Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống cổ trên chụp cắt lớp điện toán. Nghiên cứu tiến hành trên 80 bệnh nhân được chụp cắt lớp điện toán, chẩn đoán gãy cột sống cổ do chấn thương tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2010 đến 30/06/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ TRÊN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Đặng Phước Hạng*; Phạm Ngọc Hoa**; Trần Minh Hồng *** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống cổ chụp cắt lớp điện toán Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 80 bệnh nhân chụp cắt lớp điện toán, chẩn đoán gãy cột sống cổ chấn thương khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2010 đến 30/06/2011 Kết quả: Nghiên cứu 80 trường hợp chấn thương cột sống cổ (CSC) qua hình ảnh chụp cắt lớp điện toán Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy: tổn thương thường gặp gãy C2 (59,1%) so với chấn thương cột sống cổ cao, trật va vỡ trật mổi dạng chiếm tỷ lệ (33,9%) so với chấn thương cột sống cổ thấp Đa số tập trung C2 (28,7%) C5 (38,4%) so cỏc chấn thương cột sống cổ Những đặc điểm hình ảnh chấn thương có ý nghĩa việc đặc phương pháp phẫu thuật phù hợp Kết luận: Chụp cắt lớp điện tốn có giá trị cao chẩn đốn tổn thương cột sống cổ cao cổ thấp chấn thương, định để chọn lựa phương pháp mổ Từ khóa: Cột sống cổ; Chấn thương; Đặc điểm hình ảnh ABSTRACT SURVEY CHARACTERISTICS CERVICAL SPINE INJURY ON CT Dang Phuoc Hang; Pham Ngoc Hoa; Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 255 - 258 Objective: To examine characteristics of the image the cervical spine injury on computerized tomography Subjects and Methods: 80 patients received computerized tomography, diagnosis of cervical spine fractures in trauma surgery nerve Cho Ray hospital from 01/01/2010 to 30/06/2011 Results: Studied 80 cases of cervical spine injury, the CT images showed that the most common injuries are fractured C2 (59.1%) compared with high cervical spine injury, order-disorder and break each type (33.9%) compared to lower cervical spine injury Most are concentrated in the C2 (28.7%) and C5 (38.4%) than the cervical spine injury The special injury this image has special meaning in the appropriate surgical approach the best appropriate method of operation Conclusions: Computing cutting cap has high-necked and low ancient back bone great value in lesion diagnosis owing to trauma, it be base to decide to select peck method Key words: Cervical spine; Injury; Feature image ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ bệnh lý với tổn thương nặng nề, ảnh hưởng nghiêm trọng đến độ bền vững CSC thường gây thương tổn tuỷ cổ, dẫn tới di chứng thần kinh nặng nề gây tử vong cho người bệnh Trong thực tế, chấn thương CSC *Khoa CĐHA,Bệnh viện ĐKKV Cần Giuộc-Long An; ** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch; *** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Đặng Phước Hạng ĐT: 0919989204 Email: dangphuochang@yahoo.com 256 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 kèm liệt tủy gánh nặng cho bệnh nhân (BN), gia đình xã hội Do việc chẩn đốn thương tổn, từ đề biện pháp điều trị đắn có ý nghĩa quan trọng vấn đề cần quan tâm nghiên cứu Trên giới nước có nhiều cơng trình nghiên cứu chấn thương CSC Tuy nhiên, tai nạn giao thông nghiêm trọng ngày nhiều, chấn thương CSC ngày tăng, từ nảy sinh yêu cầu tiếp tục nghiên cứu bệnh lý Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm hình ảnh chấn thương CSC qua chụp cắt lớp điện tốn, sở chẩn đốn xác đề phương pháp phẩu thuật phù hợp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các BN chẩn đoán gãy CSC chấn thương Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01- 01 - 2010 đến 30- 06 - 2011 Phương pháp nghiên cứu Nghiên loạt trường hợp Chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn BN: Tất BN chấn thương CSC, vào Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01- 01 - 2010 đến 30- 06 – 2011, có phim chụp cắt lớp điện tốn tổn thương cột sống cổ Dựa vào cách phân loại chấn thương CSC theo Argenson Denis Phân loại theo Argenson bao gồm chấn thương cúi, chấn thương lún; chấn thương xoay chấn thương ngửa Phân loại vững vững Denis Theo Denis cột sống chia thành cột: cột trước, cột cột sau, từ phân làm loại gãy vững không vững Gãy vững: có tổn thương cột trước nhẹ, trung bình Gãy khơng vững học: Thương tổn hai ba cột cột sống Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Gãy không vững thần kinh: gãy nhiều mảnh thân sống Các mảnh vỡ di lệch vào ống sống làm thương tổn tuỷ sống Gãy không vững học thần kinh: thương tổn ba cột có thương tổn thần kinh đe dọa thương tổn thần kinh Chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp điện toán CSC Căn vào kết chụp cắt lớp điện tốn để xác định: Vị trí gãy cổ cao cổ thấp Phân loại gãy cổ cao cổ thấp Cơ chế chấn thương Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 11.5 để phân tích số liệu Dùng phép kiểm thích hợp để rút kết luận Nhận xét kết So sánh kết với tác giả khác, bàn luận kết luận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Tuổi: 20< BN; 20 - 40: 32 BN; 41 - 60: 31 BN; >60: BN; Nhỏ 15 tuổi, lớn 97 tuổi Tuổi trung bình 40,5 Đây lứa tuổi lao động Giới: nam: 71 BN (88,7%); nữ: BN (13,3%) Tỷ lệ nam/nữ 7/1 Tỷ lệ phù hợp với tác giả khác Việt Nam, Pháp Mỹ, nghiên cứu tỷ lệ nam/nữ có cao Nguyên nhân gây tai nạn: nghiên cứu này, nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (62,5%), sau tai nạn sinh hoạt (23,8%), tai nạn loa động (11,3%), tai nạn đả thương có trường hợp (2,5%), khơng có tai nạn thể thao Đây khác biệt lớn so với thống kê tác giả Mỹ, pháp; tai nạn thể thao, bạo lực chiếm cao (14,4% đến 25,9%) 257 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Vị trí tổn thương C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1 Đặc điểm hình ảnh tổn thương CSC qua chụp cắt lớp điện toán Có 24 BN tổn thương CSC cao 56 BN tổn thương CSC thấp Tổn thương cột sống cổ cao (tỷ lệ% so với tổn thương CSC cao): trật C1/C2: 10 BN (25,6%); gãy C1:6 BN (15,3%); gãy mỏm răng:18 BN (46,2%); gãy chân cung C2: BN (12,9%) Các dạng tổn thương C1 C2 thường phối hợp vừa trật-gãy gãy-gãy C1-C2 (nên có khác biệt số lượng thống kê 24BN/ 39 BN bảng phân bố tổn thương) Bảng 1: Phân bố tổn thương CSC cao Loại tổn thương Trật xoay C1 C2 Type I Type II Type III Gãy đốt sống C1: Gãy nơi Gãy Jefferson vững Gãy Jefferson không vững Gãy mấu Loại I Loại II Loại III Gãy chân cung C2 Loại I Loại II Số bệnh nhân 10 4 % 25,6 18 15,3 39 100,0 46,2 23 20 12,9 5,1 7,6 Tổn thương cột sống cổ thấp (tỷ lệ% so với tổn thương CSC thấp): vỡ giọt lệ: BN (7,1%); vỡ nhiều mảnh thân sống: 14 BN (25,1%); trật mấu khớp: 19 BN (33,9%); vỡ-trật:19 BN (33,9%) Tầng tổn thương tập trung tổn thương cổ cao C1-2 (26,5%), cổ thấp C4-5(27,5%) C5-6 (25%) KẾT LUẬN Chấn thương CSC tập trung chủ yếu nam giới, với tỷ lệ nam/nữ 7/1, gặp nhiều tuổi lao động, trung bình 40,5 tuổi Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu (62,5%), tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao (23,8%) Chụp cắt lớp điện tốn có giá trị cao khảo sát cấu trúc xương cổ cao cổ thấp: bình diện ngang, đánh giá di lệch đốt sống, vỡ thân xương, thể trường hợp vỡ giọt lệ, vỡ nhiều mảnh thân sống, mảnh rời chèn ép tủy, tổn thương vùng lề Chẩm – Cổ Cổ Ngực định để chọn lựa phương pháp mổ Thương tổn cột sống thường gặp CSC C2 (28,7%) gồm gãy chân cung gãy mấu (46,2%/ cổ cao) C5 (38,4%) chủ yếu trật, vỡ- trật mổi dạng (33,9%/ cổ thấp) Chủ yếu chế cúi (56,3%) Đặc điểm hình ảnh gãy nhiều mảnh vỡtrật Vị trí thương tổn: C3: BN; C4: BN; C5: 13 BN; C6: BN; C7: BN Đặc điểm vị trí thương tổn Bảng 2: Vị trí thương tổn 258 Tỉ lệ% 2,5 27,5 25 6,2 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổng cộng Vị trí tổn thương C1-2 C2-3 Tần suất 22 20 Tần suất 21 Tỉ lệ% 26,5 8,8 Alker Gj Jr.OhYs, Leslie EV (1978), High cerrical spine and Cranio-Cerrical junction injuries in fatal trafic accidents.Orthop Clin North am 9:1003-1010 Apuzzo MLF, Heiden JS, Weiss MH, et al (1978), Acute fractures of the odontoid procecc: An analyse of 45 cases J Neurosurg 48; pp 85-91 De Vivo MJ, Richard JS, Stover SL, Go BK (1992), Spinal cord injury: rehabilitation adds life of year West J Med;154; pp 602 – 606 De Vivo MJ, Rutt RD, Black KJ,et al (1992), Trends in spinal cord injury demographics and treatment outcomes between 1973 and 1986 Arch Phys Med Rehabil; 73; pp 424 – 430 Denis F (1983), The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries Spine 8; pp 817 – 831 Effendi B, Ror D, Cornish B, et al.(1981), Fractures of the ring of the axis A classification based on the analysis of 131 cases.J.Bone Joint Surg 1981; 63-B; pp 319 – 327 Flanders A and Schwartz ED (2009), Chapter 27: Spinal Trauma,Magnetic Resonance Imagigng of the Brain and Spine, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 th Edition,edited by Scott W Atlas, Lippincott Williams Wilkins, 1564 – 1623 Hounsfield GN.(1973), Computerized transverse axial scanning Part – description of system Br J radiol 46; pp 1016 – 1022 Kraus JF, Franti CE, Riggins RS,eta.(1975), Incidence of traumatic spinal cord lesion.J.chron dis 28; pp 471 – 492 Levine AM, Edwards CC.(1989), Traumatic lesions of occipitoatlanto-axial complex Clin Orthop 239; pp 53 – 68 Chuyên Đề Ngoại Khoa 11 12 13 19 Nghiên cứu Y học Parke WW (1988), Correlative anatomy of cervical spondylotic myelopathy 13(7); pp 831 – Roy-Camille, R., Saillant, G., Laville,C., Benazet, P (1992), Treatment of Lower Cervical Spinal Injuries-C3 to C7; PP 442446 Sonntag VKH, Hadley MN (1986), Nonoperative management of cervical spine injuries Clin Neurosurg 1986;34; pp 630 – 649 Torsten B Moeller, M.D Thieme Stuttgart New York (2000), Normal findings in radiographgy; pp 40 – 46 259 ... phim chụp cắt lớp điện tốn tổn thương cột sống cổ Dựa vào cách phân loại chấn thương CSC theo Argenson Denis Phân loại theo Argenson bao gồm chấn thương cúi, chấn thương lún; chấn thương xoay chấn. .. kinh: thương tổn ba cột có thương tổn thần kinh đe dọa thương tổn thần kinh Chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp điện toán CSC Căn vào kết chụp cắt lớp điện tốn để xác định: Vị trí gãy cổ cao cổ thấp... học Vị trí tổn thương C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1 Đặc điểm hình ảnh tổn thương CSC qua chụp cắt lớp điện tốn Có 24 BN tổn thương CSC cao 56 BN tổn thương CSC thấp Tổn thương cột sống cổ cao (tỷ lệ%