Mục đích của nghiên cứu này nhằm tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng của u mi, vị trí của một số loại u hay gặp cũng như mối liên quan giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh lý.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA U MI NGUYỄN QUỐC ANH, ĐỖ NHƯ HƠN Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT U mi bệnh thường gặp, chiếm tỷ lệ cao bệnh cảnh khối u mắt bao gồm nhãn cầu, mi, kết mạc hốc mắt Mục đích nghiên cứu nhằm tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng u mi, vị trí số loại u hay gặp mối liên quan lâm sàng giải phẫu bệnh lý Chúng tiến hành nghiên cứu 160 bệnh nhân điều trị khoa chấn thương – Bệnh viện mắt Trung ương có kết giải phẫu bệnh lý đối chứng năm 2002, 2003 2004 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm u mi lành tính chiếm tỷ lệ cao nhóm ung thư (64,38 lành tính so với 38,42 ác tính) Trong nhóm ung thư mi, chúng tơi thấy ung thư biểu mô tuyến bã, u tương đối gặp nghiên cứu tác giả Âu Mỹ tương đối cao (chiếm 33,33% u ác tính) Sự phù hợp lâm sàng giải phẫu bệnh số loại u nhiều khác biệt (20% số ung thư biểu mô tế bào đáy có khác chẩn đốn lâm sàng mơ bệnh học) Trong u lympho, việc chẩn đốn gặp khó khăn ngồi xét nghiệm mơ bệnh học thơng thường, chúng tơi cần làm thêm hóa mơ miễn dịch để tăng giá trị chẩn đốn U mi bệnh thường gặp, kích thước Trong thực tế, có nhiều chiếm tỷ lệ cao bệnh cảnh khối u mắt bao gồm nhãn cầu, mi hốc mắt Biểu lâm sàng u mi trường hợp việc chẩn đốn khơng phải dễ dàng biểu u kín đáo, khơng rõ ràng, khó phân biệt u viêm đa dạng, phong phú từ kín đáo vảy tiết bờ mi hay rụng lơng mi Ngồi ra, chẩn đoán phân biệt lâm sàng u ác tính hay lành tính nhiều lúc đến biểu lâm sàng rõ rệt mà mắt thường khám Hơn khó khăn vấn đề mà nhà nhãn khoa lâm sàng quan bệnh đa dạng thể loại (u lành, u ác tính, bẩm sinh…), đa dạng vị trí, tâm Do việc chẩn đốn u mi tách rời với giải phẫu bệnh lý U mi 77 bệnh phức tạp xử trí tiên lượng, đòi hỏi phải tạo hình sau cắt bỏ khối u, chí có u Loại trừ trường hợp chẩn đốn khơng rõ ràng viêm u, bệnh án không đủ tiêu chuẩn tương đối khó điều trị u máu, u lymphô U mi mắt, đặc biệt ung thư nghiên cứu không mô tả kỹ u, khơng có kết giải phẫu bệnh mi, nhiều trường hợp biểu giống viêm bờ mi, viêm kết mạc viêm bờ mi dạng hạt Việc điều trị bảo tồn giữ chức chuyển động mi trở nên khó khăn chẩn đốn muộn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP mơ tả số đặc điểm lâm sàng Trường hợp có khai thác thơng tin khơng có hồ sơ đánh giá khơng ghi nhận (KGN), khám lâm Đôi tượng nghiên cứu: Là bệnh nhân chẩn đoán u mi đến khám điều trị Khoa Chấn thương - Bệnh viện Mắt TW sàng, đọc kết mô bệnh học đối chiếu với kết lâm sàng Trong số trường hợp cần thiết bổ xung gửi tiêu làm xét nghiệm mô bệnh năm 2002, 2003 2004 với chẩn đốn u mi có kết giải phẫu bệnh lý Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 160 bệnh nhân học Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu mô tả lâm sàng khơng có nhóm đối chứng Sử dụng tư liệu, hồ sơ bệnh án để KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam 61 38,12 Nữ 99 61,88 Tổng số 160 100 Chúng nhận thấy bệnh gặp nữ nhiều nam với tỷ lệ tương ứng 38,12 % 61,88% Tỷ lệ nữ/ nam = 1,62 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân ung thư mi theo giới Giới Số bệnh nhân 78 Tỷ lệ (%) Nam 18 31.58 Nữ 39 68.42 Tổng số 57 100 Ung thư mi gặp nữ nhiều nam với tỷ lệ tương ứng 68,42% 31,58% Tỷ lệ nữ/nam = 2,17 Bảng 3: Tỷ lệ bệnh nhân bị u lành tính bị u ác tính Loại u Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) U lành tính 103 64,38 U ác tính 57 35,62 Tổng 160 100 Nhóm u lành tính 103 bệnh nhân chiếm 64,38%; nhóm ung thư 57 bệnh nhân chiếm 35,62% Bảng 4: Phân bố tỷ lệ loại u lành tính Loại u lành tính Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nốt ruồi 26 25,24 Những u lành tính biểu mơ bề mặt 44 42,72 U tuyến nang lông 3,88 U mạch máu 15 14,56 U lympho lành tính 3,88 Các loại u lành tính khác (xơ vân thối hố + thối hoá dạng bột + u xơ thần kinh + 10 9,71 103 100 xanthelasma + u tế bào schwannoma) Tổng số bệnh nhân u lành tính Bảng 5: Phân bố tỷ lệ loại u ác tính Loại u ác tính Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Ung thư biểu mô tế bào đáy 20 35,09 Ung thư biểu mô tuyến bã 19 33,33 Ung thư biểu mô tế bào vảy 8,77 U lymphơ ác tính 8,77 U tế bào hắc tố ác tính 7,02 Dầy sừng quang hóa in situ 3,51 79 Shwannoma malin 1,75 Sarcoma mô mềm 1,75 Tổng số 57 100 Trong trường hợp ung thư mi nghiên cứu, gặp loại tuyến bã (33,33%) Ung thư tế bào vảy u lymphơ ác tính chiếm loại ung thư mi: hai loại ung thư mi gặp chủ yếu nhiều ung thư biểu mơ tế 8,77% Các trường hợp khác gặp ung thư tế bào hắc tố ác tính, u tế bào bào đáy (35,09%) ung thư biểu mơ schwann ác tính Bảng 6: Phân bố vị trí u mi theo mắt Mắt Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Mắt phải 67 41,88 Mắt trái 91 56,87 Hai mắt 1,25 Tổng số 160 100 Bảng 7: Phân bố vị trí ung thư biểu mơ tế bào đáy Mi Loại Vị Góc u trí ngồi Giữa Mi Góc Góc ngồi Giữa Hai mi Góc Góc ngồi Giữa Góc n % n % n % n % n % n % n % n % n % Ung thư tế bào đáy Mắt phải (10) 10 10 20 50 Mắt trái 10 20 20 10 10 20 10 10 (10) Hai mắt Tổng 15 15 15 30 10 số (20) 80 5 Trong nhóm ung thư biểu mơ tế bào đáy, u xuất mi 11 trường hợp (chiếm 55%) mi trường hợp (chiếm 35%), u hai mi (góc ngồi góc trong) trường hợp (chiếm 10%) Bảng 8: Phân bố vị trí ung thư biểu mơ tuyến bã Loại u Vị trí Mi Góc ngồi n Ung thư Mắt phải biểu mô (8) Mắt tuyến bã trái (11) % 9,09 Giữa n % 50 Mi Góc n % Góc ngồi Giữa n % n % 12,5 12,5 63,64 9,09 9,09 9,09 Hai mi Góc Góc ngồi n % n % 25 Giữa n % n % Hai mắt Tổng 5,26 11 57,9 5,26 10,53 10,53 10,53 số (19) Chúng tơi nhận thấy ung thư biểu thấy: có trường hợp khối u có kích mơ tuyến bã gặp nhiều mi (chiếm 68,42%), góc ngồi mi (chiếm thước nhỏ 1/4 chiều dài mi, 35 trường hợp kích thước khối u lớn 1/4 5,26%), góc ngồi mi chiếm 10,53%, góc ngồi mi (chiếm chiều dài mi Như khả bảo tồn mi sau phẫu thuật vơ khó Trong 10,53%), góc mi (chiếm 5,26%) mi (chiếm trường hợp ung thư đòi hỏi phải cắt bỏ khối u với tồn chiều 10,53%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p