Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm bước đầu nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của u biểu mô ác tính bề mặt nhãn cầu. Nghiên cứu mô tả lâm sàng không có nhóm đối chứng 20 bệnh nhân được chẩn đoán u ác tính biểu mô bề mặt nhãn cầu từ năm 2008 đến hết tháng 6 năm 2009. Kết quả nghiên cứu cho thấy 12 (60%) bệnh nhân là nam. Tuổi trung bình khoảng 66 tuổi (từ 19-91 tuổi), trong đó 17 (85%) bệnh nhân ở độ tuổi 40. Có 9 (45%) trường hợp là ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn, 4 (20%) trường hợp ung thư biểu mô tại chỗ, 7 (35%) trường hợp có loạn sản tế bào vảy ở các mức độ 17 (85%)...
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA U BIỂU MƠ ÁC TÍNH BỀ MẶT NHÃN CẦU Nguyễn Thu Thủy*, Phạm Thị Khánh Vân** TÓM TẮT Mục tiêu: bước đầu nhận xét số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học u biểu mơ ác tính bề mặt nhãn cầu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mơ tả lâm sàng khơng có nhóm đối chứng 20 bệnh nhân chẩn đốn u ác tính biểu mơ bề mặt nhãn cầu từ năm 2008 đến hết tháng năm 2009 Kết quả: 12 (60%) bệnh nhân nam Tuổi trung bình khoảng 66 tuổi (từ 19-91 tuổi), 17 (85%) bệnh nhân độ tuổi >40 Có (45%) trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn, (20%) trường hợp ung thư biểu mô chỗ, (35%) trường hợp có loạn sản tế bào vảy mức độ 17 (85%) trường hợp tổn thương xuất vùng rìa kết mạc nhãn cầu 18 (90%) tổn thương dạng nốt, nhú… Kết luận: u biểu mơ ác tính bề mặt nhãn cầu thường gặp tuổi trung niên cao tuổi Nam gặp nhiều nữ Tổn thương thường xuất vùng rìa kết giác mạc có dạng nhú, nốt Từ khóa: u biểu mơ ác tính bề mặt nhãn cầu I ĐẶT VẤN ĐỀ U biểu mơ ác tính bề mặt nhãn cầu bệnh gặp, tổn thương bao gồm khối u biểu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu mô kết mạc, biểu mơ giác mạc biểu mơ vùng rìa Gồm 20 bệnh nhân chẩn đoán xác định u ác kết giác mạc Biểu mặt lâm sàng đa dạng, tính biểu mơ bề mặt nhãn cầu Bệnh viện Mắt TW mức độ ác tính khối u tùy thuộc vào loại u từ tháng 01 năm 2008 đến hết tháng 06 năm 2009 biểu mô, ác tính ung thư biểu mơ tế bào tiết nhày Để chẩn đoán xác định người ta Phương pháp nghiên cứu phải dựa vào dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến mô bệnh học Chúng tơi tiến hành nghiên cứu cứu khơng có nhóm đối chứng với mục tiêu: bước đầu nhận xét số đặc điểm 2.2 Quy trình nghiên cứu lâm sàng mơ bệnh học u biểu mơ ác tính bề - Hỏi bệnh: qua khai thác bệnh nhân đến khám mặt nhãn cầu bệnh, ghi nhận: *Bệnh viện Mắt Trung ương **Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC + Tuổi mắc bệnh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN + Giới Nghiên cứu theo dõi 20 bệnh nhân chẩn + Tiền sử liên quan đến bệnh + Thời gian phát tổn thương đến đoán u ác tính biểu mơ bề mặt nhãn cầu từ tháng 01 viện điều trị năm 2008 đến hết tháng 06 năm2009 thu + Những dấu hiệu bệnh kết sau: - Khám tổn thương thực thể sinh hiển vi có chụp ảnh: đánh giá hình dạng màu sắc vị trí, kích Lâm sàng thước, phạm vi tổn thương 1.1 Đặc điểm bệnh nhân - Mô bệnh học: bệnh phẩm mảnh tổ chức - Giới: nam chiếm 60% (12 BN), nữ chiếm 40% u lấy phẫu thuật cắt bỏ u Bệnh phẩm (8 BN) ngâm dung dịch Bouin, sau chuyển lên - Tuổi: phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi khoa xét nghiệm làm xét nghiệm giải phẫu bệnh sau: Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 60 Bảng cho thấy: bệnh nhân (BN) > 40 tuổi chiếm tỷ lệ 85% bệnh nhân >60 tuổi chiếm 65% Trong nghiên cứu bệnh nhân trẻ 19 tuổi, bệnh nhân già 91 tuổi, trung bình 66 tuổi Tác giả Penelope (2002) cộng [6] nghiên cứu 26 trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy đưa kết luận: tuổi mắc bệnh trung bình 69 tuổi gặp nam (77%) nhiều nữ, kết phù hợp với nghiên cứu Như vậy, u biểu mô ác tính thường gặp bệnh nhân trung niên cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh nam nữ Trong 20 bệnh nhân tổn thương xuất mắt Trong đó, MT: trường hợp, MP: trường hợp, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê xuất khối u hai mắt Trong 20 BN có trường hợp u tái Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) Tỷ lệ % 10 20 65 13 phát, 19 BN u nguyên phát Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện: BN >1 năm, 6-12 tháng BN, 3-6 tháng BN, < tháng BN Còn lại BN không xác định thời gian bệnh nhân khơng có thấy có dấu hiệu chủ quan nào, BN vơ tình phát bệnh khám mắt định kỳ Như vậy, nửa số BN đến viện muộn sau có triệu chứng từ tháng trở lên Qua khai thác hầu hết BN khơng có tiền sử đặc biệt liên quan đến bệnh số nghiên cứu tác giả nước [2, 3] Trong 20 BN chúng tơi có trường hợp có tiền sử hút thuốc nam 1.2 Đặc điểm lâm sàng - Dấu hiệu năng: NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Tỷ lệ xuất triệu chứng Cộng chung Bảng cho thấy có 18 BN (90%) đến khám triển từ vùng rìa giác mạc vào trung tâm gây đỏ mắt 68%, cộm mắt 57% [5] BN (10%) khơng có triệu chứng khám mắt định kỳ vô tình phát bệnh Đây trường hợp khối u có kích thước nhỏ nên chưa gây ảnh hưởng tới chức thị giác BN Tiên lượng điều trị BN tốt giảm thị lực Trong nghiên cứu tác giả Murat - Dấu hiệu thực thể: Tunc cộng năm 1999, tỷ lệ gặp triệu chứng + Vị trí tổn thương: có triệu chứng mắt Trong đó, đỏ mắt đơn có BN (30%), đỏ mắt kèm theo vướng cộm mắt 12 BN (60%) 12 BN có BN (20%) bệnh nhân đến ngồi cộm đỏ mắt thị lực giảm sút khối u to phát Bảng Vị trí xuất khối u Bảng cho thấy khối u biểu mơ ác tính thường xuất nhiều vùng rìa kết giác mạc (65%) kết mạc nhãn cầu (20%) Điều phù hợp với kết luận Carol L Shields cộng năm 2004 [3] Kết mạc vùng rìa kết mạc nhãn cầu nơi tiếp xúc nhiều với ánh sáng tia cực tím, yếu tố liên quan đến xuất khối u + Kích thước tổn thương: Như nêu khối u chủ yếu xuất vùng rìa kết giác mạc (65%), trường hợp tính độ rộng khối u theo chu vi rìa giác mạc Bảng Bảng phân bố độ rộng khối u theo chu vi vùng rìa giác mạc n Tỷ lệ 23% 46% 31% Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng cho thấy độ rộng khối u nhỏ múi có BN (23%), lại tổn thương có kích thước lớn múi (77%), có BN (31%) khối u lớn múi lan qua nửa vùng rìa giác mạc Như vậy, phần lớn BN đến khối u có kích thước lớn Theo nghiên cứu số tác giả nước tỷ lệ BN đến khám khối u có độ rộng nhỏ múi 61%, từ 3-6 múi giờ: 26%, múi 13% Như vậy, bệnh phát sớm nên tiên lượng điều trị tốt [1, 4, 5] Ở BN lại có BN khối u có kích thước > 4mm, BN khối u u nhỏ có kích thước 2-3 mm + Đặc điểm khối u: Tổn thương gồ lên gồm nhiều nhú, nốt nhỏ với quai mạch phân nhánh vào tạo cho khối u có màu hồng rực Đây dạng tổn thương gặp nhiều với 18 trường hợp chiếm 90% Hai trường hợp lại bề mặt tổn thương phẳng bề mặt có dạng gelatin Đặc điểm mơ bệnh học Qua kết xét nghiệm mô bệnh học 20 BN có BN (45%) ung thư biểu mơ tế bào vảy xâm lấn, tổn thương xâm lấn qua lớp màng đáy phá hủy màng đáy xâm nhập sâu xuống lớp khác Ung thư biểu mô chỗ có trường hợp (20%) tổn thương ác tính dừng lại lớp biểu mơ, màng đáy ngun vẹn BN (35%) có q sản loạn sản nặng (tiền ác tính) biểu mơ BN có khả ác tính hóa cao không theo dõi sát điều trị kịp thời U biểu mô kết mạc IV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bước đầu 20 trường hợp u biểu mô ác tính bề mặt nhãn cầu chúng tơi rút số kết luận sau: ung thư biểu mơ ác tính bề mặt nhãn cầu Việt Nam bệnh gặp, bệnh xuất nam nhiều nữ, chủ yếu gặp nhóm tuổi trung niên người cao tuổi, khối u thường xuất vùng rìa kết mạc nhãn cầu, vị trí khác gặp Tổn thương thường gặp có dạng nốt nhú với quai mạch phân nhánh vào Loại ung thư biểu mô hay gặp ung thư biểu mô tế bào vảy TÀI LIỆU THAM KHẢO CAROL L SHIELDS, HAKAN DEMIRCI, EKATERINA KARATZA, JERRY A, SHIELDS (2004) “Clinical survey of Melanocytic and nonmelanocytic Conjunctival Turmos”, Ophthalmology, Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 111, 1747-1754 CAROL L SHIELDS MD AND JERRY A SHIELDS MD (2004) “Tumors of the conjunctival and cornea”, Survey of Ophthamology, 49 (1), 2-24 CERVANTES G ET AL (2002) “Squamous cell carcinoma of the conjunctival: clinicopathological features in 287 cases”, Can J ophthalmol, 37 (1), 14-19 MURAT TUNC, DEVRON H CHAR, BROOKS CRAWFORD, THEODORE MILLER (1999) “Intraepithelia and invasive squamous cell carcinoma of the conjunctiva: analysis of 60 cases”, Br J Ophthalmol, 83, 98-103 PANDA A., M BAJAJ, HS SETHI , N PUSHKER, H KUMAR, VK DADA (2002) “Squamous cell carcinoma of the conjunctiva”, Br J Ophthalmol, 86, 1462 PENELOPE A MCKELVIE, MARK DANIELL ALAN MCNAB MICHAEL LOUGHNAN JOHN D SANTAMARIA (2002) “Squamous cell carcinoma of the conjunctiva: a series of 26 cases”, Br J Ophthalmol, 88, 168-173 SUMMARY THE CHARACTERS OF MALIGNANT LESIONS OF SURFACE EPITHELIUM Objective: to comment the character and histopathology of malignant lesions of surface epithelium Method: descriptive, non comperative study Subjects: 20 patients with malignant lesions of surface epithelium were determined pathological and clinical character Results: 12 (60%) was male and (40%) was female The mean age of the patient was 66 years (range 19 to 91) with 85% of patients at the age over of 40 years Squamous cell carcinoma: (45%) Carcinoma in- situ: (20%), conjunctival intralepithelial neoplasia (CIN) or dysplasia: (35%) Most lesions occuring at the limbus and lesions were nodular Conclusion: malignant lesions of surface epithelium usually occur at middle-aged and elderly, occurring at male more than female Lesions usually occur at the limbus and lesions are nodular Key words: malignant lesions of surface epithelium Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) ... bước đ u 20 trường hợp u bi u mơ ác tính bề mặt nhãn c u rút số kết luận sau: ung thư bi u mơ ác tính bề mặt nhãn c u Việt Nam bệnh gặp, bệnh xuất nam nhi u nữ, chủ y u gặp nhóm tuổi trung niên... lớp bi u mơ, màng đáy ngun vẹn BN (35%) có sản loạn sản nặng (tiền ác tính) bi u mơ BN có khả ác tính hóa cao khơng theo dõi sát đi u trị kịp thời U bi u mô kết mạc IV KẾT LUẬN Qua nghiên c u bước... thấy khối u bi u mơ ác tính thường xuất nhi u vùng rìa kết giác mạc (65%) kết mạc nhãn c u (20%) Đi u phù hợp với kết luận Carol L Shields cộng năm 2004 [3] Kết mạc vùng rìa kết mạc nhãn c u nơi