Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán u màng não thất ở trẻ em

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não thất (Ependymoma) khối u xuất phát từ tế bào màng não thất (UMNT) từ tế bào màng ống nội tuỷ (u màng ống nội tuỷ) UMNT u nội sọ, thuộc nhóm u thần kinh đệm Tỷ lệ mắc loại u khác trẻ em người lớn, chiếm khoảng 3% tổng số u não người lớn từ 5-10% số u não trẻ em [1] Cũng giống loại u não khác, trẻ em có UMNT khơng có triệu chứng lâm sàng xuất phát cách tình cờ Đến khối u phát triển đủ lớn, tạo thành khối choán chỗ nội sọ, làm tăng áp lực nội sọ, tắc nghẽn hệ thống não thất từ gây triệu chứng lâm sàng Với UMNT trẻ em hội chứng tăng áp lực nội sọ biểu sớm số loại u não khác thường u lều, phát triển não thất IV gây tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy, gây ứ nước não thất, giãn hệ thống não thất phía u Sự chiếm chỗ khối u với ứ nước não thất làm tăng áp lực nội sọ Khi áp lực nội sọ tăng cao gây nhiều biến chứng nguy hiểm vị não, mê Vì khối UMNT cần chẩn đoán điều trị sớm [2] UMNT và/hoặc lều tiểu não UMNT lều thường phát triển não thất, UMNT lều lại phát triển ngồi NT, số trường hợp u nằm hồn tồn ngồi NT, nhu mơ não gây khó khăn chẩn đốn Ngồi có số loại u não UMNT phát triển vào NT, gây chẩn đoán nhầm lẫn với UMNT [3] Để giải vấn đề này, chẩn đốn hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) giữ vai trò chủ đạo giúp chẩn đốn sớm, chẩn đốn vị trí, tính chất u, thành phần liên quan xung quanh u Việc giúp nhà phẫu thuật thần kinh biết rõ tình trạng u, xác định phương pháp phẫu thuật thích hợp để loại bỏ u não nói chung u màng não thất nói riêng [1], [4] Cắt lớp vi tính chấn đoán UMNT hạn chế UMNT NT IV, khối u nhỏ UMNT phát triển NT, hạn chế đánh giá liên quan u với thành phần xung quanh đánh giá chất u Cộng hưởng từ giải nhược điểm CLVT, cho phép quan sát nhiều hướng khơng gian, có nhiều chuỗi xung để đánh giá chất tổn thương, liên quan tổn thương với thành phần xung quanh, khơng bị nhiễu ảnh xương sọ Ngồi ra, CHT cho giá trị an toàn cao nhiều so với CLVT vấn đề nhiễm xạ trẻ nhỏ chụp [1] Ở Việt Nam, có số đề tài nghiên cứu UMNT bệnh viện lớn Tuy nhiên, cơng trình CHT nghiên cứu bệnh lý UMNT trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não thất trẻ em” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não thất trẻ em Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não thất trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG U MÀNG NÃO THẤT 1.1.1 Định nghĩa UMNT U màng não thất (UMNT) thuộc nhóm u thần kinh đệm, cung cấp nâng đỡ bảo vệ tế bào thần kinh não UMNT xuất phát từ tế bào màng não thất - lót khoang màng não tủy sống UMNT thường u mềm, màu xám đỏ, có nang bị vơi hóa u U màng não thất u nội sọ, nằm lều lều tiểu não Lều tiểu não (tentorium) màng dày chia phần đỉnh não với phần đáy não Do đó, UMNT lều tiểu não u nằm phía lều UMNT lều tiểu não u nằm phía lều não Vùng này, gọi hố sau, bao gồm não thất IV, thân não tiểu não [1] 1.1.2 Phân loại UMNT Chủ yếu có loại UMNT: U nhày nhú màng não thất (Myxopapillary Ependymomas), u màng não thất (Subependymomas), UMNT (Ependymomas) UMNT biệt hóa (Anaplastic Ependymomas) Ngồi ra, nhiều Nhà Bệnh học chia UMNT theo cấp độ dựa vào việc u có tế bào trơng giống tế bào màng não thất bình thường Có thể chia thành cấp độ (I, II III) Ở cấp độ III, tế bào UMNT khác hồn tồn tế bào màng não thất bình thường UMNT cấp độ I thường không bị tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ, UMNT cấp độ II, III thường phải điều trị phối hợp có khả tái phát cao U nhày nhú màng não thất (Myxopapillary Ependymomas) thường gặp phần thấp ống tủy, U màng não thất (Subependymomas) thường hay gặp gần não thất Cả hai loại u phát triển chậm xếp cấp độ I UMNT (Ependymomas) UMNT xếp cấp độ II Những u thường nằm dọc theo phía liên kết với hệ thống não thất, thường hố sau ống tủy UMNT biệt hóa (Anaplastic Ependymomas) u xếp cấp độ cao (cấp độ III), có đặc tính phát triển nhanh u cấp độ thấp xuất phổ biến hố sau [1] 1.1.3 Dịch tễ học UMNT trẻ em UMNT tương đối gặp, chiếm 2-3% tổng số u não nguyên phát Tuy nhiên UMNT xếp hàng thứ ba loại u não, u tủy sống phổ biến trẻ em, chiếm khoảng 10% tổng số u não trẻ em [1], [5], Khoảng 30% bệnh nhi có UMNT chẩn đốn lứa tuổi nhỏ tuổi Vị trí UMNT trẻ em khác người lớn: 60% UMNT người lớn nằm tủy sống (spinal cord) 90% UMNT trẻ em lại xuất phát từ não thất phần lớn hố sau (posterior fossa) [1] UMNT phát triển lều lều tiểu não (cả trẻ em người lớn) UMNT lều chiếm 60-73%, lều chiếm khoảng 33% UMNT lều chủ yếu gặp não thất IV (70-80%) [6] UMNT lều thường nằm não thất (NT) bên NT III, u phát triển ngồi NT Ngồi ra, có tỷ lệ thấp UMNT nằm nhu mô não không liên quan đến NT [6], [7] Bệnh UMNT gặp lứa tuổi (từ tháng tuổi đến 81 tuổi) có lứa tuổi hay gặp tuổi 34 tuổi [8] Tỷ lệ mắc UMNT khơng có khác biệt giới [2] 1.1.4 Nguyên nhân Giống khối u khác, nguyên nhân gây nên UMNT chưa biết rõ Một số đột biến gen có liên quan đến u màng não thất Tuy nhiên, nguyên nhân quan hệ đột biến phát triền khối u chưa được xác định [1] 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng biểu tùy thuộc vào vị trí kích thước u Ở trẻ sơ sinh nhũ nhi, đầu bị to triệu chứng đầu tiên, Tính dễ kích thích, ngủ li bì, nơn xuất u phát triển Ở trẻ lớn hơn, buồn nôn, nôn, đau đầu triệu chứng phổ biến Đây dấu hiệu thường gặp tăng áp lực hay não úng thủy khối u chặn lưu thông dịch não tủy Mệt mỏi triệu chứng thường gặp suốt thời gian bị bệnh Đau đầu triệu chứng phổ biến thường đau nhiều vào buổi sáng Nếu UMNT nằm gần thân não (brainstem) gây nên chéo thị ở hai mắt, thăng không vững [1] Đau cổ kết u phát triển gần thân não phần tủy sống Triệu chứng bị kẹt, đau đầu, yếu bên phần thể khối u phát triển bán cầu não Nếu u tủy sống gây đau chân, đau lưng, yếu mỏi tay chân… Sau số hội chứng có bệnh UMNT: • Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đối với u não thất ngồi chiếm chỗ nội sọ, đồng thời u chèn ép não thất gây ứ nước não thất, cản trở lưu thơng dịch não tủy (DNT) Chính biểu tăng áp lực nội sọ não thất đến sớm loại u não khác [1], [2] Hội chứng tăng áp lực nội sọ bao gồm triệu chứng đau đầu, nôn, giảm thị lực, mạch chậm, phù gai thị (phát soi đáy mắt) Đối với trẻ tuổi có triệu chứng sau: kích thích, ngủ lịm, chậm phát triển tinh thần, đầu to ra, giãn khớp sọ [4], [9], [10] • Hội chứng tiểu não Các UMNT phát triển não thất IV làm tăng thể tích hố sau, chèn ép thành phần hố sau, đặc biệt tiểu não, biểu lâm sàng hội chứng tiểu não Hội chứng bao gồm: rối loạn thăng bằng, rối loạn phối hợp động tác, có rung giật nhãn cầu, múa vờn [11] • Dấu hiệu liệt dây thần kinh sọ Thân não dây thần kinh sọ có liên quan chặt chẽ với liên quan với thành phần hố sau Vì ngồi ảnh hưởng đến tiểu não chèn ép gây giãn hệ thống não thất phía u, UMNT não thất IV chèn ép thân não dây thần kinh sọ Tùy thuộc vào vị trí thân não bị u chèn ép mà biểu lâm sàng nhiều triệu chứng sau: liệt dây thần kinh III, IV, VI gây rối loạn vận nhãn, lác mắt, sụp mi; liệt dây thần kinh V, VII, VIII gây giảm cảm giác nửa mặt, liệt nửa mặt, ù tai, giảm thính lực; liệt dây thần kinh IX, X gây liệt hầu bên, lưỡi gà lệch, nghẹn đặc, sặc lỏng, khó nói; liệt dây thần kinh XI, XII gây liệt thang, lưỡi gà lệch sang bên lành [9] Nhìn chung, triệu chứng lâm sàng UMNT không đặc hiệu 1.2 CHẨN ĐOÁN UMNT 1.2.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh UMNT 1.2.1.1 Chụp X- quang sọ thường Chụp X-quang sọ để chẩn đoán u não khởi xướng phát triển vào năm 1895, với phát minh tia X Roentgen Trên phim chụp X-quang sọ thường thấy giãn khớp sọ trẻ nhỏ, dấu ấn ngón tay trường hợp tăng áp lực nội sọ, vơi hóa khối u, tổn thương xương sọ Tuy nhiên tổn thương khơng đặc hiệu cho loại u não [3] 1.2.1.2 Chụp não thất chụp não bơm khí Hai phương pháp chụp não thất chụp não bơm khí khám phá vào năm 1918 Nhờ phương pháp mà đánh giá hình thái não thất, lưu thông não thất, số tổn thương bên não thất không đặc hiệu không đánh giá chất khối u ảnh hưởng u đến tổ chức xung quanh Phương pháp ngày không sử dụng [3] 1.2.1.3 Siêu âm qua thóp Siêu âm qua thóp áp dụng trẻ nhỏ có thóp chưa đóng kín Bằng phương pháp thấy tình trạng giãn não thất, khối chốn chỗ sọ não thất khơng đặc hiệu hạn chế đánh giá liên quan tổn thương với xung quanh [3] 1.2.1.4 Chụp cắt lớp vi tính (Computerized Axial Tomography Scanner-CT Scanner): CLVT kiểu chụp nhờ thiết bị tia X tinh vi kết nối với máy tính (computer) CLVT bước tiến vượt bậc chẩn đoán khối u não nói chung UMNT nói riêng Phương pháp khởi xướng vào năm 1972 nhờ ứng dụng công nghệ vi tính vào chẩn đốn hình ảnh Hounsfield UMNT điển hình u nằm NT IV, tỷ trọng hỗn hợp với ổ hoại tử, nốt vôi hóa gặp khoảng 50% trường hợp, 15% trường hợp có kén nhỏ Vơi hóa UMNT dễ nhận biết CLVT CHT đặc điểm vơi hóa UMNT nốt nhỏ tạo thành đám khó thấy CHT Sau tiêm thuốc cản quang, u ngấm thuốc khơng Có thể thấy hình ảnh xâm lấn u vào thân não, bể não Giãn hệ thống NT phía u triệu chứng thường gặp [13] 1.2.1.5 Chụp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging-MRI) Chụp Cộng Hưởng Từ (CHT) sử dụng sóng vơ tuyến từ trường cung cấp chi tiết vị trí khối u phần não/tủy sống liên quan đến khối u trước phẫu thuật Chụp CHT u não nói chung UMNT nói riêng có nhiều ưu điểm, cho phép chụp nhiều hướng khơng gian nên đánh giá xác vị trí u, liên quan u với thành phần xung quanh Từ chẩn đốn xác định, chẩn đoán phân biệt UMNT với loại u não khác [3], [4] 1.2.2 Một số phương pháp chẩn đoán UMNT phổ biến [1] • Chẩn đốn hình ảnh: hai kỹ thuật CHT (MRI) và/hoặc CLVT (CT Scanner) kỹ thuật chẩn đốn có giá trị định bệnh nhân bị nghi có u não [1] • Giải phẫu bệnh: phương pháp quan sát mẫu bệnh phẩm cắt từ khối u trình phẫu thuật sinh thiết u kính hiển vi khẳng định xác chẩn đoán [1] Khoảng 10-15% UMNT xâm lấn di thông qua dịch não tủy Các tế bào u phát triển độc lập dọc theo tủy sống, gặp vị trí khác não Những UMNT lều có khả lan xuống tủy nhiều UMNT lều UMNT khơng lan ngồi hệ thống thần kinh trung ương (não tủy sống) Sử dụng CHT với tủy sống chọc dịch não tủy để xác định khối u có lan tới tủy và/hoặc dịch tủy hay khơng Mọi kết chẩn đốn định hướng cho việc điều trị 1.3 ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG 1.3.1 Điều trị Điều trị UMNT bao gồm phương pháp phẫu thuật cắt bỏ u, xạ trị điều trị hóa chất hay hóa trị liệu [1] Với tiến kỹ thuật phẫu thuật thần kinh xạ trị, hội sống bệnh nhân UMNT tăng có ý nghĩa điều trị bác sĩ chuyên sâu có kinh nghiệm trung tâm/bệnh viện kỹ thuật cao Điều trị UMNT thay đổi phụ thuộc vào vị trí khối u, cấp độ u tình trạng u có lan vào xương sống hay khơng • Phẫu thuật (PT) cắt bỏ u: phương pháp điều trị chính, bước quan trọng cần phải làm với bệnh nhân UMNT để loại bỏ khối u số lượng/khối lượng u nhiều tốt Một số trường hợp khơng khả phẫu thuật cắt bỏ u tiến hành phẫu thuật dẫn lưu NT - ổ bụng, giải tình trạng ứ nước NT đồng thời sinh thiết u làm giải phẫu bệnh (GPB) để có kế hoạch điều trị hóa chất tia xạ • Chụp Cộng Hưởng Từ thường thực ngày phẫu thuật vòng ngày PT để xem u mà nhìn thấy sót lại • Xạ trị (radiation therapy): thường khuyên dùng sau phẫu thuật cho trẻ lớn người trưởng thành, kể loại bỏ tất u Tuổi bệnh nhân, vị trí khối u tình trạng lan tỏa khối u điều quan tâm xạ trị Nếu trẻ nhỏ (dưới tuổi), để tránh phản ứng phụ xạ trị người ta dùng hóa trị liệu (chemotherapy) thay (giúp trì hỗn xạ trị) Chỉ dùng hóa trị liệu khơng có kết phải nghĩ đến xạ trị • Hóa trị liệu (điều trị hóa chất): sử dụng thuốc đặc biệt để giết tế bào u Nhiều nghiên cứu tiến hành đánh giá vai trò hóa trị liệu thời điểm cho kết tốt điều trị UMNT, đặc biệt với UMNT phát Mặc dù chưa rõ ràng giá trị hóa trị liệu điều trị UMNT (có trường hợp đáp ứng, có trường hợp khơng đáp ứngu tiếp tục phát triển) với bệnh nhi q nhỏ (infants and young children) hóa trị liệu phương pháp thay tạm thời xạ trị Hóa trị liệu thường thực với trường hợp u tái xuất sau xạ trị (kể trẻ nhỏ người lớn) Các hóa chất dùng điều trị UMNT bao gồm: Cisplatin, Vincristine, Mechlorethamine, Carboplatin, Etoposide [14] 10 1.3.2 Tiên lượng Tỷ lệ sống năm UMNT điều trị phẫu thuật chiếm 17-27% Phối hợp với điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật tỷ lệ tăng lên 40-87% [3], [15] Tỷ lệ sống năm UMNT trung bình vào khoảng 50% Nếu xếp riêng, tỷ lệ sống năm người lớn 76%, trẻ em 14% [16], [17] 1.4 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU U TRONG NÃO THẤT 1.4.1 Các nghiên cứu nước ngồi UMNT mơ tả Bailey năm 1924 [18] Nghiên cứu 45 trường hợp UMNT Barone Elvidge năm 1970: 43 bệnh nhân (BN) chụp NT cản quang, có 41 trường hợp giãn NT [2] Theo Barone năm 1970, Swart năm 1982 tuổi trung bình mắc UMNT 22 tuổi, hai lứa tuổi hay gặp UMNT tuổi 34 tuổi [19] Spoto năm 1990: UMNT biệt hoá (anaplastic ependymoma) bao gồm tế bào u tăng sinh kèm theo tăng sinh mạch máu [20] Năm 1992, Zimmerman R.A nghiên cứu CHT u hố sau trẻ em thấy số loại u hay gặp UMNT, u nguyên bào tuỷ, u đám rối mạch mạc u tế bào hình nang lông [21], [22] Nghiên cứu Ann.G.Osborn năm 1994: u màng não thất (Subependymoma) u lành tính hay gặp sừng trán não thất bên [22] Nghiên cứu Sanford năm 1997: vơi hố gặp 50% trường hợp UMNT lều 46 % trường hợp UMNT lều, u dạng nang gặp 46-83% UMNT lều, 23% UMNT lều [23] Edwards Brown năm 1997: nghiên cứu vị trí giải phẫu UMNT, u có lều, song chủ yếu lều chiếm 60-73% tổng số UMNT [24] De La Fosse Cérébrale Postérieure De L’Adulte Encyclopédie 56 Mesdico- Chirugicale, 1-16 Conway JE, Chou D, Clatterbuck RE, et al (2001) Hemangioblastomas of The Central Nervous System in Von Hippel-Lindau Syndrom and 57 Sporadic Disease Neurosurgery, 48(1), 55-62 Anson JA, Glick RP, Crowell RM (1991) Use of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of 58 posterior fossa hemangioblastomas Surg Neurol, 35(4), 300-304 Elster AD (1988) Intracranial hemangioblastomas, CT and MR 59 Findings J Comput Assist Tomogr, 12(5), 736-739 Shepherd CW, Scheithauer BW, Gomez MR et al (1991) Subependymal Giant Cell Astrocytoma: a Clinical, Pathological and 60 Flow Cytometric Study NeuroSurgery, 8(6), 864-868 Leenstra JL, Rodriguez FJ, Frechette CM, et al (2007), Central neurocytoma: Management Recommendation Based on a 35 Year 61 Experience, Int I Radiant Oncol Biol Phys, 67(4), 1145-54 Patchell RA (2003), The Management of Brain Metastases, Cancer 62 Treat Rev, 29 (6), 533-540 Nguyễn Thị Hương (2008) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ u nguyên bào tủy hố sau Luận văn tốt 63 nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội Hahn FJ, Rim K (1976) Ventricular Dimension on Normal Computed 64 Tomography AJR Am J Roentgenol, 126(3), 593-596 Alice Boyd Smith, MD James G Smirniotopoulos et al (2013), Intraventricular Neoplasms: Radiologic – Pathologic Correlation, 65 Radiographics, 33, 21-43 Henry Gray (1918 ), Anatomy of the Human Body, Lea and Febige, 66 New York Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương (2013), “Vai trò chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán u màng não thất”, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: MSGPB: • • • • • Họ tên BN: Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: Khoa: Chẩn đoán: Liên hệ: I Dấu hiệu lâm sàng: Thời gian mắc bệnh (từ có tr/c đến đến khám & đtrị): Hội chứng tăng áp lực nội sọ: (nếu có, tích ) o Đau đầu có  o Buồn nơn có  o Nơn có  o Liệt, yếu người có  o Mờ mắt có  o Kích thích có  o Động kinh có  o Chậm phát triển tinh thần có  o Đầu to, giãn khớp sọ có  Hội chứng tiểu não: o Rối loạn thăng có  o Rối loạn phối hợp động tác có  o Rung giật nhãn cầu có  o Múa vờn có  khơng khơng khơng khơng không không không không không không không không không Dấu hiệu liệt dây TK nội sọ: o  Rối loạn vận nhãn, lác mắt, sụp mi ( Liệt dây III, IV, VI) o  Giảm cảm giác nửa mặt, liệt nửa mặt, ù tai , giảm thính lực ( Liệt V, VII, VIII) o  Liệt hầu bên, lưỡi gà lệch, nghẹn đặc, sặc lỏng, II khó nói ( Liệt IX, X) o  Liệt thang, lưỡi gà lệch sang bên lành ( Liệt XI, XII) Dấu hiệu hình ảnh CHT: Các dấu hiệu trực tiếp: o Vị trí u : - NT IV:  - NT III:  - NT bên:  - UMNT phát triển ngồi NT: ( nhu mơ đại não , tiểu não , thân não ): o Số lượng u: Một khối  Nhiều khối  o Kích thước u: Đo KT u mặt phẳng(ngang, đứng dọc, đứng ngang, lấy chiều dài mp) a= b= o Bờ u: Đều  Không  o Ranh giới u: Rõ  Không rõ  c= (Phân biệt với tổ chức não lành lân cận) o Cấu trúc u: -  U đặc: (lấy tín hiệu chất xám làm chuẩn ss U - đồng hay khơng đồng nhất)  U nang: (lấy tín hiệu DNT làm chuẩn ss Dịch u đồng hay ko đồng nhất) -  U hỗn hợp: (cả phần đặc nang) o Đặc điểm tín hiệu u CHT: - Trên T1W: Tăng TH  Đồng TH  Giảm TH  - Trên T2W: Tăng TH  Đồng TH  Giảm TH  - Trên Diffusion: Hạn chế khuếch tán  Không hạn chế khuếch tán  o Chảy máu u: Có  Khơng  Nếu có: -  Cấp tính (1-2 ngày) : đồng TH T1, giảm TH T2, giảm T2* -  Bán cấp sớm (3-7 ngày) : Tăng T1, giảm T2 T2* -  Bán cấp muộn (1-4 tuần): Tăng T1, T2 T2* o Vôi hoá u (trống TH T1, T2, ko ngấm thuốc sau tiêm) Có  Khơng  o Hoại tử u (vùng giảm TH T1, tăng T2 , thường có TH ko đồng nhất, nhiều ổ, giới hạn khơng rõ, khơng ngấm thuốc ĐQT sau tiêm): Có  Không  o Đánh giá ngấm thuốc ĐQT u sau tiêm (sử dụng xung T1W trước sau tiêm So sánh tín hiệu u trước sau tiêm ĐQT vị trí tương ứng.U ngấm thuốc: TH u sau tiêm tăng so với trước tiêm) - Tính chất ngấm thuốc: Đều  Khơng  - Mức độ ngấm thuốc:  Ngấm nhiều (khi TH u sau tiêm tương đương với TH màng não sau tiêm)  Ngấm (khi TH u sau tiêm có tăng so với trc tiêm nhưg TH màng não.) Đánh giá dấu hiệu gián tiếp: o DH phù não: Độ I  Độ II  Độ III  Không phù  o Giãn não thất: Có giãn  Khơng giãn  (dựa vào tỷ lệ A/B 10cm)  Thoát vị não: Có  Khơng  Nếu có: *Tvị lên xuống lều  *Tvị hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm  o Xâm lấn u : - U lều:      *Xâm lấn cống Sylvius *Lỗ Mangendie *Lỗ Luschka *Thân não *Tuỷ cổ cao * Tiểu não ( thuỳ nhông, bán cầu tiểu não) U lều: Xâm lấn nhu mô não:  Các dấu hiệu u mô tả PT: Vị trí u mơ tả PT : - NT IV  - NT III  - NT bên  - UMNT phát triển NT  * U nằm nhu mô đại não  * U nằm nhu mô tiểu não  Xâm lấn u mơ tả PT : - Có xâm lấn:  - Không xâm lấn:  Chẩn đoán sau mổ: - III - UMNT IV   - Không phải UMNT  Kết GPB: Kết chẩn đoán GPB: o U màng não thất o Không phải u màng não thất Mức độ ác tính: o Bậc I  o Bậc II  o Bậc III    BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Lấ HOI GIANG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ TRONG CHẩN ĐOáN U MàNG NãO THÊT ë TRỴ EM Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI –2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Ngun chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội - Nguyên Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thầy người truyền đạt cho kiến thức, phương pháp tác phong làm việc nghiêm túc, tích cực, chủ động, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên trình học tập q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn GS.TS Phạm Minh Thông - Chủ tịch Hội Điện Quang Việt Nam, Phó Giám đốc bệnh viện kiêm trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội Tuy Thầy bận nhiều công việc giảng dạy công tác quản lý Thầy quan tâm đến việc học tập học viên đặc biệt Cao Học Nội trú Những buổi giao ban chuyên môn Tiếng Anh, Tiếng Pháp buổi sáng ban đầu lo lắng học viên trở thành thói quen hội giúp chúng em hòa nhập với mơi trường quốc tế Tôi xin gửi lời biết ơn đến Ths.BS Trần Phan Ninh – Trưởng khoa CĐHA Bệnh viện Nhi Trung Ương - Một người thầy, người anh, thủ trưởng tơi Anh tận tình dạy bảo, dìu dắt tạo điều kiện tốt cho để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy trọng Hội đồng đánh giá đề cương Hội đồng chấm luạn văn tốt nghiệp Các thầy dành nhiều thơi gian quý báu để hướng dẫn nghiên cứu, giúp đỡ nhiều việc hoàn thành luận văn Tập thể khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh Viện Việt Đức Sự giúp đỡ bảo ân cần gần gũi Bác sỹ, Kỹ thuật viên Điều dưỡng giúp quên lo lắng để học tập tiến hàng ngày tìm nhiều niềm vui cơng việc ngồi làm việc Cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Phòng Kế hoạch Tổng Hợp, Phòng Tổ chức cán bộ, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Giải Phẫu bệnh tạo điều kiện cho tập trung học tập nghiên cứu suốt năm qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn, tình cảm sâu sắc biết ơn lớn đến đại gia đình tơi: Bố, Mẹ hai yêu quý Họ động lực, nguồn động viên to lớn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Lê Hoài Giang LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Hồi Giang, cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lê Hoài Giang DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cắt lớp vi tính CLVT (Computerized Axial Tomography Scanner) DNT Dịch não tủy DT Dương tính thật DG Dương tính giả GPB Giải phẫu bệnh PT Phẫu thuật PPV Predictive Positive Value (giá trị dự đốn dương tính) NT Não thất Se Sensitivity- độ nhạy T1W T1 Weighted T2W T2 Weighted UMNT U màng não thất MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 12,17,19-23,25-31,33-38,40,43,47,48,57,76,77,92 1-11,13-16,18,24,32,39,41,42,44-46,49-56,58-75,78-91,93- ... từ chẩn đoán u màng não thất trẻ em với hai mục ti u: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não thất trẻ em Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não thất trẻ em 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... Trường hợp u l u, u thường phát triển não thất nằm xung quanh não thất, gây phù não xung quanh u [3], [45] Sau tiêm thuốc đối quang từ, u màng não thất thường ngấm thuốc đối quang từ khơng đ u, đa... l u ti u não u nằm phía l u UMNT l u ti u não u nằm phía l u não Vùng này, gọi hố sau, bao gồm não thất IV, thân não ti u não [1] 1.1.2 Phân loại UMNT Chủ y u có loại UMNT: U nhày nhú màng não