Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu ở trẻ em

Viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu ở trẻ em thường gặp ở độ tuổi 6 - 10, chủ yếu do vật sắc nhọn kim loại và thực vật gây ra. Tỷ lệ nuôi cấy dương tính rất thấp. Khả năng phát hiện tác nhân gây bệnh từ dịch kính cao hơn thủy dịch. Vi khuẩn Gram (+) là nguyên nhân gây bệnh chủ yếu. Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu ở trẻ em.

Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM MỦ NỘI NHÃN SAU VẾT THƯƠNG XUYÊN NHÃN CẦU Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Ngọc Ánh1; Đỗ Như Hơn1; Thẩm Trương Khánh Vân1 TĨM TẮT Mục đích: mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu trẻ em Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu khơng có nhóm chứng 30 bệnh nhân trẻ em < 16 tuổi, điều trị viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu Bệnh viện Mắt Trung ương Kết quả: tuổi trung bình 8,03 ± 3,99, nhiều nhóm - 10 tuổi Nguyên nhân gây chấn thương chủ yếu tác nhân thực vật (n = 11) tác nhân kim loại (n = 11) 27 mắt (90%) có vết thương xuyên giác mạc, chủ yếu vết thương < mm (n = 24) 25 mắt (83,3%) đục dịch kính độ Trên siêu âm, 28 mắt (93,3%) vẩn đục dịch kính dày đặc thành đám, mắt (3,3%) có dấu hiệu dày lên hắc mạc Hoại tử võng mạc thường góc phần tư (n = 26) 16 mắt (53,3%) có áp xe hắc võng mạc góc phần tư mắt có bong võng mạc Xét nghiệm vi sinh trực tiếp dương tính gặp 93,3% (n = 29), 63,3% vi khuẩn Gram (+) Trực khuẩn tác nhân gây bệnh thường gặp (n = 20) Bệnh phẩm dịch kính có tỷ lệ xét nghiệm vi sinh dương tính cao thủy dịch (p = 0,002) Kết nuôi cấy dương tính thấp (n = 1), phân lập phế cầu Kết luận: viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu trẻ em thường gặp độ tuổi - 10, chủ yếu vật sắc nhọn kim loại thực vật gây Tỷ lệ ni cấy dương tính thấp Khả phát tác nhân gây bệnh từ dịch kính cao thủy dịch Vi khuẩn Gram (+) nguyên nhân gây bệnh chủ yếu * Từ khóa: Viêm mủ nội nhãn; Vết thương xuyên nhãn cầu; Trẻ em Clinical and Paraclinical Features of Pediatric Post-Traumatic Endophthalmitis Summary Objectives: To describe clinical features, ultrasound results, Gram stain and culture results of endophthalmitis in pediatric penetrating ocular injuries Subjects and methods: Prospective, non-controlled study Case series of 30 eyes presenting with post-traumatic endophthalmitis between 2015 and 2016 were reviewed Results: Mean age at presentation was 8.03 ± 3.99 years Metallic and organic etiologies were the most common causes for injuries (n = 11) 27 cases had penetrating corneal trauma Dense opaque vitreous was seen in 25 eyes as grade Retinal necrosis below one quadrant and chorioretinal abscess above one quadrant were the most common fundus lesions eyes presented with retinal detachment Dense vitreous opacity on ultrasound was the most common in our cases (n = 28) Gram stain positivity was 93.3% Gram-positive bacteria were isolated in 63.3% Vitreous samples were more often positive than aqueous (p = 0,002) Bệnh viện Mắt Trung ương Người phản hồi (Corresponding): Thẩm Trương Khánh Vân (vankhanhvnio@gmail.com) Ngày nhận bài: 08/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/11/2018 Ngày báo đăng: 15/11/2018 82 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 Culture was positive only in case of Streptococcus pneumoniae Conclusion: Post-traumatic endophthalmitis in children is more common in boys - 10 years of age and most often caused by injury with metallic and organic matter Culture results were very low Vireous samples were more often positive than aqueous Gram-positive bacteria were the most common causative organism * Keywords: Endophthalmitis; Penetrating ocular injuries; Children ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mủ nội nhãn (VMNN) biến chứng nặng nề vết thương xuyên nhãn cầu (VTXNC) trẻ em Theo nghiên cứu Narang (2004), tỷ lệ VMNN sau chấn thương trẻ em cao, lên tới 54,1% số mắt VTXNC [1] Bệnh gây tổn hại nặng nề giải phẫu chức thị giác trẻ Điều trị VMNN sau VTXNC trẻ em khó khăn, tỷ lệ thành cơng thấp, tỷ lệ di chứng cao tác nhân gây bệnh thường vi khuẩn có độc lực cao, phối hợp nhiều tác nhân gây bệnh, trẻ đến viện muộn, không phối hợp thăm khám Chúng thực nghiên cứu nhằm: Tìm hiểu khác biệt đặc điểm lâm sàng VMNN sau VTXNC trẻ em người lớn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 trẻ < 16 tuổi với 30 mắt chẩn đoán VMNN sau VTXNC Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng - 2015 đến - 2016 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Trẻ ≤ 16 tuổi, chẩn đoán xác định VMNN sau VTXNC + Khơng mắc bệnh tồn thân nặng hay bệnh mắt khác kèm theo + Gia đình đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân (BN) có bệnh tồn thân nặng có bệnh phối hợp mắt + BN bỏ theo dõi điều trị Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm chứng * Cỡ mẫu nghiên cứu: p (1 - p) n = Z21-α/2 (p.ε)2 Trong đó: p: tỷ lệ VMNN sau vết thương xuyên nhãn cầu đến muộn sau 72 trẻ em theo nghiên cứu Narang S (2004) 0,82 [1] ε: khoảng sai lệch tương đối ấn định nghiên cứu (ε = 0,2) α: mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05) Z: hệ số tin cậy = 1,96 α = 0,05 Từ công thức trên, cỡ mẫu cần nghiên cứu n ≈ 21 mắt Do đó, chúng tơi lấy cỡ mẫu nghiên cứu n = 30 mắt * Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu tồn thể liên tục BN chẩn đốn VMNN sau VTXNC đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn * Các số tiêu chí đánh giá: BN hỏi bệnh, thu thập thông tin tuổi, giới, tác nhân hồn cảnh gây 83 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 chn thng, thi gian từ chấn thương đến đóng kín vết thương Khám lâm sàng đánh giá thị lực vào viện, phát tổn thương: vị trí kích thước vết thương xuyên, tình trạng phù đục giác mạc, mủ tiền phòng, đục vỡ thể thủy tinh (TTT), mức độ đục dịch kính tổn thương tắc mạch, hoại tử võng mạc, áp xe hắc võng mạc qua thăm khám sinh hiển vi quan sát trình phẫu thuật BN làm siêu âm B để đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc, chụp X quang CT-scan hốc mắt trường hợp nghi ngờ có dị vật cản quang hốc mắt nội nhãn, làm xét nghiệm vi sinh Bệnh phẩm lấy từ dịch tiền phòng dịch kính tiến hành cắt dịch kính mủ, soi tươi, nhuộm Gram xác định sơ tác nhân gây bệnh nuôi cấy phân lập vào mơi trường thích hợp để định danh tác nhân gây bệnh * Tiêu chí đánh giá: Vị trí vết thương xun gồm nhóm: rách giác mạc, rách giác củng mạc rách củng mạc Kích thước vết thương xuyên chia thành nhóm: < mm, - 10 mm, > 10 mm Đánh giá phù đục giác mạc, áp xe vòng giác, tình trạng mủ tiền phòng Đánh giá tổn thương phối hợp: đục vỡ TTT, dị vật nội nhãn, bong võng mạc, rách võng mạc, bong hắc mạc Tổn thương đáy mắt bao gồm: viêm tắc mạch, hoại tử võng mạc, áp xe hắc võng mạc chia theo mức độ tổn hại góc phần tư góc phần tư diện tích đáy mắt Độ đục dịch kính chia thành độ lâm sàng dựa theo chi tiết võng mạc quan sát được: 84 - Độ 1: soi rõ mạch máu võng mạc - Độ 2: thấy mạch máu võng mạc mức chia thứ hai trở lên - Độ 3: thấy gốc mạch máu lớn - Độ 4: không thấy mạch máu võng mạc, thấy ánh hồng đồng tử - Độ 5: ánh hồng đồng tử Trên siêu âm, độ vẩn đục dịch kính chia thành mức độ: - Nhẹ: dịch kính vẩn đục hạt nhỏ ≤ mm, rải rác - Đục nhiều: dịch kính vẩn đục hạt to - mm, lan tỏa - Vẩn đục dày đặc: thành đám Kết vi sinh chia làm nhóm vi sinh vật: vi khuẩn Gram (+), vi khuẩn Gram (-), nấm * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN Tuổi trung bình 8,03 ± 3,99 (2 - 15 tuổi), tương đồng với nghiên cứu Alfaro [6] Rishi [4] tuổi 9,2 tuổi Nhóm tuổi tiểu học (6 - 10 tuổi) hay gặp với 43,3% trường hợp, tương đồng với số nghiên cứu gần [3, 5] BN nam nhiều BN nữ, tỷ lệ 6,5/1 (p = 0,000) Tỷ lệ VTXNC BN nam cao BN nữ, tỷ lệ BN nam bị VMNN sau VTXNC thường cao BN nữ [2, 3, 4] Chấn thương mắt nông thôn yếu tố nguy VMNN sau VTXNC Tương tự số báo cáo khác, tỷ lệ chấn thương xảy nụng thụn Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2018 chiếm đa số với 76,7%, 23,3% trường hợp chấn thương xảy khu vực thành thị, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,003) [2, 5] có kích thước vết thương < mm, BN có vết thương > 10 mm Khơng có mắt bị vết thương xuyên thấu Các báo cáo VMNN sau VTXNC ỏ trẻ em Junejo (2010) [5] Wu (2016) [3] có kết tương tự với tỷ lệ vết thương rách giác mạc 62,7% 86,7% Đặc điểm tổn thương lâm sàng Đa số vết thương xuyên giác mạc (90%) Trong nghiên cứu có 24 BN (90%) Bảng 1: Hình thái, kích thước VTXNC Kích thước < mm - 10 mm > 10 mm Tổng số Giác mạc 22 27 (90%) Củng mạc 0 (6,7%) Giác củng mạc 1 (3,3%) 24 (80%) (16,7%) (3,3%) 30 (100%) Vị trí Tổng số 50% trường hợp có phòi kẹt mống mắt qua mép rách, mép rách bẩn nhiều tiết tố bám 26,7% mắt khơng phòi kẹt tổ chức nội nhãn qua mép rách mắt khâu vết thương tuyến BN vết rách giác mạc kim tiêm chọc vào tự liền Tác nhân gây chấn thương chủ yếu vật sắc nhọn kim loại (36,7%) dao, kéo, đinh… tác nhân thực vật (36,7%) que gỗ, cành cây… Nghiên cứu Narang (2004) [2] Wu (2016) [3] nguyên nhân gây chấn thương chủ yếu tác nhân kim loại Tuy nhiên, chúng tơi ghi nhận trường hợp (10%) cò mổ cá mổ, loại tác nhân thường gặp nước phát triển BN không rõ chế chấn thương người nhà không nhớ * Tác nhân gây chấn thương: Thực vật (cành cây, que gỗ): 11 mắt (36,7%); kim loại (mảnh kim loại, dao, kéo ): 11 mắt (36,7%); phi kim loại (thủy tinh, nhựa): mắt (6,6%); động vật cắn (cá, cò mổ): mắt (10%); không rõ tác nhân: mắt (10%) Thời gian trung bình từ trẻ bị chấn thương đến đóng kín vết thương 31,88 ± 30,96 giờ, sớm giờ, muộn 120 60% trẻ đóng vết thương sớm 24 đầu, 30% trẻ đóng vết thương vòng 24 72 giờ, trẻ đóng vết thương muộn sau 72 (10%) Chỉ mắt (23,3%) điều trị sở tuyến dưới, mắt khâu vết thương, mắt điều trị nội khoa kháng sinh đường toàn thân 11 BN (36,7%) sơ cứu rửa mắt, băng mắt chuyển lên tuyến Phần lớn BN gia đình đưa thẳng vào Bệnh viện Mắt Trung ương điều trị mà không qua sở tuyến (40%) Thị lực vào viện thấp: số mắt có thị lực ST (+) - BBT chiếm 70% (n = 21), thị lực tốt BBT đạt 6,6% (n = 2), 3,3% có thị lực vào viện ≥ 20/200 Nghiên cứu Wu [3] cho thấy phần lớn trẻ vào viện có thị lực thấp, 73,3% có thị lực vào viện mức ST (+) - BBT 85 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 Biểu đồ 1: Thị lực vào viện Vết thương xuyên nhãn cầu khơng có dị vật nội nhãn chiếm tỷ lệ cao (28 mắt = 93,4%) Dị vật nội nhãn phát BN, BN (3,3%) dị vật mảnh kim loại nằm bán phần trước, TTT gây vỡ đục TTT Trường hợp lại dị vật mảnh gỗ nằm buồng dịch kính (3,3%) Dị vật nội nhãn kim loại phát nhờ chụp X quang hốc mắt thẳng nghiêng Siêu âm B phát trường hợp dị vật mảnh gỗ dịch kính Bảng 2: Đặc điểm tổn thương lâm sàng Số mắt (n = 30) Tỷ lệ (100%) Phù 27 90 Áp xe vòng 10 28 93,3 Độ 16,7 Độ 25 83,3 ≤ góc phần tư 21 70 > góc phần tư 30 Khơng 10 ≤ góc phần tư 26 86,7 > góc phần tư 3,3 Khơng 6,7 ≤ góc phần tư 12 40 > góc phần tư 16 53,3 20 Đặc điểm Giác mạc Mủ tiền phòng Độ đục dịch kính Viêm tắc mạch Hoại tử võng mạc Áp xe hắc võng mạc Bong võng mạc 86 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 bỏn phần trước, bệnh cảnh nhiễm trùng thể mức độ phù đục giác mạc mủ tiền phòng 90% mắt phù đục giác mạc, 10% mắt (n = 3) xuất áp xe vòng giác mạc dấu hiệu nhiễm trùng đặc biệt nặng bệnh cảnh VMNN Nghiên cứu Rishi (2016) cho thấy 15% mắt kèm theo áp xe vòng giác mạc, cuối thời điểm theo dõi, tất mắt có kết điều trị xấu, tác giả nhận định yếu tố làm tăng tỷ lệ điều trị thất bại nghiên cứu (p = 0,04) [4] 93,3% BN nghiên cứu có mủ tiền phòng với mức độ khác nhau, từ láng mủ tiền phòng đến mủ xuất tiết chiếm gần hết tiền phòng, tương tự số nghiên cứu gần [2, 5, 6] Tuy nhiên, nghiên cứu Wu (2016) quan sát 60% mắt có mủ tiền phòng [3], Rishi (2016) tỷ lệ 31% [4] Chúng ghi nhận tổn thương dịch kính võng mạc tổn thương phối hợp thăm khám máy sinh hiển vi quan sát trình phẫu thuật camera nội nhãn Độ đục dịch kính tổn thương đáy mắt phản ánh trực tiếp tình trạng nhiễm trùng bán phần sau Nghiên cứu chúng tơi có 83,3% trẻ đục dịch kính độ Trên bàn mổ, sau mủ dịch kính cắt sạch, quan sát thấy tổn hại đáy mắt đa dạng Viêm tắc mạch gặp tất BN, hoại tử võng mạc gặp 90% trường hợp Tuy nhiên, diện tích tắc mạch hoại tử võng mạc thường phần tư diện tích đáy mắt (70% 86,7%) 10% trường hợp không bị hoại tử võng mạc, mắt có tiên lượng tốt, mắt điều trị nội khoa, mắt lại phẫu thuật cắt dịch kính mủ khơng phải bơm dầu silicon nội nhãn Ngược lại, ổ áp xe hắc võng mạc có xu hướng lan tràn phần tư diện tích đáy mắt gặp 53,3% Sự khác biệt mức độ hoại tử võng mạc áp xe hắc võng mạc có ý nghĩa thống kê (p = 0,006) Nghiên cứu Đỗ Tấn (2012) VMNN nội sinh vi khuẩn có nhận định tương tự, phần lớn BN có tổn thương tắc mạch hoại tử góc phần tư, áp xe hắc võng mạc thường lan rộng góc phần tư Bằng kiểm định thống kê, Đỗ Tấn mức độ tổn thương hoại tử võng mạc không liên quan đến mức độ lan tràn ổ áp xe hắc võng mạc [1] VMNN sau VTXNC phần lớn kèm theo đục vỡ TTT với tỷ lệ 63,3% (n = 19), 13,3% mắt (n = 4) đục TTT không kèm theo vỡ bao TTT, 23,3% mắt (n = 7) TTT Tỷ lệ đục vỡ TTT tương tự nghiên cứu Narang (2004) [2], Wu (2016) [3] Tuy nhiên, nghiên cứu Rishi (2016) [4] Junejo (2010) [5] có tỷ lệ đục vỡ TTT thấp hẳn, tương ứng 35% 27,9% Nghiên cứu phát mắt có dị vật nội nhãn: dị vật TTT dị vật dịch kính Xuất huyết tiền phòng gặp 15 mắt (50%), mắt kèm theo xuất huyết dịch kính, mắt có bong hắc mạc Rách võng mạc đứt chân võng mạc gặp 12 mắt (40%) Chúng thấy rách võng mạc gặp nhiều võng mạc chu biên Điều giải thích võng mạc bị hoại tử sau trình viêm cấp dội, viêm tắc mạch thường vùng võng mạc 87 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 chu biờn nơi có mạch máu nhỏ thưa thớt Hơn nữa, lực tác động chấn thương gây giằng xé khối dịch kính, tác động vào vùng dịch kính võng mạc ngoại biên Vì vậy, võng mạc chu biên nhanh chóng bị tổn thương gây rách võng mạc đứt chấn võng mạc Đánh giá phẫu thuật siêu âm, ghi nhận 20% trường hợp (n = 6) bong võng mạc báo cáo Rishi [4] Wu [3] quan sát 1/15 trường hợp vừa bong võng mạc vừa bong hắc mạc Tình trạng vừa bong võng mạc vừa bong hắc mạc làm cho bệnh cảnh VMNN sau VTXNC trở nên trầm trọng tiên lượng kết điều trị tồi Các yếu tố làm tăng nguy xuất VMNN sau VTXNC gồm: đóng vết thương muộn sau 24 giờ, chấn thương xảy nông thôn, kèm theo vỡ đục TTT, dị vật nội nhãn vết thương > 10 mm Biểu đồ 2: Phân bố BN theo yếu tố nguy Số BN có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao (46,7%), có yếu tố nguy (33,3%) mắt có đầy đủ yếu tố nguy BN bị VMNN sau VTXNC mà khơng có yếu tố nguy Đặc điểm cận lâm sàng Trên siêu âm, tất BN bị đục dịch kính nhiều đục thành đám dạng tổ chức liên kết 28 mắt (93,3%) đục dịch kính dày đặc Mức độ đục dịch kính 88 siêu âm tương đồng với lâm sàng Đa số BN vẩn đục dịch kính thành đám dạng tổ chức liên kết, tương ứng với độ quan sát bàn mổ ca phát bong hắc mạc siêu âm tương ứng lâm sàng Do mủ dịch kính dày đặc nên phát trường hợp bong võng mạc siêu âm dù quan sát phẫu thuật có mắt bong võng mạc Siêu âm B phát trường hợp dị vật mảnh gỗ dịch kính Mặt khác, T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 siờu õm cho thấy hắc mạc dày lên mắt (3,3%), dấu hiệu nặng phản ánh tình trạng nhiễm trùng nặng nề bán phần sau Như vậy, siêu âm phương tiện vơ hữu ích cho chẩn đốn VMNN, giúp đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc trường hợp BN khơng phối hợp để thăm khám, tổn thương bán phần trước phù đục giác mạc, đục vỡ TTT làm cản trở quan sát tổn thương phía sau Bảng 3: Phân bố tác nhân gây bệnh với kết xét nghiệm vi sinh nhuộm soi soi tươi Kết vi sinh Số mắt Tỷ lệ (%) Cầu khuẩn Gram (+) 26,7 Trực khuẩn Gram (+) 11 36,7 Trực khuẩn Gram (-) 30 Nấm 16,7 Âm tính 6,7 30 trẻ bị VMNN sau VTXNC làm xét nghiệm vi sinh trực tiếp nuôi cấy định danh vi khuẩn/nấm Bệnh phẩm lấy từ thủy dịch và/hoặc dịch kính Tác nhân gây bệnh tìm thấy 28 mắt (93,3%) với xét nghiệm vi sinh nhuộm soi soi tươi mắt (6,7%) có kết vi sinh âm tính bệnh cảnh nhiễm trùng rõ nét lâm sàng tình trạng đục dịch kính dày đặc thể siêu âm B giúp chẩn đoán xác định VMNN Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu nghiên cứu vi khuẩn Gram (+) với 63,3% (n = 19), vi khuẩn Gram (-) chiếm 30% Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khác, nhiên tỷ lệ nấm cao (16,7%) [3, 4, 6] Trong nhóm vi khuẩn, trực khuẩn phát với tỷ lệ cao (66,7%), cầu khuẩn 26,7% Ngược lại, số tác giả khác loại tụ cầu liên cầu nguyên nhân gây VMNN sau VTXNC trẻ em [2, 3, 4, 5, 6] Sự khác biệt nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp chấn thương xảy nông thôn, vết thương bẩn cành cây, que gỗ chọc vào mắt, kèm theo đất cát, đá bẩn tác nhân chứa nhiều loại trực khuẩn gây bệnh 16,7% trường hợp có phối hợp nhiều tác nhân gây bệnh nhóm 30 trẻ nghiên cứu Tỷ lệ phối hợp nhiều loại tác nhân gây bệnh khác nghiên cứu: Alfaro (1995) [6] 33,3%, Wu (2016) [3] 13,3%, Rishi (2016) [4] 7,3% Đây yếu tố góp phần vào tiên lượng nặng VMNN sau VTXNC trẻ em Tỷ lệ ni cấy dương tính theo nghiên cứu nước phát triển khoảng 41 - 75% [3, 4, 6, 7] Tuy nhiên, báo cáo Narang CS (2004) có 27% trường hợp ni cấy dương tính [2] Nghiên cứu chúng tơi gặp trường hợp (3,3%) nuôi cấy thành công, phân lập phế cầu từ bệnh phẩm thủy dịch dịch kính, nhạy cảm với kháng sinh phổ rộng hay dùng nhãn khoa Bệnh cảnh lâm sàng nặng nề BN đến muộn sau chấn thương 48 với thị lực lúc đầu ST (+), giác mạc áp xe hình vòng, nhuyễn mép vết rách giác mạc, mủ đầy tiền phòng, mủ dịch kính dày đặc với ổ áp xe võng mạc lan tràn phần tư diện tích đáy mắt Như vậy, kết ni cấy dương tính thấp nhiều so với nghiên cứu 89 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 giới Chúng tơi cho việc lấy bệnh phẩm q ít, lỗng, đa số BN tiêm kháng sinh nội nhãn phẫu thuật xử trí cấp cứu trước làm giảm tỷ lệ mọc vi khuẩn môi trường nuôi cấy Mặt khác, Bệnh viện Mắt Trung ương, kết nuôi cấy vi khuẩn thường đánh giá sau ngày nuôi cấy, với nấm thời gian ngày nên với số loại tác nhân vi sinh phát triển chậm, cần thời gian để phát triển thành khuẩn lạc mơi trường ni cấy dài hơn, cho kết âm tính giả thời gian ni cấy chưa đủ Trong nghiên cứu chúng tôi, 13 trường hợp làm xét nghiệm vi sinh từ hai bệnh phẩm thủy dịch dịch kính Tỷ lệ dương tính bệnh phẩm thủy dịch dịch kính 92,3% 100% Kiểm định thống kê cho thấy khả phát tác nhân gây bệnh bệnh phẩm thủy dịch thấp bệnh phẩm dịch kính với p = 0,002 Điều phù hợp với nghiên cứu Cornut (2013) 17 trường hợp VMNN sau chấn thương [8] Báo cáo Melo (2011) [9] Đỗ Tấn (2012) [1] VMNN nội sinh vi khuẩn cho thấy tỷ lệ phát vi khuẩn gây bệnh bệnh phẩm dịch kính cao nhiều so với bệnh phẩm thủy dịch KẾT LUẬN Viêm mủ nội nhãn sau VTXNC trẻ em thường gặp trẻ nam, lứa tuổi học tiểu học, nguyên nhân chủ yếu tác nhân kim loại với tổn hại nặng bán phần trước bán phần sau nhãn cầu Siêu âm giúp đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc, góp phần vào chẩn đốn VMNN sau VTXNC Tác nhân 90 gây bệnh thường gặp vi khuẩn Gram (+) Tỷ lệ nuôi cấy dương tính thấp, khả phát tác nhân gây bệnh bệnh phẩm dịch kính cao bệnh phẩm thủy dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Tấn Đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính bơm dầu silicon nội nhãn điều trị VMNN nội sinh vi khuẩn Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Narang S, Gupta V, Simalandhi P et al Paediatric open globe injuries Visual outcome and risk factors for endophthalmitis Indian J Ophthalmol 2004, 52 (1), pp.29-34 Wu H, Ding X, Zhang M et al Pediatric post-traumatic endophthalmitis Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016, 254 (10), pp.1919-1922 Rishi E, Rishi P, Koundanya V.V et al Post-traumatic endophthalmitis in 143 eyes of children and adolescents from India Eye (Lond) 2016, 30 (4), pp.615-620 Junejo S.A, Ahmed M, Alam M Endophthalmitis in paediatric penetrating ocular injuries in Hyderabad J Pak Med Assoc 2010, 60 (7), pp.532-535 Alfaro D.V, Roth D.B, Laughlin R.M et al Paediatric post-traumatic endophthalmitis Br J Ophthalmol 1995, 79 (10), pp.888-891 Chhabra S, Kunimoto D.Y, Kazi L et al Endophthalmitis after open globe injury: Microbiologic spectrum and susceptibilities of isolates Am J Ophthalmol 2006, 142 (5), pp.852-854 Cornut P.L, Youssef el B, Bron A et al A multicentre prospective study of post-traumatic endophthalmitis Acta Ophthalmol 2013, 91 (5), pp.475-482 Melo G.B, Bispo P.JM, Yu M.CZ et al Microbial profile and antibiotic susceptibility of culture-positive bacterial endophthalmitis Eye (Lond) 2011, 25 (3), pp.382-388  ... injuries; Children ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mủ nội nhãn (VMNN) biến chứng nặng nề vết thương xuyên nhãn cầu (VTXNC) trẻ em Theo nghiên cứu Narang (2004), tỷ lệ VMNN sau chấn thương trẻ em cao, lên tới 54,1% số... bình từ trẻ bị chấn thương đến đóng kín vết thương 31,88 ± 30,96 giờ, sớm giờ, muộn 120 60% trẻ đóng vết thương sớm 24 đầu, 30% trẻ đóng vết thương vòng 24 72 giờ, trẻ đóng vết thương muộn sau 72... cáo VMNN sau VTXNC ỏ trẻ em Junejo (2010) [5] Wu (2016) [3] có kết tương tự với tỷ lệ vết thương rách giác mạc 62,7% 86,7% Đặc điểm tổn thương lâm sàng Đa số vết thương xuyên giác mạc (90%) Trong