1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kết quả bước đầu chẩn đoán và điều trị chấn thương ngực tại khoa ngoại tổng quát Bệnh viện Thống Nhất

6 95 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 1,13 MB

Nội dung

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá nhận xét kết quả chẩn đoán, đều trị chấn thương ngực tại Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 111 trường hợp chấn thương ngực được điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/2005 đến 01/2010.

Trang 1

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT

BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT

Trần Văn Sơn*, Nguyễn Thanh Thúy*

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá, nhận xét kết quả chẩn đoán, đều trị chấn thương ngực tại Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 111 trường hợp chấn thương ngực được điều trị tại Bệnh viện Thống

Nhất từ tháng 01/2005 đến 01/2010

Kết quả: Nam 93 trường hợp, nữ 18 trường hợp, tuổi trung bình 38, chấn thương ngực 81, vết thương

ngực 30 Nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn lao động và tai nạn giao thông Biến chứng tràn máu, tràn khí màng phổi 39 trường hợp Dẫn lưu màng phổi 31 trường hợp Mở ngực cấp cứu 3 trường hợp.Vết thương tim 7 trường hợp Vết thương ngực bụng 4 trường hợp

Kết luận: Chấn thương ngực thường gặp đa số là những người trẻ tuổi Cần chẩn đoán và xử trí sớm để

đạt kết quả tốt

Từ khóa: Chấn thương ngực, chấn thương ngực kín

ABSTRACT

EARLY RESULTS DIAGNOSIS AND TREATMENT THORACIC TRAUMA AT SURGICAL

DEPARMENT OF THONG NHAT HOSPITAL

Tran Van Son, Nguyen Thanh Thuy

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 2 - 2011: 259 - 264

Objective: To evaluate the importance and the results of the diagnosis and treatment thoracic trauma at

Thong Nhat hospital

Methods: Retrospetre study on 111 patients in Thong Nhat hospital from January 2005 to January 2010 Results: Patients included 93 males, 18 females The average age was 38, thoracic trauma 81, thoracic

lesions 30, hemothorax, preumothorax 38, cendiac lesions 7, closed chest drainage 31 The principal causes of infuries were occupational and traffic accidents

Conclusion: The thoracic trauma majorities of patients were young people Depend on the accurate

diagnosis and expeditious management

Key word: Chest trauma, closed chest trauma

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chấn thương ngực là bệnh lý thường gặp ở

các cơ sở y tế Là nguyên nhân gây tử vong cao

nhất, có thể gây những biến chứng nặng nề,

cũng như để lại những di chứng, tàn tật cho con

người nhiều nhất Chấn thương ngực bao gồm

chấn thương ngực kín và vết thương ngực

Rối loạn hô hấp trầm trọng là nguyên nhân

gây tử vong nhiều nhất, biến chứng đe dọa mạng sống bệnh nhân là tràn máu, tràn khí màng phổi hoặc phối hợp cả hai Thủ thuật dẫn lưu màng phổi rất đơn giản, nhưng đã cứu sống nhiều bệnh nhân Chỉ có khoảng từ 15 – 20 % phải mở ngực cấp cứu

Chấn thương ngực thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương và rất đa dạng, từ chấn

* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh

Trang 2

thương phần mềm, dập phổi, gãy xương sườn,

tràn máu, tràn khí màng phổi (MP), chấn

thương thực quản, khí quản, vết thương tim,

mảng sườn di động

Chấn thương ngực có thể kết hợp với chấn

thương sọ não, gãy xương, vết thương ngực

bụng, thủng cơ hoành… làm cho bệnh cảnh lâm

sàng thêm khó khăn, phức tạp

Trong những năm gần đây, tại khoa cấp cứu

Bệnh viện Thống Nhất tiếp nhận khá nhiều

bệnh nhân chấn thương ngực, đã được cấp cứu

và xử trí kịp thời, đạt kết quả khá tốt

Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá

kết quả công tác chẩn đoán, xử trí, theo dõi bệnh

nhân chấn thương ngực được điều trị tại Bệnh

viện Thống Nhất trong 5 năm từ tháng 01/2005

đến tháng 01/2010, từ đó rút ra những bài học

kinh nghiệm, để công tác chẩn đoán, điều trị

ngày càng tốt hơn

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tiến hành nghiên cứu toàn bộ những bệnh

nhân chấn thương ngực đến điều trị tại khoa

Ngoại tổng quát - Bệnh viện Thống Nhất trong

05 năm (2005 - 2010)

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu, thiết kế nghiên

cứu cắt ngang

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tổng số bệnh nhân: 111; Nam: 93; Nữ: 18;

tuổi trung bình: 38 Trong đó chấn thương ngực:

81 trường hợp; Vết thương ngực: 30 trường hợp

Chấn thương ngực

Tác nhân

Tai nạn giao thông: 57 trường hợp

Tai nạn lao động, sinh hoạt: 18 trường hợp

Bị đánh: 6 trường hợp

Đa số tác nhân gây ra chấn thương ngực là

tai nạn giao thông

Chấn thương thành ngực đơn thuần: 39

Chấn thương ngực có gãy xương sườn: 42 trường hợp

Bảng 1: Tỷ lệ vị trí xương sườn bị gãy

Số xs 2 xs 3 xs 4 xs 5 xs 6 xs 7 xs 8 xs 9

Gãy xương sườn

6 8 16 25 21 15 10 1 Cộng 6 8 16 25 21 15 10 1

Xương sườn 4, 5, 6, 7 là những xườn dễ gãy nhất Xương sườn 9, 10, 11, 12 ít gãy nhất

Số lượng xương gãy

Bảng 2: Số lượng xương sườn bị gãy

Số lượng xương gãy

1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x 7 x 8 x

Số bn 4 18 6 8 2 2 1 1 Cộng 4 18 6 8 2 2 1 1

Gãy 2 xương sườn thường gặp nhất, trong khi đó gãy 7, 8 xương chỉ có 2 trường hợp Không có trường hợp nào có mảng sườn

di động

Hình 1: gãy xương sườn 3, 4, 5, 6, và gãy

xương đòn trái

Biến chứng

Bảng 3: Tỷ lệ tràn khí, tràn máu màng phổi

Lượng máu, khí Lượng ít Lượng TB Lượng nhiều

Trang 3

Tràn máu, tràn khí màng phổi

Tràn máu MP: 27 trường hợp Tràn máu

lượng ít 10, lượng trung bình 11, lượng nhiều 06

trường hợp

Tràn khí MP: 06 trường hợp Tràn khí lượng

ít 2, lượng trung bình 4, lượng nhiều 0

Tràn máu, tràn khí MP: 06 trường hợp Lượng

ít 1, lượng trung bình 2, lượng nhiều 3

Tràn máu, tràn khí 2 bên: 03 (01 ca do té từ

lầu 3 xuống đất, 01 ca tông vào xe bus, 01 ca té

giàn giáo từ 10m)

Hình 2: Tràn máu màng phổi lượng nhiều

Xử trí chấn thương ngực

Bảng 4:

1 bên 2 bên Tổng số

Trong 81 trường hợp chấn thương ngực:

Điều trị nội khoa bảo tồn, và theo dõi: 47

trường hợp

Số trường hợp dẫn lưu màng phổi là 31

trường hợp, có 03 trường hợp tràn dịch MP 2

bên, nên phải dẫn lưu 2 bên

Trong số 31 ca dẫn lưu MP, chỉ có 03 ca phải

mở ngực cấp cứu, do dẫn lưu không hiệu quả

02 ca do đứt ĐM liên sườn, 1 ca bị rách phổi

Thời gian dẫn lưu màng phổi trong chấn

thương trung bình là 48 giờ

Tổn thương các cơ quan trong lồng ngực

Bảng 5:

Tổn thương Vỡ ĐMC

ngực

Vỡ T Quản Vỡ K

quản

Vỡ Tim

Có 01 trường hợp vỡ ĐMC ngực đoạn xuống do té giàn giáo 20m

Phẫu thuật cấp cứu khâu ĐMC ngực (Kẹp đầu trên phía dưới chổ chia ĐM cảnh T, và đầu dưới ĐMC ngực, thời gian kẹp ĐMC ngực là 11 phút)

Bệnh nhân không liệt 2 chi dưới, ra viện sau

2 tuần điều trị

Tổn thương kết hợp

Bảng 6:

Gãy x cẳng, cánh tay

Gãy x đùi

Gãy x

bả vai

Gãy x đòn

Trật khớp cùng đòn CTSN

Trong số 81 bệnh nhân chấn thương ngực

có 26 bệnh nhân có chấn thương kết hợp như chấn thương ngực kèm theo gãy xương cẳng tay, gãy xương đùi, gãy xương bả vai, vỡ xương chậu, trật khớp cùng đòn, gãy xương đòn, chấn động não Những chấn thương kết hợp tạo nên tình trạng đa chấn thương, gây rất nhiều khó khăn trong công tác chẩn đoán, điều trị cho bệnh nhân

Vết thương ngực

Tổng số: 30; Nam: 28; Nữ: 02; Tuổi trung bình: 23

Tác nhân

Bảng 7: Tác nhân gây chấn thương

Tác nhân Đạn bắn Dao Thái Lan Chai bể

Đa số tác nhân gây ra vết thương ngực là do dao Thái Lan (Hình 3) 28 trường hợp

Trang 4

Hình 3: Dao

Thái Lan

Hình 4: Vết thương thành ngực

Loại tổn thương do vết thương ngực gây

nên

Bảng 8:

VT

Thành

ngực

VT ngực kín

VT đứt

ĐM liên sườn

VT Tim

VT đứt xương

ức

VT ngực bụng

Số

lượng

Có 11 trường hợp dẩn lưu màng phổi cấp

cứu Qua theo dõi có 02 trường hợp dẫn lưu

không hiệu quả, phải mở ngực cầm máu (Đứt

ĐM liên sườn)

Có 01 trường hợp vết thương chẻ đứt ngang

xương ức, để lộ phổi và tim trường hợp này

được mở ngực cấp cứu: khâu phổi rách, cố định

xương ức, dẫn lưu màng phổi

Có 04 trường hợp vết thương ngực - bụng:

Thủng dạ dày 03 trường hợp, thủng gan 02

trường hợp, thủng phổi 02 trường hợp, đứt

cuống lách 01 trường hợp, thủng cơ hoành 07

trường hợp, rách màng tim 01 trường hợp,

thủng tim 01 trường (tâm thất P) Có 01 trường

hợp lổ thủng cơ hoành là 10 cm

Tất cả các trường hợp vết thương ngực -

bụng đều mở bụng thám sát trước Có 03 trường

hợp mở ngực sau khi đã mở bụng xử lý tổn

thương ở bụng, 03 trường hợp này do vết

thương thủng dạ dày nghi ngờ có thức ăn và

Tất cả 04 trường hợp vết thương ngực – bụng đều diễn biến tốt

Vết thương tim: 7 trường hợp

Bảng 9:

Vị trí Tâm thất P Tâm thất T Tâm nhĩ P Tâm nhĩ T

Trong 07 trường hợp vết thương tim, có 05 trường hợp chèn ép tim cấp, 01 trường hợp mất máu cấp, do vết thương màng ngoài tim khá rộng nên máu thoát vào khoang màng phổi 01 trường hợp vào viện trong tình trạng thở ngáp,

HA không đo được

Hình 5: Đường mổ ở liên sườn IV, khâu vết thương

tim

Tất cả 07 trường hợp bệnh nhân đều được đưa ngay lên phòng mổ và được siêu âm tim ngay trên bàn mổ

Tử vong 01 trường hợp Do vết thương tâm thất T Bệnh nhân vào viện trong tình trạng sốc nặng, dấu hiệu chèn ép tim rõ lơ mơ, M = 0, HA

= 0, vết thương 1cm liên sườn V cạnh ức T bệnh nhân được chuyển thẳng lên phòng mổ, mở ngực khâu vết thương tâm thất T, nhưng sau đó bệnh nhân tử vong

6 trường hợp còn lại, bệnh nhân được cứu sống, 4 trường hợp vết thương ở tâm thất P, 1 trường hợp ở tâm thất T, 1 trường hợp ở tâm nhĩ P

Đường mở ngực ở liên sườn IV trước bên T, bệnh nhân nằm ngửa có kê gối dưới vai T

Trang 5

Có 02 trường hợp gây tê tại chỗ mở ngực,

sau khi giải áp màng ngoài tim, tiến hành gây

mê NKQ áp lực dương

05 trường hợp còn lại gây mê NKQ ngay từ

đầu, có điều chỉnh áp lực thông khí

BÀN LUẬN

Dẫn lưu màng phổi trong chấn thương

ngực, và vết thương ngực Vị trí là liên sườn IV

đường nách giữa Ống dẫn lưu đường kính 32F,

hút liên tục, tê tại chỗ bằng lidocain 2%

Chỉ định dẫn lưu màng phổi

Bệnh nhân chấn thương ngực có biến chứng

tràn dịch, tràn khí màng phổi lượng trung bình,

hay lượng nhiều Nhưng nếu tràn dịch, tràn khí

màng phổi lượng ít, nhưng gãy nhiều xương

sườn thì cũng có chỉ định dẫn lưu màng phổi

Trong nghiên cứu này có 31 trường hợp dẫn

lưu màng phổi, chỉ có 03 trường hợp phải mở

ngực cấp cứu, chiếm 10%

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Công

Minh(5,7) là 15 - 20%

Tác giả Doyt (2001), mở ngực cấp cứu trong

chấn thương ngực là 15% - 20%

Vấn đề chọc hút màng tim

Nghiên cứu này tất cả 7 bệnh nhân đều

không chọc hút màng tim

Theo tác giả Asesio Tùy theo vị trí của vết

thương Chuyển ngay bệnh nhân lên phòng mổ

lớn, nên mở ngực sớm, không chọc hút, chờ đợi

Trong nghiên cứu của Sugg và CS, có 10 trường

hợp chọc hút, chờ đợi, điều trị bảo tồn 10 trường

hợp, tất cả đều tử vong sau đó

Vấn đề mổ khẩn tại phòng cấp cứu

Theo Matox 1974(4) Khi bệnh nhân vào viện

ngừng tim ngay trước mặt chúng ta, hay khi vào

cấp cứu có tình trạng sốc nặng, thở ngáp, M,

HA không đo được thì nên tiến hành mở ngực

tại phòng cấp cứu Qua nghiên cứu 37 nạn nhân

mổ khẩn tại phòng cấp cứu, tỷ lệ sống sót là

68%

Vấn đề vô cảm trong vết thương tim

Phẫu thuật viên nên sát trùng, trải champs trước khi dẫn mê, không giúp thở áp lực dương của gây mê nội khí quản

Đường mổ

Tất cả 7 trường hợp đều đi đường trước bên

T ở liên sườn IV, đả giải quyết được các tổn thương Không có trường hợp nào phải mở ngang thêm xương ức

Có thể đi đường chẻ xương ức, cho phép phơi bày rỏ tim, các mạch máu lớn và rốn phổi Đường mổ màng tim là đường mổ dọc phía trước dây thần kinh hoành

Tác nhân

Tác nhân gây ra vết thương ngực đa số là do dao Thái Lan Nghiên cứu của Tác giả Nguyễn Công Minh 95%(5,7) Tác giả Phạm Thọ Tuấn Anh

là 87,1% Nghiên cứu này cả 7 trường hợp đều

do dao Thái Lan gây ra

KẾT LUẬN

Chấn thương ngực là bệnh lý thường gặp trong cấp cứu, có khuynh hướng gia tăng cùng với sự phát triển của nền kinh tế và giao thông Các thương tổn thường nặng và phức tạp đe dọa đến sinh mạng bệnh nhân

Biến chứng thường gặp nhất là tràn khí, tràn máu màng phổi

Dẫn lưu màng phổi là phẫu thuật đơn giản, nhưng rất có hiệu quả trong điều trị chấn thương ngực

Các trường hợp vết thương có tổn thương các mạch mạch máu lớn trong lồng ngực, vết thương tim, vết thương bụng ngực cần chẩn đoán và can thiệp sớm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

acute trauma 329-330

Cardiovasc surg 1996 91-115

Trang 6

6 Nguyễn Công Minh (1998): Chấn thương ngực, vết thương

ngực Bài giảng bệnh học và điều trị ngoại khoa ĐHYD 1998

161-173

khoa.NXBYH 1986 77 – 94

Ngày đăng: 22/01/2020, 12:27

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w