Nhận xét đặc điểm lâm sàng, diễn biến và điều trị rung nhĩ cấp tại khoa tim mạch B - Bệnh viện nhân dân 115

Nhận xét đặc điểm lâm sàng, diễn biến và điều trị rung nhĩ cấp tại khoa tim mạch B - Bệnh viện nhân dân 115

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, DIỄN TIẾN VÀ

ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ CẤP TẠI KHOA TIM MẠCH B – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115

NỘI DUNG

• I Đặt vấn đề

• II Mục tiêu nghiên cứu

• III Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

• IV Kết quả và nhận xét

• V Kết luận

I ĐẶT VẤN ĐỀ (1)

Rung nhĩ

chức năng cơ học của nhĩ

ƒ Sự thay thế các sóng P đều đặn bằng các sóng f

ƒ Đáp ứng thất nhanh khi dẫn truyền AV nguyên vẹn.

I ĐẶT VẤN ĐỀ (2)

¾ Rung nhĩ cấp:

¾Rung nhĩ được phát hiện lần đầu (first AF episode) và

¾Kịch phát (paroxysmal AF)

Đặc điểm:

¾ Thường tự dứt cơn trong vòng 24 – 48 giờ kể từ khi bắt đầu cơn

¾ Ít khả năng tái phát nếu nguyên nhân được điều trị triệt để

I ĐẶT VẤN ĐỀ (3)

Nguyên nhân rung nhĩ cấp:

¾Ngoài tim: thường gặp nhất là cường giáp, bệnh phổicấp và mãn

¾Rung nhĩ đơn độc: không xác định được bệnh lýnguyên nhân đi kèm

¾Tại tim: thường gặp nhất là các bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, bệnh cơ tim

I ĐẶT VẤN ĐỀ (4)

Tiên lượng :

¾ Hiếm gây đột quỵ thiếu máu nhất là trong 24 giờ đầu

¾ Biến chứng chủ yếu là về mặt huyết động

¾ Tử suất tăng gấp đôi so với bệnh nhân nhịp xoang có cùng mức độ bệnh tim

I ĐẶT VẤN ĐỀ (5)

¾Kiểm soát tần số thất nếu có chỉ định

¾Heparin trọng lượng phân tử thấp nếu RN kéo dài >

24 giờ và trước đó chưa dùng kháng vitamin – K

¾Chuyển nhịp xoang khi có chỉ định (trường hợp cấp cứu hoặc không tự dứt cơn sau 24 giờ)

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU (1)

• 1 Mục tiêu tổng quát :

¾Khảo sát tình hình RN cấp tại khoa Tim mạch

B – Bệnh viện Nhân dân 115 – Tp.HCM.

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU (2)

2 Mục tiêu chuyên biệt

1 Đối tượng

•III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)

Tất cả bệnh nhân RN cấp (n = 54) nhập khoa Tim mạch B – Bệnh viện Nhân dân 115 trong khoảng thời gian 6 tháng (từ 6/4/05 – 6/10/05).

Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn

đoán trước đó của thầy thuốc; cách khởi phát, diễn tiến và kết thúc triệu chứng.

ƒ Thời gian < 48 giờ kể từ lúc khởi phát cơn Ø

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)

Tiêu chuẩn loại trừ:

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3)

2 Phương pháp:

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4)

2 Phương pháp

2.2 Các tiêu chí đánh giá:

- Nhân chủng học

- Đặc điểm lâm sàng

- Nguyên nhân rung nhĩ cấp:Tim, ngoài tim, đơnđộc (lone)

- B iến chứng do rung nhĩ cấp:

Thuyên tắc mạch máu não do huyết khối từ tim

Suy tim, phù phổi cấp, tụt huyết áp

Rung nhĩ cấp

Huyết động ổn

Kiểm soát tần số thất bằng

thuốc

Heparin nếu Warfarin

bệnh nhân chưa dùng

Quan sát 24 giờ xem khả năng tự hồi

phục

Nếu còn rung nhĩ sẽ chuyển nhịp

bằng thuốc hay shock điện

Huyết động không ổn

Shock điện chuyển nhịp

Các biện pháp điều trị RN cấp dựa trên hướng dẫn mới.

NEU CON RN SE CHUYEN

NHIP BANG THUOC HAY

HUYET ĐONG KHONG ON

SHOCK ĐIEN CHUYEN NHIP

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (6)

2 Phương pháp:

2.3 Bảng thu thập số liệu: theo mẫu thống nhất

2.4 Người thu thập số liệu: bác sỹ thực hiện đề

tài của khoa Tim mạch B – Bệnh viện nhân dân

115.

• 2.6 Xử lý số liệu: với phần mềm thống kê SPSS.

• IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ NHẬN XÉT

• Có 54 trường hợp (n = 54) được đưa vào nghiên cứu Kết quả như sau:

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (1)

1 Dân số rung nhĩ cấp theo tuổi và giới tính

Biểu đồ 1:Phân bố theo nhóm tuổi

Nhận xét: Nhóm tuổi thường bị RN cấp là > 40.

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (2)

1 Dân số rung nhĩ cấp theo tuổi và giới tính

Biểu đồ2: Phân bố theo giới tính

44%

56%

nam nu

Nhận xét: tần suất RN cấp ghi nhận nữ # nam.

2.1 Lý do nhập viện

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (3)

2 Đặc điểm lâm sàng

20

0 5 10 15 20

ho

ái ho äp

Biểu đồ 3: Lý do nhập viện

2.2 Tỉ lệ rung nhĩ cơn đầu tiên và đáp ứng thất

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (4)

2 Đặc điểm lâm sàng

Biểu đồ 4:Phân loại rung nhĩ 87%

13%

kịch phát cơn dầu tiên

Nhận xét: đa số là RN cơn đầu tiên

2.2 Tỉ lệ rung nhĩ cơn đầu tiên và đáp ứng thất

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (5)

2 Đặc điểm lâm sàng

block AV trung bình nhanh

Biểu đồ 5:phân loại đáp ứng thất

2.3 Biến chứng và khả năng chuyển nhịp xoang

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (6)

2 Đặc điểm lâm sàng

Nhận xét: biến chứng ít xảy ra

ù thở gần ngaát HA thaáp khoâng

Biểu đồ 6: Các loại biến chứng

2.3 Biến chứng và khả năng chuyển nhịp xoang

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (7)

2 Đặc điểm lâm sàng

46

0 10 20 30 40 50

ốc

kho âng C

N x oang

CN tự n hiên

Biểu đồ 7: Kết quả sau theo dõi và điều trị

2.3 Biến chứng và khả năng chuyển nhịp xoang

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (8)

2 Đặc điểm lâm sàng

Nhận xét: phần lớn ra cơn trong vòng 24 giờ

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (9)

Biểu đồ 9: Nguyên nhân rung nhĩ

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (10)

3 Nguyên nhân

Nhận xét: nguyên nhân chủ yếu là bệnh ĐMV và THA

Cường giáp là nguyên nhân nổi bật trong nhóm NN ngoài tim

taàn

suấ

Biểu đồ 10: nguyên nhân

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (11)

4 Thuốc dùng kiểm soát đáp ứng thất và chống huyết khối:

40

0 10 20 30 40

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (12)

4 Thuốc dùng kiểm soát đáp ứng thất và chống huyết khối:

Nhận xét: thuốc được dùng để KSTS thất chủ yếu là ức chế bêta

Biểu đồ 12: Thuốc kiểm soát tần số thất

IV Kết quả nghiên cứu và nhận xét (13)

4 Thuốc dùng kiểm soát đáp ứng thất và chống huyết khối:

6

16

27

0 5 10 15 20 25 30

VI KẾT LUẬN (1)

cấp là tại tim (nhất là bệnh động mạch vành

cường giáp)

nhanh (> 100lần/phút) và đa số chuyển nhịp xoang tự nhiên.

VI KẾT LUẬN (2)

soát tần số thất là ức chế beta, digoxin và

tần số thất.

VII TÀI LIỆU THAM KHẢO

• 1 ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation JACC Vol 38, No 4, 2001.

Fibrillation: Advances for the new Millenium AJC vol 85 May 25, 2000.

• Cám ơn quý Thầy cô