ST(+) – BBT), chấn thương đụng dập gây giảm thị lực nhiều mức độ khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Đặc điểm Số mắt 4/10 – 1/10 18 ĐNT 4,75m – ĐNT 0,25m 21 BBT – ST(+) 51 Tổng 90 Tỷ lệ (%) 20,00 23,33 56,67 100 Trị số p p < 0,01 (p: phép kiểm định χ2; ĐNT: đếm ngón tay; BBT: bóng bàn tay; ST: sáng tối) Bảng 3: Nhãn áp bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu Đặc điểm Nhãn áp thấp (≤ 5mmHg) Nhãn áp bình thường (6mmHg – 21mmHg) Tăng nhãn áp (> 21mmHg) Tổng Số mắt 15 31 44 90 Tỷ lệ (%) 16,67 34,44 48,89 100 Trị số p p < 0,01 (p: phép kiểm định χ2) Bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp trung bình 23,61 ± 14,89mmHg, tăng nhãn áp chiếm đa số với tỷ lệ 48,89% nhãn áp thấp chiếm tỷ lệ 16,67% Đặc điểm tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Trên hình ảnh siêu âm sinh hiển vi, tổn thương lùi góc tiền phòng dạng hay gặp bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu với tỷ lệ 74,44% Đứt dây chằng Zinn thể thủy tinh tổn thương hay gặp bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu với tỷ lệ 60% Tổn thương tách thể mi quan sát thấy lâm sàng siêu âm sinh hiển vi nhận thấy rõ với tỷ lệ 8,89% Bảng 4: Tỷ lệ tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Đặc điểm Tổn thương UBM Xuất huyết tiền phòng Rách chân mống mắt Lệch thể thủy tinh Đứt dây chằng Zinn Lùi góc tiền phòng Hẹp góc tiền phòng Tách thể mi Số Khoảng tin cậy Tỷ lệ (%) mắt 95% 57 27 40 54 67 13 63,33 30,00 44,44 60,00 74,44 14,44 8,89 53,33 – 73,33 21,11 – 38,89 33,33 – 54,44 48,92 – 70,00 65,90 – 83,33 7,78 – 23,41 3,33 – 14,44 Bảng 5: Đặc điểm độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân có tổn thương lùi góc tiền phòng Đặc điểm Độ sâu tiền phòng (Trung bình ± độ lệch chuẩn, mm) AOD500 (Trung bình ± độ lệch chuẩn, mm) TIA (Trung bình ± độ lệch chuẩn, độ) Số mắt Mắt chấn thương Mắt đối bên Trị số p 67 3,27 ± 0,46 2,88 ± 0,30 p < 0,01 67 0,82 ± 0,31 0,39 ± 0,12 p < 0,01 67 49,06 ± 10,13 34,00 ± 7,94 p < 0,01 (AOD500: Angle opening distance at 500µm; TIA: Trabecular – iris angle; p: phép kiểm định T ghép cặp) Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ở mắt bị tổn thương lùi góc tiền phòng, độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA lớn mắt đối bên bình thường có ý nghĩa thống kê Bảng 6: Đặc điểm độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân tổn thương hẹp góc tiền phòng Đặc điểm Độ sâu tiền phòng (Trung bình ± độ lệch chuẩn, mm) AOD500 (Trung bình ± độ lệch chuẩn, mm) TIA (Trung bình ± độ lệch chuẩn, độ) Số mắt 13 13 13 Mắt chấn thương 1,49 ± 0,67 0,08 ± 0,09 7,25 ± 8,18 Mắt đối bên 2,66 ± 0,29 0,27 ± 0,11 25,02 ± 7,76 Trị số p p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 (p: phép kiểm định T ghép cặp) Ở mắt bị tổn thương hẹp góc tiền phòng, độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA nhỏ mắt đối bên bình thường có ý nghĩa thống kê bệnh nhân có nhãn áp thấp 64,75 lần (p < 0,01) Bảng 7: Mức độ đứt dây chằng Zinn siêu âm sinh hiển vi Đặc điểm (Số mắt) Đặc điểm Số mắt Tỷ lệ (%) UBM mức độ đứt dây chằng Zinn < 90 15 27,78 0 90 – 180 12 22,22 > 180 27 50,00 Tổng 54 100 Trị số p Có Khơng Tổng p < 0,05 82 90 p< 0,01 BÀNLUẬN Bệnh nhân đứt dây chằng Zinn 90 chiếm đa số với tỷ lệ 72,22%, mức độ đứt dây chằng Zinn khác có ý nghĩa thống kê Liên quan tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu lâm sàng siêu âm sinh hiển vi Bảng 8: Liên quan tăng nhãn áp tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Nguy tăng nhãn áp (> 21mmHg) (OR: Odds ratio) 2,40 0,83 0,65 Trị số p p >0,05 p >0,05 p >0,05 (OR: hồi qui logistic; p: phép kiểm định χ2) Tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu hậu nhiều tổn thương phối hợp xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng lệch thể thủy tinh Tổn thương tách thể mi chiếm tỷ lệ 46,67% nhóm có nhãn áp thấp với khoảng tin cậy 95% 20,17 – 73,33% Nguy tách thể mi Tổng Trị số p (p: phép kiểm định χ ) (p: phép kiểm định χ ) Xuất huyết tiền phòng Lùi góc tiền phòng Lệch thể thủy tinh Nhãn áp thấp (≤ 5mmHg) Có Khơng UBM tách thể mi 74 15 75 OR = 64,75 2 Tổn thương UBM Bảng 9: Liên quan nhãn áp thấp tổn thương tách thể mi siêu âm sinh hiển vi Đặc điểm dịch tễ Trong chấn thương mắt, hầu hết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam giới nhiều nữ giới: Pandita Merriman, tỷ lệ nam, nữ 76% 24%(21); Firat cộng sự, tỷ lệ nam, nữ 67,39% 32,61%(6) Nghiên cứu cho kết tương tự với tỷ lệ nam giới nhiều nữ giới 82,22% 17,78% Chấn thương mắt hay xảy nhóm người trẻ tuổi, tuổi trung bình bệnh nhân bị chấn thương mắt theo Pandita Merriman 35,5 tuổi(21), tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 35,52 tuổi khác biệt không nhiều so với Pandita Merriman Các đối tượng có nghề nghiệp lao động chân tay nguy bị chấn thương mắt cao đối tượng khác(14), theo Cao cộng 50,4% bệnh nhân nam giới bị chấn thương mắt có nghề nghiệp lao động chân tay(3) Một khảo sát khác vùng nông thôn Nepal cho thấy 42,3% bệnh nhân chấn thương mắt có nghề Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nghiệp lao động chân tay(13) Kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân bị chấn thương mắt người lao động chân tay với tỷ lệ 72,22% Đặc điểm lâm sàng Thị lực Theo Firat cộng sự, tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập gây giảm thị lực 1/10 chiếm tỷ lệ cao 73,91% Tổn thương đục thể thủy tinh, phù giác mạc, tăng nhãn áp thứ phát sau chấn thương đụng dập thường đưa đến hậu giảm thị lực nặng(6), nguy glôcôm bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu có thị lực 1/10 2,5 lần (p < 0,05)(23) Kết nghiên cúu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị giảm thị lực 1/10 chiếm tỷ lệ cao (80%) tương tự với Firat cộng sự, điều đồng nghĩa với nguy glơcơm nhóm bệnh nhân cao Nhãn áp Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp trung bình 23,61 ± 14,89mmHg, tăng nhãn áp chiếm đa số với tỷ lệ 48,89% Nghiên cứu Jasielska cộng cho thấy bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp trung bình 20,6mmHg(11), kết không khác biệt nhiều với nghiên cứu 23,61mmHg Theo nghiên cứu Sihota cộng sự, nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phạm vi 17,3 ± 5mmHg có nguy glơcơm thứ phát 1,3 lần (p < 0,01)(23) Do vậy, bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp giới hạn bình thường phải theo dõi lâu dài để phát điều trị kịp thời biến chứng glôcôm thứ phát Mắt Nghiên cứu Y học Đặc điểm tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Tỷ lệ tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng tổn thương thường gặp, đơn độc hay phối hợp với sau chấn thương đụng dập nhãn cầu(6,22,25) Đây tổn thương gây khó khăn việc đánh giá theo dõi cấu trúc phần trước nhãn cầu khác sau chấn thương góc tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh Trong tình vậy, siêu âm sinh hiển vi cơng cụ hữu ích(8,24), điều khẳng định qua nghiên cứu Ozdal(20), Ceylan(4) Mohammadi(18) Nghiên cứu cho thấy xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, đứt dây chằng Zinn, lệch thể thủy tinh tổn thương xảy với tần suất cao, tổn thương thường gây biến chứng glôcôm thứ phát sau chấn thương đụng dập nhãn cầu(7) Do vậy, chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời theo dõi sát tổn thương phòng ngừa tình trạng giảm thị lực biến chứng glôcôm thứ phát gây Đặc điểm độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân có tổn thương lùi góc tiền phòng Khảo sát Sihota cộng bệnh nhân bị glôcôm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu, có 93% bệnh nhân bị lùi góc tiền phòng mức độ khác nhau, số độ sâu tiền phòng 3,2 ± 0,4mm(23) Nghiên cứu cho thấy độ sâu tiền phòng mắt chấn thương có tổn thương lùi góc tiền phòng 3,27 ± 0,46mm sâu so với mắt đối bên bình thường 2,88 ± 0,3mm có ý nghĩa thống kê Kết tương đồng với nghiên cứu Sihota cộng Chỉ số lớn so với độ sâu tiền phòng người bình thường đo siêu âm sinh hiển vi qua Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nghiên cứu 2,91 ± 0,43mm(16), 2,96 ± 0,34mm(2), 2,96 ± 0,22mm(29) Đo siêu âm sinh hiển vi, số AOD500 TIA người bình thường có góc tiền phòng rộng nghiên cứu Narayanaswamy(19) 0,32 ± 0,08mm 31,780 ± 6,270 Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tổn thương lùi góc tiền phòng, số AOD500 0,82 ± 0,31mm TIA 48,750 ± 10,620 lớn so với mắt đối bên bình thường lớn so với mắt bình thường có góc tiền phòng rộng nghiên cứu Narayanaswamy(19) Theo Ishikawa cộng sự, hình ảnh tổn thương lùi góc tiền phòng siêu âm sinh hiển vi đặc trưng dịch chuyển sau vị trí mống mắt gắn vào cựa củng mạc kèm theo mở rộng bề mặt thể mi mà khơng có phân tách củng mạc thể mi(10) Do vậy, số AOD500 TIA khảo sát cấu trúc góc tổn thương lớn so với bình thường Đặc điểm độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân tổn thương hẹp góc tiền phòng Nghiên cứu cho thấy độ sâu tiền phòng mắt tổn thương hẹp góc tiền phòng 1,49 ± 0,67mm nơng so với mắt đối bên bình thường 2,66 ± 0,29mm có ý nghĩa thống kê Sự dịch chuyển trước mặt phẳng mống mắt – thể thủy tinh(9), lệch thể thủy tinh, nghẽn đồng tử khối máu đơng tiền phòng dịch kính vào tiền phòng(15) yếu tố gây nên tình trạng tiền phòng nơng bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu Khảo sát bệnh nhân hẹp góc tiền phòng có dính mống mắt chu biên, số AOD500 TIA theo nghiên cứu Yoo cộng 0,09mm 9,950(27) Nghiên cứu cho thấy số AOD500 TIA bệnh nhân bị tổn thương hẹp góc tiền phòng chấn thương tương đương với nghiên cứu Yoo cộng Mức độ đứt dây chằng Zinn siêu âm sinh hiển vi Chấn thương đụng dập nhãn cầu gây đứt dây chằng Zinn với nhiều mức độ khác Nghiên cứu siêu âm sinh hiển vi bệnh nhân glơcơm góc đóng thứ phát lệch thể thủy tinh, Luo cộng cho thấy đứt dây chằng Zinn 900 chiếm tỷ lệ 32,26%, 900 chiếm 67,74%(17) Nghiên cứu khác siêu âm sinh hiển vi Yoon cộng bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu cho thấy tỷ lệ đứt dây chằng Zinn 1800 chiếm đa số với 69,2%, 900 chiếm 30,8%(28) Nghiên cứu cho kết tương tự với hai nghiên cứu Mối liên quan tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu lâm sàng siêu âm sinh hiển vi Liên quan tăng nhãn áp tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Kết nghiên cứu cho thấy tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu tổn thương độc lập gây mà hậu nhiều tổn thương phối hợp xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng lệch thể thủy tinh Theo nghiên cứu Girkin cộng sự, bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu, tỷ lệ bệnh nhân bị glơcơm vòng sáu tháng 3,39%(7), tỷ lệ tăng lên 10% vòng mười năm tiếp theo(12) Do vậy, bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu cần phải theo dõi lâu dài để phát điều trị kịp thời biến chứng glôcôm thứ phát Liên quan nhãn áp thấp tổn thương tách thể mi siêu âm sinh hiển vi Theo Ding cộng tách thể mi chấn thương đụng dập nhãn cầu nguyên nhân thường gặp gây tình trạng nhãn áp thấp(5) Nghiên cứu cho thấy nhãn áp thấp tách thể mi chiếm tỷ lệ cao Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 46,67% nguy tách thể mi bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp thấp 65 lần Nếu tổn thương tách thể mi không phát sớm điều trị kịp thời tình trạng nhãn áp thấp kéo dài gây bệnh lý hoàng điểm nhãn áp thấp, phù gai thị nặng dẫn đến teo nhãn cầu(26) Do vậy, cần phải làm siêu âm sinh hiển vi bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp thấp, có tổn thương tách thể mi cần phải điều trị đồng thời cần phải theo dõi định kỳ siêu âm sinh hiển vi để đánh giá kết điều trị nhằm tránh xảy biến chứng KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 5/2012 đến tháng 4/2013 có 90 bệnh nhân với 90 mắt bị chấn thương đụng dập khám lâm sàng khảo sát siêu âm sinh hiển vi, kết luận rút sau: - Chấn thương đụng dập nhãn cầu hay xảy người trẻ tuổi, nam giới nhiều nữ giới đa số bệnh nhân có nghề nghiệp lao động chân tay - 56,67% bệnh nhân giảm thị lực nặng (ST(+) – BBT) 48,89% bệnh nhân bị tăng nhãn áp (>21mmHg) - Tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu hậu nhiều tổn thương phối hợp (xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng lệch thể thủy tinh) - Tổn thương tách thể mi chiếm tỷ lệ 46,67% nhóm có nhãn áp thấp, nguy tách thể mi bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu có nhãn áp thấp 65 lần TÀI LIỆU THAMKHẢO - Tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập hay gặp siêu âm sinh hiển vi lùi góc tiền phòng, xuất huyết tiền phòng đứt dây chằng Zinn (63 – 74%) 10 - Độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân có tổn thương lùi góc tiền phòng 3,27 ± 0,46mm, 0,82 ± 0,31mm 49,060 ± 10,130 12 - Độ sâu tiền phòng, số AOD500 TIA bệnh nhân có tổn thương hẹp góc tiền phòng 1,49 ± 0,67mm, 0,08 ± 0,09mm 7,250 ± 8,180 - Bệnh nhân đứt dây chằng Zinn 900 chiếm đa số với tỷ lệ 72,22% Mắt Nghiên cứu Y học 11 13 14 15 16 17 Al-Farhan HM, AlMutairi RN (2013) "Anterior segment biometry using ultrasound biomicroscopy and the Artemis-2 very high frequency ultrasound scanner" Clinical Ophthalmology; 7: 141-147 Cao H, Li L, Zhang M (2012) "Epidemiology of patients hospitalized for ocular trauma in the Chaoshan region of China, 2001–2010" Plos One 7(10) Ceylan OM, Kỹỗỹkevciliolu M, Erdurman FC, et al (2011) "Ultrasound biomicroscopic findings of blunt eye trauma" Gülhane Tıp Derg.; 53: 31-33 Ding C, Zeng J (2012) "Clinical study on hypotony following blunt ocular trauma" Int J Ophthalmol.; 5(6): 771-773 Firat PG, Doganay S, Cumurcu T, et al (2012) "Anterior segment complications in ocular contusion" J Trauma Treatment.; 1(1): 1-7 Girkin CA, McGwin GJr, Long C, et al (2005) "Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States eye injury registry" J Glaucoma.; 14(6): 470-473 Heur M, Jeng BH (2008) "Ultrasonography of the anterior segment" Ultrasound Clin.; 3(2): 201-206 Ikeda N, Ikeda T, Nagata M, et al (2002) "Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma" Ophthalmology.; 109(3): 501-507 Ishikawa H, Schuman JS (2004) "Anterior segment imaging: ultrasound biomicroscopy" Ophthalmol Clin North Am.; 17(1): 7-20 Jasielska M, Bielinski P, Olejniczak M, et al (2012) "Ocular blunt trauma during wood chopping as the reason for serious visual impairments" Annals of Agricultural and Environmental Medicine; 19(4): 751-753 Kaufman JH, Tolpin DW (1974) "Glaucoma after traumatic angle recession A ten-year prospective study" Am J Ophthalmol.; 78(4): 648-654 Khatry SK, Lewis AE, Schein OD, et al (2004) "The epidemiology of ocular trauma in rural Nepal" Br J Ophthalmol; (88): 456-460 Kuhn F (2008) Ocular traumatology Springer 47-72 Kutner BN (1988) "Case report Acute angle closure glaucoma in nonperforating blunt trauma" Arch Ophthalmol; 106(1): 1920 Lee JY, Kim JH, Kim HM, et al (2007) "Comparison of anterior chamber depth measurement between orbscan IIz and ultrasound biomicroscopy" Journal of Refractive Surgery; 23: 487-491 Lê Minh Thông (2010) Nhãn khoa cận lâm sàng Nhà xuất Y học 102-110 Luo L, Li M, Zhong Y, et al (2013) "Evaluation of secondary glaucoma associated with subluxated lens misdiagnosed as Nghiên cứu Y học 18 19 20 21 22 23 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 acute primary angle-closure glaucoma" J Glaucoma; 22(4): 307310 Mohammadi SF, Zandian M, Fakhraie G, et al (2012) "Ultrasound biomicroscopy findings in fireworks-related blunt eye injuries" Eur J Ophthalmol; 22(3): 342-348 Narayanaswamy A, Vijaya L, Shantha B, et al (2004) "Anterior chamber angle assessment using gonioscopy and ultrasound biomicroscopy" Japanese Journal of Ophthalmology; 48(1): 44-49 Ozdal M, Mansour M, Deschênes J (2003) "Ultrasound biomicroscopic evaluation of the traumatized eyes" Eye; 17: 467–472 Pandita A, Merriman M (2012) "Ocular trauma epidemiology: 10-year retrospective study" The New Zealand Medical Journal; 125(1348): 61-69 Raju KV, Nima CA, Anju AK (2009) "Closed globe injuries - A tertiary care experience" Kerala Journal of Ophthalmology; 21(1): 27-30 Sihota R, Kumar S, Gupta V, et al (2008) "Early predictors of traumatic glaucoma after closed globe injury: trabecular pigmentation, widened angle recess, and higher baseline intraocular pressure" Arch Ophthalmol; 126(7): 921-926 Silverman RH (2009) "High-resolution ultrasound imaging of 25 26 27 28 29 the eye - a review" Clin Experiment Ophthalmol; 37(1): 54-67 Ulagantheran V, Fauzi A, Reddy S (2010) "Hyphema due to blunt injury: a review of 118 patients" Int J Ophthalmol; 3(3): 272-276 Yang JG, Yao GM, Li SP, et al (2011) "Surgical treatment for 42 patients with traumatic annular ciliochoroidal detachment" Int J Ophthalmol; 4(1): 81-84 Yoo C, Oh JH, Kim YY, et al (2007) "Peripheral anterior synechiae and ultrasound biomicroscopic parameters in angle-closure glaucoma suspects" Korean J Ophthalmol; 21(2): 106-110 Yoon KC, Kim DJ, Ahn JK, et al (2005) "Ultrasound biomicroscopy for the assessment of zonules after ocular trauma" Chonnam Medical Journal; 41(3): 271-275 Zhou WK, Li XY, Zhang JS (2009) "Comparison of IOL master and ultrasound biomicroscopy in anterior chamber depth measurement" Int J Ophthalmol; 2(4): 352-354 Ngày nhận báo: 14/11/2013 Ngày phản biện, nhận xét báo: 15/11/2013 Ngày báo đăng: 05/01/2014 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt ... sàng siêu âm sinh hiển vi bệnh nhân bị tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập - Phân tích liên quan tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu lâm sàng siêu âm sinh hiển vi PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... trúc phần trước nhãn cầu lâm sàng siêu âm sinh hiển vi Liên quan tăng nhãn áp tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Kết nghiên cứu cho thấy tăng nhãn áp sau chấn thương đụng. .. học Đặc điểm tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Tỷ lệ tổn thương cấu trúc phần trước nhãn cầu siêu âm sinh hiển vi Phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng tổn thương thường