Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 22 trường hợp thuyên tắc phổi chuẩn đoán tại bệnh viện chợ rẫy

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 22 trường hợp thuyên tắc phổi chuẩn đoán tại bệnh viện chợ rẫy

ĐĐAẶËC C ĐĐIEIỂÅM LAM LÂÂM SAM SÀØNG VANG VÀØCACẬÄN N LALÂÂM SAM SÀØNG 22 TRNG 22 TRƯỜƯỜNG HNG HP P THUYETHUYÊÂN TAN TẮÉC PHOC PHỔÅI CHAI CHẨÅN N ĐĐOAOÁÙN TAN TẠÏI BEI BỆÄNH VIENH VIỆÄN CHN CHRARẪÃYYLeLêâThThượượngngVuVũõĐĐaặëngngVaVÏnnPhPhướướcc ĐĐAẶËT VAT VẤÁN N ĐĐEỀÀChaChââuuAÁÙ––DaDatratrắéngng> > DaDđenen> > DaDavavàøngng––NandiNandi1998: 1998: HoHồàngngkokôângng(1990(1990--1994)1994)––KimamukaiKimamukai2002: 2002: NhaNhậätt(1996(1996--2000)2000)VieViệättNamNam––ChChợợRaRẫãyy19 (26 19 (26 trtrườườngnghhợợpp))2001< 2002<2003<20042001< 2002<2003<2004––VieViệännTim, Tim, HoaHoàøHaHảûoo, BV , BV ĐĐaạïiihohọïccY Y ddượượcc, , NguyeNguyễãnnTraTrãõii––DDựựđđoaoáùnn500 TTP 500 TTP vovôâcacăênn/ 7 / 7 trietriệäuu ĐĐAẶËT VAT VẤÁN N ĐĐEỀÀChaChẩånnđđoaoáùnnTTP TTP khokhóù––HOUSSET B: HOUSSET B: BoBỏûsosóùttchachẩånnđđoaoáùnn/ / quaquáùchachẩånnđđoaoáùnnththườườngnggagặëpp––LeLêâThThượượngngVuVũõ, , ĐĐaặëngngVaVạïnnPhPhướướcc2004 2004 chachẩånnđđoaoáùnntretrễãMuMụïcctietiêâuu::––ĐĐaặëccđđieiểåmmlalââmmsasàøngng/ / cacậännlalââmmsasàøngng22 22 trtrườườngnghhợợppỈỈKinhKinhnghienghiệämmchachẩånnđđoaoáùnntatạïiiVieViệättnamnam BEBỆÄNH NHANH NHÂÂN VAN VÀØPHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨU U BeBệänhnhnhanhâânn: 22: 22––đượđượccchachẩånnđđoaoáùnnthuyethuyêânntatắéccphophổåii––6/2003 6/2003 --6/20056/2005––tatạïiiKhoaKhoaPhoPhổåiilalầàuu8B1, 8B1, BeBệänhnhvieviệännChChợợrarẫãyy. . PhPhươươngngphapháùpp PHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨUUNguyNguyccơơ//xaxáùccxuaxuấáttlalââmmsasàøngng::––CaCáùcctrietriệäuuchchứứngnglalââmmsasàøngng––CaCáùccyeyếáuutotốánguynguyccơơ––CaCậännlalââmmsasàøngngbebêânngigiườườngngbebệänhnh99X X quangquangngngựựcc99KhKhíímamáùuđoộängngmamạïchch99ĐĐieiệänntatââmmđđoồàCaCậännlalââmmsasàøngngchachẩånnđđoaoáùnn99CT scan CT scan xoaxoắénnoốácc99SieSiêâuuaââmmttóónhnhmamạïchch2 chi 2 chi ddướướii99SieSiêâuuaââmmtimtim PHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨUUĐĐieiểåmmWells Wells hiehiệäuuchchỉỉnhnhvavàøphaphâânnnhonhóùmmnguynguyccơơlalââmmsasàøngngtheotheoWells Wells Triệu chứng lâm sàng của huyết khối tónh mạch sâu 3.0 Chẩn đoán khác ít khả năng hơn thuyên tắc phổi 3.0 Nhòp tim > 100 1.5 Bất động hay phẫu thuật trong vòng 4 tuần trước 1.5 Tiền căn huyết khối tónh mạch sâu/thuyên tắc phổi 1.5 Ho máu 1.0 Ung thư 1.0 Xác suất/Nguy cơ ĐiểmCao > 6 Trung bình 2-6 Thấp < 2 PHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨUUChaChẩånnđđoaoáùnnkhakháùccííttkhakhảûnanăêngnghhơơnnthuyethuyêânntatắéccphophổåii??Nghó nhiều thuyên tắc nếu Ít nghó nếu không cóTăng gánh thất phải /ECG Giảm oxy máu +/- tăng AaDO2Tăng gánh thất phải /Siêu âm tim Khó thở hoặc thở nhanhBóng mờ tam giác tựa đáy vàomàng phổi/ X quangKhó thở hoặc thở nhanh hoặc đaungựcGiảm giường mạch phổi/ X quangKhông nghó nếuCắt cụt động mạch phổi/ X quangXẹp phỗi dạng đóa ± bóng cơhoành nâng cao/ X quangMột trong các biểu hiện thởnhanh, khó thở, đau ngực, giảmoxy hoặc bất thường X quang PHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨUUphapháùccđđoồàtietiếáppcacậännLâm sàng gợi ýNguy cơ lâm sang thấp Nguy cơ lâm sàng trung bình Nguy cơ lâm sàng caoDDimersLoại trừ chẩn đoánCT scanner xoắn ốcKhông khả thi hoặcchẩn đoán âmKhả thi vàchẩn đoán dươngĐiều trò(+)(-)Siêu âm tim (RLHĐ) Siêu âm TMHuyết khối (-) Huyết khối (+) PHPHƯƠƯƠNG PHANG PHÁÙP NGHIEP NGHIÊÂN CN CỨỨU U TieTiêâuuchuachuẩånnchachẩånnđđoaoáùnn(+)(+)––khuyekhuyếáttthuothuốácccacảûnnquangquangđđoộängngmamạïchchphophổåiitretrêânnCT scan CT scan lolồàngngngngựựcc––huyehuyếáttkhokhốáiiđđoộängngmamạïchchphophổåiitretrêânnsiesiêâuuaââmmtimtim––huyehuyếáttkhokhốáiittóónhnhmamạïchchgagầànntretrêânnsiesiêâuuaââmmttóónhnhmamạïchchchi chi ddướướiiphophốáiihhợợppvvớớiinguynguyccơơ//xaxáùccsuasuấáttlalââmmsasàøngngcaocao KEKẾÁT QUAT QUẢÛVAVÀØBABÀØN LUAN LUẬÄNNDDữữlieliệäuudadâânnsosốáhohọïcc**TrungTrungvvòòtuotuổåii; ; nhonhóùmmnghienghiêânnccứứuulalàø5555SoSốátrtrườườngnghhợợppnghienghiêânnccứứuucocòønnquaquáùnhonhỏûTaTầànnsuasuấáttmmớớiimamắécctatăêngngdadầànntheotheotuotuổåii, TTP , TTP đđaãõbbòòbobỏûsosóùttngngườườiillớớnntuotuổåii((khokhôângngđđieiểånnhhììnhnh)?)?Nam>Nam>nnữữ((ungungththưư)?)?Chúng tôi PISA-PED Sakuma KokturkTuổi trung bình 54,2 68* 66 57.5Nam 63,6% 45% 37.1% 44,2% [...]... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN khởi phát trong và ngoài bệnh viện nh Ngoài Trong P bệnh viện bệnh viện Ung thư 20% 71,4% 0,052* Wells 5.6±1.9 7,7± 2,0 0,047# Nhanh tim 40% 100% 0,017* Tụt huyết áp 20% 85,7% 0,007* Thở nhanh 40% 100% 0,017* Tím 6,7% 42,9% 0,077* Thuyên tắc phổi có là chẩn đoán phân biệt 13,3% 100% . CỨỨUUphapháùccđđoồàtietiếáppcacậännLâm sàng gợi ýNguy cơ lâm sang thấp Nguy cơ lâm sàng trung bình Nguy cơ lâm sàng caoDDimersLoại trừ chẩn đoánCT scanner xoắn ốcKhông khả thi hoặcchẩn đoán. hơn thuyên tắc phổi 3.0 Nhòp tim > 100 1.5 Bất động hay phẫu thuật trong vòng 4 tuần trước 1.5 Tiền căn huyết khối tónh mạch sâu /thuyên tắc phổi