Bỏng mắt do hóa chất để lại những hậu quả và di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chức năng của mắt. Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát các tổn thương bề mặt nhãn cầu, đánh giá mức độ tổn hại thị lực do hóa chất gây ra, và mối tương quan giữa các tổn thương bề mặt nhãn cầu và thị lực sau 3 tháng điều trị tại bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG BỀ MẶT NHÃN CẦU VÀ THỊ LỰC Ở BỆNH NHÂN BỎNG MẮT DO HÓA CHẤT Phan Thị Bảo Vi*, Lê Đỗ Thùy Lan** TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Bỏng mắt hóa chất để lại hậu di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chức mắt Nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát tổn thương bề mặt nhãn cầu, đánh giá mức độ tổn hại thị lực hóa chất gây ra, mối tương quan tổn thương bề mặt nhãn cầu thị lực sau tháng điều trị bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả, tiến cứu, cắt dọc Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân bỏng mắt hóa chất từ 10/1015 đến 4/2016 theo dõi tháng Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 91 mắt 66 bệnh nhân (57 nam, nữ), với tuổi trung bình 36,24 ± 11,59 tuổi Tai nạn lao động chiếm 75,76%; tai nạn sinh hoạt 22,73%; người khác gây 1,51% Bazơ chiếm 71,21%; acid chiếm 28,79% Một mắt chiếm 62,12%; hai mắt chiếm 37,88% Rửa mắt nơi xảy tai nạn 86,36% Bỏng kết mạc nhẹ 28,57%; trung bình 48,35%; nặng 13,19%; nặng 9,89% Trầy biểu mơ giác mạc nhẹ 31,87%; trung bình 43,96%; nặng 12,09%; nặng 6,59% Phù giác mạc nhẹ 39,56%; trung bình 41,76%; nặng 13,19%; nặng 5,49% Tổn thương vùng rìa nhẹ 50,55%; trung bình 37,36%; nặng 7,69%; nặng 4,4% Mức độ cải thiện thị lực rõ rệt thị lực tốt tăng từ 5,49% lúc nhập viện lên 63,74% sau tháng điều trị Mối tương quan phù giác mạc, thiếu máu vùng rìa, trầy biểu mơ giác mạc, bỏng kết mạc thị lực sau tháng 0,7; 0,68; 0,66; 0,5 Kết luận: Hóa chất gây tổn thương bề mặt nhãn cầu nặng nặng để lại di chứng sẹo giác mạc, tân mạch giác mạc, teo nhãn cầu gây ảnh hưởng nghiên trọng đến chức mắt gây mù lòa vĩnh viễn Trong nghiên cứu đa số nam giới, độ tuổi lao động, thuộc nhóm nghề nghiệp cơng nhân chủ yếu tai nạn lao động Nguyên nhân bazơ chiếm đa số Các tổn thương bề mặt nhãn cầu nặng thị lực bị tổn hại nhiều ngược laị Từ khóa: Bỏng mắt, hóa chất, thị lực, bề mặt nhãn cầu ABSTRACT CHARACTERISTICS OF OCULAR SURFACE INJURY AND VISION IN PATIENTS CAUSED BY CHEMICAL BURN Phan Thi Bao Vi, Le Đo Thuy Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 97 - 101 Purpose: Chemical burn causes injuries for the eyes due to the consequences and severe sequel affect visual function of the eyes This study was conducted to examine the ocular surface damage, evaluate the level of eyesight damage caused by chemicals, and the relationship between the ocular surface damage and visual acuity after 3month treatment in Ho Chi Minh Eye Hospital Methods: Observational describing studies, prospective, longitudinal section Clinical data included patients with eyes suffered from chemical burn from October 2015 to April 2016 in Ho Chi Minh Eye Hospital, Vietnam The ocular surface damage was evaluated through slip lamp, litmus paper, fluorescein dye The results of visual acuity were judged by the decimal table Correlation between ocular surface damage and visual results was *Khoa mắt, Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh ĐakLak **Bộ môn Mắt, Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Phan Thị Bảo Vi ĐT: 0935.830.836 Email: phanbaovi191bmt@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 analyzed by univariate logistic regression Results: 91 eyes of 66 patients (57 males and females) were analyzed An average age was 36.24 ± 11.56 Occupational accidents accounted for 75.76%; living accidents constituted to 22.73%; assaults were responsible for 1.51%; base made up about 71.21% and acid accounted for 28.79% One eye constituted to 61.12% while two eyes were responsible for 37.88% Rinsing eyes at the accidental place was approximately 86.36% Mild conjunctiva burn was around 28.57%; medium was roughly 48.35%; severe was merely 13.19%, extremely severe was about 9.89% Corneal epithelial abrasions were categorized to five stages which were no abrasions, mild, medium, severe and extremely severe with 5.49%, 31.87%, 43.96%, 12.09% and 5.59% respectively Mild corneal edema 39.56%; medium 41.76%; severe 13.19%; extremely severe 5.49% Mild limbal ischaemia 50.55%; medium 37.36%; severe 7.69%; extremely severe 4.4% The levels which drastically improve vision acuity increased from roughly 5.49% at the admission time to around 63.74% in months after treatment with statistical significance (p = 0.006) Relationship between the ocular surface damage and vision after months is rather high correlation and positive correlation Conclusion: The severe or extremely severe injuries of the ocular surface damage which was caused by chemicals almost indicate the heavy sequel such as corneal scarring, atrophy, and result in tremendous impact on the visual acuity and function of the eyes These damage can cause permanent blindness on one or both eyes In the study the majority was males, of working age, workers and is mainly occupational accidents Cause the majority is base The ocular surface damage heavier compromised vision as much and vice versa Keywords: Burn of eye, chemical, vision, ocular surface ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Hiện có khoảng 600.000 chất hóa học có khoảng 95.000 sản phẩm hóa chất, chất oxi hóa, chất khử, chất ăn mòn… Hóa chất thường sử dụng sống ngày phân bón, thuốc trừ sâu, sản phẩm làm sạch, khử trùng, sơn, dung môi, xi măng, vôi Cùng với phát triển đời sống xã hội tỷ lệ bệnh nhân bị bỏng mắt ngày có xu hướng gia tăng Mô tả đặc điểm tổn thương bề mặt nhãn cầu hóa chất Bỏng mắt cấp cứu nhãn khoa, độ nặng bỏng sau tiếp xúc với hóa chất liên quan đến bề mặt tiếp xúc mức độ thấm nhập mô Bỏng mắt hóa chất để lại hậu di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chức thị giác mắt Các bệnh nhân bỏng mắt hóa chất điều trị khoa chấn thương bệnh viên Mắt Tp Hồ Chí Minh từ 10/2015 đến 4/2016 Nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát tổn thương bề mặt nhãn cầu, đánh giá mức độ tổn hại thị lực hóa chất gây mối tương quan tổn thương bề mặt nhãn cầu thị lực sau tháng điều trị bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh 98 Mơ tả kết thị lực thời điểm bỏng sau tháng điều trị Mối tương tổn thương bề mặt nhãn cầu thị lực sau tháng điều trị ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPCHỌNMẪU Dân số chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân điều trị theo dõi tháng Bệnh nhân đồng ý nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả, tiến cứu, cắt dọc Các biến số nghiên cứu Biến số nền: Tuổi, giới tính, tác nhân gây bỏng, hoàn cảnh gây bỏng, địa dư, nghề nghiệp, mắt bệnh, thời gian bào viện Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biến số khảo sát: Đặc điểm lâm sàng gồm phân độ bỏng, bỏng kết mạc, bỏng giác mạc, thiếu máu vùng rìa, điều trị Thị lực gồm thị lực vào viện thị lực sau tháng Di chứng gồm dính mi cầu, sẹo giác mạc, tân mạch-màng giả, teo nhãn cầu Bảng 1: Vị trí bỏng/độ bỏng Quy trình nghiên cứu Thị lực Bệnh nhân bị bỏng mắt hóa chất thăm khám, hỏi bệnh, theo dõi ghi nhận thị lực sau tháng Thị lực vào viện: Tốt: 5,49%, trung bình: 42,86%, kém: 40,66%, mù: 10,99% Thị Lực sau tháng, tốt: 63,74%, trung bình: 25,27%, kém: 7,69%, mù: 3,3% Phương tiện nghiên cứu Nhẹ Bỏng kết mạc Trầy biểu mô giác mạc Phù giác mạc Thiếu máu vùng rìa 28,57% 31,38% 39,56% 50,55% Trung bình 48,35% 43,96% 41,76% 37,36% Nặng 13,19% 12,09% 13,19% 7,69% Rất nặng 9,89% 6,59% 5,49% 4,4% Bệnh nhân khám sinh hiểm vi khám bệnh, bảng thị lực, chụp hình, giấy quỳ, thuốc nhuộm fluorescein KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học Nghiên cứu thực 91 mắt tương ứng 66 bệnh nhân số bệnh nhân nam nhiều nữ, nam giới chiếm tỷ lệ cao 86,36%, nữ giới chiếm 13,64% Tỷ lệ nam/nữ 57/9 Tuổi trung bình nhóm 36,24 ± 11,59, cao 53 tuổi tuổi thấp 17 tuổi Hình 1: Thị lực vào viện sau tháng Di chứng Tai nạn xảy thành phố nơng thơn khơng có khác biệt với tỷ lệ thành phố 51,5% nông thôn 48,5% Nghề nghiêp: Công nhân 41,54%, khác 32,31%, làm ruộng 16,92%, học sinh-sinh viên 9,23% Tai nạn lao động 75,76%, tai nạn sinh hoạt 22,73%, người khác gây 1,51% Sẹo giác mạc 10,99% Tân mạch-màng giả 6,59% Dính mi cầu 6,59% Teo nhãn cầu 3,3% Tác nhân bazơ chiếm ưu với tỷ lệ 71,21% acid chiếm 28,79% Bỏng mắt chiếm tỷ lệ cao 62,12%, bỏng hai mắt chiếm 37,88% Sơ cứu rửa mắt liền vị trí bị tai nạn chiếm 86,36% Thời gian vào viện sau 24 40,91%; từ đến 24 34,85%; 24,24% Mối tương quan phù giác mạc, thiếu máu vùng rìa, trầy biểu mơ giác mạc, bỏng kết mạc thị lực sau tháng 0,7; 0,68; 0,66; 0,5 Đặc điểm lâm sàng Phân độ bỏng: Bỏng độ I chiếm 35,16%, bỏng độ II chiếm 52,75%, bỏng độ III chiếm 7,69% bỏng độ chiếm IV 4,40% Mối tương quan Mối thương quan tác nhân gây bỏng, thị lực vào viện phân độ bỏng với thị lực sau tháng r = 0,08; 0,43; 0,74 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều tương đương với nghiên cứu tác giả khác Quihua Le (1012) Meller D (2000) cho thấy nam giới chiếm đa số Độ tuổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 trung bình nhóm nghiên cứu tương tương với nghiên cứu nước Nghiên cứu tác Trần Ngọc Tuyết Mai (2013) Quihua Le (1012) cho thấy nghề nghiệp công nhân chiếm đa số 50% tai nạn lao động chiếm đa số 60% Điều đương tương đương với nghiên cứu chúng tơi nhóm nghề nghiệp cơng nhân tai nạn lao động chiếm đa số Nguyên nhân người khác công chiếm 1,51% thấp so với nghiên cứu Meller D (2000) 2,5% Hoàng Minh Anh 15,7% Nguyên nhân bazơ chiếm đa số tương đương với nghiên cứu khác nước Phần lớn bỏng bazơ thường xảy lao động xây dựng nhà máy, xí nghiệp bỏng acid chủ yếu bình ắc quy nổ, trường hợp thường có kèm bỏng mi mắt da vùng mặt acid văng trúng Rửa mắt nơi tai nạn 86,36% thấp so với nghiên cứu nước Những mắt không sơ cứu rửa mắt nơi xãy tai nạn chủ yếu bỏng nhẹ độ I, II Nghiên cứu hay nghiên cứu khác cho thấy bỏng mắt chiếm đa số Thời gian vào viện sớm 20 phút muộn 20 ngày Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đến muộn sau 24 hầu hết bệnh nhân tỉnh xa Lâm Đồng, Daklak, Bình Thuận… trường hợp bệnh nhân điều trị tuyến sau chuyển vào Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh điều trị tiếp Ngược lại bệnh nhân đến bệnh viện trước hầu hết thành phố Hồ Chí Minh số tỉnh lân cận Bình Dương, Long An Đặc điểm lâm sàng Các bệnh nhân vào viện tình trạng mắt đau nhiều, chảy nước mắt sống nên bệnh nhân có động tác dụi mắt góp phần làm nặng thêm tình trạng tổn thương bề mặt nhãn cầu Các đặc điểm lâm sàng bỏng kết mạc, phù giác mạc, thiếu máu vùng rìa nghiên cứu 100 chúng tơi mức độ nhẹ trung bình chiếm đa số tương đương với tác giả Beare (1990) cao so với tác giả Sharma A (1990) Jiaxu Hong (2008) Trong 91 mắt nghiên cứu có mắt can thiệp điều trị ngoại khoa chiếm 7,69% 100% mắt bỏng độ IV có can thiệp điều trị ngoại khoa Trên mắt có nhiều phẫu thuật lúc Các can thiệp ngoại khoa rạch kết mạc hình nan hoa, rữa tiền phòng đo pH, ghép màng ối, ghép kết mạc rìa lấy từ mắt lành Thị lực Thị lực tốt nhập viện 5,49 % cao so với tác giả Nguyễn Thị Thu Yên 2,3% Thị lực kém, mù 51,65% thấp so với tác giả Nguyễn Thị Hồng Nhung (2005) 62,7%% Bệnh nhân vào viện tình trạng mắt đau nhức, co quắt mi, chảy nước mắt sống hậu từ kích thích trực tiếp đầu mút thần kinh biểu mơ kết mạc, giác mạc góp phần làm giảm thị lực ban đầu bệnh nhân Sau tháng điều trị thị lực tăng đáng kể từ 5,49% lên 63,74%, thị lực giảm từ 40,66% xuống 7,69%, thị lực mù giảm 10,99% 3,3% Trong nghiên cứu chúng tơi thị lực mù sau tháng theo dõi 3,3% cao so với nghiên cứu Midelfart A (2004) Beare (1990) 3% 3,125%, thấp nguyễn Thị Thu Yên 4,2% Thị lực tốt sau điều trị tăng rõ rệt từ 5,49% lên 63,74%, cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu yên 32,5% Di chứng Sau tháng theo dõi di chứng xuất mắt có tổn thương bề mặt nhãn cầu mức độ nặng nặng với hoại tử kết mạc vùng rìa nhiều rộng Nghiên cứu chúng tơi cho thấy mắt có tổn thương bề mặt nhãn cầu nhẹ trung bình khơng để lại di chứng sẹo giác mạc dính mi cầu điều giống nghiên cứu tác giả Lingyi Liang (2009) Nguyễn Thị Thu Yên 100% mắt bỏng độ IV có di chứng sẹo đục giác mạc Di chứng sẹo giác mạc nghiên cứu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 thấp so với nghiên cứu khác Chúng không gặp trường hợp bị thủng giác mạc, tác giả Brodovsky (2000) gặp trường hợp thủng giác mạc phải bỏ mắt Tỷ lệ teo nhãn cầu chiếm 3,3% cao so với nghiên cứu Nguyễn thi Thu Yên 2,22% Mối tương quan Tác nhân acid gây thị lực xấu chiếm 3,3% thị lực tốt chiếm 24,18% tổng số mắt bị bỏng Tác nhân bazơ gây thị lực xấu chiếm 7,69% thị lực tốt 64,83% Với r = 0,08 mối thương quan thị lực sau tháng tác nhân gây bỏng acid hay bazơ thấp, không đáng kể Kết thị lực tốt sau tháng theo dõi: Bỏng mức độ nhẹ (độ I, độ II) đạt thị lực tốt chiếm 63,74%%, thị lực trung bình chiếm 21,98%, thị lực chiếm 2,2%, khơng có thị lực mù Bỏng nặng (độ III, độ IV) mắt đạt thị lực tốt, thị lực trung bình chiếm 3,3%, thị lực chiếm 5,49%, thị lực mù chiếm 3,3% Sau tháng thị lực mù diện bỏng độ IV mắt bỏng độ IV có teo nhãn cầu sau thời gian theo dõi nên có thị lực mù Với r = 0,74 mối tương quan phân độ bỏng thị lực sau tháng mối tương cao tương quan thuận, nghĩa bệnh nhân bị bỏng độ cao thị lực sau thấp ngược lại Mối tương quan phù giác mạc, thiếu máu vùng rìa, trầy biểu mơ giác mạc, bỏng kết mạc thị lực sau tháng 0,7; 0,68; 0,66; 0,5 Đây tương quan cao tương quan thuận nghĩa tổn thương bề mặt nhãn cầu nặng thị lực sau bị ảnh hưởng nhiều ngược lại tổn thương nhãn cầu nhẹ thị lực tốt Nghiên cứu Y học chứng sẹo giác mạc, tân mạch giác mạc, teo nhãn cầu gây ảnh hưởng nghiên trọng đến thị lực chức mắt gây mù lòa vĩnh viễn Trong nghiên cứu đa số nam giới, độ tuổi lao động, thuộc nhóm nghề nghiệp cơng nhân chủ yếu tai nạn lao động Nguyên nhân bazơ chiếm đa số Có mối tương quan cao tổn thương bề mặt nhãn cầu thị lực sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Beare JDL.(1990), “Eye injuries from assault with chemicals” Br J Ophthalmol 74, 514–518 Brodovsky SC, McCarty CA (2000) “ Management of akali burns: an 11 years retrospective rewiew”, Ophthalmol 107, 1829 - 1835 Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn khoa tập I, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 28-126 tr.620 – 637 Dua HS, King AJ, and Joseph A,(2001).A new classification of ocular surface burns, British Journal of Ophthalmology, vol 85(11), pp 1379–1383 Hoàng Minh Anh (2007), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương kết điều trị bỏng kết mạc hóa chất”, luận văn thạc sĩ y học, Trường ĐH Y Hà Nội Hong J, Qiu T, Wei A, Sun X, Xu J,(2008) “Clinical characteristics and visual outcome of severe ocular chemical injuries in Shanghai”,Ophthalmology,Volume 117, Issue 12, pp.2268–2272, Liang L, Li W, Ling S, Sheha H, Qiu W, Li C, Liu Z.(2009) “Amniotic membrane extraction solution for ocular chemical burns.”;Clin Experiment Ophthalmol 37(9):855-863 Midelfart A, Hagen YC, Myhre GB.(2004) “Chemical burns to the eye” Tidsskr Nor Laegeforen;124(1):49-51 Nguyễn Thị Thu Yên (2007), “Đặc điểm lâm sàng bỏng mắt kiềm kết điều trị phối hợp thuốc có steroid” TCYHTH 58 (5) -2008 Saini JS, Sharma A.(1993)“Ocular chemical burns clinical and demographic profile”;Buns,19(1):67-69 Singh P, Tyagi M, Kumar Y, et al.(2013), “Ocular chemical injuries and their management,” Oman Journal of Ophthalmology, vol 6, no 2, pp 83–86 Ngày nhận báo: 23/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 03/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 KẾT LUẬN Hóa chất gây tổn thương bề mặt nhãn cầu mức độ nặng nặng để lại di Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 101 ... tiến hành nhằm khảo sát tổn thương bề mặt nhãn cầu, đánh giá mức độ tổn hại thị lực hóa chất gây mối tương quan tổn thương bề mặt nhãn cầu thị lực sau tháng điều trị bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh... tỷ lệ bệnh nhân bị bỏng mắt ngày có xu hướng gia tăng Mô tả đặc điểm tổn thương bề mặt nhãn cầu hóa chất Bỏng mắt cấp cứu nhãn khoa, độ nặng bỏng sau tiếp xúc với hóa chất liên quan đến bề mặt. .. trị Thị lực gồm thị lực vào viện thị lực sau tháng Di chứng gồm dính mi cầu, sẹo giác mạc, tân mạch-màng giả, teo nhãn cầu Bảng 1: Vị trí bỏng/ độ bỏng Quy trình nghiên cứu Thị lực Bệnh nhân bị bỏng